Nueva Ã©poca, aÃ±o 2, enero marzo - SecretarÃa de Salud

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En un principio los médicos de“cabecera” eran personas que atendíanenfermos; al correr del tiempo y conayuda de los adelantos tecnológicos, elmédico fue despersonalizando a sus pacientes,desligándolos de sus relacionesy sentimientos, cubriéndose con el mantomágico de la sabiduría, que sólo élpodía tener; obviamente el paciente empezóa ver al médico deshumanizado, sinsentimientos, quedando al final una relaciónfría, vacía y carente de sentidopara ambos, es decir una relación sinmédico ni paciente.Sin duda, una mejoría por momentáneaque sea, sólo puede obedeceral establecimiento de una relación deconfianza mutua; ésta reposa sobre lasensación que experimenta el paciente,de que se ha comprendido, que su demandase acogió con benevolencia, quese le apoya y que es tomado en cuenta;se trata de una relación de confianza ycredibilidad, avalada por una autoridadindiscutible, no se trata de una relaciónentre iguales, y menos aún de compasión,es decir, el paciente reconoce y trataal médico como tal, y éste reconoce alpaciente como persona, no cómo objeto.1,2,3.Clases de relación médico pacienteLa relación médico paciente puedeser de varias clases, dependiendo de suestructura misma y de la voluntad de laspartes. Son las siguientes:• Directa, cuando se hace entre el médicoy el paciente, sin ningún intermediario;el paciente solicita seratendido por el médico, y éste acepta.5• Indirecta, cuando entre ambos estáde por medio una Institución. Estetipo de relación tiene el peligro dedestruir el factor humano para unabuena práctica médica, por que elmédico no siente una responsabilidaddirecta frente al paciente. A suvez, el enfermo sólo ve en el médicoal “funcionario” que lo atiende por suobligación contractual. 5También puede ser de dos clases,si se tiene en cuenta la voluntad de laspartes, si ambas quieren, la relación serávoluntaria. Existe otra clase de relación:la obligatoria por parte del médico o delpaciente. El médico tiene la obligaciónética de atender a los pacientes en casode accidente, urgencia o desastre, y nopuede rehusar a prestar sus servicioscuando no hay otro médico. Por su ladoel paciente tiene la obligación de aceptarel médico que se le asigne dentro de unainstitución. Esta relación es de obligatoriedady a veces no permite una buenarelación médico paciente. 5Problemas actuales en la relaciónmedico-pacienteLas causas por las cuales la relaciónmédico/paciente, atrae en esta épocagran interés de los médicos, es elhecho de que se ha visto afectada profundamentepor los cambios habidos enel contexto sociocultural y tecnológicoen los cuales se desenvuelve actualmentela medicina.Destacaremos algunos factoresque más han afectado la relación médico/paciente.• Las Instituciones que se han establecido(IMSS, ISSSTE, ISEMyM, DIF,ISEM), por la necesidad de proporcionarasistencia médica a una poblacióncreciente, haciendo indispensabledar a la asistencia médicanuevas formas de organización y sistemasde operación más eficaces. Sinembargo, la sobre carga de trabajo, lafragmentación y las rutinas de lamedicina, han hecho que la relaciónmédico/paciente sea menos satisfactoriaen términos de expectativas,deseos y necesidades emocionales deunos y otros. La relación se ha vueltomenos íntima, falta comunicación yhay “empatía”. Los enfermos tienenduda acerca del interés que por ellostiene el médico hasta el punto dehablarse de una crisis de desconfianza;a muchos médico, no todos, les
falta entusiasmo para atender a susenfermos limitándose sólo a cumplircon su horario de trabajo. 1,4,5.• Otro factor es la pérdida de poderelegir a su médico tratante. Tradicionalmenteel inicio y mantenimientode la relación dependía de la voluntaddel enfermo, quien solicitaba almédico sus servicios, y éste podíaprescindir de ellos.Esta situación se presenta congran frecuencia en todas las institucionesde Salud, donde la relación médico/pacientees vertical, desde el momentoen que es la propia institución esquien asigna a los pacientes que debe deatender cada médico, y si además seagrega el egocentrismo del médico,quien con un escaso conocimiento de larealidad sociocultural del paciente, condicionauna relación paternalista, siendoel médico el que ordena y el pacienteque obedece.• La pérdida del sentido humano. Setrata de un aspecto negativo del progresoen un campo en donde los logrosde la inteligencia y los avancessociales son impresionantes; es necesarioreconocer que la tecnificacióninterpone entre el médico y el paciente,demasiados aparatos, una burocratizacióncon muchos trámites yla falta de individualidad del enfermoes también la del médico.• La salud se ha convertido en un derecho,y esto influye en los sentimientosdel enfermo, quien antesaceptaba su sufrimiento como algoirremediable, y se apegaba a la voluntaddivina; hoy el paciente tiene feen la ciencia y en la tecnología y exigeal médico el cumplimiento de susobligaciones con prontitud y eficacia.• También ha contribuido al cambio lamayor difusión de la información sobrelas enfermedades: Hoy en día lasalud es un terreno popular y los enfermostienen muchos datos de suspadecimientos y su tratamiento; lagente sabe más acerca de las limitacionesde la medicina, las miseriashan quedado al descubierto, y laimagen del médico ha sufrido pérdidas.Conflictos en la relación médicopacienteLos conflictos pueden darse dentrode la relación del médico con el pacienteo la sociedad, y pueden ser decuatro clases:1. Cuando el paciente quiere lograr delmédico ganancias deshonestas. Porejemplo: el obrero que sin causa justapide una incapacidad o indemnización.2. Intereses familiares. Por ejemplo: enel caso de un anciano, heredar susbienes institucionales.3. Cuando en una relación intervienenterceros. Por ejemplo: cuando los patronesexigen al médico acciones contralos derechos de los pacientes, oen caso contrario, cuando el trabajadorhace solicitudes al médico enperjuicio de la empresa.4. Conflicto entre el médico y la sociedad.Por ejemplo: el reporte de enfermedades,que la sociedad no quiereque se divulguen.Ruptura de la relación médico pacienteLa relación médico paciente puederomperse por voluntad del paciente odel médico. Se mencionan algunas:• Falta de colaboración del paciente ode la familia.• Incompatibilidad moral entre médicoy paciente.• Imposibilidad física de atender a lospacientes por falta de tiempo.• Falta de recursos económicos.• Interferencia entre otros colegas.• Por incapacidad científica.• Falta del paciente a sus deberes comoenfermo.Modelos de la relación médico pacienteLas circunstancias históricas yculturales han modelado la relación, es-
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