Terapéutica en pacientes renales y hepáticos.pdf

presencia de dichos preparados de calcio y aluminio puede generar interaccionesmedicamentosas en la administración conjunta con otros medicamentos. Tambiénse deberá considerar distintos cuadros condicionados por la presencia de uremiatales como vómitos alteraciones de la motilidad gastro-intestinal (27).La distribución de medicamentos también puede estar modificada en pacientescon insuficiencia renal. La unión a proteinas plasmáticas puede estar disminuidacondicionando una mayor proporción de fármaco libre. Esto es especialmenteimportante para aquellos medicamentos de carácter ácido y para aquellosmedicamentos que tienen una elevada proporción de unión a proteinasplasmáticas, superior al 80%.Los mecanismos responsables de estos cambios para los medicamentos ácidosson multifactoriales. Influye la hipoalbuminemia, cuadro muy frecuente en estospacientes, cambios configuracionales en los sitios de unión de la albúmina y laacumulación de metabolitos no eliminados y que compiten por los lugares de unióna proteinas. Cefoxitina, fenitoína y ácido valproico son ejemplos de fármacos queen condiciones de insuficiencia renal tienen modificaciones en la unión a proteinasplasmáticas.En caso de medicamentos de carácter básico la conducta sería opuestaaumentando la proporción de unión a proteínas plasmáticas.La excreción de medicamentos es el proceso con mayor afectación en caso deinsuficiencia renal. Los fármacos y sus metabolitos pueden sufrir todos losprocesos que se dan en la nefrona: filtración glomerular, secreción tubular yreabsoción tubular.Actualmente la tasa de filtración glomerular se puede utilizar como estimador delfuncionalismo renal. La capacidad de un medicamento de ser filtrado depende desu peso molecular y de la unión a proteinas plasmáticas.La estimación de la tasa de filtración glomerular se puede realizar con distintosmétodos. El aclaramiento de inulina sería el método ideal sin embargo se hantenido que buscar otras alternativas por ser este un método demasiado complejopara la práctica clínica habitual. En la actualidad el aclaramiento de creatinina yprincipalmente su estimación a partir de la creatinina sérica es el método másutilizado.2