diagnostico diferencial de los edemas del miembro inferior

Edema ocupacional y posturaly post ejercicioEn este estudio realizado en Holanda, (40) semuestra que al medir el volumen del miembroantes y después de dos días de trabajo en posiciónde pie, con un medidor de volumen óptico(fotopletismográfico) se encontró un aumentode volumen del 2,6% al 3,6% asociado a sintomatologíade cansancio de piernas y dolor, tantoen grupos con insuficiencia venosa como envoluntarios sanos, aunque en estos últimos elaumento y los síntomas fueron menores.El apoyo sobre superficies duras o blandas, demostrótener influencia en el desarrollo de edemaen trabajadores que realizan su tarea de pieaun sin patología venosa. (45)El edema postural puede ser prevenido y evitadosi durante la estación de pie se realizan ejerciciosintermitentes, cada diez minutos (66) .De los ejercicios probados lo más efectivo fue laflexión de rodillas y caminar en el lugar.El ejercicio intenso produce edema y aumentode temperatura limitado a la región muscularque realiza el trabajo, retornando a la normalidaddespués de aproximadamente 60 minutos.(30) (36) (40)El mecanismo de producción de este edemaesta asociado a la dificultad del retorno venoso,por inmovilidad, o sea que depende de faltade trabajo de la bomba muscular, es similar aledema sacro en el enfermo postrado, el edemadel parapléjico, del soldado de guardia, etc. Locomún a todos ellos es la ausencia de trabajomuscular.En el caso del ejercicio intenso, el edema se desarrollalimitado a la región afectada y dependede mediadores locales.Diagnóstico diferencial en lasinjurias de tobilloAño 2 / Nº 4 / Enero - Abril 2007 / Páginas 157 a 220El edema acompaña frecuentemente a los traumatismos,con mayor frecuencia si estos ocurrenen el tobillo.Es importante interrogar sobre el mecanismode la injuria, la impotencia articular resultante yla presencia de dolor. El tobillo debe evaluarseconsiderando edemas, equimosis, laxitud. Laslesiones que involucren los ligamentos del tobillo,el túnel tarsal, el tendón de Aquiles, inducenun edema que puede prolongarse en eltiempo. Así mismo estas lesiones pueden estaracompañadas de TVP que es importante descartar.En forma tardía suele verse un linfedemapermanente consecutivo al esguince de tobillo,que se instalaría en pacientes con un déficit linfáticoprevio, primario, que se hallaba compensadohasta la lesión de nuevos vasos durante eltraumatismo. (62)Varios síndromes traumatológicos de la piernarequieren la evaluación de los edemas queproducen, como el acortamiento del tendónperoneo, (39) generalmente postraumático, querequiere corrección quirúrgica, las lesiones deligamentos laterales, etc. (60) .En todos los casos el “fantasma” de una trombosisvenosa profunda debe ser descartado, solouna vez eliminado este diagnóstico debe considerarseel edema como de causa traumática.En el edema traumático confluyen factores localesinflamatorios, con inmovilidad muscularcomo mecanismo de producción.Eritomelalgia y acrosíndromescausantes de edemaEn la esclerodermia, en sus variadas formas, asícomo el síndrome de Crest (Calcinosis, Raynaud,Esofagitis, Sclerodermia, y Telangiectasia)se registran variados síntomas como el fenómenode Raynaud, trastornos de la motilidad esofágicae intestinal etc. El edema de pies y manosesta presente en un importante número depacientes y obliga a tenerlo en cuenta entre losdiagnósticos diferenciales de los edemas. (65)La acrocianosis: vasodilatación venosa permanenteque afecta a las manos y pies cuyo principalépoca de aparición es la temporada fría,cursa con edema, al igual que la eritrocianosiscuadro similar limitado a la región del tobillo.La eritromelalgia, si bien es infrecuente, revisteinterés por tratarse de un cuadro “caliente”inverso al síndrome de Raynaud, el edema asociadoa esta entidad es persistente, con todos losestudios normales y sintomatología nocturna.(28)Puede ser idiopática, primaria, y las formas secundariasque se deben a: embarazo, hipertensióno ingesta de verapamilo.171