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Nº 1481 er trimestre año 2009REPORTAJE:Día Mundialdel RiñónEmbarazo yenfermedad renalLa alimentación enprediálisis PreviálisisBernat Soria“LAS ACCIONES DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO VAN A PERMITIR QUE LOSSERVICIOS DE SALUD PUEDAN PROGRAMAR ADECUADAMENTE LAASISTENCIA A LOS ENFERMOS RENALES.”La vitamina D reduceun 45% la mortalidadcardiovascular,infecciosa y tumoralen pacientes renales

DECLARADA DE UTILIDAD PÚBLICA POR EL CONSEJO DE MINISTROS DEL 9 DE MAYO DE 1994SUMARIO 15III CONGRESO DE PROFESIONALES ALCEREl pasado 23 y 24 de Enero en el Hotel Rafael Ventas (Madrid), se celebro el IIICongreso de profesionales ALCER, organizado por la Federación Nacional deAsociaciones ALCER con el fin de formar y servir como punto de encuentro para los profesionalesque trabajan en nuestras entidades federadas.20EN PORTADA: BERNAT SORIA“Las acciones de prevención y diagnóstico van a permitir que los servicios de saludpuedan programar adecuadamente la asistencia a los enfermos renales.30CUIDADOS DE LOS ACCESOS VASCULARES IIEn el número anterior de la revista se habló de los cuidados que deben realizarselas personas que tienen una fístula arteriovenosa interna (FAVI) para intentar prolongarsu vida útil.44¿CUAL ES EL MEJOR TRATAMIENTO DE DIÁLISIS II?El Dr. Claudio Ronco, reconocido nefrólogo de Vicenza, Italia, firma junto al Dr.Ledebo, este interesantísimo artículo publicado en el mes de Septiembre enuna de las revistas europeas de Nefrología más importantes, NephrologyDiálisis Trasplantation Plus.FEDERACIÓN NACIONAL ALCER(Asociación para la lucha Contra lasEnfermedades Renales)CONSEJO EDITORIAL ALCEREquipo de Dirección:Alejandro Toledo NogueraRoberto Rodríguez BustilloClemente Gómez GómezEquipo de Redacción:Roberto Ortíz LoraJuan Carlos Julián MauroAntonio Vaquero FernándezSara Muñoz CarrasquillaAna Belén Martín ArcicollarConsejo de Redacción:Dr. Rafael Matesanz AcedosDr. Carlos Romeo CasabonaDr. Rafael Selgas GutiérrezDra. Paloma Sanz MartínezD. Antonio Ochando GarcíaD. Juan Carlos Sánchez GonzálezREDACCIÓN ADMINISTRATIVAPUBLICIDAD FEDERACIÓN NACIONAL ALCERc/ Don Ramón de la Cruz, 88, despacho 2 y 328006 MadridT. 91 561 08 37 • F. 91 564 34 99fedracion@alcer.orgwww.alcer.orgProducciónMabegraf Diseño y Comunicación Gráfica, S.L.L.C/ San Romualdo 26, 2ª planta • 28037 MadridT. 91 375 87 64 • F. 91 375 92 01www.mabegraf.commabegraf@mabegraf.comMaquetación / MabegrafImpresión / MabegrafFotografía / Archivo ALCER&MabegrafDepósito Legal / M-4180-1978ISSN / 1885-9313ALCER no comparte necesariamente el criterio desus colaboradores en los trabajos publicados enestás paginas. Ninguna parte de esta publicación,incluido el diseño de la cubierta, puede ser reproducida,almacenada o transmitida de maneraalguna ni por ningún medio, ya sea electrónico,químico, óptico, de grabación o de fotocopia, sinpermiso del editor.COLABORA:Nº 148 - 2009

2DIRECTORIOFEDERACIÓN NACIONAL DEASOCIACIONES ALCERC/ Don Ramón de la Cruz 88, oficinas 2 y 328006 MadridTfno. 91 561 08 37 / Fax. 91 564 34 99e-mail: federacion@alcer.org• PresidenteD. Alejandro Toledo Noguera• Vicepresidente 1ºD. Roberto Rodríguez Bustillo• Vicepresidente 2ºD. Clemente Gómez Gómez• SecretariaDña. Amelia Monterrubio Ayo• TesoreroD. Jesús Ángel Molinuevo Dobalina• VocalesDña. Candelas Soto Álvarez,D. Pablo León Jiménez,D. Mariano Martínez LuqueD. Evaristo Martín SánchezALCER ÁLAVAD. José Antonio Rioja ImazC/ Arquillos, 901001 VitoriaTel. 945 231895 / Fax. 945 133991info@alceralava.orgALCER ALBACETED. Fernando Fuentes GarcíaC/ Del Cura, 5 – 9º A02001 AlbaceteTefl.: 967 66 97 13alceralbacete@hotmail.comALCER ALICANTED. Enrique Galindo AgullóC/ Martín Luther King, 4 - pta. 4-2 - bajo03010 AlicanteTels. 96 5251451 - 636 985118Fax. 96 5255350asociacion@alceralicante.orgALCER ALMERÍAD. José Fenoy IbáñezC/ D. Carracido, nº 19, 7º - 3, Edifi cio Alfa-A04005 AlmeríaTel. 950 857000 / Fax. 950 257043alcer@cajamar.esALCER ASTURIASD. Rogelio García SuárezC/ Emilio Rodríguez Vigil, s/n33006 OviedoTel. 985 256250 / Fax. 985 256250alcerasturias@asturias.infonegocio.comALCER ÁVILAD. José Jiménez YáñezC/ La Plaza, 2505196 Tornadizos (Ávila)Tel. 920 276000 / Fax. 920 276098alceravila@yahoo.esALCER BADAJOZD. Melchor Trejo BalseraC/ Padre Tomás, 206011 BadajozTel. 924 233465 / Fax. 924 260449alcerbad@terra.esALCER BARCELONADña. Beatriz Silva FrancoC/ Jocs Florals, 15908014 BarcelonaTel. 93 3310331 / Fax. 93 3313262alcerbarcelona@hotmail.comALCER BIZKAIAD. Antonio Peinado LópezPlaza Aro, 1 - bajo48006 BilbaoTel. 94 4598750 / Fax. 94 4598850alcerbizkaia@sarenet.esALCER BURGOSD. Óscar Francisco de Unzaga HierroC/ Juan de Padilla, 18 - bajo09006 BurgosTel. 947 229701 / Fax. 947 229701alcerburgos@hotmail.comALCER CÁCERESD. José Antonio Sánchez LanchoC/ Roche Sur Yone, 9 - bajo, 410005 CáceresTel. 927 210384 / Fax. 927 210384alcercaceres@eresmas.comALCER CÁDIZDña. Auxiliadora Moreno HurtadoC/ Dora Reyes, 3 - local, 511009 CádizTel. 956 255101 / Fax. 956 283728alcercadiz@terra.esALCER CANTABRIAD. Roberto Rodríguez BustilloPlaza de Rubén Darío, s/n - edificio Feygón39005 SantanderTel. 942 276061 / Fax. 942 272348alcercantabria@telefonica.netALCER CASTALIAD. Juan Domenech PalardaC/ Enmedio, 22 - 2º E12001 CastellónTel. 964 228363 / Fax. 964 228363alcer@alcercastalia.orgALCER CEUTADña. Mercedes Medina RodríguezC/ Antioco, 12 - local, 1º50001 CeutaTels. 956 515183 - 630 713930Fax. 956 511895alcerceuta@hotmail.comALCER CIUDAD REALD. Pablo León JiménezAvda Pio XII, Edifi cio Especialidades (SESCAM),1ª Planta Apartado de Correos 43213002 Ciudad RealTels. 926 217532 / Fax. 926 215300alcerciudadreal@hotmail.comALCER CÓRDOBADña. Mª Dolores Ayllón MuñozPlaza del Santuario de la Fuensanta, 214010 CórdobaTel. 957 434385 / Fax. 957 434385alcer@alcercordoba.orgALCER CORUÑAD. Rafael Rodríguez MartínezHotel de pacientesdel Hospital Juan CanalejoC/ Xubias de Arriba, 84 - planta semisótano15006 La CoruñaTel. 981 298759 / Fax. 981 298759info@alcercoruna.orgALCER CUENCAD. Clemente Gómez GómezC/ Hermanos Becerril, 3 - bajo16004 CuencaTel. 969 236695 / Fax. 969 236695alcercuen@terra.esALCER EBROD. Jacinto LasherasC/ Santa Teresa, 29-3550006 ZaragozaTel. 976 359001 / Fax. 976 111218alcerebro@teleline.esALCER GIRALDAD. José Soto CobosC/ Luis Montoto, Pje. Nebli-local, 3Mód. A y B41018 SevillaTels. 95 4423885 - 649 434437Fax. 95 4411216alcer_gi@hotmail.comALCER GUIPÚZKOADña. Koro Aldaz IraolaC/ Real Compañía Guipuzcuana de Caracas, 1220011 DonostiaTels. 943 469047 - 943 473636Fax. 943 444473alcergi@terra.esALCER GRANADAD. Francisco Montero BarrancoC/ San Julián nº 18 – BajosUrbanización Los Cármenes. 18013 GranadaTel. 958 152213 / Fax. 958 171006alcergr@teleline.esALCER GUADALAJARAD. Enrique Peñuelas SánchezCentro Social MunicipalC/ Cifuentes, 2619003 GuadalajaraTel. 606 457226ALCER HUESCAD. Jose Gracía CharteVicente Campo nº 2 BajosApartado de Correos 29822080 HuescaTel. 974 240993 / Fax. 974 240993info@alcerhuesca.comALCER ILLES BALEARSDña. Manuela de la Vega LlompartC/ Sor Clara Andreu, 15 - bajos07010 Palma de MallorcaTel. 971 498777 / Fax. 971 498778alcerib@telefonica.netALCER JAÉND. José López GarzónC/ García Rebull, 10, entreplanta A23007 JaénTel. 953 252244 / Fax. 953 252244alcerjaen@alcerjaen.orgALCER LEÓNDña. Candelas Soto ÁlvarezC/ Descalzos, 1024003 LeónTel. 987 236640 / Fax. 987 236640alcerleon@telefonica.netALCER LUGOD. Jesús Purriños RodríguezC/ Infanta Elena, 11Casa Clara Campoamor, local 5 y 7 • 27003 LugoTel. 982 243231 / Fax. 982 243231alcerlugo@cogami.esALCER MADRIDDña. Iluminada Martín Crespo GarcíaC/ Virgen de la Oliva, 67-6928037 MadridTel. 91 7543604 / Fax. 91 7540298alcermadrid@alcermadrid.orgNº 148 - 2009

DIRECTORIO 3ALCER MÁLAGAD. José Pérez MartínAvda. Carlos Haya, 41 – 1º B29010 MálagaTel. 952 640036 / Fax. 952 641238info@alcermalaga.orgALCER MELILLADña. Pilar Pérez BermúdezC/ Carlos de Arellano, 17 - bajo drcha.52003 MelillaTel. 952 682688 / Fax. 952 682688alcermelilla@hotmail.comALCER MENORCADña. Coloma Marqués TaltavusC/ Picasso, 3807703 Maó - MenorcaTel. 971 362799 / Fax. 971 350070alcer@alcermenorca.comALCER MURCIAD. Jorge Moreno LlacerC/ Neptuno, 4 – Barrio de S. Pio30010 MurciaTel. 968 222990 / Fax. 968 222738alcermurcia@hotmail.comALCER NAVARRADña. Dolores RoldánC/ Monasterio de la Oliva, 29 - entlo.31011 PamplonaTel. 948 278005 / Fax. 948 278005haztedonante@alcernavarra.comALCER ONUBAD. Evaristo Martín SánchezAvda. Diego de Morón, 521005 HuelvaTels. 959 805441959 157205Fax. 959 80 54 41asociacionalcer@terra.esALCER PALENCIAD. Marcos Giraldo ValencejaC/ Salvino Sierra, 4, bajo34004 PalenciaTel. 979 752715alcer.palencia@terra.esALCER LAS PALMASDña. Jacqueline Martel PadrónC/ Domingo Rivero, 735004 Las Palmas de Gran CanariasTel. 928 230898 / Fax. 928 247963alcerlp@yahoo.esALCER RIOJADña. Aurora Cortés BailónHospital San PedroC/ Monasterio de Yuso nº 3 Bajo23006 LogroñoTels. 941 257766 / 941 257755Fax. 941 258587coordinacion@alcerrioja.orgALCER SALAMANCAD. Francisco Carmelo Martín RodríguezAvda. de Italia, 8 - 1º - of. 637006 SalamancaTel. 923 257140 / Fax. 923 257140alcersalamanca@alcer.orgALCER SEGOVIAD. Luis Marugán MoterrubioApartado de correos 54540080 SegoviaTels. 921 462016 / 921 436917Faxs. 921 462016 / 921 461435alcersegovia@terra.esALCER SORIAD. José Antonio García RomeroC/ Ferial, 3 - 5º A • 42001 SoriaTel. 975 232810alcersoria@terra.esALCER TEIDED. Santiago Expósito RodríguezC/ Cruz de la Gallega Esq. C/ Cigarrito S/N Nave 838109 (Santa Cruz de Tenerife)Tel. 922 648300 / Fax. 922 648211Alcer-incavi@hotmail.comALCER TERUELD. Enrique Lozano MuñozCentro Social de la Ciudad de TeruelC/ Yagüe de Salas, 1644002 TeruelTel. 978 609258 / Fax. 978 61 83 88alcerteruel@yahoo.esALCER TOLEDOD. Juan Carlos García del VillarResidencia Virgen de la SaludAvda. Barber, 3045005 ToledoTel. 925 252858 / Fax. 925 252858alcertoledo@hotmail.comALCER TURIAD. Paulino García-Moreno Rodríguez-BarberoC/ Chelva, 7 - 946018 ValenciaTel. 96 3850402 / Fax. 96 3856025asociacion@alcerturia.orgALCER VALLADOLIDD. Pedro Castaño LargoC/ Urraca, 13 - bajo E47012 ValladolidTel. 983 398683 / Fax. 983 398683alcervalladolid@yahoo.esALCER ZAMORAD. Pedro Martínez ValeroAvda. Libertad nº5 - 3ºB49600 Benavente (Zamora)Tel. 980 636 075ALCER ORENSEDña. Rosa Iglesias de DiosA. S. DiscacisC/ Rua da Farixa, 7 • 32005 OrenseTel. 988 229615alcerourense@hotmail.com✁Deseo ser donante de órganosDeseo ser donante de órganosPersona mayor de 18 años o menor con consentimiento de sus padres o tutores. Al cumplimentar la documentación adjunta recibirá uncarnet de donante, un testimonio de deseo para que lo pongan en conocimiento de todo el mundo, en especial de sus familiares.D/Dña.ALCER TARRAGONAD. Carlos Mora RipollC/ Augusto, 20 - despacho 343003 TarragonaTel. 977 241600alcer@infonegocio.comSexoy D.N.I.Nacido el de deCalle Nº Piso D.P.LocalidadProvinciaTeléfonoe-mailCEDO POR MI PROPIA VOLUNTAD MIS ÓRGANOS Y TEJIDOS PARA QUE PUEDAN SER TRASPLANTADOS DESPUÉS DE MI FALLECIMIENTO A OTRAS PERSONASFechaFirma del donanteNº 149 - 2009

4EDITORIALEl pasado 12 de marzo, se celebró en nuestro país EL DIA MUNDIAL DEL RIÑON, fecha clavepara que todos los enfermos renales, nefrólogos, enfermería nefrológica, administraciones, etc.Tengamos la ocasión de poder trasladar a la sociedad, cual es la situación presente y futura dela enfermedad renal y sus consecuencias.Alejandro ToledoNogueraPresidenteFederación NacionalALCEREDITORIALAnteriormente, el día 3 del mismo mes, acompañando al presidente de la Sociedad Española deNefrología, Dr. A. Martínez Castelao, presentamos el Plan Estratégico de Salud Renal. Y quisierahacer una reflexión sobre el papel que nos corresponde a los enfermos (ALCER) en dicho plan.No me voy a referir a cifras ni datos, provenientes de los múltiples estudios que demuestranclaramente la situación de prevalencia (EPIRCE) epidemiología en la población en general,(EUROCAP) en pacientes que acuden a centros de atención primaria, (ERPHOS) en pacienteshospitalizados, etc.ALCER lleva más de tres décadas trabajando en diversos frentes; concienciando a la poblaciónde la situación de los enfermos renales en nuestro país, intentando que los mismos reciban unaformación e información integral sobre su enfermedad y sus tratamientos, en la creación demejores condiciones para los pacientes en diálisis, también en la formación de equipos multidisciplinares.Hemos participado en el desarrollo del trasplante renal, especialmente en lacreación de opinión favorable a la donación de órganos, etc. en definitiva, en todo lo que conllevauna más y mejor calidad de vida para los enfermos/as renales y sus familias.Pero además de todo esto, en los momentos actuales cuando son conocidos los datos, quedemuestran claramente el aumento de la enfermedad en la población (1 de cada 10 españoles/astiene enfermedad renal crónica, y lo desconoce), ALCER apuesta claramente por la prevencióndebemos ocuparnos de forma activa y comprometida de quienes tienen la enfermedady no lo saben.Por todo ello, ALCER salió a la calle el pasado 12 de marzo, con el lema “TUS RIÑONES SUFRENCON LA HIPERTENSION ARTERIAL”. Se realizaron multitud de actos, protagonizados por las 50entidades miembro que conforman nuestra Federación Nacional ALCER. Como son; el importantenumero de mesas informativas repartidas por toda la geografía nacional, dónde se repartierondípticos y se realizaron toma de tensión arterial de forma gratuita. Quiero aprovecharesta oportunidad, para agradecer a la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica y a losColegios de Farmacéuticos, su desinteresada colaboración, también hubo múltiples intervencionesante los medios de comunicación de representantes de ALCER a nivel provincial y autonómico.Todas estas actividades y algunas más, nos indican que ALCER ha sabido estar a la altura, en loreferente al compromiso adquirido con la sociedad en el Día Mundial del Riñón.Para terminar, quiero agradecer de forma especial al Sr. Ministro de Sanidad y ConsumoD. Bernat Soria, su participación en este numero de la revista, contestando al cuestionario depreguntas que se le formulan incluyendo algunas de índole personal. Cumpliendo el compromisoque adquirió con nosotros, cuando fuimos recibidos en su despacho.Nº 148 - 2009

ACTIVIDADES FEDERACION 5III CONGRESO DE PROFESIONALES ALCEREl pasado 23 y 24 de Enero en elHotel Rafael Ventas (Madrid), secelebro el III Congreso de profesionalesALCER, organizado por laFederación Nacional deAsociaciones ALCER con el fin deformar y servir como punto deencuentro para los profesionalesque trabajan en nuestras entidadesfederadas, dando a conocerlas actividades y proyectos que sevan a desarrollar y presentandolos servicios que desde laFederación o Fundación se ofrecea las entidades miembros. El objetivogeneral era optimizar y aunarcriterios para la atención psicosocialde los pacientes renales y susfamiliares.El encuentro se dividió en dossesiones:Viernes 23 de Enero:Actualización de Conocimientosde la Enfermedad Renal Crónica(ERC).Para esta sesión formativa contamosen primer lugar con la participaciónde los profesionales desalud que colaboran con nosotrosen el Centro de Información alPaciente Renal, Antonio Ochando;Juan Carlos Sánchez y PalomaSanz. Trataron las característicasgenerales de la ERC, los estadiosde la enfermedad, la medicación,las enfermedades renales hereditarias,las posibles complicacionesy las opciones de tratamientorenal sustitutivo. También se presentaronlos datos del informe dediálisis y trasplante, realizados porla ONT y la Sociedad Española deNefrología donde se ven los datosdel registro español de enfermosrenales.En esta sesión también tuvo participaciónel equipo multidisciplinarde la consulta ERCA delHospital de la Paz (Madrid),Almudena Pérez, la dietetista delequipo nos hablo de cómo secoordina y gestiona la unidad detrabajo, mostrando la importanciadel tratamiento integral delpaciente renal.Sábado 24 de Enero: Grupos deTrabajo ALCEREn esta sesión se dividió a los trabajadoressegún el área de conocimientoy práctica laboral, parapoder tratar aspectos más concretosde su desempeño profesional.Se repartieron en tres especialidades:psicología, trabajo social ynutrición y dietética.• Grupo de psicología:El objetivo fundamental era quelos profesionales se sintieran enla medida de lo posible pacientespor un día. Se realizaron ejerciciosde dramatización en las diferentesfases de la enfermedad.Tratamos el diagnóstico de laenfermedad renal como un dueloque debía ser superado ya quesupone un punto de inflexión querepercutiría en todo su contextovital.Tomamos conciencia de la necesidadde intervención en esta fase decara a la prevención de futuras sintomatologíaspatológicas como laansiedad y la depresión y con elloaumentar la adherencia al tratamientoya que la informaciónfacultativa les llegaría de formamás nítida y clara reduciendoigualmente los costes sanitarios.Relaciones entre psicólogos yprofesionales sanitarios.Observamos la necesidad de vincularnosal contexto sanitariocomo una manera de completarla calidad de vida del pacienterenal integrando medicina y psicología.Para ello es imprescindibleque reconozcan que podemosllenar sus carencias mediantenuestros recursos siendo fundamentalla evidencia de éstas através de tests diagnósticos paraidentificar la sintomatología más

6ACTIVIDADES FEDERACIONrelevanteen cada una de lasfases y poder realizar estudios enprofundidad.Analizamos la relación que tenemoshoy en día con consultasexternas, consultas de diálisis yconsultas de trasplante, reconociendouna mayor apertura haciala figura del psicólogo en los centrosde hemodiálisis y constatandoasí la necesidad de ampliar ladifusión hacia las otras dos.Terminamos con la base de unproyecto de investigación psicológicacon enfermos renales sobrela que trabajamos debatiendopara mejorar su estructura.• Grupo de trabajadores sociales:Se expuso las necesidades delpaciente según la evolución oestadio de la enfermedad renal,así se concreto que en la etapapre-diálisis, el paciente muestraun estado de shock ante la nuevasituación de salud que se le plantea,busca información generalsobre lo que le esta aconteciendoy si habrá o no curación. Es importanteofrecer al paciente unainformación valida sobre la IRC ylos posibles tratamientos. Laetapa de diálisis es la menosdeseada por los pacientes,comienzan con el tratamiento ytodo debe cambiar, hábitos alimenticios,vida laboral, relacionessociales, etc.…. Empiezan a tomarcontacto con la realidad de laenfermedad, es importante enesta etapa el apoyo profesional ypersonal al paciente. La etapa depre-trasplante, el paciente tienemuchas dudas sobre el procesodel trasplante, cuando le van aincluir en la lista de espera, comoes la intervención, a cuantos llamanpara la operación, por qué alcompañero y no a mí. Ha dejadode lado muchas de las cosas quehacía y muchos se centran soloen su enfermedad. Es aconsejableque el paciente acuda a gruposde autoayuda para sentirseacompañado en su meta. Laetapa de post-trasplante, es elobjetivo final de todo paciente,siente como si fuera a recuperarsu vida “normal”, volverá a cambiarlos hábitos de alimentación,trabajo, relaciones sociales y personales.La toma de medicación yel miedo al rechazo se conviertenen sus mayores preocupaciones.Otro de los temas que destacódentro de la sesión de trabajo fuela gestión de plazas de diálisiscomo servicio que se ofrece a lospacientes dentro de lasAsociaciones. Se comentó la problemáticade la disponibilidad deplazas en los periodos vacacionales,debido a la falta de personal yen algunos casos que no se atiendena desplazados, la gestión detransporte sanitario y la problemáticade espera de las ambulancias.Los distintos trabajadores de losALCER expusieron su trabajo y lasdificultades que se encuentran eneste área. Se resaltó la necesidadde crear una autorización decesión de datos para manejar losinformes médicos.Por otra parte , se presentó elServicio Integral de Empleo de laFederación y los profesionales quelo conforman: orientador laboral yprospector empresarial. Se plantearonlas limitaciones laborales delenfermo renal como son: la cargade peso, los esfuerzos físicos, lanecesidad de acudir a tratamiento,revisiones periódicas, etc.…Se habló de la problemática de laretirada de los certificados deminusvalía una vez que el pacientese trasplanta, se dio a conocerla comisión de seguimiento yvaloración y los esfuerzos continuosdesde Federación parapoder solucionar esta situación.Se expuso el caso similar de laspersonas afectadas por VIH ycomo el movimiento asociativohabía logrado una revisión de laLey que valora y certifica el gradode minusvalía.También se expuso que el colectivode enfermos renales dentrodel grupo de discapacitados esuno de los más empleables, tantopor su formación y cualificaciónprofesional como por considerarque al tratar con enfermedadescrónicas las minusvalías no sontan visibles.Se recalcó la importancia deldiseño y elaboración del plan personalde empleo, estudiar y consensuarcon el paciente su incorporaciónal mercado laboral,identificando necesidades y buscarposibles recursos.• Grupo dietistas:Los profesionales nutricionistasde cada ALCER expusieron lametodología de trabajo y las funcionesque desempeñan en laatención del paciente renal,desde las recomendacionesgenerales; como el manejo delpotasio en frutas y verduras, elseguimiento nutricional de lospacientes, talleres prácticos decocina, hasta las guías actualizadasde dietética en diálisis conmenús.Nº 148 - 2009

En laEnfer medad Renal CrónicaPerseveranciaCompromisoIntegridadInnovación

8El pasado 12 de marzo se celebrópor cuarto año consecutivo el díaMundial del riñón. Esta iniciativasurgió a nivel mundial impulsadapor la Federación Internacional deFundaciones del Riñón (IFKF) y laSociedad Internacional deNefrología (ISN). En España lasorganizaciones que se encargan deorganizar dicho evento son laSociedad Española de Nefrología, laSociedad Española de EnfermeríaNefrológica, la OrganizaciónNacional de Trasplantes y laFederación Nacional deAsociaciones ALCER, no hay queolvidar que a dicha celebracióntambién se han unido otras asociacionesde enfermos renales comoADER (Barcelona), ADAER (Murcia) yERTE (Tenerife).El segundo jueves de marzo es eldía elegido para poner de manifiestola importancia de la prevencióny el diagnostico precoz de lasenfermedades renales. Este año sellevaron a cabo diversas iniciativaspara dar a conocer a la sociedad engeneral los objetivos del DíaMundial del Riñón. DesdeFederación se diseñó una campañade comunicación en colaboracióncon nuestras 50 asociaciones provincialesbajo el lema ”Tus riñonessufren con la hipertensión”. Estelema intentaba llamar la atenciónya que poca gente se detiene apensar que la tensión arterial tambiénafecta a los riñones.En España más de 45.000 personaspadecen insuficiencia renal crónicay 2.200.000 personas desconocentener una enfermedad renal. Cadaaño se les unen otras 6.000.Al igual que el año anterior desdenuestras asociaciones provincialesrealizaron pruebas de toma de tensióngratuitas en farmacias, hospitales,universidades y se informarona todo el que se pasó pordichos lugares de la forma dedetectar y prevenir la enfermedadrenal.El acto institucional se celebró enMadrid, en el Colegio Oficial deMédicos, intervinieron en unamesa redonda el Dr. AlbertoMartínez Castelao, Presidente dela SEN; Dr. Pedro Aranda,Presidente de SEH-LELHA; Dr.Rafael Matesanz, SubdirectorGeneral de la ONT; Dr. AugustoSilva, Director General de TerapiasAvanzadas y Trasplantes; Dña.Maricel Julve, Presidenta de laSEDEN y D. Alejandro Toledo,Presidente de la FederaciónNacional de Asociaciones ALCER.Las actividades realizadas en lasAsociaciones Provinciales fueronlas siguientes:Alcer ÁlavaSe realizaron pruebas de tensión ycreatinina, en la farmacia de VitoriaOchoa de Retana.Alcer AlbaceteMesas informativas en la que setomo la tensión arterial en elHospital General Universitario y enel Hospital Perpetuo Socorro deAlbacete.Alcer AlicanteMesa informativa en el MercadoCentral de Alicante, con el fin dedifundir información sobre laEnfermedad Renal así como sobre ladonación de órganos. Participaronalumnos en prácticas de la Escuelade Enfermería de la Universidad deAlicante, para realizar tomas detensión arterial. Durante estasemana hubo una mesa informativay de captación de donantes en elHospital de Torrevieja.Alcer AlmeríaSe distribuyeron ocho mesas informativasinstaladas en diferentespuntos de la capital y El Ejido, ofreciendode este modo respuestas alas dudas de todos los ciudadanos,además de fomentar la donación deórganos. Se contó con la colaboraciónde dos farmacias de la capitalque tomaron la tensión gratuitamente.Colocación de mesas informativascon toma de tensión arterialen el Complejo HospitalarioTorrecardenas de Almería y en elHospital de Poniente de El Ejido.Alcer AsturiasDos mesas informativas en las cualesse tomaron la tensión arterialen Oviedo y una mesa informativacon toma de tensión arterial enLangreoAlcer ÁvilaEn colaboración con todas las farmaciasde la capital y unas 50 de laprovincia se tomó la tensión arterialy prueba de creatinina.Nº 148 - 2009

9Alcer BadajozCelebró una rueda de prensa el día12 de marzo en la Sede Central.Contándose con la presencia delDr. D. Nicolás Roberto Robles,médico del Servicio de Nefrologíadel Hospital Infanta Cristina deBadajoz; encargado de la Unidadde Hipertensión Arterial.Presidente de la SociedadAlcer BarcelonaSe hicieron tomas de la tensiónarterial gratuita y análisis de creatininaen distintas farmacias deHospitalet, Castelldefells, Terrassay Barcelona.Alcer BizkaiaSe organizó una charla en los localesde la Asociación sobre: “LaExtremeña de Hipertensión yVicepresidente de la SociedadEspañola de Hipertensión.Vicepresidente del Consejo Asesorde Enfermedades Cardiovascularesde la Junta de Extremadura. Cotitularde Cátedra de RiesgoCardiovascular de la Universidadde Salamanca, D. Manuel PulgarínMoruno y D. César de GraciaNogales y miembros de la JuntaDirectiva del Colegio deFarmacéuticos de Badajoz.Alcer Illes BalearsEn colaboración con el colegio defarmacéuticos, se tomó la tensiónarterial gratuitamente en todaslas farmacias de la isla.Hipertensión en Diálisis, predialisis,diabetes y trasplante renal”. Serealizó diferentes ponencias en lossiguientes hospitales, Hospital deCruces por el Dr. Ricardo Muñiz enla cual se hablo de la Hipertensiónen Diabetes, en la ClínicaHemobesa por la Dra. IzaskunIribar en la cual se hablo de laDiálisis, en el Hospital de Basurtopor la Dra. Olga González que noshablo de la Predialisis y en elHospital de Galdakao por la Dra.Ainhoa Hernando que hablo delTrasplante Renal. Se colocaronmesas para la toma de tensiónarterial en la Universidad del PaísVasco (Leioa) y en la Universidadde Deusto Facultad de Derecho.Alcer BurgosSe instalaron 3 mesas informativasdonde se tomó la tensión e informóde la situación y del riesgo dela hipertensión. Se instalaron en elMercado Norte y Mercado Sur deAbastos y en el Centro ComercialCamino de la Plata. Se organizóuna Conferencia con el título “Tusriñones sufren con la hipertensión”en el Hotel Zénit Puerta deBurgos, la ofreció el Dr. DaríoMoreno Vega.Alcer CáceresEl desarrollo de la actividad sellevó a cabo en tres puntos diferentesy estratégicos del centrocacereño, a lo largo del paseo deCánovas. El fin de dicha actividadse centró en concienciar a la sociedadcacereña de la importanciaque tiene la prevención de la saludpara que no surjan problemas anivel de los riñones, y otras alteracionesque se puedan dar en elorganismo. Los resultados fueronmuy buenos, la mayoría de las personasnos demandaron que estetipo de actividad la hiciésemosmás a menudo ya que era muybeneficiosa para el control de lasalud.Alcer CádizSe organizó una Charla informativaen Universidad, con una mesainformativa y toma de tensiónarterial.Nº 148 - 2009

10Alcer CantabriaSe realizaron tomas de tensiónarterial y se informó a los pacientesen el Hospital Universitario deValdecilla.Alcer CastaliaSe realizaron tomas de la tensiónarterial en las dos mesas que seinstalaron en la ciudad deCastellón: una en la Plaza Mayor yotra en la Universitat Jaume I,estando ambas atendidas tantopor personal médico y de enfermeríacomo por técnicos de la asociación.Alcer CeutaStand con Mesas informativas en el“Paseo del Revellín”, dónde seentregaron botellitas de agua conel lema ¡Controla tu Tensión y cuidarastu riñón!. Igualmente se realizóun recorrido por las callesrepartiendo lacitos naranja y verdes.Alcer Ciudad RealCon motivo del Día Mundial delRiñón, ALCER Ciudad Real salió a lacalle como en años anteriores paraconcienciar a la sociedad sobre laimportancia de la prevención antela insuficiencia renal crónica y tam-Enfermedad Renal. Las mesas estuvieronubicadas, en Córdoba capital,en el Hospital UniversitarioReina Sofía, Hospital Provincial y enLa Avenida de América, en losCentros de Salud de Poniente,Levante Sur y Santa Rosa. En elresto de la provincia se instalaronmesas en el Hospital InfantaMargarita de Cabra, en el Hospitalde Pozoblanco y en el Hospital dePuente Genil.Alcer CoruñaInstalación de mesas informativasen el Corte Ingles y CentroComercial Los Rosales de LaCoruña, en el Centro de Saúde deVilaboa en Culleredo, en el Centrode Saúde Concepción Arenal y en elHospital de Conxo de Santiago deCompostela. Igualmente se instalóuna mesa informativa y pancarta eldomingo 15 en el Campo de fútbolde Calo en Teo. Además se organizaronmesas informativas, toma detensión arterial y de glucosa porlos alumnos de la EscuelaUniversitaria de Enfermeria en lossiguientes hospitales El Ferrol:Complejo Hospitalario A. Marcide,Hospital Juan Cardona, Centro deSaúde Fontenla Maristany, EscuelaUniversitaria de Enfermería yConcello de Ferrol.comunicación en la sede de ALCEREbro en el que se ofrecieron testimoniosde vida de personas conenfermedad renal y sus distintasmodalidades de tratamiento(hemodiálisis- diálisis peritoneal).Alcer GiraldaSe colocó en la Plaza España unacarpa informativa, dónde se realizarontomas de tensión arterial yglucosa. Dichas pruebas las realizaronlos alumnos de la Escuela deEnfermería de Sevilla. Además seorganizó un riñón humano parahacer hincapié en la importanciade prevenir la enfermedad renal.Alcer GranadaSe colocó una carpa en el centro deGranada (Fuentes de las Batallas)en la que se tomó la tensión arterialy se realizaron pruebas de glucosa,entregando una botella deagua Bezoya otorgada por laempresa Leche Pascual. Se hizo lomismo en la Farmacia GranCapitán Lcda. F. Pelayo, en calleGran Capitán de Granada.Alcer HuescaJunto con el Colegio Oficial deFarmacéuticos de Huesca, elGobierno de Aragón y la colabora-Alcer CuencaEn colaboración con el Colegio deFarmacéuticos de Cuenca, se tomaronla tensión arterial gratuitamenteen todas las farmacias de laciudad.bién sensibilizar sobre la donaciónde órganos. Para ello se realizaron,tomas de tensión arterial porenfermeras del HGCR, actuaciónmusical, mesas informativas, castilloflotante, etc.Alcer CórdobaSe Instalaron mesas informativasdónde se les dio, junto con el trípticoinformativo, una flor con el finde llamar la atención de la población,hacia la prevención de laAlcer EbroSe llevó a cabo una actividad anivel preventivo y divulgativo através de la realización en las farmaciasde Zaragoza de la prueba decontrol de la creatinina y toma dela tensión arterial. Por otro lado seeditó un tríptico informativo conindicaciones a nivel preventivosobre la enfermedad renal financiadopor el Departamento deSalud y Consumo del Gobierno deAragón y el Colegio deFarmacéuticos. Como acto previoal Día Mundial del Riñón, el día 4 deMarzo, se convocó a los medios deción especial del Dr. Logroño, Jefede la Sección de Nefrología yUnidad de Diálisis del Hospital SanJorge de Huesca, se realizaronpruebas de creatinina y tomas detensión arterial en 20 Farmacias denuestra provincia, contando encada farmacia con la colaboraciónde socios de ALCER. Se realizarondoscientas treinta pruebas. DesdeALCER Huesca agradecer sobretodo a los altoaragoneses por sucolaboración y su interés en favorNº 148 - 2009

9139003 00 (Mar 09)Más allá del Control de HPTSTerapia hormonal sustitutiva en el enfermorenal con déficit de Vitamina D

12de la "Prevención de EnfermedadesRenales".Alcer JaénSe realizaron tomas de tensiónarterial y colocación de mesa informativaen los siguientes hospitales:Hospital Medico Quirúrgico deJaén, Hospital San Agustín deLinares y en el Hospital San Juan dela Cruz de Úbeda.Alcer LeónSe celebró el Día Mundial del Riñóncon la colocación de Mesas informativasen el ComplejoHospitalario y en el Centro deSalud "José Aguado". Donde se procedióa la toma de tensiones, así9:00 a 20:00 horas, donde acudieronla Presidenta de la Comunidadde Madrid y el Consejero deSanidad. Se realizaron un total de300 pruebas de creatinina, glucosay presión arterial.Alcer MálagaAlcer NavarraSe instaló una Carpa Informativaen la Plaza San Francisco dePamplona cuya finalidad fue informara la sociedad sobre la importanciaque tiene prevenir o detectarla enfermedad renal a través dediferentes factores, en concretoéste año centrando la importanciaen el control de la tensión arterial,por éste motivo, realizamos unaactividad de educación sanitariacomo a dar información a cuantaspersonas lo solicitaron. Es de mencionarla colaboración delAlumnado de Primer Curso deEnfermería. Las tensiones tomadasfueron: 80 personas en el ComplejoHospitalario y 24 en mencionadoCentro de Salud.Alcer LugoSe realizaron en farmacia tomas detensión arterial.Alcer MadridPara la prevención de las enfermedadesrenales ALCER Madrid, instalóuna carpa en la Puerta del Sol deEn colaboración con el Colegio deFarmacéuticos de Málaga realizaronuna rueda de prensa en la quese destacó la importancia de la prevenciónpara evitar las enfermedadesrenales, comprometiéndose elColegio de Farmacéuticos a la tomade tensiones de forma gratuita entodas las farmacias de la provincia.Se instaló una mesa informativa enel Hospital Carlos Haya, participandopacientes, colaboradores y personalsanitario y médico del hospital.Alcer MenorcaEn colaboración con las farmaciassegún pautas de Maó y López Fontde Ciutadella, se efectuaron 97pruebas de tensión arterial y creatinina.Los menorquines pudieroncomprobar el estado de sus riñones,gracias a esta iniciativa que unaño más se ha llevado a cabo congran éxito.Alcer MurciaColaboración farmacéutica contomas de tensión arterial, se realizóuna Asamblea Regional en elHospital Reina Sofía donde se inauguróuna Unidad de DiálisisPublica.con la intención de que la poblaciónconociera la forma más adecuadapara realizarse un control,siempre orientativo, en sus propiosdomicilios.Alcer OnubaSe colocaron dos mesas una en laSede de ALCER y la otra en elHospital en la cual se tomo la tensiónarterial a la Delegada de Saludy la Concejal de Servicios Socialesdel Excmo. Ayuntamiento deHuelva Pilar Miranda.Alcer OrenseALCER Ourense y la AsociaciónDiabética AURIA, se unieron paracelebrar este Día Mundial delRiñón. Se instaló de una carpainformativa en la calle del Paseo,Inaugurada por Doña MargaMartín, Conceselleria de Sanidade.Se realizaron pruebas de tensiónarterial, medición de glucosa, controlde peso y talla.Nº 148 - 2009

Alcer PalenciaSe realizó en farmacia toma de tensiónarterial y creatinina.Shire colabora en las mesas de ALCER.13Alcer Las PalmasToma de tensión arterial gratuita en lafarmacia del Ldo. José YereguiAramendi.Alcer RiojaUn programa de radio el día 5 de marzoen el que intervino nuestra presidentade Rioja y el Jefe de Nefrología en LaRioja el Doctor Casajús. El día 12 se realizarontomas de tensión en la mismafarmacia que el año anterior.Alcer SalamancaSe instaló una mesa informativa en laPlaza de Los Bandos, con la colaboraciónde la Escuela de Enfermería y sehizo tómas de tensión arterial.Alcer SegoviaSe realizaron en las farmacias de la ciudadtomas de tensión arterial y se instalaronmesas informativas.Los delegados de Shire participaronen algunas mesas de las queALCER coloco por toda la geografíaespañola, entregando pulserassolidarias en concreto:• Pablo Gandarias , acompañoALCER Almería• Yolanda Rubio, acompañoALCER Bizkaia• Jose Rodríguez, acompaño aALCER Orense• Isabel Taboada, acompaño aALCER Ferrol• Francisco Sierra, acompaño aALCER Santander• Javier Santin, acompaño aALCER Albacete• Yolanda Broseta, acompaño aALCER AlicanteAlcer SoriaSe realizaron tomas de tensión arterialen el Hospital Santa Bárbara.Alcer ToledoSe organizaron dos ruedas de prensa:En Talavera y en Toledo. Lo que queremoscon estas actuaciones esmostrar cuál es la realidad de la enfermedadrenal mediante la experienciade los propios afectados, transmitirla ala población en general y a las autoridadessanitarias, además de concienciarsobre la importancia de la enfermedadrenal dentro del amplio espectro de lasenfermedades crónicas, por su prevalenciay por el coste que supone, paralos pacientes en particular y para lasociedad en general.

14ASAMBLEA 2009ASAMBLEA GENERAL DE FEDERACION NACIONAL ALCERLos pasados 27 y 28 de marzo de2009, tuvo lugar en el Hotel RafaelVentas de Madrid, la AsambleaGeneral Ordinaria y Extraordinariade la Federación Nacional ALCER.Este año como novedad realizamosel viernes 27 un Programa deFormación en el cual se impartieronponencias sobre aspectosesenciales de la Enfermedad Renal.Comenzamos con la Dra. ElisabethColl (Medico adjunto de laOrganización Nacional deTrasplante), que nos habló delPlan 40, Programa Renal deDonante Vivo y DonaciónCruzada.A continuación Mª Jesús del Valle(enfermera de Fresenius MedicalCare), nos habló del nuevoPrograma “Opción Renal” en elcual están trabajando desdeFresenius.Y por último el Dr. José AntonioSánchez Tomero (Jefe deNefrología del Hospital de laPrincesa de Madrid), nos hablóde la Evolución del TratamientoRenal Sustitutivo.Una vez terminadas todas lasponencias se presentó el análisisdel documento estratégico delaño 2008 y propuestas de mejora.El viernes concluyó con la presenciadel Dr. RafaelMatesanz, el cual atendió atodas las preguntas y dudascon gran amabilidad, comodespedida firmó y dedicó atodo aquel que quiso un ejemplarde su libro “El Milagro delos Trasplantes”.El sábado 28, tuvo lugar laAsamblea Ordinaria yExtraordinaria, tuvo la representaciónde las siguientes asociaciones:Alcer Álava, AlcerAlbacete, Alcer Alicante, AlcerAsturias, Alcer Badajoz, AlcerBizkaia, Alcer Burgos, Alcer Cádiz,Alcer Cantabria, Alcer Castalia,Alcer Ciudad Real, Alcer Córdoba,Alcer Coruña, Alcer Cuenca, AlcerEbro, Alcer Giralda, Alcer Huesca,Alcer Illes Balears, Alcer León,Alcer Lugo, Alcer Madrid, AlcerMálaga, Alcer Menorca, AlcerNavarra, Alcer Onuba, AlcerSalamanca, Alcer Soria, AlcerTeruel, Alcer Turia. Delegaronvoto las siguientes asociaciones:Alcer Ceuta, Alcer Granada, AlcerPalencia, Alcer Rioja, AlcerSegovia, Alcer Valladolid.Nº 148 - 2009

ACTUALIDAD 15LII Jornada aniversario de hemodiálisisEn el salón de actos Doctor Areilza de la Academia deCiencias Médicas de Bilbao ha acogido, el miércoles 25de febrero de 2009, a partir de las 19:30 horas, los actosconmemorativos del 52 aniversario de la hemodiálisisen España. La hemodiálisis es una técnica de depuraciónextracorpórea de la sangre cuya existencia en Españacumple ahora 52 años. Los avances tecnológicos y farmacológicos,así como el progreso de la nutrición renal,que se han vivido a lo largo de este medio siglo, hacennecesario una permanente puesta al día del conocimientosobre dicha técnica y las aplicaciones de lamisma.El encuentro científico ha sido auspiciado por laSociedad Española de Diálisis y Trasplante (SEDYT), conjuntamentecon la Academia de Ciencias Médicas deBilbao, la Academia de Enfermería de Bizkaia, laSociedad Española de Enfermería Nefrológica (SEDEN),International Society of Haemodialysis, el IgualatorioMédico Quirúrgico, Osakidetza y el Departamento deSanidad.Ha asistido parte de la Junta Directiva de ALCER Bizkaia,encabezada por su Presidente D. Antonio Peinado López.Asimismo, en el acto se ha escenificado la entrega de laMedalla Aniversario Eguzkilore de la hemodiálisis, concedidapor la Sociedad Española de Diálisis y Trasplantea los doctores Juan Carlos Anitua, Fernando Cabrera,José Antonio Chacón, Juan Rodríguez-Soriano, AlfredoVallo y Sra. Rosa Lavari.El acto ha sido reconocido por la Agencia Europea 2009,como una iniciativa de creatividad e innovadora.El acto científico ha estado sustentado en la conferenciamagistral que, bajo el título “Una nueva prescripción dehemodiálisis”, fue pronunciada por Francisco Maduell,miembro del Hospital Clinic de Barcelona, y moderadapor Fernando Vidaur, jefe de Nefrología, HospitalUniversitario Donosti Ospaitalea de Donostia-SanSebastián.Las dos partes del acto pueden verlos en video en lapágina Web: www.sedyt.orgUn programa informatico ayuda agestionar los trasplantesLa Organización Nacional de Trasplantes (ONT), las comunidadesautónomas y los hospitales del país trabajarán vía "online" desde finales de 2009, gracias a un nuevo programainformático que evitará "errores humanos" y "acelerarámuchísimo" los procesos.Así se lo trasladaron el Ministro de Sanidad y Consumo,Bernat Soria, y representantes de la ONT a la Ministra delramo británica, Dawn Primarollo, que visitó Madrid paraconocer las claves del funcionamiento del sistema españolde trasplantes.En una reunión en el Centro de Alertas del Ministerio, Soriay representantes de la ONT informaron a Primarollo deldesarrollo de "SIUL", "potente" programa informático queconectará vía Internet a todos los centros hospitalarios dedonación de órganos y la organización central de trasplantes.Entre otras cuestiones, permitirá conocer rápidamente laaparición de nuevos órganos susceptibles de ser donados,identificar con mayores garantías al futuro receptor (ofreceráhasta 100 datos del donante) y, posteriormente, analizarla situación del país desde un punto de vista epidemiológico.En estos momentos "se está instalando" la herramienta,aunque el Ministerio espera que SIUL esté "completamentea punto" a finales de 2009.Un nuevo programa informático que evitará «errores humanos»y «acelerará muchísimo» los procesos «Detectar puntosmejorables»Según afirmó Soria, el programa tambiénpermitirá "detectar qué puntos son mejorables" dentro delproceso para tratar de llegar a ratios de 40 donantes pormillón de habitantes (actualmente, España se encuentra en34,2 donantes por millón). Además de conocer de primeramano el funcionamiento del sistema español de trasplantes,la Ministra británica ha viajado a España para establecercriterios comunes con España de cara a la futura directivaeuropea de trasplantes, que tratará de solventar la escasezde órganos en la Unión Europea. Esta directiva se desarrollaráprobablemente en el primer trimestre de 2010, cuandoEspaña presidirá la UE. Nuestro país triplica la tasa de donaciónde Gran Bretaña, a cuyo país asesora tanto en aspectoslegales como organizativos.Nº 148 - 2009

16CIENTIFICOLa vitamina D reduce un 45%la mortalidad cardiovascular,infecciosa y tumoral enpacientes renalesNº 148 - 2009

CIENTIFICO 17Hasta ahora la vitamina D y sus derivadosse habían utilizado fundamentalmentepara tratar alteraciones de metabolismoóseo y mineral. Sin embargo, enlos últimos años se ha demostrado quela vitamina D , que no es una vitaminasino un complejo hormonal, intervienetambién en funciones relacionadas conel corazón, vasos sanguíneos e inclusiveen el sistema inmunitario donde tieneefectos favorables sobre el control deinfecciones y cáncer.La Red de Investigación Renal(REDinREN) perteneciente al Instituto deSalud Carlos III del Ministerio de Cienciae Innovación, ha realizado un estudiodirigido por el Dr Jorge B. Cannata Andíaque ha salido publicado, en el mes denoviembre, en la Revista KidneyInternacional. El estudio es fruto delesfuerzo de 1.500 investigadores distribuidosen 183 centros pertenecientes a 6países y que durante 4 años han estudiadoen 16.000 pacientes en diálisis la relaciónentre la toma de metabolitos activosde la vitamina D y la reducción de lamortalidad.Coordinada desde el Servicio deMetabolismo Óseo y Mineral delHospital Universitario Central deAsturias, la investigación revela unareducción del 40-45% de mortalidad decausa cardiovascular, infecciosa y tumoralen aquellos pacientes que recibíanmetabolitos activos de la vitamina D porvía oral. Así mismo, la ingesta de dosisbajas de vitamina D se asoció con unadisminución de los marcadores de inflamación.La inflamación es el punto inicial demuchos de los problemas que tienen lospacientes en diálisis que están relacionadoscon las infecciones,las calcificacionesvasculares y los tumores entre otros. Estareducción en la inflamación que colaboraa resolver muchos problemas que podríandesencadenar cuadros más graves, selogra además con dosis muy pequeñasde vitamina D activa y un coste económicode tan sólo 0.20 euros por día.Desde la REDinREN del Instituto Carlos IIIhay mucho interés por conocer conmayor precisión a que se deben estasventajas de la vitamina D activa. Estainvestigación ha sido la primera quemuestra un efecto beneficioso con metabolitosde la vitamina D administradosen dosis bajas y por vía oral.Pero los investigadores de la REDinRENtienen varios estudios en marcha, algunosde ellos con resultados muy esperanzadores,en relación a estos mecanismosde acción y a la utilización de nuevas formasde vitamina D que tienen unaacción más importante sobre aspectosque influyen en mortalidad. Ya existendatos en este sentido que demuestranque probablemente las ventajas observadasen este estudio podrían ser aúnmayores con la utilización de estas nuevasformas de vitamina D.La investigación actual pasa necesariamentepor la necesidad de que los científicostrabajen interconectados. En estesentido el Dr Cannata ha subrayado: “Elcrecimiento del conocimiento y de lainformación científica es abrumador. Loscambios que se producen en la actualidadtan sólo en un año son superiores alos que hace pocas décadas ocurrían casien un siglo. Las investigaciones son cadavez más específicas y los grupos deinvestigación tengan que concentrarseen aspectos muy concretos. La únicaforma de avanzar al ritmo adecuado escolaborar y trabajar en Red y de ahí laexistencia del mayor grupo de investigadoresrenales españoles que están integradosen la REDinREN”.Nº 148 - 2009

18CIENTIFICOENTREVISTA ALDR JORGE B. CANNATA ANDÍA1. ¿Cuál es la principal aplicación prácticainmediata o futura de las conclusionesde este estudio?.En los últimos 20 años ha mejoradonotablemente toda la tecnología y lastécnicas de diálisis y sin embargo la mortalidadde los pacientes en diálisis hacambiado muy poco.Estos resultados que demuestran unefecto beneficioso de la vitamina Dabren una vía importante de esperanza ypor otro lado obligan a la realización deestudios más específicos que permitanno sólo confirmar estos datos, sino despejartambién algunos de los interrogantesde por qué se observa este efectobeneficioso.2.¿Qué es investigar en RED y como se haaplicado ese concepto en la realizaciónde este estudio?.Este trabajo es un excelente ejemplo delo que es investigar en red. En este estudiodiseñado/coordinado desde Oviedoen nuestro Servicio, han participado16000 pacientes de 183 unidades de diálisisde 6 países diferentes de Sudamérica(Argentina, Brasil, Colombia, Venezuela,México y Chile). Para llevarlo adelante hasido necesaria una organización muyestricta y un estrecho contacto entre losgrupos.3. ¿Cuál es la importancia de que esteestudio haya sido publicado en la RevistaKidney Internacional ?En el momento actual somos bombardeadospor información de distintosmedios de comunicación.Sin embargo,lacalidad y veracidad de estos datos esmuy heterogénea,muchas veces puedenser puestos en tela de juicio.En ciencia, en las revistas de excelencia,esto no ocurre así dado que revistascomo Kidney International (donde hasalido publicado este trabajo) tienen unelevadísimo nivel de exigencia, consideradade las mayores en ciencia.El número de revisores que leen, revisan,critican y sugieren modificaciones en losestudios que salen publicados hace queuna vez que ven la luz, la ComunidadCientífica Internacional los da por válidosy los utiliza como base, en este caso parauna mejor práctica clínica.4. ¿Qué mensaje puede transmitir el DrCannata a los enfermos renales despuésde haber dirigido este estudio?El estudio transmite un mensaje esperanzador.En el momento actual existenmuchos tipos de vitaminas D activas,cada vez con una mayor especificidad ypotencia. Afortunadamente, como elestudio lo demuestra, ya hace unos añosque algunas de ellas se utiliza de formarutinaria, esto ha repercutido positivamenteen la supervivencia de los enfermos.En base a datos experimentales que asílo demuestran ya se han iniciado nuevosestudios clínicos destinados a comprobarla utilidad de las nuevas formas de vitaminaD para mejorar la función cardiacay reducir la progresión de la insuficienciarenal, este último hecho de una granrelevancia dado que colaboraría de unaforma muy importante en la prevenciónde la enfermedad renal crónica.Alvaro CabelloMedysaludNº 148 - 2009

20EN PORTADANº 148 - 2009

BERNAT SORIA21“LAS ACCIONES DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO VAN A PERMITIR QUE LOSSERVICIOS DE SALUD PUEDAN PROGRAMAR ADECUADAMENTE LAASISTENCIA A LOS ENFERMOS RENALES.”T1. Tanto las sociedades de profesionalessanitarios comonuestra organización depacientes renales echa enfalta planes preventivos y dedetección precoz para la enfermedadrenal, ¿cuenta suMinisterio con ponerlos enmarcha?La prevención y la detecciónprecoz de factores de riesgocardiovascular que intervienenen la aparición de la enfermedadrenal, como la hipertensiónarterial, diabetes uobesidad, es uno de los principalescaballos de batalla delMinisterio de Sanidad yConsumo.En este ámbito, hemos puestoen marcha diferentes medidaspara mejorar hábitos de vidasaludables, entre ellas, campañasinformativas, reduccióndel consumo diario de sal,fomento del ejercicio físicopara reducir el sobrepeso,sobre todo entre los más jóvenes.Son medidas estratégicas,como el convenio con lasempresariales de panaderíapara reducir la cantidad de salen el pan o la reducción degrasas trans en los alimentosinfantiles, cuyos resultados severán a medio y largo plazo, yque sin lugar a dudas permitiránreducir el impacto de laenfermedad renal.Por otro lado, trabajamosestrechamente con laSociedad Española deNefrología y con las sociedadescientíficas de atención primariaen el diseño de protocolosde actuación que permitandetectar lo más rápidamenteposible la enfermedad e iniciarel tratamiento cuanto antes,de forma que se pueda frenarla progresión de la insuficienciarenal. La puesta en marchade estos programas la realizanlas Comunidades Autónomas.2. Los planes de prevención dela enfermedad renal evidentementevan a hacer que aflorenmás pacientes ¿Y si el sistemano está preparado para recibirlos?¿No será esto unanueva fuente de desigualdadesterritoriales?Todavía no es posible determinarcon precisión el impactoque van a tener los planes deprevención de la enfermedadrenal en la incidencia y en laprevalencia de procesos clínicosdiagnosticados.Lo que sí sabemos es que lasacciones de prevención y diagnósticoprecoz van a permitirque los servicios de salud puedanprogramar adecuadamentela asistencia a estos enfermosrenales. El diagnósticoprecoz de una patología noaumenta la carga del SNS,puede ser más trabajo al principio,pero a medio y largoplazo es muy rentable, tantoen términos sanitarios comoeconómicos. En todo caso, elsistema está preparado paraatender variaciones de lademanda, de manera que lospacientes reciban asistenciaen su lugar de residencia. Y siesto es difícil, también debemostener en cuenta las posibilidadesde derivación a otrodispositivo asistencial que sele ofrezcan en su ComunidadAutónoma.3. Aún hoy en día muchospacientes renales no tienenopción de elegir tratamientosde diálisis domiciliaria, funda-Nº 148 - 2009

22EN PORTADAmentalmente por problemasestructurales en su hospital, localidado Comunidad Autónoma, ¿quépuede hacer el Ministerio deSanidad para paliar este problemade equidad en el acceso al tratamiento?“La prevención y la detección precoz de factores de riesgocardiovascular que intervienen en la aparición de la enfermedadrenal, es uno de los principales caballos de batalla del Ministeriode Sanidad y Consumo.”En cumplimiento de sus obligacionesde trabajar por la cohesión y laequidad en el Sistema Nacional deSalud, el Ministerio de Sanidad yConsumo garantiza una Cartera deServicios común a toda la ciudadanía.Esta cartera es muy ampliapero las Comunidades Autónomas,en ejercicio de sus competencias,pueden ampliarla y a esteMinisterio le consta que la mayoríade las Comunidades han ampliadoo están ampliando la oferta de diálisisdomiciliaria.4. Otra queja recurrente de lospacientes renales es la falta deinformación sobre su enfermedad ylos tratamientos a los que puedeoptar, todo ello a pesar de existiruna legislación que obliga a ello,¿cómo puede garantizarse estederecho?En España, existe legislación queavala el derecho a la informaciónde los pacientes. La Ley básica queregula la autonomía del paciente ylos derechos y obligaciones enmateria de información y documentaciónclínica.Esta ley recoge la obligación de quetoda actuación en la salud de unenfermo necesita el consentimientolibre y voluntario del afectado,una vez recibida la informaciónadecuada. Con ello se sitúa la obligaciónde informar como un requisitoinherente a la asistencia sanitariay, por tanto, en el ámbito deésta que es competencia de lascomunidades autónomas.Además, el Real Decreto por el quese establece la Cartera de Servicioscomunes del Sistema Nacional deSalud señala que los profesionalesdeben ofrecer una informaciónsuficiente y adecuada para lospacientes de acuerdo con lo reguladopor la legislación.5. ¿Qué deben saber los pacientesrenales sobre lo que va a cambiar ylo que permanecerá sin cambios alcrearse la Dirección General deTerapias Avanzadas y Trasplantes?Los enfermos renales, al igual queel resto de pacientes, pueden estartranquilos, porque de producirsealgún cambio, siempre será positivo.No podemos olvidar que la creaciónde la Dirección General deTerapias Avanzadas y Trasplantesresponde a la necesidad de potenciardesde el Ministerio de SanidadNº 148 - 2009

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24EN PORTADAy Consumo la investigación transnacionaly agilizar su aplicación clínica.Se trata de que los pacientes puedanbeneficiarse cuanto antes de losresultados de estas investigaciones,cuyos logros estamos empezando avislumbrar. España es desde hacequince años líder mundial en donacióny trasplantes, y es precisamenteeste liderazgo el que nos ha llevadoa apostar por el desarrollo de laterapia celular y la medicina regenerativa,puesto que la demanda deórganos sigue creciendo en todo elmundo a un ritmo mucho mayorque el de las donaciones.Además, este nuevo organigrama esla herramienta administrativa quenecesitábamos para establecer losmecanismos de coordinación con elInstituto de Salud Carlos III, y asípoder fomentar la investigación biomédica,que siempre irá en beneficiode los enfermos.6. La ONT ha apostado por la promociónde la donación de donante vivo,¿qué medidas informativas y estructuralesse van a llevar a cabo?El fomento de la donación renal devivo forma parte del PlanEstratégico Donación 40, con el quepretendemos alcanzar los 40donantes por millón de personas.Frente a lo que sucede en la mayorparte de los países de nuestro entorno,en España la donación de vivohasta ahora ha estado poco desarrollada.Hoy en día apenas representael 6% de los trasplantes de vivo quese realizan y nuestro objetivo es elevareste tipo de intervencioneshasta situarlas en un 15% del total.Esto supondría liberar de la diálisis acerca de 200 enfermos cada año.Para lograrlo, estamos trabajandoen dos ámbitos. Por un lado, hemospuesto en marcha un programapiloto de donación renal cruzada devivo, cuyas primeras intervencionesesperamos que puedan realizarse afinales de junio. En la actualidad, laMUY PERSONALEl momento más felizEl nacimiento de mis hijas y, en mietapa de ministro, cualquiera de losque puedo pasar con mi familia ocon los miembros de la Casa RealEl momento más amargoEl asesinato de Isaías Carrasco porla banda terrorista ETA o el de lamédico de Moratalla por unpacienteLo que menos soporta de ser ministroNo pisar el laboratorioCuántas horas duerme al día elministroCon suerte, 6 horasEn cuantos sitios diferentes puededormir un ministro al mesNo he echado la cuenta, pero enmuchosCuándo se siente cansado, comodescansa el ministroTengo la suerte de ser capaz derecargar pilas en cualquier sitio.Cierro los ojos y desconecto unosminutosAlgo que todavía no ha hechodesde que es ministroPasear sin escoltas por la calleCada cuánto tiempo va al médicoel Ministro de SanidadLo justo y necesario¿Cual ha sido la peor pregunta quele han hecho siendo ministro?Hoy mismo, una señora andaluzame ha preguntado cuándo voy avolver a Sevilla, refiriéndose acuándo iba a volver al laboratorio. Yno le he podido contestar, por unaparte, tengo un compromiso con elPresidente del Gobierno, pero, porotra, tengo un compromiso desdesiempre con los pacientes.ONT está trabajando en el diseñodel protocolo de actuación, en laselección de parejas y en los requisitosque necesitan los hospitalespara poder participar en este programa.Un segundo ámbito deactuación es el trabajo directo queestamos realizando con los equiposque realizan trasplantes renales.Estos profesionales son un elementoclave para aumentar la donaciónde vivo.7. ¿Qué acciones están desarrollandoel Ministerio de Sanidad y elMinisterio de Políticas Sociales paraabordar las consecuencias socialesde la enfermedad renal?Las actuaciones del Gobierno en esesentido se enmarcan en el desarrolloy aplicación de la Ley deDependencia, norma que ha marcadoun antes y un después para milesde familias en este país. Las ayudasya han llegado a más de 345.000personas con inversiones delGobierno de España en 2008 de másde 870 millones de euros y en 2009con 1.559 millones previstos, sin contarlos puestos de trabajo que estaley está creando, ya que en 2009prevemos unos 35.000 empleos másgracias a esta norma.8. ¿El Plan de Calidad del SistemaNacional de Salud contempla paliarlas diferencias en la calidad del tratamientorenal sustitutivo que existeentre las diferentes comunidadesautónomas?No está previsto en la versiónactual, pero, este plan se actualizacada año. No obstante, el Ministeriode Sanidad y Consumo, como yacomentaba al inicio de la entrevistatrabaja con la Sociedad Española deNefrología y con las sociedadescientíficas de atención primaria enmejorar la detección precoz para unrápido acceso a los tratamientos ygarantizar una mejor calidad de vidaa los pacientes.Alvaro CabelloAna Belén MartínNº 148 - 2009

ALIMENTACION 25DIETA EN PREDIÁLISIS O ERCA(Enfermedad Renal Crónica Avanzada)Al igual que en diálisis, en esta fasede la enfermedad unas adecuadaspautas dietéticas individualizadasson fundamentales para el tratamientode la Enfermedad RenalCrónica (ERC).El tratamiento dietético debecomenzar en el momento en que sedetecta la enfermedad con el objetivoprincipal de mantener un estadonutricional adecuado. Ademásde esto hay otras muchas causaspor las que cuidar la alimentacióncomo por ejemplo disminuir la acumulaciónde metabolitos tóxicos,intentar enlentecer la evolución dela enfermedad y retrasar, en lamedida de lo posible, la entrada endiálisis.Hace algunos años a estos pacientesse les restringía mucho la cantidadde proteínas de su dieta, inclusohasta menos de 40 gr/kg. peso/día,con el objetivo de introducir en elorganismo la menor cantidad posiblede los desechos derivados delmetabolismo de las proteínas y asíretrasar lo máximo posible la entradaen diálisis. El problema de estetipo de dietas es que una restriccióntan brusca en la ingesta de proteínasconducía al paciente a un estado dedesnutrición, debido fundamentalmentea la escasez de calorías de ladieta, que resultaba muy difícil derevertir una vez que entraba en diálisis,lo que actuaba en detrimentodel estilo y calidad de vida de estos.Como bien es sabido, en esta fase dela enfermedad hay que reducir lacantidad de proteínas de la dietapara intentar retrasar su avance ypor consiguiente la entrada en diálisis.Pero ¡¡¡ OJO !!! es importante,como veremos en este artículo,saber que cantidad de proteínas y deque tipo tenemos que introducir ennuestra dieta, por que tal y comohemos dicho anteriormente, si lasrestringimos demasiado y damosproteínas de baja calidad corremosNº 148 - 2009

26ALIMENTACIONel riesgo de caer en una desnutrición.Según las Guías de Nutrición enERCA de la Sociedad Española deNefrología (SEN) el inicio de la restricciónproteica en la dieta deberíainstaurarse cuando el filtrado glomerularesta entre el 25-60mL/min.La evidencia actual para individualizarel aporte de proteínas en pacientescon ERC se basa en los siguientescriterios: estadio de la ERC, progresiónde la ERC, proteinuria, uso deglucocorticoides y estado de malnutriciónprevio. Según estos criteriosla restricción proteica viene determinadapor el estadio de la enfermedaden el que se encuentre:• ERC en estadio 2 (FG > 60mL/min). No existe evidenciaactual para reducir la ingestaproteica si no hay signos de progresiónde la ERC. El objetivo escontrolar la tensión arterial yfactores de riesgo cardiovascular.• ERC en estadio 3-4 (FG 25-60mL/min). Las recomendacionesactuales establecen una restricciónproteica entre 0,6-0,8 g/kgpeso seco o ajustado/día. De estacantidad 2/3 deben de ser de altovalor biológico (carne, pescado,huevos y lácteos). En pacientesDiabéticos se amplia a 0,8-1gr/Kg peso seco ajustado día)• ERC avanzada estadio 5 (FG 5-25mL/min). La restricción proteicaen ERC moderada puede indicarseen esta fase. Si coexiste progresiónde la ERC con restricciónproteica convencional puederecomendarse una dieta vegetariana(0,3 gr/Kg peso seco o ajustado/día)con suplemento deaminoácidos esenciales o cetoácidos.El nefrólogo responsabledebe valorar el momento deentrada en diálisis del paciente.En lo que respecta a la cantidad deenergía que nos tiene que aportar ladieta, se deben recomendar las caloríasadecuadas para el mantenimientode un buen estado nutricional.En muchas ocasiones, las restriccionesdietéticas en proteínas yotros nutrientes como el fósforo ypotasio, suelen dificultar el cumplimientode la dieta y el consumocalórico es menor del recomendado,por esto es importante que su dietaeste supervisada por un Dietista-Nutricionista o en su defecto por suNefrólogo. Con una ingesta calóricaentre 35-45 kcal/Kg de peso/día y laingesta protéica entre 0,6-0,8 proteína/kgpeso/día se garantiza unbalance nitrogenado neutro, lo quenos asegura el mantenimiento deun estado nutricional correcto. Enpacientes sedentarios, ancianos yobesos la ingesta calórica se reducea 30 kcal/kg de peso/día.Del total de estas calorías un 50%-60% serán a través de hidratos decarbono, un 30%-35% de lípidos ograsas y el 10% restante mediantelas proteínas, lo que viene a suponer,como ya he dicho anteriormentealrededor de 0.8gr. de proteína/kgde peso/día. Es importante tener encuenta que esta distribución denutrientes variará según la edad,constitución, actividad física y elestado nutricional del individuo. Enla población general, la proporciónporcentual de proteínas respecto ala ingesta calórica es elevada yencontramos dificultades para queel paciente alcance sus requerimientoscalóricos y al mismo tiempo disminuyala ingesta proteica, especialmenteen diabéticos y dislipémicosdonde debemos limitar los hidratosde carbono y los ácidos grasos saturados.La ingesta de potasio hay que limitarlaa 1500-2000 mg/día, individualizandosegún la actividad física,masa magra corporal, edad, sexo ygrado de malnutrición.La eliminación renal de fósforo sereduce cuando la tasa de filtraciónglomerular está por debajo del 30%dando lugar a la acumulación defósforo en sangre (hiperfosforemia).En ERCA la ingesta de fósforo estalimitada a 600-1000 mg/día dependiendode la actividad física, masamagra, edad, sexo y grado de malnutrición.RECOMENDACIONES DIETÉTICASPARA EL PACIENTE EN ERCACon estas recomendaciones dietéticaspretendemos que usted consigaNº 148 - 2009

Changing tomorrowAstellas aspira a cambiar el mañana. A través de nuestro compromisode ofrecer a los pacientes la esperanza de un futuro mejor, queremos liderarel camino en las áreas terapéuticas donde ya somos expertos, concentrándonosen aquellas necesidades médicas que aún no han sido satisfechas.Astellas, en su búsqueda constante de la innovación, continuará identificandoy desarrollando nuevas formas de mejorar la salud de los pacientes.Aspiramos a descubrir las soluciones médicas del futuro para los problemasde salud de hoy. Astellas tiene el compromiso de alcanzar el éxito queconlleva cambiar el mañana.

28ALIMENTACIONalimentarse bien y al mismo tiempointentar enlentecer el avance desu enfermedad renal y evitar que seacumulen sustancias tóxicas en sucuerpo.La preparación de los alimentos serápreferiblemente a la plancha, hervidos,al vapor, al horno, a la parrilla,asados o rebozados, evitando frituras.En un principio, puede ser convenientepesar los alimentos hastaque se acostumbre a su medidavisual o medida casera (cucharadas,rebanadas, etc.), sobretodo paracontrolar la ingesta proteica.Uno de los trucos mas aconsejadospara limitar la cantidad de proteínasde la dieta es hacer uso de “platosúnicos” en las comidas de medio día,sobretodo los días que se comapasta, arroz o legumbreRecomendaciones generales sobregrupos de alimentos:Carnes, Pescados y Huevos: Se lerecomienda reducir la ingesta decarnes y pescados a no más de 150gramos de peso crudo al día. Estacantidad conviene repartirla entre lacomida y la cena, utilizando el trucode los platos únicos. Las carnesdeben ser magras, eliminando todala grasa visible de las mismas, eligiendopreferiblemente las carnesblancas como el pollo o pavo. Enreferencia a los pescados nos tenemosque decantar por los blancos,ya que estos tienen menos cantidadde fósforo.Aconsejadas: pollo, pavo, terneramagra, lomo de cerdo, solomillode cualquier tipo, jamón serrano,jamón cocido, fiambre de pavoDesaconsejadas: embutidos grasosy pates, vísceras y mollejas,pescados azules, pescados ahumadosy en salazón, conservas delata, bacalao salado, mariscos,crustáceos y moluscosGrasas: Preferiblemente de origenvegetal (aceites vegetales de oliva,maíz, girasol y soja). Deben evitarselas grasas animales (tocino, carnesgrasas, vísceras y embutidos). Lafuente más adecuada de este grupoes el aceite de oliva, ya que provocaefectos beneficiosos sobre los nivelesde colesterol de nuestro organismo,disminuyendo así el riesgo depadecer enfermedades cardiovasculares.Este alimento además de utilizarlopara cocinar nuestras comidasy cenas, también debería apareceren el desayuno, almuerzo o merienda.Productos lácteos: Recomendamostomar leche o derivados 1 a 2 vecesal día. Conviene alternar 125 ml deleche (una taza mediana) con otrosequivalentes como 30 gramos dequeso o un yogur. En caso de hiperfosforemiadisminuir su consumo a 1vez al día y evitar los lácteos desnatados.Aconsejados: leche, yogur y algunavez a la semana flan o natillascaserasDesaconsejados: lácteos desnatados,batidos chocolateados,leches enriquecidas en minerales,quesos cremosos, curados ysemicuradosPan, cereales, pastas: Este grupodebe constituir la BASE DE SUALIMENTACIÓN. Los alimentos deeste grupo, sobretodo la pasta y elarroz deben de utilizarse comoingrediente principal para la elaboraciónde muchos de los platos denuestra dieta diaria, como por ejemplopasta a la boloñesa, arroz a lacubana, arroz con conejo, pasta conatún, ensalada de pasta...Aconsejados: arroz, pasta, harina detrigo, sémola, pan y tapiocaDesaconsejados: todo tipo de productosintegrales, avena, muesli,Azúcares simples: Son una buenafuente de calorías, siempre y cuandoel paciente no sea diabético. En personascon poco apetito suele ser unabuena alternativa para incrementarlas calorías de la dieta en desayunos,almuerzos o meriendas en forma deazúcar, miel o mermelada.Los tubérculos, hortalizas, verduras yfrutas son ricos en vitaminas y minerales.Son relativamente libres ypueden completar los platos principales.Los tubérculos (patatas,boniatos, nabos) son ricos en hidratosde carbono compuestos. Si tenemoslos niveles de potasio en sangredebemos evitar las frutas y verdurascon alto contenido en potasio y aplicarel remojo y la doble cocción paradisminuir la cantidad de estenutriente en nuestra dieta. Parasaber que tipo de verduras y frutastienen menos cantidad de potasiodebe consultar con su Dietista-Nutricionista o con el médico oenfermero de su Servicio deNefrologíaLegumbres: Conviene evitarlas, yaque aunque son ricas en hidratos decarbono también lo son en proteínasde bajo valor biológico y conellas se excede rápidamente el cupode proteínas. Se recomienda comerlassolo 1 vez a la semana y combinarlascon arroz o con patata, parade esta manera conseguir proteínasde alto valor biológico.Líquidos: Debe seguir las recomendacionesde su nefrólogo.Normalmente se suele recomendarno exceder la ingesta de la cantidaddiaria de orina.Otro de los principales caballos debatalla de la dieta en ERCA es elCONTROL DEL FÓSFORO. Este minerales el mas difícil de controlar a travésde la dieta, debido a que está presenteen la mayoría de los alimentos,sobretodo en los alimentos proteicos.Podemos establecer unas estrategiasalimentarias para reducir almáximo los niveles de fósforo denuestra dieta, sin peligro de caer enun estado de desnutrición y evitandola monotonía en nuestras comidasdiarias:• Limitar la ingesta de productoslácteos, sobretodo los desnatadosNº 148 - 2009

ALIMENTACION 29• Precaución con el consumo decarnes y pescadosDesaconsejados:Carnes rojas: ternera, ternasco,cerdo, caballoPescados azules: salmón,sardinas, atún, palometa....Aconsejados:Carnes blancas: pollo, pavo,conejoPescados blancos: merluza,gallo, lenguado, bacalao...• Moderación en el consumo depan• Eliminar de la dieta cualquiertipo de alimento integral• Importante tomar los quelantesdel fósforo durante las comidasentre el 1º y el 2º plato• Los alimentos manufacturadostienen mas fósforo que los naturales• Consumir platos únicos encomida y cena nos asegura unadecuado consumo proteico yreduce el consumo de fósforo:Como resumen podemos decir que una adecuadadistribución de nuestra dieta seria la siguiente:• Leche y lácteos: 1 ración/día• Fruta: 3 piezas/día• Verduras: 2-3 raciones/día• Azucares: 4 raciones/día.• Féculas y cereales: 4-6 raciones/día• Carnes, pescados y huevos: < 150 gr/día• Grasas: 7 raciones/día- Arroz con conejo- Pasta a la boloñesa- Arroz a la cubana- Pasta con atún- Ensalada de arroz- Ensalada de pastaAlberto CaverníDietista-Nutricionista (ALCER Ebro)Individualizar la ingesta de frutas yverduras según nuestras cifras depotasio en sangreLO PRINCIPAL EN LA DIETA DEUN ENFERMO RENAL ES GARAN-TIZAR UN ADECUADO SOPORTECALÓRICO Y CUANTIFICAR LACANTIDAD DE PROTEINA SEGÚNESTADIO DE LA ENFERMEDAD ENLA QUE SE ENCUENTRE.EL PRECIO A PAGAR POR UNADIETA SUPUESTAMENTEADECUADA NUNCA DEBE SERUNA NUTRICIÓN INSUFICIENTE.Part of the Fresenius Medical Care GroupHoliday Dialysis InternationalVia Cavour 1726010 Vaiano Cremasco - Cremona - ItaliaTel. +39 0373 275405Fax. +39 0373 277119booking@hditravel.comwww.hditravel.com

30CURSOS BASICOSCUIDADOS DE LOS ACCESOSVASCULARES (II)En el número anterior de la revista sehabló de los cuidados que deben realizarselas personas que tienen una fístulaarteriovenosa interna (FAVI) paraintentar prolongar su vida útil. Comodijimos entonces, la FAVI es el accesovascular de elección porque presentamenor tasa de infecciones, menor tendenciaa la formación de trombos(causantes de un mal funcionamientodel acceso vascular) y, por lo general,duran más tiempo.En este artículo vamos a tratar el otrogran grupo de accesos vasculares, queson los catéteres venosos centrales(CVC).¿ Qué es un catéter venoso central?Es un dispositivo en forma de tuboinsertado en una vena de gran flujo(conduce gran cantidad de sangre)que permite el paso de la sangre por elmonitor de hemodiálisis. El catéter sedivide en dos ramas llamadas habitualmenterama arterial (por dondesale la sangre del cuerpo hacia elmonitor de hemodiálisis) y ramavenosa (por donde entra al cuerpo, yadepurada). Su gran ventaja es quepueden ser usados inmediatamentetras su colocación.¿Cuándo es necesario implantar uncatéter para hemodiálisis?La implantación de un catéter venosocentral para hemodiálisis ha de considerarsecuando no ha sido posible realizaruna fístula autóloga o protésica(por mal estado previo de los vasossanguíneos), o cuando sea necesarioiniciar hemodiálisis de forma urgentesin disponer de otro acceso.¿Son iguales todos los catéteres parahemodiálisis?No son todos iguales. Hay varios tipos,aunque a grandes rasgos podemoshablar de catéteres no tunelizados ycatéteres tunelizados.Los catéteres no tunelizados, estánindicados en situaciones agudas otransitorias que presumiblemente nodurarán más de 4 semanas como son:insuficiencia renal aguda, enfermedadrenal crónica que precisa hemodiálisisurgente sin tener aún acceso vasculardisponible, pacientes en hemodiálisisque han perdido su FAVI por una disfunciónhasta que se restablezca suuso, pacientes en diálisis peritonealque carecen de FAVI y requieren descansoperitoneal, en portadores detrasplante renal en situación denecrosis tubular aguda o rechazoagudo severo que precisan hemodiálisis,y en indicaciones de plasmaféresiso hemoperfusión.Los catéteres tunelizados reciben estenombre por estar una parte en el tejidosubcutáneo, es decir, bajo la piel(puede palparse fácilmente), antes deque el catéter entre en la vena. Suelenser más flexibles que los temporalespor estar hechos de silicona. En su trayectosubcutáneo llevan incorporadoun anillo de dacron (también llamado“manguito” o “cuff”) que tiene unadoble misión: por un lado, actuar debarrera frente a las infecciones frenandoel acceso de microorganismospatógenos hacia la vena y, por otrolado, sujetar el catéter para que no sesalga accidentalmente (mediante suadherencia bajo la piel a los 20-40días de su implantación, dependiendode la fisiología del paciente y de suestado inmunológico).Estos catéteres también son conocidoscomo catéteres permanentes porquegracias a este anillo de dacron y alflexible material con el que estánfabricados, pueden usarse durante largosperiodos de tiempo, incluso años.Catéter no tunelizado tipo Shaldon para hemodiálisis¿En qué zona del cuerpo se puede colocarun catéter venoso central parahemodiálisis?La localización más habitual para lainserción del catéter es la vena yugularinterna(si el catéter no es tunelizadoaflora a la piel en un lado del cuello,en cambio, si es tunelizado apareceen la zona superior del pecho, bajola clavícula). Como alternativa está, enla zona de la ingle, la vena femoral(catéter Shaldon), que se utiliza cuandose prevé su uso en un período brevede tiempo(por el elevado riesgo deinfección); también es útil en situacio-Nº 148 - 2009

La Grandeza de un grupo,no se mide por el exterior.C/ San Romualdo nº 26, 2ª Planta • 28037 Madrid • T. 91 375 87 64 • F. 91 375 92 01Email: mabegraf@mabegraf.com • presupuestos@mabegraf.comwww.mabegraf.com

32CURSOS BASICOSCatéter tunelizadones de edema agudo de pulmón porquela cabeza y el cuello pueden permanecererguidos para respirarmejor; en pacientes antiagregados oanticoagulados para evitar seriascomplicaciones; o, también, si no sedispone de control radiológico (radiografíapara comprobar la correctacolocación del catéter). Se suele evitarla vena subclavia por la alta incidenciade estenosis venosa central (disminuciónde su calibre en algúnpunto que dificulta la circulación sanguínea),además de tener mayor incidenciade complicaciones relacionadascon su inserción.Las 3 venas mencionadas transportangran cantidad de sangre que, como sevio en el capítulo anterior, es un requisitonecesario para posibilitar la realizaciónde hemodiálisis.¿Dónde se implantan los catéterespara hemodiálisis y quién lo realiza?Los catéteres no tunelizados los suelecolocar un nefrólogo y puede realizarloen una habitación o en la mismasala de diálisis siempre que se cumplanen el lugar los criterios de asepsiae intimidad. Por el contrario, los catéterestunelizados se colocan en lasUnidades de RadiologíaIntervencionista con anestesia local(en adultos) o en quirófano con anestesiageneral (en niños).¿Necesita algún cuidado especial elcatéter para hemodiálisis?Por supuesto. El paciente portador deun catéter venoso central para hemodiálisistiene que conocer cómo vivircon su catéter y cómo cuidarlo paraprevenir complicaciones y conseguiruna hemodiálisis eficaz. Por tanto losCUIDADOS que debe tener en cuentason:• Antes de la colocación del catéterel médico le puede preguntar situvo algún catéter en el pasado yen qué zona del cuerpo, por laposibilidad de que la vena seencuentre más deteriorada y hayaque colocarlo en otro lugar.• Procure colocarse en la posiciónaconsejada por el personal sanitarioa la hora de implantar el catétere intente no moverse hastaque el procedimiento haya concluido.No suele ser necesarioestar en ayunas en el caso de loscatéteres no tunelizados y, paraimplantar un tunelizado, es aconsejable3-4 horas de ayunas enadultos y 24 horas de ayunas enniños.• Tras la implantación del catéterpuede haber inflamación de lazona y dolor debido al procedimiento.Consulte a su personalsanitario cual es el analgésico másindicado para usted.• El catéter no debe utilizarse paraotros procedimientos ni debemovilizarse ni manipularse en ningúncaso, sobre todo los primerosdías para favorecer la adherenciadel anillo de dacron bajo la piel.• El catéter para hemodiálisis sólodebe ser manipulado por personalperteneciente a una UnidadNefrológica, salvo en situación deextrema urgencia. Es responsabilidaddel paciente o cuidador advertiral personal sanitario no nefrológico,y a otros cuidadores acercade esta prohibición.• Durante los procedimientos deconexión y desconexión del monitorde hemodiálisis, tanto el personalsanitario como el pacientedeben usar mascarilla para prevenirinfecciones del catéter anteestornudos o tos repentina, y porqueen la nariz y en la boca hayuna alta concentración de microorganismospatógenos.Nº 148 - 2009

CURSOS BASICOS 33• Realice una exhaustiva higienepersonal y general (ducha diaria,ropa personal y de cama limpias,casa en buenas condiciones higiénicas,etc.) para prevenir la infección.• Evite mojar la zona donde tenga elapósito ya que la permanencia deun apósito húmedo favorece lainfección del catéter y potencialescomplicaciones. Se debe mantenerlimpio y seco, y para ello puede seraconsejable realizar la higiene personalpor partes. Otra alternativa esla ducha antes de ir a la unidad dediálisis, donde se cambiará el apósitopor uno nuevo.• No utilice povidona yodada y alcoholespara curar el orificio de salidadel catéter porque pueden dañar elmaterial de los catéteres con su usocontinuado y porque resecan lapiel, la cuartean y cambian su pH,factores todos ellos que facilitan lasinfecciones posteriores. Tampoco serecomienda usar pomadas, geles ocremas en la zona del apósito y, engeneral, nada que no se recomiendeen la unidad de diálisis, porquemaceran la piel.• No exponer a golpes o tirones elcatéter ni la zona donde estáimplantado por el gran riesgo desangrado y de salida accidental delcatéter. Por el mismo motivo, tengaespecial cuidado cuando realice suhigiene personal, tareas domésticaso haga deporte. Consulte a supersonal sanitario cuáles son losdeportes más recomendables parausted.• No utilice maquinillas de afeitar,tijeras, cuchillas u otros objetos cortantescerca de la zona donde tieneimplantado el catéter, puede suponerun gran riesgo para la vida delpaciente si lo cortara o lo dañara.• No intente desprenderse del apósito.Si se despega, refuerce y pegueel apósito con esparadrapo (si esnecesario pídaselo a su enfermera).• Si el apósito se mancha de sangrey existe evidencia de sangrado activo,refuércelo con gasas y acuda alcentro sanitario más cercano.• Ante signos de infección como fiebreo enrojecimiento en la zona delcatéter (aunque el enrojecimientotambién puede estar causado porreacción alérgica al apósito o esparadrapo),avisar al personal sanitario.Como el catéter para hemodiálisises el acceso vascular con unmayor riesgo de infección, hay quetener en cuenta factores que lafavorecen: mala higiene personal,situaciones en las que el pacientetiene las defensas bajas, ser diabético,estar desnutrido. En ocasiones,será necesario retirar el catéter parasolucionar la infección, a parte delobligado tratamiento antibiótico.• Si lleva el catéter en la zona de laingle: cuando esté sentado, parafavorecer el buen funcionamientodel catéter, debe sentarse en elborde del asiento y con la piernaligeramente estirada; camine frecuentementepara prevenir la formaciónde trombos y avise a su personalsanitario si presenta hinchazóndel pie o la pierna o tienemolestias en la zona del catéter.Con este tipo de catéter suele administrarseanticoagulación con heparinapinchada diariamente en lazona abdominal.• Ante cualquier duda consulte a supersonal sanitario.Teniendo en cuenta que la causa máshabitual de hospitalización en pacientesque comienzan hemodiálisis son lascomplicaciones relacionadas con elacceso vascular, todos estos cuidadosson fundamentales y dependen tantodel personal sanitario como del propiopaciente, e incluso de los familiares ocuidadores; todo ello va a influir en lacalidad de la hemodiálisis recibida y,por tanto, en la calidad de vida delpaciente renal.Catéter tunelizado implantado en vena yugular derechaJuan Carlos Sánchez GonzálezEnfermero colaborador FederaciónNacional ALCERNº 148 - 2009

34CIENTIFICOGenéricos, inmunosupresoresy Trasplante RenalEl trasplante renal representa lamejor alternativa terapéutica paraun grupo seleccionado de pacientescon insuficiencia renal crónica.Numerosos estudios confirman queel paciente trasplantado presentamejores tasas de supervivencia y decalidad de vida. Además, en términoseconómicos, y exceptuando elprimer año de evolución, el trasplanterenal es la opción terapéutica máseconómica cuando lo comparamos alas diferentes modalidades de diálisis.Para prevenir y controlar el rechazodel injerto y mantener su función alo largo de los años es preciso que elpaciente tome los denominados fármacosinmunosupresores. Los medicamentosinmunosupresores máshabituales están representados en laresultan más eficaces, más selectivasy mejores lo que se ha traducido enel diseño de protocolos inmunosupresorescon tasas muy bajas derechazo agudo (10 – 15 %) y con unaclara mejoría de la supervivencia acorto y medio plazo de los pacientese injertos trasplantados.Con frecuencia se hace necesario ladeterminación de los niveles o concentracióndel medicamento en lasangre del paciente para ajustar ladosis, optimizar su efecto inmunosupresory evitar sus efectos secundariosy toxicidad. Por eso se denominan“fármacos de estrecho margenterapéutico” y, en este grupo, seincluirían las siguientes sustancias:ciclosporina (Sandimmun), tacrolimus(Prograf y Advagraf), sirolimus(Rapamune) y everolimus (Certicán).tienen la consideración estricta de“estrecha ventana terapéutica”, tales el caso del micofenolato mofetil(Cell-Cept, 1996) y del ácido micofenólico(Myfortic, 2005).El coste económico de estos fármacosinmunosupresores representa elgasto fundamental del tratamientodel paciente trasplantado. Hasta elmomento hemos venido utilizandosiempre medicamentos de marca, esdecir, fármacos desarrollados porlaboratorios con gran experiencia enel campo del trasplante (Astellas,Novartis, Roche, Wyeth), y cuyapatente no había caducado. En laactualidad existen dos sustanciasque una vez vencido el período devigencia de la patente podrían sercomercializadas por otros laboratoriosen forma de copias del medicamento(ciclosporina) o bien enforma del denominado “fármacogenérico” (micofenolato mofetil).La Ley 29/2006 de garantías y usoracional de los medicamentos y productossanitarios define el “medicamentogenérico” como aquél quetenga la misma composición cualitativay cuantitativa en principios activosy la misma forma farmacéutica, ycuya bioequivalencia con el medicamentode referencia haya sidodemostrada por estudios adecuadosde biodisponibilidad”.Figura I. Aparición de los fármacos inmunosupresoresFigura I. La industria farmaceúticaha desarrollado a lo largo de los últimosaños nuevas moléculas queOtros medicamentos inmunosupresoresaunque puede determinarse lacantidad de fármaco en la sangre, noLa palabra clave es “bioequivalencia”y significa que dos medicamentosson bioequivalentes cuando una vezadministrados al paciente alcanzancon la misma rapidez (velocidad)concentraciones plasmáticas similaresdel fármaco en el lugar dondeéste ejerce su acción. Por lo tanto,dos fármacos bioequivalentes sonintercambiables.Nº 148 - 2009

36CIENTIFICOEsto se comprueba mediante ensayosclínicos controlados en los quese administran los medicamentos acomparar determinando sus característicasfarmacocinéticas que serepresentan en una curva (figura2). En ella se definen los siguientesparámetros:• ABC (área bajo la curva) querepresentalaconcentración/tiempo de lasustancia en la sangre delpaciente• Concentración máxima alcanzadaen sangre (Cmáx)• Tiempo (minutos u horas)transcurrido desde la administraciónhasta alcanzar la concentraciónmáxima en sangre.Cada fármaco tiene una curva farmacocinéticacaracterística y cualquiersustancia que quiera sersimilar a este fármaco debe teneruna curva prácticamente idéntica(bioequivalencia) (80 – 120 %).Pero esto no significa que un medicamentogenérico pueda tener un20 % de más o de menos de sustanciaactiva. En realidad se admiteque la variación en la cantidad delfármaco pueda ser sólo de hasta un5 % del principio activo.Resumiendo, un medicamentogenérico:seguido del nombre del laboratorioque lo comercializa y delas siglas EFG (especialidad farmacéuticagenérica). Ejemplo:“Ciclosporina Pérez EFG”. Si nolleva las siglas EFG no es ungenérico a efectos legales.El médico prescriptor (generalmenteel nefrólogo del trasplante)podrá decidir recetar el medicamentode marca o bien, si existe, elgenérico de la misma sustanciaaunque el farmacéutico podrá sustituiraquél por el genérico o mantenerel medicamento originalabonando entonces el paciente ladiferencia entre ambos. Sólo enalgunos casos específicos querecoge la ley el farmaceútico nopodrá cambiar la receta originaldel médico por un genérico: cuandoel medicamento sea consideradode estrecha ventana terapéutica(ciclosporina, anticoagulantes,etc), en medicamentos biológicos(insulinas, etc), medicamentos porvía inhalatoria y algunos medicamentossometidos a especial controlmédico.• es una sustancia aprobada porel Ministerio de Sanidad• puede elaborarse cuando havencido el tiempo de la patentedel medicamento de marca• presenta iguales condicionesde calidad y seguridad que cualquierotro medicamento• actúa de forma idéntica almedicamento de marca• tiene el mismo principio activo(ciclosporina, micofenolatomofetil,…), la misma presentacióny la misma dosificaciónque la de un medicamento demarca.• En el envase del medicamentogenérico figura el nombre de lasustancia o principio activoFigura 2. Curva Farmacocinética y bioequivalenciaLa principal ventaja de la utilizaciónde los medicamentos genéricoses el ahorro económico querepresenta para el SistemaSanitario ya que estos fármacossuelen ser alrededor de un 20 – 30% más económicos que los demarca manteniendo la misma eficaciay la misma seguridad. Elmenor precio es debido a la ausenciade gastos de investigación, desarrolloy promoción y a la reducciónde los costes asociados al producto.Con frecuencia, la aparicióndel genérico suele tener como consecuenciaque el laboratorio queproduce el fármaco de marca reducetambién el precio de éste.En la actualidad al vencer la patentedel Cell-Cept (LaboratoriosRoche) se está iniciando la comercializacióndel genérico del micofenolatomofetil por otros laboratoriosdiferentes. Éste fármaco degran importancia en el campo deltrasplante no está considerado de“estrecho margen terapéutico” ypor lo tanto el farmaceútico podrásustituirlo por el genérico “micofenolatomofetil EFG” o, como alternativa,ofrecerá la posibilidad demantener el medicamento demarca (Cell-Cept) abonando elpaciente la diferencia entre los dos.Nº 148 - 2009

CIENTIFICO 37Utilización de genéricos en los pacientes trasplantadosEn muchos países ya se disponede genéricos de algunos inmunosupresoresy los diferentes estudiosrealizados han venido ademostrar un perfil similar de eficaciay seguridad al de los medicamentosde marca aunque en algúntrabajo aislado se ha descrito unamayor tasa de rechazo. Sin embargo,se han elaborado algunas recomendacionescon respecto a su usopor las distintas SociedadesInternacionales de Trasplante.En nuestra opinión es posible lautilización de genéricos en lospacientes trasplantados siguiendolas siguientes recomendaciones:1. El cambio a un formulacióngenérica de un medicamentoinmunosupresor debería realizarseexclusivamente bajo lasupervisión del médico deltrasplante.2. No se deben utilizar formulacionesgenéricas en poblaciónpediátrica ya que no sehan realizado estudios debioequivalencia.3. Los niveles de estos medicamentosen sangre y la funciónrenal debería determinarseperiódicamente durante lasprimeras semanas después delcambio de formulación.4. Deberá evitarse cambiar confrecuencia de una marca degenérico a otro para evitarconfusiones y oscilaciones enlos niveles del medicamento.Fco. Javier Paúl RamosMédico NefrólogoHospital Universitario“Miguel Servet”Zaragoza

38DIVULGATIVOEmbarazo en laenfermedad renalEl riñón en el embarazoEl riñón de la mujer embarazadasufre modificaciones para adaptarsea la nueva situación, aumenta detamaño, por un aumento del volumencirculante, hay una dilataciónde la vía renal debido a la presiónque ejerce el feto al crecer, hay unaretención de agua y sal, llega mássangre a los riñones y hay unaumento del filtrado renal y de laeliminación de proteínas. Es decir, elembarazo es un SOBREESFUERZOpara los riñones, pero esta sobrecargade trabajo y cambios estructuralesno producen daño a largo plazoen el riñón sano.Cuando una mujer con enfermedadrenal se plantea el embarazo, haydos cuestiones que debemos anali-Nº 148 - 2009

DIVULGATIVO 39zar para ayudarla a tomar una decisión:la influencia que la enfermedadrenal va a tener en la evolucióndel embarazo y sobre el feto, y elefecto que el embarazo puede tenersobre la progresión de la enfermedadrenal.Embarazo de alto RiesgoEl embarazo en la mujer con enfermedadrenal es un embarazo deALTO RIESGO, complicaciones tantopara la madre como para el feto sonmás frecuentes que en la poblaciónsana. Debemos informar a la mujerde estos riesgos a la hora de tomaruna decisión, si bien, hoy en día, conlos avances en obstetricia y neonatología,y con un buen seguimientopor un equipo especializado, estosriesgos han disminuido considerablemente.• La Hipertensión arterial duranteel embarazo es la complicaciónmás frecuente, muchas delas mujeres ya son hipertensasantes de la gestación y ésta seagrava, pudiendo desarrollar unapreeclampsia, entidad grave quepuede poner en peligro la vidade la madre y el feto. El manejode la HTA es diferente al que setiene fuera del embarazo, ya quelos hipotensores habituales en laenfermedad renal (IECAS y ARAII, considerados protectoresrenales al disminuir la proteinuria)están contraindicados en elembarazo.• Hay que vigilar muy de cerca laaparición de una preeclampsia,síndrome específico del embarazoque suele aparecer despuésde la semana 20 de gestación, yse caracteriza por la aparición deHTA, proteinuria y edemas, que sino se controla a tiempo, puedeevolucionar a cuadros muy gravescon convulsiones (eclampsia),insuficiencia hepática,hemolisis, alteración de las plaquetas(Síndrome HELLP).• La dilatación de la vía renal porla compresión del feto al crecer,favorece las infecciones. Debenhacerse cultivos de orina frecuentes,sobre todo en trasplantadas,donde la inmunosupresiónhace que la infección seamás grave. También deben tratarselas llamadas bacteriuriasasintomáticas, gérmenes en laorina pero sin síntomas de cistitis,siempre utilizando aquellosantibióticos no dañinos para elfeto.• Los riesgos sobre el feto incluyenuna mayor frecuencia deabortos espontáneos en el primertrimestre del embarazo,siendo más frecuente cuantomayor es el grado de insuficienciarenal, sobre todo en diálisis.• Las principales complicacionespara el feto son la prematuridad(parto antes de la semana 37) yel bajo peso al nacer (2 mg/dl, en estoscasos se desaconseja el embarazo.Ciertas enfermedades renales tienenpeor pronóstico en el embarazo,como son las glomerulonefritis, lanefropatía por reflujo y sobre todoen el Lupus eritematoso sistémico,donde es frecuente que se reactiveel Lupus con la gestación. En la poliquistosisno se ha demostrado quelos quistes progresen más deprisa,si bien la infección de los quistesrenales durante el embarazo es unasituación grave.Embarazo en diálisisLa frecuencia de embarazo en diálisises baja, entre el 0.3 y el 0.75% alaño de la mujeres en edad fértil,debido a que la insuficiencia renalconlleva infertilidad por trastornoshormonales y ciclos anovulatorios, yuna disminución de la libido.Además, cuando se produce elembarazo la incidencia de aborto enel primer trimestre es superior alNº 148 - 2009

40DIVULGATIVO50%, pero si la gestación continua, lasupervivencia infantil ha mejorado(en los años ochenta la supervivenciaera del 20-25%, mientras que enlos últimos años llega hasta el 55%)debido al control y tratamiento dediálisis más intensivo. En un principioes más recomendable la diálisisperitoneal, ya que los cambios metabólicosson más suaves y la extracciónde líquido es más gradual, peromantener en peritoneal una buenanutrición para la embarazada es difícil.Lo habitual, ya que es la técnicamayoritaria, es que la mujer esté enHemodiálisis.Embarazo en el TrasplanteYa hace más de 50 años que nació el primerhijo de una trasplantada renal (fue en 1958de gemelas univitelinas),desde entonces elembarazo es una parte más de los beneficiosque aporta el trasplante renal.A partir del 2º-6º mes post-trasplantela mujer recupera la fertilidad, y portanto puede quedarse embarazada,por lo que hay que avisar a la mujertrasplantada sobre medidas anticonceptivaspara evitar un embarazo nodeseado.Las Sociedades Médicas de Nefrologíarecomiendan que se cumplan una seriede criterios para minimizar riesgos:Si se cumplen estos requisitos el riesgode un rechazo del injerto es bajo (9-14%según los estudios). Estudios demuestranque a largo plazo (15 años de seguimiento)la supervivencia del injerto y dela paciente es igual que para las pacientestrasplantadas que no han estadoembarazadas.No obstante el embarazo post-trasplantedebe seguir considerándose de AltoRiesgo.Todos los inmunosupresores atraviesanla placenta, por lo que el feto estáexpuesto a su toxicidad. La prednisona,se metaboliza en la placenta antesde llegar al feto y no es dañina. Segúnlas Guías Europeas, la terapia de elecciónes con un anticalcineurinico(ciclosporina o tacrólimus), asociado ono a corticoides o azatioprina. Conesta pauta, la prevalencia de malformacionessegún el registro Americano(con más de 2000 nacidos de mujerescon algún órgano trasplantado) es de4-5% muy parecido al 3% de las seriesde embarazadas en población general.Respecto a la lactancia, aunque nohay constancia de concentracionestóxicas en leche, por prudencia sedesaconseja.En general la gestación durante el trasplanterenal es una opción con alta tasade éxito y actualmente segura para lamadre y el feto si se cumplen las condicionesclínicas recomendadas.Paloma SanzNefróloga USP Hospital San CamiloColaboradora Federación Nacional ALCERRecomendaciones GeneralesEmbarazo en Trasplante1. Buen estado general de la madre al inicio de la gestación2. Más de dos años del trasplante3. Función renal estable y con niveles de Creatinina≤ 2 mg/dl (preferible < 1,5)4. No episodios de rechazo agudo en los 6 últimos meses.5. Ausencia de HTA ó HTA bien controlada con 1 único fármaco(contraindicados los IECAS y ARA II comohipotensores)6. Proteinuria ausente ó mínima proteinuria (< 0,5 g/día)7. Control ecográfico renal normal (ausencia dedilatación)8. Tratamiento inmunosupresor recomendado:• Prednisona < 15 mg/día• Azatioprina < 2 mg/Kg/día• Ciclosporina ó Tracrolimus en niveles terapéuticos,no nefrotóxicos• Inhibidores mTOR (sirólimus) y ácido Micofenólicoestán contraindicados. Deben ser suspendidos 6semanas antes de la concepción.Embarazo en Diálisis1. Se recomienda pasar a HD diaria (de 5 a 7 sesiones porsemana)2. Para mantener cifras bajas de urea, evitar cambios bruscosde volumen, y así se controlar mejor la TA y evitar episodiosde hipotensión, que hacen llegar menos sangre ala placenta, y pueden desencadenar contracciones y sufrimientofetal.3. La heparina no está contraindica siendo de elección la debajo peso molecular.4. Intentar un buen control de la anemia, generalmente lasnecesidades de EPO aumentan en un 50-100%.5. Ajustar los niveles de calcio, suplementando con calcio elfinal del embarazo, aportar los suplementos vitamínicosnecesarios para la gestación y que puedan eliminarse endiálisis6. El control nutricional de la paciente, sobre todo en la fasefinal del embarazo, que puede llegar a engordar hastamedio kilo semanal.Nº 148 - 2009

42EMPLEOENTREVISTA CON: Arturo Muñoz(Responsable de Calidad del GrupoSEL)Hablar de empleo protegido parapersonas con discapacidad eshablar de Centros Especiales deEmpleo. Actualmente estas empresasson una fuente de puestos detrabajo para el colectivo de la discapacidad,ya que más del 70% de suplantilla se nutre de este colectivo yabarcan todos los sectores de actividad.El papel de estos Centros vamás allá de crear empleo y se convierteen muchos casos en trampolínpara saltar al empleo ordinario,donde prima la competitividad y laexperiencia ganada en el CentroEspecial de Empleo cobra importancia.1. ¿Cómo surge la idea de crearGruposel?GrupoSEL nace como iniciativatotalmente privada de personasespecialmente sensibilizadas con elsector de la discapacidad y que,partiendo de experiencias previaspensaban – y pensamos – quesiempre hay aspectos que se puedenmejorar a la hora de integrarpersonas de nuestro colectivo en elmercado laboral.2. ¿Cuál ha sido la trayectoria deGruposel durante estos años? ¿Cuáles la plantilla y la proporción actualde trabajadores con discapacidaddel Gruposel? ¿Y la prevista en elfuturo?Aunque la filosofía ha sido lamisma desde su creación, hemosevolucionado en muchos aspectos.Tres traslados de oficinas parahacer frente a las demandas de lacreciente ocupación. Empezamoscon una plantilla de 4 personas yhoy ya suman más de 30 personascon más de un 90% de discapacitados.Nuestras actividades cada vezson más diversas. Aunque actualmentenos centramos en sectorescomo la tele-operación y el controlde accesos, seguimos dando laimportancia que se merece a la grabaciónde datos, el mantenimiento,la limpieza, manipulados, recepcióny servicios administrativos entreotros.3. ¿En qué sector se marca la actividaddel Gruposel?Somos un centro especial deempleo con lo que ello comporta.No deseamos encasillarnos en ningúnsector específico. Tenemos unaobligación social que llevar a cabo ysomos conscientes de que aumentandolos distintos tipos de actividadestambién ampliamos lasopciones de colocación de los distintostipos de discapacidades.4. ¿Cuáles son los perfiles másdemandados en el colectivo de laspersonas con discapacidad?En esos momentos, y a pesar de ladesfavorable coyuntura económica,seguimos trabajando con ciertaintensidad con perfiles de emisiónNº 148 - 2009

EMPLEO 43y recepción de llamadas así comoservicios de recepción.5. En tu opinión ¿Cuál es el mayorinconveniente o barrera a la horade insertar a una persona con discapacidad?Actualmente el tejido empresarialde este país tiene poca concienciaciónrespecto al sector que nosocupa. Concienciar a las empresasde que integrar personas con discapacidadno tiene que representardiferenciales de productividades una tarea que ocupa una buenaparte de nuestro tiempo.Mucha gente nunca se había planteadoque personas con discapacidaddesarrollan tareas con mayorrendimiento en varias actividades,como personal con hipoacusia engrabación de datos o inteligencialímite en manipulados por citardos ejemplos bastante comunes.6. ¿Qué opina de la obligatoriedadde contratar un 2% de personascon discapacidad en empresa ordinariay de las medidas alternativas?Es un buen comienzo, aunquetodavía queda un largo caminopor recorrer. Si la administracióncompetente pusiese más énfasisen el cumplimiento de la LISMI,con total seguridad tendríamos unmayor porcentaje de inserciones.7.¿Qué mensaje enviarían a las empresasque aún son reticentes a la contratacióndel 2% legalmente obligatorio?Adelante, si la integración se producecon la colaboración de centros y asociacionesespecializadas, se sorprenderánde los resultados obtenidos.8. ¿Cómo es el proceso de búsquedade candidatos con discapacidad? ¿Aque servicios de empleo de la administraciónrecurren? ¿Acuden a serviciosde empleo del movimiento asociativode la discapacidad y que opiniónles merece su labor?Tenemos contacto con la prácticatotalidad de las asociaciones y colectivosde la Comunidad de Madrid, estatales,autonómicos, municipales y privados.Un proceso selectivo con unperfil medio nos puede llevar entredos semanas y un mes de evaluacionesde puesto,contactos y entrevistas.Esta labor no sería posible sin el apoyode las asociaciones. En concreto tenemosuna estrecha y fructífera relacióncon ALCER, que deseamos se mantengadurante mucho tiempo.9.En tu opinión,¿cuáles son las limitacionesde una persona con enfermedadrenal a la hora de insertarse en elmercado laboral?Principalmente el que hemos comentadoantes: la falta de concienciaciónde una buena parte de las empresas.En nuestra opinión pueden desempeñar– y desempeñan- la gran mayoríade los puestos de trabajo del mercadolaboral.10. ¿Cómo es la relación en el contextolaboral de personas con y sin discapacidad?A veces observamos reticencias en unprincipio,que por fortuna se van disolviendocon el transcurso del tiempo alir conociendo a la gente. Estamosorgullosos de conseguir un altísimonivel de integración total en unabuena parte de los procesos.11. Si te pones en el lugar de un empresario,¿Qué le exigirías a GrupoSEL?Exactamente lo mismo que a unamultinacional: calidad de servicio.12.¿Algún mensaje que quisiera dirigiral colectivo de enfermos renales?El mismo que a los demás colectivosque nos ocupan: adelante hacia latotal integración. Esta discapacidadno debe representar un obstáculopara la integración profesional en unabuena parte de los puestos de trabajoofertados.Sara MuñozAntonio Vaquero

44DIVULGATIVO¿CUÁL ES EL MEJORTRATAMIENTO DE DIÁLISIS II?RESULTADOS DE UNA ENCUESTA INTERNACIONALENTRE PROFESIONALES DE LA NEFROLOGÍApersonalización del tratamiento esun aspecto clave para mejorar laevolución.Esta falta de evidencias sobre quétratamiento proporciona mejoresresultados podría favorecer que lamodalidad de diálisis fuera seleccionadapor criterios no estrictamenterelacionados con la experiencia clínicao con las necesidades delpaciente. Por ello se decidió realizarel presente trabajo, una encuestainternacional entre profesionales dela Nefrología para conocer su puntode vista sobre el mejor tratamientode diálisis para distintos grupos depacientes, y ver si existe una relaciónentre dichas preferencias y elíndice real de utilización de los tratamientos.MÉTODOSe diseñó una encuesta que conteníauna pregunta muy clara y muysencilla en la que se pedía opiniónsobre cuál sería el mejor tratamientode diálisis a largo plazo.El Dr. Claudio Ronco, reconocidonefrólogo de Vicenza, Italia, firmajunto al Dr. Ledebo, este interesantísimoartículo publicado en el mesde Septiembre en una de las revistaseuropeas de Nefrología másimportantes, Nephrology DiálisisTrasplantation Plus.Su contenido será expuesto ennuestra revista en dos partes. Estaque presentamos a continuación,es la segunda.INTRODUCCIÓNDesde el nacimiento del tratamientode diálisis crónica, hace casi 50años, ha habido muchos avancestecnológicos y médicos que haninfluido en cómo se realiza la diálisishoy.Sin embargo, aunque no hay evidenciasclaras acerca de qué tratamientoproduce resultados superiores,si la Hemodiálisis o la DiálisisPeritoneal, sí parece claro que laEsta encuesta fue realizada duranteel año 2007, en su mayor parteen los congresos internacionales deRio de Janeiro, Barcelona, Helsinki,Florencia y San Francisco. Todas lasrespuestas fueron anónimas, y solose recogía el país de procedencia yla profesión (Nefrólogo/a,Enfermero/a de Nefrología y otros).RESULTADOSEn total, 6.595 personas fueronencuestadas, una población muyrepresentativa. La siguiente tablamuestra la proporción de profesio-Nº 148 - 2009

DIVULGATIVO 45nales encuestados. La mayor parte,casi el 60% eran Nefrólogos.ProfesiónPorcentajeNefrólogo/a 57%Enfermero/a 28%Otros 15%De ellos, la mayoría, casi el 60%procedían de Europa.La pregunta a responder era: ¿cuálera, en su opinión, el mejor tratamientode diálisis a largo plazo?.Los encuestados tenían que elegirentre la Diálisis PeritonealDomiciliaria, la HemodiálisisDomiciliaria o la Hemodiálisis enCentro. Hay que decir que en el casode la Hemodiálisis Domiciliaria, losprofesionales sí que diferenciaronentre la Hemodiálisis Domiciliariarealizada tres veces por semana o laHemodiálisis Domiciliaria realizadacon más frecuencia, más de tresdías por semana.Los profesionales volvieron a darclaramente su opinión, indicandoque, para el 34% de los encuestados,la Hemodiálisis diaria domiciliariaera la mejor opción, y para el56% de los profesionales, los tratamientosde diálisis en casa, laDiálisis Peritoneal y la Hemodiálisisdomiciliaria, son mejores opciones.Hubo una pregunta más. Una relacionadacon el tipo de Hemodiálisispreferida. Siendo la de alto flujo y lahemodiafiltración preferidas claramentepor los médicos, pero notanto por la enfermería.DISCUSIÓN Y COMENTARIOSComo ya se dijo en la primera partedel resumen de esta publicación, lamayoría de los profesionales pensabanque la Diálisis Peritoneal endomicilio era la mejor opción de iniciode tratamiento para los pacientes,según su opinión. Y que estamodalidad de tratamiento domiciliariopuede ser óptima parapacientes que puedan incluirse enlista de espera de trasplante.Ahora, además se añade otra preferencia.Los profesionales indican enla encuesta que, para un tratamientoa largo plazo, la HemodiálisisDiaria Domiciliaria y la DiálisisPeritoneal, en este orden, es la preferenciamayoritaria, el 56%.Sin embargo, la utilización de ladiálisis en domicilio viene influenciadapor un número de factores nomédicos, relacionados con laestructura sanitaria, con el diseñode la sanidad, que favorece la utilizaciónde la Hemodiálisis en centro.Otros estudios ya habían presentadoresultados semejantes y mostradouna actitud positiva de los profesionaleshacia la diálisis en domicilio.Cuando se les pregunta por laóptima distribución de las modalidadesde diálisis para conseguiruna óptima calidad de vida y bienestar,los nefrólogos de diferentespaíses han recomendado la diálisisen domicilio, la autodiálisis, la recomendaríanpara el 45-49% de lospacientes.En conclusión, este informe internacionalindica que, entre 6.595profesionales de la nefrología, parala mayoría de ellos, la DiálisisPeritoneal Domiciliaria es consideradacomo la mejor modalidad dediálisis para comenzar, mientrasque, la Hemodiálisis DiariaDomiciliaria y la Diálisis Peritoneal,en conjunto, también suponen lamejor opción a largo plazo.Nº 148 - 2009

46ALCERES PROVINCIALESALCER ASTURIASEl pasado día 8 de marzo se celebróla Asamblea General de ALCERAsturias en donde se tratarontemas de la actualidad sobre laenfermedad renal.Asturias es una ComunidadAutónoma que por su dispersióngeográfica dispone de 9 centrosde tratamiento de Hemodiálisis.La media de edad de la poblacióntratada es de 70 años, es por esoque las autoridades sanitariastendrán que buscar alternativaspara poder crecer en espacio y enmaquinas, ya que en algunos centroshospitalarios se imparten lostratamientos cuatro turnos y en lamayoría de los centros en 3 turnos,tendrán que hacer esfuerzospara que los mayores sean tratadosen Centros de Referencia.ALCER ALICANTERecientemente ALCER Alicante hacomenzado a realizar el transporteen el Departamento 20 de laComunidad Valenciana con dosvehículos de 9 plazas perfectamenteequipados y adaptadospara su uso por personas en sillasde ruedas. Uno de esos vehículoslo mantenemos en alquilermediante renting y el otro ha sidoDONADO por FUNDACION CAJAMURCIA. La entrega del vehículoadaptado de 9 plazas se realizópor D. José Luis Meca Llobregat(Jefe de Zona de Alicante Centro) yDª Aurora De la Torre Herrero,(Directora de la Sucursal) el pasadodía 19 de septiembre en lapuerta de su entidad. Por parte deALCER Alicante recibió el vehículodonado D. José Ángel FernándezGarcía, Presidente de la asociación.ALCER ALMERIAALCER Almería, participa activamente,para informar de la importanciade la donación de órganos,en la edición XII Medio MaratónInternacional Ciudad de Almería,organizada por el PatronatoMunicipal de Deportes deAlmería. Un total de 1.800 corredoresparticiparon en esteencuentro.A Cada uno de los participantes sele entregó un lazo con el logotipode ALCER, que se elaboró demanera artesanal por miembrosde la asociación, se colocarondiversas mesas informativas y seinstalaron 3 pancartas de 1m deancho x 4m de largo, consiguiéndose225 carnes de donantes deórganos.Agradecemos la colaboracióntanto a los organizadores,Cooperación 2005 y Patronato deDeportes, como a todos los participantes,y a todos los trabajadoresde nuestra Asociación por suparticipación en esta causa solidaria.ALCER BADAJOZALCER Badajoz ha realizado Díasdel Donante en las poblacionesimportantes de la provincia deBadajoz: Almendralejo (27 defebrero) y Villanueva de La Serena(16 de marzo). Dándose el hechoespecial de que el 16 de marzo,durante toda la mañana hubotres conexiones en directo de laTelevisión Regional CanalExtremadura TV con la celebraciónde dicho acto. Tambiéndurante los días 11 y 12 de marzo,por la tarde (a partir de las 17:00horas) y en el Salón de Actos delHospital Regional Infanta Cristinade Badajoz ALCER Badajoz, hacelebrado con la Ayuda de ASEPER(Asociación para el Estudio yPrevención de EnfermedadesRenales), unas JornadasInformativas Provinciales, con elfin de informar mejor al pacienterenal de la problemática que nosafecta.ALCER ILLES BALEARSEl hospital Son Dureta ofrecesesiones de diálisis a niños y jóvenesmenores de edad, una iniciativaque evitará desplazamientos alos pequeños enfermos renales ya sus familias a otras comunidades.Así lo anunció ayer el consellerde Salud, Vicenç Thomàs,durante la celebración del DíaMundial del Riñón.El responsable de Salud aseguróque hay muy pocos casos de niñosNº 148 - 2009

ALCERES PROVINCIALES 47con enfermedades renales pero lanueva prestación del hospitalmaterno infantil de Son Duretaevitará que las familias y lospequeños tengan que trasladarsea la península tres veces porsemana para recibir diálisis.ALCER BURGOSEl pasado domingo 22 de febreroALCER Burgos celebró laAsamblea General Anual y laAsamblea Extraordinaria, la celebraciónde dicha Asamblea fue enel “Salón de Actos” del HospitalGeneral Yagüe de Burgos.Orden del Día de la AsambleaGeneral:Lectura y aprobación del Acta dela reunión anterior; Informe deactividades realizadas el año2008; Informe Económico yEstado de Cuentas; Actividades yproyectos futuros; Ruegos y preguntas.Orden del Día de la AsambleaExtraordinaria:Situación de cargos de la JuntaDirectiva.ALCER CORDOBAEste año celebramos en Córdobael 30 aniversario del primer trasplanterealizado en el hospitalUniversitario Reina Sofía el 6 defebrero de 1979, fecha en la queun equipo multidisciplinar compuestopor nefrólogos, urólogos ycardiólogos procedieron a realizarel primer trasplante de riñón programado.Están previsto distintosactos para conmemorar el primerinjerto renal y la fecha en la quefue trasplantado Miguel BerniHinojosa, hombre luchador y primerPresidente de la AsociaciónALCER Córdoba que, a pesar de lasdificultades de la época, tuvovisión de futuro y supo trabajarcon mucha ilusión para mejorar lacalidad de vida de los enfermosrenales e iniciar el camino para lasensibilización de la poblaciónhacia la donación de órganos.ALCER MADRIDEl pasado 12 de marzo para la celebracióndel Día Mundial delRiñón, ALCER Madrid instaló unacarpa en la Puerta del Sol, para laprevención de las enfermedadesrenales, fue inaugurada por laPresidenta de la Comunidad deMadrid Dña. Esperanza Aguirre yel Consejero de Sanidad D. JuanJosé Guemes. En la cual se realizóun total de 300 pruebas de creatinina,glucosa y presión arterial.ALCER MALAGAALCER Málaga ha puesto en marchauna serie de actividades deformación e información a nuestrocolectivo, como el “Taller deAutocuidado y Nutrición” en colaboracióncon FederaciónAndaluza, así como la puesta enmarcha de los “Talleres deAutoayuda” destinados a pacientesrenales, muy especialmente apacientes en prediálisis, coordinadospor psicólogas y pacientesrenales. También hemos puestoen marcha un proyecto de ayudapsicológica domiciliaria, con elque se pretende dar apoyo psicológicoa enfermos renales en suámbito familiar. En un aspectomás lúdico participamos en elproyecto “conoce tu provincia”con el objetivo de propiciar elconocimiento de la provincia deMálaga, mediante el desarrollo deexcursiones a distintos pueblosconociendo su patrimonio y tradiciones,el municipio visitado hasido Mijas.Nº 148 - 2009

48ALCERES PROVINCIALESALCER SORIAEl 6 de febrero se realizó en Soriala exposición “ArtSalud con losEnfermos Renales de ALCER” quetuvó lugar en el Palacio de laAudiencia de Soria. El eventocontó con la intervención de: JoséAntonio García (Presidente deALCER Soria), Elvira MargalefMartí (Presidenta de ArtSalud) yLuis López Martínez (Vocal deArtSalud Soria). El acto se completócon la actuación del poetaÁngel González González, queleyó un texto en nombre de todoslos colaboradores en la exposicióny en el libro-catálogo; y de la escritoraJulia Herrera de Salas, querecitaró la obra “Por un sueño”,acompañada a la guitarra porEsther Santabárbara Recio. Lasobras que se expusieron han sidodonadas a ALCER Soria y de lasque se vendan, lo recaudado, serápara nuestra asociación soriana.Igualmente se ha puesto a laventa un LIBRO-CATÁLOGO, por elque se pedirá un donativo de 10 €.ABIERTA LA INSCRIPCIÓN PARA ELII ENCUENTRO DE JÓVENES CONENFERMEDAD RENALLos próximos 22, 23 y 24 de mayo se celebrará enAlmagro (Ciudad Real) el II Encuentro de Jóvenescon enfermedad Renal, que reunirá a pacientes deentre 18 y 35 años.El programa abarca todos los aspectos médicos y psicosocialesque necesitan conocer los jóvenes conenfermedad renal, así como una visita cultural y talleresprácticos. El encuentro servirá como actividad educacionaly de convivencia para los participantes.La asistencia al evento, manutención y alojamientoes totalmente gratuita para los socios de cualquierentidad ALCER y para el resto de pacientes ysus acompañantes el precio es de sólo 50 € porpersona.La información y formulario de inscripción estádisponible en la web de la Federación(www.alcer.org).Nº 148 - 2009