Julio César Potenziani Bigelli - Academia Nacional de Medicina

escrotal deben incorporar una evaluación ampliamente aceptado y metodología de evaluaciónde resultado. El examen físico debe centrarse en los genitales. Se recomienda examinar elpaciente de pie y en posición supina, a partir del examen genital en el lado no dolorosa omenos doloroso-si bilateral. Un examen detallado de los testículos, epidídimos y deferente seindica, y un examen rectal está en orden.Una evaluación más profunda incluye un análisis de orina, orina, semen y la cultura siestá indicado. Todos los pacientes deben someterse a una ecografía escrotal dúplex.Tomografía computarizada, pielografía intravenosa (IVP), retrógrados, cistouretrografíamiccional (CUMS) y cistoscopias tienen un rendimiento muy bajo, pero la RM o tomografíacomputarizada de la columna vertebral debe ser obtenida si hay una historia de dolor deespalda o cadera. Una herramienta de diagnóstico crítico es el bloqueo del cordónespermático, que se realiza mediante la inyección de 20 cm 3 de bupivacaína al 0,25% sinepinefrina en el cordón espermático en el nivel del hueso púbico.TratamientoEl tratamiento de este problema sigue siendo un dilema terapéutico. Se debe comenzarcon simples métodos no invasivos y tóxicos, incluyendo medicamentos antiinflamatorios noesteroideos (AINE) y los antibióticos, sobre todo cuando hay evidencia de infección. Ladoxiciclina y quinolonas son los mejores, ya que parece que tienen la mayor penetración enestas estructuras y se puede administrar hasta 4 semanas si está indicado. Otros agentesorales incluyen antidepresivos, como amitriptilina 10 a 25 mg al acostarse o nortriptilina 10-150mg al día puede ser utilizado, que inhiben la liberación de noradrenalina en las neuronas deprimer y segundo orden, o anticonvulsivos como neurontin, a partir de 300 mg, pero titulandohasta 3600 mg diaria. Este fármaco actúa como un modulador de los canales de calcio en elsistema nervioso central para reducir el dolor neuropático. Una revisión reciente de Sinclair ysus colegas demostraron poco beneficio con estos medicamentos para el dolor postvasectomía(Sinclair et al. 2007). Los bloqueos de nervios como una sola inyección o en una seriese han utilizado también como una forma de tratamiento con o sin esteroides en un esfuerzopor romper el ciclo de dolor. Una forma recientemente introducido de tratamiento no invasivoque se conoce como TMR, que es un sistema de suministro para centrado, sin dolor, tópica, dealta intensidad de energía electromagnética pulsada, que está recibiendo una atencióncreciente y se está estudiando actualmente con resultados alentadores iniciales. El problemaes que cuando estos enfoques no quirúrgicos fallan, ningún enfoque unánime ha sidoestablecida. El asesoramiento psicológico puede ser beneficioso para ayudar al paciente amanejar el dolor, pero cuando fracasa la cirugía suele ser la siguiente opción.La epididimectomía se debe utilizar cuando el dolor se localiza en el epidídimo y sóloparece tener sus mejores resultados después de la vasectomía (Hori et al 2009; West et al 2000). Engeneral reportado éxito con rangos epididimectomía del 10% al 80% (Siu et al 2007).Varias series de casos han mostrado resultados pobres con epididimectomía para eltratamiento de orquialgia crónica. Reversión de la vasectomía se ha ofrecido como unprocedimiento abierto o con vasovasostomía (Nangia et al 2000; Shapiro y Silber 1979). El mayorinforme sobre vasovasostomía para el dolor crónico fue presentado recientemente en lareunión de 2010 AUA en una experiencia de 10 años con 45 hombres en los que había un 75%de alivio completo del dolor, el 10% experimentó parcial (> 30%) de socorro, y el 10% nomejoró (Werthman 2010). Informes sobre la reversión de la vasectomía son limitados y concohortes pequeñas, pero demuestran el alivio del dolor en el intervalo de 69-84% (Myers et al1997). Además, es costoso y este enfoque es deshacer el proceso de esterilización.La Microdenervation del cordón espermático (MDSC) ha recibido una mayor atencióndebido a varios artículos publicados en la última década (Strom y Levine 2008; Heidenreich et al 2002;Levine y Matkov 2001; Levine et al 1996).El primer caso fue en 1978 (Devine y Schellhammer 1978). La principal ventaja del MDSC esque se respeta al testículo por razones psicológicas y fisiológicas. El objetivo de la operaciónconsiste en dividir todas las estructuras que pudieran tener fibras neuronales, preservando lasarterias (testicular, cremastérica, deferencial), y linfáticos para reducir la probabilidad dehidrocele y el conducto deferente, si aún no ha sido tomado. La medida de selección para esteprocedimiento es una respuesta positiva aún temporal a un bloqueo del cordón espermático. Elconsentimiento informado para esta operación es fundamental, ya que el dolor puede serpersistente, pero rara vez peor. También existe el riesgo de hematoma, hidrocele, atrofiatesticular e hipogonadismoTécnica de MDSC