manejo de la vía aérea por acceso infraglótico: ventilación jet y ...

MANEJO DE LA VÍA AÉREA POR ACCESO INFRAGLÓTICO: VENTILACIÓN JET Y CRICOTIROTOMÍAel Quicktrach II (cánula con cuff) con una solapresentación de diámetro interno de 4 mm.En ambos dispositivos, la cánula tiene incorporadoun “stopper” de plástico extraíble, diseñadopara limitar la profundidad de inserción de la agujay un sistema de fijación al cuello.El procedimiento de inserción también serealiza puncionando la membrana cricotiroídea dela misma forma que con el equipo de cricotirotomíade Melker (Figura 10). Se puede mejorar el pasodel dispositivo realizando antes de la punción unapequeña incisión con bisturí. Una vez puncionada lamembrana cricotiroídea se aspira aire por la jeringay se extrae el “stopper” de plástico. Luego se retirael trócar y la jeringa y se avanza el dispositivoQuicktrach en el interior de la tráquea. Finalmentese une el conector universal a la máquina deanestesia o Ambú y se fija al cuello.Rendimiento y discusiónEn general el rendimiento reportado de la cricotirotomíaes alto en manos entrenadas, fluctuandoentre un 80 a 100% 38,39 .La literatura publica resultados comparablesentre el Quicktrach y el Melker en relación a la tasade éxito (ventilar efectivamente al paciente). Si laobservación se remite a las tasas de complicaciones,parece ser que los dispositivos que usan técnica deSeldinger tienen una tasa menor, sobre todo delesiones de pared posterior de la tráquea (0% vs20%) 37 . Por otro lado, el diámetro del Quicktraches 1 ó 2 mm menor al Melker, lo que se traduceen una menor capacidad de ventilación. Existendiferencias publicadas respecto al tiempo desde lainserción a la ventilación efectiva y parece habercierto consenso que el Quicktrach o dispositivosque no utilizan técnica de Seldinger, son los quelogran menores tiempos (48 vs 126 segundospara la técnica Seldinger) 36 , sobre todo si se tratade residentes de urgencia que no han recibidoentrenamiento específico en cada dispositivo.Una cánula provista de cuff permitiría una mejorventilación y en teoría podría disminuir el riesgode aspiración. En definitiva, no existe suficienteevidencia para inclinarse por uno u otro 36-37 , y ladecisión es más bien personal.La situación de emergencia de “no poder ventilary no poder intubar”, tiene una muy baja incidencia,por lo que la formación en simuladores,maniquíes, cadáveres o modelos animales es muyrecomendable, de manera que cada profesionalpueda determinar qué dispositivo es el mejor en susmanos 40 .El éxito de la cricotirotomía está directamenterelacionado con la capacitación previa. En un estudioen residentes de anestesiología sobre el entrenamientoen técnicas percutáneas de cricotirotomía eintubación retrógrada en cadáveres, Hatton reportaun aumento de la notificación del uso de ésta de 0 a78%, y la tasa de éxito en una situación de urgenciaaumentó de 17 a 94% post entrenamiento 41 ; lo quedemuestra que el dominio está asociado con la experiencia42-44 .Sólo a través de la formación se logrará unrápido, eficiente y atraumático acceso a la vía aéreacon los dispositivos de cricotirotomía.BIBLIOGRAFÍA1. Benumof JL, Scheller MS. Theimportance of transtracheal jetventilation in the management ofthe difficult airway. Anesthesiology1989; 71: 769-778.2. Heard A, Green RJ, Eakins P. Theformulation and introduction ofa ‘can’t intubate, can’t ventilate’algorithm into clinical practice.Anaesthesia 2009; 64: 601-608.3. Helm M, Gries A, MutzbauerT. Surgical approach in difficultairway management. Best Pract ResClin Anaesthesiol. 2005; 19: 623-640.4. Patel RG. Percutaneoustranstracheal jet ventilation: asafe, quick, and temporary wayto provide oxygenation andventilation when conventionalmethods are unsuccessful. Chest1999; 116: 1689-1694.5. Bennett JD, Guha SC, Sankar AB.Cricothyrotomy: the anatomicalbasis. J R Coll Surg Edinb 1996;41: 57-60.6. Boon JM, Abrahams PH, MeiringJH et al. Cricothyroidotomy: aclinical anatomy review. Clin Anat2004; 17: 478-486.7. Coté CJ, Hartnick CJ. Pediatrictranstracheal and cricothyrotomyairway devices for emergency use:which are appropriate for infantsand children? Paediatr Anaesth2009; 19: 66-76.8. Navsa N, Tossel G, Boon JM.Dimensions of the neonatalcricothyroid membrane -how feasible are a surgicalcricothyroidotomy? PaediatrAnaesth 2005; 15: 402-405.9. Bould MD, Bearfield P. Techniquesfor emergency ventilation througha needle cricothroidotomy.Anaesthesia 2008; 63: 535-539.10. Mace S, Khan N. NeedleCricothyrotomy. Emerg Med ClinN Am 2008; 26: 1085-1101.11. Cook T, Nolan J, Magee P. Needlecricothyroidotomy. Anaesthesia2007; 62: 289-300.12. McHugh, Kumar R, SprungJ, Bourke D. Transtracheal jetventilation in management of thedifficult airway. Anaesth IntensiveCare 2007; 35: 406-408.13. Altman KW, Waltonen JD, KernRC. Urgent surgical airwayintervention: a 3 year countyRev Chil Anest 2010; 39: 158-166165