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MANEJO DE LA VÍA AÉREA POR ACCESO INFRAGLÓTICO: VENTILACIÓN JET Y CRICOTIROTOMÍAel Quicktrach II (cánula con cuff) con una solapresentación de diámetro interno de 4 mm.En ambos dispositivos, la cánula tiene incorporadoun “stopper” de plástico extraíble, diseñadopara limitar la profundidad de inserción de la agujay un sistema de fijación al cuello.El procedimiento de inserción también serealiza puncionando la membrana cricotiroídea dela misma forma que con el equipo de cricotirotomíade Melker (Figura 10). Se puede mejorar el pasodel dispositivo realizando antes de la punción unapequeña incisión con bisturí. Una vez puncionada lamembrana cricotiroídea se aspira aire por la jeringay se extrae el “stopper” de plástico. Luego se retirael trócar y la jeringa y se avanza el dispositivoQuicktrach en el interior de la tráquea. Finalmentese une el conector universal a la máquina deanestesia o Ambú y se fija al cuello.Rendimiento y discusiónEn general el rendimiento reportado de la cricotirotomíaes alto en manos entrenadas, fluctuandoentre un 80 a 100% 38,39 .La literatura publica resultados comparablesentre el Quicktrach y el Melker en relación a la tasade éxito (ventilar efectivamente al paciente). Si laobservación se remite a las tasas de complicaciones,parece ser que los dispositivos que usan técnica deSeldinger tienen una tasa menor, sobre todo delesiones de pared posterior de la tráquea (0% vs20%) 37 . Por otro lado, el diámetro del Quicktraches 1 ó 2 mm menor al Melker, lo que se traduceen una menor capacidad de ventilación. Existendiferencias publicadas respecto al tiempo desde lainserción a la ventilación efectiva y parece habercierto consenso que el Quicktrach o dispositivosque no utilizan técnica de Seldinger, son los quelogran menores tiempos (48 vs 126 segundospara la técnica Seldinger) 36 , sobre todo si se tratade residentes de urgencia que no han recibidoentrenamiento específico en cada dispositivo.Una cánula provista de cuff permitiría una mejorventilación y en teoría podría disminuir el riesgode aspiración. En definitiva, no existe suficienteevidencia para inclinarse por uno u otro 36-37 , y ladecisión es más bien personal.La situación de emergencia de “no poder ventilary no poder intubar”, tiene una muy baja incidencia,por lo que la formación en simuladores,maniquíes, cadáveres o modelos animales es muyrecomendable, de manera que cada profesionalpueda determinar qué dispositivo es el mejor en susmanos 40 .El éxito de la cricotirotomía está directamenterelacionado con la capacitación previa. En un estudioen residentes de anestesiología sobre el entrenamientoen técnicas percutáneas de cricotirotomía eintubación retrógrada en cadáveres, Hatton reportaun aumento de la notificación del uso de ésta de 0 a78%, y la tasa de éxito en una situación de urgenciaaumentó de 17 a 94% post entrenamiento 41 ; lo quedemuestra que el dominio está asociado con la experiencia42-44 .Sólo a través de la formación se logrará unrápido, eficiente y atraumático acceso a la vía aéreacon los dispositivos de cricotirotomía.BIBLIOGRAFÍA1. Benumof JL, Scheller MS. Theimportance of transtracheal jetventilation in the management ofthe difficult airway. Anesthesiology1989; 71: 769-778.2. Heard A, Green RJ, Eakins P. Theformulation and introduction ofa ‘can’t intubate, can’t ventilate’algorithm into clinical practice.Anaesthesia 2009; 64: 601-608.3. Helm M, Gries A, MutzbauerT. Surgical approach in difficultairway management. Best Pract ResClin Anaesthesiol. 2005; 19: 623-640.4. Patel RG. Percutaneoustranstracheal jet ventilation: asafe, quick, and temporary wayto provide oxygenation andventilation when conventionalmethods are unsuccessful. Chest1999; 116: 1689-1694.5. Bennett JD, Guha SC, Sankar AB.Cricothyrotomy: the anatomicalbasis. J R Coll Surg Edinb 1996;41: 57-60.6. Boon JM, Abrahams PH, MeiringJH et al. Cricothyroidotomy: aclinical anatomy review. Clin Anat2004; 17: 478-486.7. Coté CJ, Hartnick CJ. Pediatrictranstracheal and cricothyrotomyairway devices for emergency use:which are appropriate for infantsand children? Paediatr Anaesth2009; 19: 66-76.8. Navsa N, Tossel G, Boon JM.Dimensions of the neonatalcricothyroid membrane -how feasible are a surgicalcricothyroidotomy? PaediatrAnaesth 2005; 15: 402-405.9. Bould MD, Bearfield P. Techniquesfor emergency ventilation througha needle cricothroidotomy.Anaesthesia 2008; 63: 535-539.10. Mace S, Khan N. NeedleCricothyrotomy. Emerg Med ClinN Am 2008; 26: 1085-1101.11. Cook T, Nolan J, Magee P. Needlecricothyroidotomy. Anaesthesia2007; 62: 289-300.12. McHugh, Kumar R, SprungJ, Bourke D. Transtracheal jetventilation in management of thedifficult airway. Anaesth IntensiveCare 2007; 35: 406-408.13. Altman KW, Waltonen JD, KernRC. Urgent surgical airwayintervention: a 3 year countyRev Chil Anest 2010; 39: 158-166165
CRISTIÁN ROCCO M. y JOSÉ GUZMÁN O.hospital experience. Laryngoscope2005; 115: 2101-2108.14. Valverde C, Sánchez T, GarcínP, et al. Un caso de “dificultadde ventilación - dificultadde intubación” resuelto conventilación jet transtraqueal. RevEsp Anestesiol Reanim 2003; 50:534-538.15. Gerig H, Schnider T, HeideggerT. Prophylactic percutaneoustranstracheal catheterization inthe management of patients withanticipated difficult airways: a caseseries. Anaesthesia 2005; 60: 801-805.16. Gulleth Y, Spiro J. PercutaneousTranstracheal Jet Ventilation inHead and Neck Surgery. ArchOtolaryngol Head Neck Surg.2005; 131: 886-890.17. Chandradeva K, Palin C, GhoshS,Pinches S. Percutaneoustranstracheal jet ventilation as aguide to tracheal intubation insevere upper airway obstructionfrom supraglottic oedema. Br JAnaesth 2005; 94: 683-686.18. Russell WC, Maguire AM, JonesGW. Cricothyroidotomy andtranstracheal high frequency jetventilation for elective laryngealsurgery. An audit of 90 cases.Anaesth Intensive Care 2000; 28:62-67.19. Ravussin P, Freeman J. Anew transtracheal catheter forventilation and resuscitation. Can JAnaesth 1985; 32: 60-64.20. Zornow MH, Thomas TC,Scheller MS. The efficacy of threedifferent methods of transtrachealventilation. Can J Anaesth 1989;36: 624-628.21. Marr J, Yamamoto L. Gas FlowRates Through TranstrachealVentilation Catheter. Am J EmergMed 2004; 22: 264-266.22. Enk D, Busse H, Meissner A, etal. A new device for oxygenationand drug administration bytranstracheal jet ventilation. AnesthAnalg 1998; 86: S203.23. Preussler N, Schreiber T, HueterL, et al. Percutaneous transtrachealventilation: effects of a new oxygenflow modulator on oxygenationand ventilation in pigs comparedwith a hand triggered emergencyjet injector. Resuscitation 2003; 56:329-333.24. Yildiz Y, Preussler N, Schreiber T,et al. Percutaneous transtrachealemergency ventilation duringrespiratory arrest: comparison ofthe oxygen flow modulator witha hand-triggered emergency jetinjector in an animal model. Am JEmerg Med 2006; 24: 455-459.25. Hamaekers A, Borg P, Enk D. Theimportance of flow and pressurerelease in emergency jet ventilationdevices. Pediatric Anesth 2009; 19:452-457.26. Fassl J, Jenny U, Nikiforov S,et al. Pressures Available forTranstracheal Jet Ventilation fromAnesthesia Machines and Wall-Mounted Oxygen Flowmeters.Anesth Analg 2010; 110: 94-100.27. Ng A, Russell W, Harvey N,Thompson JP. Comparing methodsof administering HFJV in a modelof laryngotracheal stenosis. AnesthAnalg 2002; 95: 764-769.28. Craft TM, Chambers PH,Ward ME, et al. Two cases ofbarotraumas associated withtranstracheal jet ventilation. Br JAnaesth 1990; 64: 524-527.29. Scrase I, Woollard M. Needlevs surgical cricothyroidotomy: ashort cut to effective ventilation.Anaesthesia 2006; 61: 962-974.30. Chang RS, Hamilton RJ,Carter WA. Declining rate ofcricothyrotomy in trauma patientswith an emergency medicineresidency: implications for skillstraining. Acad Emerg Med 1998; 5:247-251.31. Milner SM, Bennett JD. Emergencycricothyrotomy. J Laryngol Otol.1991; 105: 883-885.32. Liao L, Myers J, Johnston J, et al.Percutaneous tracheostomy: onecenter’s experience with a newmodality. Am J Surg 2005; 190:923-929.33. Craven R, Vanner R. Ventilationof a model lung using variouscricothyrotomy devices.Anaesthesia 2004; 59: 595-599.34. Morton T, Brady S, Clancy M.Difficult airway equipment inEnglish emergency departments.Anaesthesia 2000; 55: 485-488.35. Wong DT, Prabhu AJ, ColomaM, et al. What is the minimumtraining required for successfulcricothyroidotomy?: a study inmannequins. Anesthesiology 2003;98: 349-354.36. Dimitriadis JC, Paoloni R.Emergency cricothyroidotomy: arandomised crossover study of fourmethods. Anaesthesia 2008; 63:1204-1208.37. Benkhadra M, Lenfant F, NemetzW, et al. A comparison of twoemergency cricothyroidotomy kitsin human cadavers. Anesth Analg2008; 106: 182-185.38. McIntosh SE, Swanson ER, BartonED. Cricothyrotomy in air medicaltransport. J Truma 2008; 64: 1543-1547.39. Fortune JB, Judkins DG, ScanzaroliD, et al. Efficacy of prehospitalsurgical cricothyrotomy in traumapatients. J Trauma 1997; 42: 832-836.40. John B, Suri I, Hillermann C, MendoncaC. Comparison of cricothyroidotomyon manikin vs simulator:a randomised cross-over study.Anaesthesia 2007; 62: 1029-1032.41. Hatton KW, Price S, CraigL, Grider JS. Educatinganesthesiology residents to performpercutaneous cricothyrotomy,retrograde intubation, and fibreopticbronchoscopy using preservedcadaver. Anesth Analg 2006; 103:1205-1208.42. Green L. Can’t intubate, can’tventilate! A survey of knowledgeand skills in a large teachinghospital. Eur J Anaesthesiol 2009;26: 480-483.43. Tabas JA, Rosenson J, Price DD, etal. A comprehensive, unembalmedcadaver-based course in advancedemergency procedures for medicalstudents. Acad Emerg Med 2005;12: 782-785.44. Lacquiere A, Heard AM.Emergency cricothyroidotomy:training is paramount andoxygenation is the aim. Anaesthesia2009; 64: 447-448.166Rev Chil Anest 2010; 39: 158-166
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