Manejo anestésico en pacientes con estómago lleno. Hospital Dr ...

ANESTESIOLOGíARev Med DomDR-ISSN-0254-4504ADOERBIO 001Vol. 60 No. 3Septiembre-diciembre, 1999210Manejoanestésico en pacientes con estómago lleno.Hospital Dr. Francisco Moscoso PuelloDr. FélixMercado**, Dr. Wander Vargas Féliz**, Dr. Andrés de los Santos **,Dra. Angela Furcal**. Dra. RamonaRodríguez***,Dr. MiguelAngel De León***ResumenSe realizó un estudio prospectivo en el Hospital Dr.Francisco MoscosoPuello, Santo Domingo, República Dominicana.Dct-Dic. 1998 con 90 pacientes de cirugía deemergencia sometidos a anestesia general, realizando laintubación endotraqueal despierta y de inducción rápida.En nuestro estudio de investigación observamos que lamayoría de los pacientes estudiados fueron del sexo masculino,las edades oscilaron entre 25-34 años y el tipo decirugía que más se presentaron fueron heridas punzantescon arma blanca.Todos los pacientes fueron clasificados como pacientescon estómago lleno realizando la intubación endotraquealdespierta y de inducción rápida, no hubo aspiración decontenido gástrico ni complicaciones que amenazaron conla vida de los pacientes.Palabras claves: cirugías de emergencia - anestesia general -intubación endotraqueal despierta - inducción rápida - estómagolleno - aspiración contenido gástrico.AbstractIt is a prospective study in the Hospital Dr. FranciscoMoscoso Puello Dct-Dic. 1998. Santo Domingo, DominicanRepublic with 90patients emergency surgery apply generalanesthesia making the endotrachael intubation wake andspeed induction.In our study investigation we observed that most of thepatients in the study were male, the prevalence age werebetween 25-34 years old, the surgical procedures morefrequent were pricking wounded with weapon.AIIthe patients were classified patients with full stomachmaking the endotrachael intubation wake and sppedinduction, was-not aspiration of gastric contens, neithercomplication that theart with the life of the patients.Key words: Emergency - surgery-general - anesthesiaendotrachael-intubation - wake-speed - induction-full- stomachaspirationof gastric contents.. Jefe del Depto. Anestesiología Hospital Dr. Feo. Moscoso Puello... Anestesiólogos.... Residentes 2do. año de anestesiología, Hospital Dr. Feo. MoscosoPuelfo.IntroducciónEl interés por el tema nace con la historia misma de laAnestesiología; la primera muerte de causa anestésica sedebidó a la aspiración de agua ardiente, y no el cloroformocomo se creyó en un primer momento, según el propioJAMES SIMPSON, al analizar el caso en forma másdetenida.La historia más reciente del manejo anestésico delpaciente con estómago lleno comienza sin embargo en1946, con la población del clásico trabajo de CurtisMendelson en el American Journal of Obstetric andGinecology, este estudio describe el cuadro clínico producidopor la aspiración de contenido gástrico en 66 pacientesen trabajo de parto sometidas a Anestesia General,diferenciando la aspiración de material ácido y no ácido ydemostrandolautilidadde la neutralizacióndel PHgástrico.El estudio también realizado en animales (conejos) seobservó que cuando instilaba ácido dentro de los pulmonesde conejos inmediatamente aparecía cianosis y dificultadrespiratoria, seguida a menudo de la muerte en unplazo de tiempo que variaba de unos minutos a unashoras, sin embargo, al instalar un líquido neutro dentro dela tráquea los animales a las pocas horas parecían volvera la normalidad(Cita:Anestesia, Ronald Miller,Neumonitispor aspiración página 1877).Tomando en cuenta que la incidencia real de aspiraciónde contenido gástrico es desconocida por las dificultadesen el diagnóstico, de que existen reportes deregurgitación"silenciosa" hacia la orofaringe, de que existeun 10% de aspiración en intervenciones electivas y un25% en urgencias. (Cita: Anestesia en pacientes conestómago lleno, Pág. 1).Así mismo de que la mortalidad después de unaaspiración de contenido gástrico suele ser aproximadamentedel 30% aunque depende del material aspiradopersistiendo por largo tiempo evidencias de fibrosispulmonary deterioro funcional, y de que existe ungrupo depacientes susceptibles o con ciertos factores que lospredisponen a la aspiración más que el resto de la poblacióncomo son: pacientes con compromiso de conciencia,

Mercado F, et al. Rev Med Dom 1999; 60 (3): 210-212pacientes con problemas de deglución, pacientes conproblemas orofaríngeos, con patologías esofágicas, conincompetencia gastroesofágica, con retardo delvaciamientogástrico, con material en el estómago, embarazo,administración de fármacos como los opiáceos.(Cita:Mortalidaden Anestesia en pacientes conestómagolleno).Hemos realizado este trabajo utilizando una serie demedidas físicas, farmacológicas, así como la técnica deIntubacióndespierta yde secuencia rápidacon lafinalidadde disminuir el riesgo de aspiración de contenido gástricoyevitar la presenciade fibrosis pulmonar,deterioro funcional,neumonitus aspirativa o complicaciones infecciosas.Material y métodosSe realizó un estudio prospectivo, observacional yclínico con los pacientes que eran llevados a la emergenciadelHospital Dr. Francisco Moscoso Puellocon diterentesdiagnósticos quirúrgicos en el período Octubre-Diciembre1998.Se escogieron 90 pacientes de diferentes edades ysexo, con diferentes diagnósticos quirúrgicos y por considerarseestos pacientes de alto riesgo se tomaron lasmedidas preventivas de lugar se realizó la intubacióndespierta y técnica de inducción o secuencia rápida.Para la realización de esta investigaciónse precedió ala confección de un cuestionario en el cual se incluyeronlas siguientes variables: edad, sexo, diagnóstico, asícomo efectos secundarios trans y post quirúrgicos. Luegode obtenidos los resultados fueron presentados en tablasy gráficos para su análisis e interpretación.ResultadosEn nuestro estudio de investigación observamos quede la totalidad de los pacientes (90 pacientes), la mayoríade lospacientesfueron del sexo masculino (70pacientes),mientras que del sexo femenino correspondieron (20pacientes). (cuadro 1).Elmayornúmerode Cirugíasoscilaronentre25-34años(40 casos), 15-24años (30 casos), 35-44 años (10 casos),45-54 años (6 casos), 55 y más (4 casos). (cuadro2).Eltipo de cirugía que más incidió en nuestroestudiofueherida punzante en abdomen (30 casos), seguida deherida múltiple de arma de fuego (20 casos), obstrucciónintestinal (10 casos), apendicitis aguda perforada (15casos),heridapunzantedetórax (5casos), heridavascularbrazo derecho (5 casos), embarazo ectópico roto (2 casos),úlcera péptica perforada (1 caso), herida punzanteen pierna izquierda (2 casos). (cuadro 3).Como efectos secundarios en el tras-quirúrgico seobservóvómitos en algunos pacientes perofueron aspiradossin presentar mayores inconvenientes.Hay que mencionar la posibilidad de que en cualquierpaciente pudo haber ocurrido la llamada regurgitación"silenciosa" pero esta no presenta signos no síntomasinmediatos, es decir, que ocurre desapercibida.80604020oCuadro1. Manejo anestésico en pacientescon estómago llenoFemeninoFuente: Información directa.MasculinoCuadro 2. Manejo anestésico en pacientescon estómago llenoFuente: Información directa.Tipo de cirugíaHerida punzante55 Y más4%25-3445%Cuadro 3. Manejo anestésico en pacientescon estómago llenoabdomenHerida múltiple arma de fuegoObstrucción intestinalApendicitis aguda perforadaHerida punzante tóraxHerida vascular brazo derechoEmbarazo ectópico rotoHerida punzante pierna izquierdaUlcera péptica perforadaTotalFuente: Información directa.No. casos302010155522190%3422111666221100DiscusiónLa mayoría de los Anestesiólogos sabemos que lospacientes que son llevados a la Emergencia de los Hospi-211

Manejo anestésico en pacientes con estómago lleno. Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello.tales con fines de cirugías en la que se va a realizar unaanestesia inhalatoriacon intubación endotraqueal, la conductaanestésica que se utiliza siempre es la misma, esdecir: atropinizar al paciente, dormir con un barbitúrico oketamina, usar relajante muscular !3 intubarlo, previaoxigenación del paciente, con la probabilidad de que enestos pacientes ocurra una aspiración de contenidogástrico.De manera tal que conociendo nosotros el riesgo queimplica tomar esta conducta anestésica, decidimos realizarla intubación endotraqueal despierta con la finalidadde evitar aspiración de corto nido gástrico y por tanto unaneumonitis por aspiración.Porlo queconsideramos que esta es la mejor conductaanestésica y exhortamos a los demás colegas a tomarlaen cuenta en los pacientes considerados con estómagolleno, para evitar posibles muertes. Porque como yadijimos en la introducción de este trabajo la primeracausade muerte anestésica que se registra en Anestesia sedebió a la aspiración de aguardiente según JAMESSIMPSON.ConclusiónEn este estudio de investigación en el que escogimos90 pacientes de los que acuden a la emergencia con finesquirúrgicos del hospital Dr. Francisco Moscoso Puello.Observamosque comotodos fueron clasificadoscomopacientes con estómago lleno cuya conducta anestésicarealizada por nosotros fue la intubación despierta la cualse realiza utilizando un atomizador de lidocaina en toda laboca, previa oxigenación del paciente se aprovecha unainspiraciónyse introduceeltubo endotraqueal, inflamoselbalón y se conecta a la máquina de anestesia; estaintubación despierta necesita de mucha colaboración delpaciente.Otra técnica utilizada fue la secuencia rápida previouso de antiácido para neutralizar el PH gástrico, así comoMetoclopramida para vaciar el estómago y consiste estatécnica en el desnitrogenización respirando oxígeno al100% durante 2 minutos realizando inspiraciones profundasyprolongadas,laadministracióndeunadosis hipnóticade pentotal, la compresión cricoidea o maniobra de Sellickpara evitar los vómitos a la regurgitación, la relajación conSuccinil Colina o (atracurio utilizado el principio de cebado)e intubando al paciente, esta técnica necesita de unayudante.Como dato importante tenemos que señalar que enalgunos pacientes la intubación despierta resultó másdifícil que en otros porque esta necesita de gran cooperacióndel paciente.No se observó ninguna complicación de importanciaque pudiera amenazar con la vida del paciente, por lo quesugerimos que todos los pacientes que lleguen de urgenciaa loshospitalescon fines de cirugía sean consideradospacientes con estómago lleno e intubarlo despierto o coninducción rápida para evitar o prevenir cualquier tipo deaspiración.Referencias1. Utilidad de las nuevas drogas que inhiben la secreción gástrica en laprevención de Síndrome de Broncoaspiración durante cirugía. EditorialRev. Esp. Anestesiol Reanim. 1992, pág. 335-336.2. Gastric Secretion in Patients Elective Surgery. Dr. J. Anaorth, 1992..pág. 404-406.3. Hostor J.D: Ho ath M. L. Pulmonary Avid Aspiration Syndrome. Dr. J.Anaorth 1997, pág. 595-599.4. Anestesia en pacientes con estómago lleno. Dr. Ricardo BustamanteBozzo,1997.Hospital de Urgencia Asistencial Pública. Santiago. Chile5. KIM KC: The effect of cimetidime on the median convulsant dose 01lidocaine. Anesthesiologia 1988.6. BannisterWK Sattilaro AJ: Vomiting and Aspiration during Anesthesia.Anestesiology 1980, pág. 230-251.7. Robert R.B. Shirley MA: reducing the rish of acid aspiration duringcesurean section. Anesth 1994.9. Anestesia.1877.1897.Ronald D. Miller. Neumonitis por Aspiración 1988. Pág.10. O'Mullane EJ: Vomiting anr regurgitation during anesthesia pressure.1987. pág. 22-24.11. Teabeaut JR 11:Aspiration of Gastric Contents and experimentalstudy. AMJ Patho11982. pát. 28-51..AVISO A LOS AUTORESLos autores que deseen enviar sus trabajos en disquetes deben hacerla en disco flexible 3.5" dealta intensidad, PC compatible, escrito en Word-perfect o MS Word, además de 2 copias impresas.Recordamos que el uso de disco permite agilizar el proceso editorial al que es sometida cadapublicación.212