Biopsia del ganglio centinela en enfermas con cáncer de mama.

Tabla IV: Influencia de diferentes variables en la incidencia de falsos negativos de la BSGC.Variable Tipo de Estudio ConclusionesCriterios de identificación del Opinión de expertosGC.Estudios univariantesLa extracción de otros ganglios sospechosos, no coloreados ni concarga isotópica, disminuye la probabilidad de un FN (76)La identificación de varios GC disminuye la incidencia de FN respectoa aquellos casos con un solo GC aislado (77) .Metodología del Marcaje. Estudios multivariante La utilización de la técnica combinada en el marcaje disminuye elriesgo de un FN durante la BSGC (56,72,77)Características clínicas ybiológicas del tumor.Estudios univariantesEstudios multivariantesLa biopsia previa incrementa la incidencia de FN (33)La biopsia previa no incrementa la incidencia de FN (32,33)Los tumores localizados en el cuadrante superoexterno tienen mayorriesgo de FN ( 72)Los tumores localizados en los cuadrantes centrales tienen unaproporción menor de FN respecto a los asentados en cuadranteslaterales y mediales (78) .Los tumores localizados en cuadrantes internos tienen mayorprobabilidad de FN (63)La presencia de focos tumorales múltiples y una fracción S elevadaincrementan el riesgo de un FN en la BSGC (79) .3. SeguridadLa complicación principal de la BSGC es la presencia de un FN. Este hechocondiciona un control regional inadecuado de la enfermedad y repercute en lavaloración del tratamiento adyuvante. A pesar de esta complicación, la BSGC es unatécnica diagnóstica más precisa que la LA en la estadificación del cáncer de mama yaque la existencia de un GC constituye un material histológico limitado que permite unestudio patológico más exhaustivo que el análisis individual de cada uno de los gangliosprocedentes de una LA. Este incremento en el rendimiento diagnóstico no se debeúnicamente a un mayor aprovechamiento cuantitativo (seriado completo de todo el GCfrente a cortes convencionales en un ganglio procedente de una LA) sino,fundamentalmente, a una mejora cualitativa del estudio patológico gracias a lautilización de la inmunohistoquímica (IHQ). Así, la incidencia de FN en la BSGC sesitúa en el 3-5%, inferior a la registrada en la LA que puede alcanzar el 30% (Tabla V).Los estudios histológicos en GC llevados a cabo por Gabor Cserni (80,81) handemostrado que el análisis rutinario mediante un corte central único con hematoxilinaeosinaconduciría a una incidencia de falsos negativos elevada y que en su experienciase sitúa en el 31%. Esta paradoja se debe a que la invasión ganglionar comienza en lavecindad de la desembocadura de los conductos linfáticos aferentes, en el extremoganglionar, y por lo tanto un único corte central puede no desvelar la presencia decélulas neoplásicas. Este inconveniente se solventa cuando se talla todo el gangliolinfático y se realiza un estudio inmunohistoquímico para la detección demicrometástasis, como demuestra la experiencia de Giuliano et al. (11) quienes en 1995publicaron su experiencia en 162 pacientes con BSGC seguida de LA y las compararoncon otro grupo de 134 pacientes en las que sólo se realizó una LA rutinaria. En el primergrupo se emplearon técnicas de hematoxilina-eosina (HE) y de IHQ para el estudiohistológico ganglionar, mientras que en el segundo grupo de enfermas sólo se empleó laHE para el análisis patológico. El resultado final mostró una mayor incidencia demetástasis ganglionares en las enfermas sometidas a BSGC seguida de LA (42%)respecto al grupo sometido a LA rutinaria (28%), diferencias que fueron atribuidas auna mayor detección de micrometástasis en el primer grupo por la utilización de la IHQ.Estos resultados han impulsado el empleo de la IHQ en el estudio patológico del GC ya39