Biopsia del ganglio centinela en enfermas con cáncer de mama.
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CAPITULO IIICONTROVERSIAS ACTUALES EN TORNO A LA BIOPSIA SELECTIVA DELGANGLIO CENTINELA1. ¿Influye la BSGC <strong>en</strong> la superviv<strong>en</strong>cia y <strong>en</strong> los períodos libres <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad? aLa totalidad <strong>de</strong> los estudios publicados <strong>en</strong>tre 1998 y 2002 han <strong>de</strong>mostrado que laBSGC es una técnica diagnóstica alternativa a la LA para la estadificación <strong><strong>de</strong>l</strong> cáncer <strong>de</strong><strong>mama</strong>. Sin embargo, la mayoría <strong>de</strong> estas experi<strong>en</strong>cias clínicas no incluy<strong>en</strong> <strong>en</strong> sumetodología una aleatorización <strong>de</strong> la población lo que impi<strong>de</strong> obt<strong>en</strong>er una evid<strong>en</strong>ciaaceptable respecto al impacto <strong>de</strong> esta técnica diagnóstica <strong>en</strong> los períodos libres <strong>de</strong><strong>en</strong>fermedad y <strong>en</strong> la supervi<strong>en</strong>cia total. Por ello, un gran número <strong>de</strong> autores <strong>con</strong>cluy<strong>en</strong> <strong>en</strong>sus publicaciones la necesidad <strong>de</strong> estudios prospectivos randomizados que respald<strong>en</strong><strong>de</strong>finitivam<strong>en</strong>te esta técnica <strong>en</strong> la práctica quirúrgica. Con esta problemática <strong>de</strong> fondo sehan iniciado difer<strong>en</strong>tes <strong>en</strong>sayos clínicos <strong>en</strong>caminados a un mejor <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> laBSGC <strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tes áreas <strong>de</strong> la práctica quirúrgica que incluy<strong>en</strong> la morbilidadpostoperatoria, la superviv<strong>en</strong>cia a medio plazo o los costes relacionados <strong>con</strong> suimplantación.Actualm<strong>en</strong>te, el promotor más importante <strong>en</strong> esta materia es el National CancerInstitute (NCI) qui<strong>en</strong> patrocina dos <strong>en</strong>sayos clínicos <strong>en</strong> Estados Unidos para lacomparación <strong>de</strong> la BSGC fr<strong>en</strong>te a la LA (88). El primero <strong>de</strong> ellos se realizará a través<strong><strong>de</strong>l</strong> National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP), un grupocooperativo <strong>con</strong> más <strong>de</strong> 40 años <strong>de</strong> historia que ha diseñado y realizado difer<strong>en</strong>tes<strong>en</strong>sayos clínicos relacionados <strong>con</strong> el cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong> y <strong>en</strong>tre los que <strong>de</strong>stacan lavalidación <strong>de</strong> la cirugía <strong>con</strong>servadora y el impacto <strong>de</strong> la quimioterapia adyuvante <strong>en</strong> elcáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong>. El NSABP llevará a cabo un <strong>en</strong>sayo clínico (NSABP 32) cuyahipótesis es <strong>de</strong>mostrar que la BSGC proporciona la misma información, el mismo<strong>con</strong>trol locoregional y la misma superviv<strong>en</strong>cia que la LA (89). En este estudio sealeatorizarán a dos brazos 4000 <strong>en</strong>fermas <strong>con</strong> cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong> sin afectación clínicaaxilar (Figura 11): el grupo 1 se someterá a BSGC seguida <strong>de</strong> LA mi<strong>en</strong>tras que <strong>en</strong> elgrupo 2 se llevará a cabo la BSGC y sólo una LA cuando el GC se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tre afectado(90,91). Los objetivos <strong><strong>de</strong>l</strong> estudio son:- analizar si la exéresis aislada <strong><strong>de</strong>l</strong> GC es equival<strong>en</strong>te a la biopsia <strong><strong>de</strong>l</strong> GC seguida <strong>de</strong>LA <strong>con</strong>v<strong>en</strong>cional <strong>en</strong> lo refer<strong>en</strong>te al <strong>con</strong>trol regional <strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermedad a largo plazo.- analizar si la exéresis aislada <strong><strong>de</strong>l</strong> GC es equival<strong>en</strong>te a la biopsia <strong><strong>de</strong>l</strong> GC seguida <strong>de</strong>LA <strong>con</strong>v<strong>en</strong>cional <strong>en</strong> lo refer<strong>en</strong>te a la superviv<strong>en</strong>cia total y los períodos libres <strong>de</strong><strong>en</strong>fermedad.- Conocer si la morbilidad asociada <strong>con</strong> la exéresis aislada <strong><strong>de</strong>l</strong> GC essignificativam<strong>en</strong>te m<strong>en</strong>or que la asociada a la registrada <strong>en</strong> la BSGC seguida <strong>de</strong> unaLA <strong>con</strong>v<strong>en</strong>cional.a La clasificación <strong>de</strong> la evid<strong>en</strong>cia ha sido realizada según los criterios <strong>de</strong> la US Prev<strong>en</strong>tive Task Force, talcomo se expone <strong>en</strong> el Anexo 1.45