Click - Asociación Colombiana de Neurología

a encefalopatía inespecífica incluyen cefalea,vértigo y somnolencia. Los casos de encefalitisaguda pueden cursar con estado confusional,letargia, disminución del nivel de conciencia,crisis convulsivas y meningismo. Entre lossíndromes neurológicos tardíos se incluyenencefalitis posinfecciosa, SGB, síndromecerebelar, mielitis transversa, mononeuropatía,polineuropatía, síndrome de hiperactividad ycuadros depresivos. Todas estas complicacionesneurológicas potenciales pueden surgir tantoen la fiebre del dengue como en la fiebrehemorrágica del dengue.En Neiva (Huila-Colombia) (3) se realizó unestudio retrospectivo, cuyo objetivo fue revisarcuales eran las manifestaciones neurológicasdel dengue y su evolución, encontrando queel 66 por ciento de los pacientes presentaronalgún grado de compromiso neurológico, lamanifestación más frecuente fue la cefaleapresente en 143 casos, seguido del síndromeconfusional en 41 pacientes, convulsiones ennueve y vértigo en seis. Se encontró tambiéncompromiso de otros sistemas en pacientescon manifestaciones neurológicas, los másafectados fueron el sistema gastrointestinaly respiratorio y en menor proporción elgenitourinario.En Tailandia un 18 por ciento de los niñosque ingresaron en un hospital general consíntomas encefalíticos tenían una infecciónpor el virus del dengue (7). En un estudioepidemiológico que se realizó en el surestede Vietnam, un 4 por ciento de los pacientesinternados por clínica de infección en elSNC estaban infectados por el virus deldengue. Las manifestaciones neurológicas másfrecuentes fueron una disminución del gradode conciencia y crisis convulsivas. A pesarde que la infección por el virus del denguecursa frecuentemente con alteración de laconciencia, no está claro si se debe a unainvasión directa del SNC por el propio virus osi se trata de una complicación no específica dela infección por dengue. Otras complicacionesasociadas a la forma hemorrágica del dengue,hiponatremia, edema cerebral, falla hepáticay pseudo síndrome de Reye, pueden explicaresa encefalopatía asociada. La hemorragiaintracraneal se ha postulado como unacausa de coma en los pacientes con denguehemorrágico.En trabajos retrospectivos de casos dedengue fatal en Brasil se ha descrito lapresencia de antígenos del virus del dengueen los cerebros sin informar el serotipo viralresponsable. El serotipo 4, se detectó medianteinmunohistoquímica y PCR en el núcleoolivar inferior del bulbo y en la capa granulardel cerebelo (6). Se han detectado la presenciade anticuerpos IgM contra el virus del dengue,tanto en la sangre como en el LCR de pacientesde Taiwán (4).La aparición de nuevas epidemias dedengue, el riesgo potencial de exposición delos viajeros a este virus en el trópico (7) yel número mayor de emigrantes procedentesde áreas endémicas hacen que el dengue seconsidere dentro del diagnóstico diferencialde los pacientes afectados por una encefalitisaguda o un SGB, tanto en occidente como enlos países de áreas tropicales.Muy poco se sabe todavía sobre la verdaderaincidencia de las complicacionesneurológicas que provoca la infección delvirus del dengue. Igualmente, se desconoce elpronóstico funcional de los sujetos afectados,a pesar de que algunos autores relaten unabuena evolución en la mayor parte de loscasos, como en el nuestro. El dengue siguesiendo un grave problema de salud públicaen varios países de Asia y América, comoColombia, donde se están realizando diversasestrategias de combate tendientes a limitaro erradicar el vector. Las campañas deeducación, la ejecución de políticas acertadaspor parte de los organismos de salud como sonlas campañas educativas, barridos sanitarios,fumigaciones intra domiciliarias y adecuadosuministro de agua potable, la eliminaciónde esta entidad o por lo menos en evitarepidemias.Complicaciones neurológicas de la infección por virus del dengue