Julio César Potenziani Bigelli - Academia Nacional de Medicina

dado lugar a ninguna queja. Sin embargo, para ser publicados, pero la experiencia hapresentado recientemente con MDSC en la 2010 reunión anual de la Sociedad de UrologíaWisconsin por Daniel Williams, MD, confirma la utilidad y la eficacia de este procedimiento en26 hombres en quienes se reportó una tasa de éxito del 78%.La orquiectomía sigue siendo una opción quirúrgica. Esto se puede considerar cuandootros enfoques como la falta MDSC y el paciente no puede soportar el dolor por más tiempo.Sin embargo, las tasas de éxito no son alentadores en 20 a 70%, lo que puede ser debido a lasensibilización central o no dividir la entrada de los nervios sensoriales. Resolución dolorparece ser mayor con un inguinal frente a un paciente por vía escrotal (Davis et al 1990)ConclusionesComo la investigación en este campo se desarrolla, surgirán opciones de tratamientomás exitosa. A gran escala, ensayos multicéntrico controlados serán fundamental para nuevasopciones de tratamiento, especialmente para los enfoques no quirúrgicos. Mientras tanto, eldolor crónico contenido escrotal es frustrante tanto para el médico y el paciente. Unaevaluación deliberada y estructurada es necesario. Uno debe descartar causas reversibles yreconocer que el dolor en esta zona se asocia con importantes factores psicológicos, incluida laposibilidad de ganancia secundaria. Un enfoque multidisciplinario que incluya servicios de laclínica del dolor y psicólogos puede ser beneficioso antes de considerar la cirugía. Si seconsidera la cirugía, evitando que el testículo es posible con la técnica MDSC con resolucióncompleta y duradera del dolor notificado en el rango de 71-89%.ComentarioTodos los urólogos hemos tenido una casuística variada en relación a la orquialgiacrónica, pero de lo que no cabe duda es de la sensación de frustación que crea tanto en elpaciente como en el médico tratante. Por ésta razón es fundamental que se establezcanclaramente con el paciente las expectativas justas para con el tratamiento. Hemos visto queparte fundamental de la angustia del paciente está en el hecho de que su médico no le hablóclaro desde el principio, creando expectativas que no se cumplieron y dando la sensación alpaciente de que todo lo que se hace después del primer abordaje terapeutico es ‘improvisar’.Por eso se debe esquematizar una secuencia de tratamientos que el paciente lo entienda y loasimile psicológicamente, para que de ésa manera los sentimientos de frustación disminuyanconsiderablemente. Se deben descartar a priori todas las causas quirurgicas de orquialgia paradirigirse de manera decidida hacia un tratamiento que sea definitivo. Creemos que lo que sehace hasta el momento es muy bueno y se logran mejorías evidentes. Debemos tener claroeso sí, que mientras menos estructuras se toquen en el área escrotal mejor será para elpaciente, ya que los eventos de cicatrización viciosa, secuelas de adherencias o hidrocelessegmentarios postoperatorios están a la orden del día y serán a su vez causantes de dolor.References1. Bolay, H. and Moskowitz, M.A. (2002) Mechanisms of pain modulation in chronic syndromes. Neurology 59: S2–S7.2. Carrion, R. (2009) Personal communication. Tampa, FL.3. Christiansen, C.G. and Sandlow, J.I. (2003) Testicular pain following vasectomy: a review of postvasectomy pain syndrome. JAndrol 24: 293–297.4. Davis, B.E., Noble, M.J., Weigel, J.W., Foret, J.D. and Mebust, W.K. (1990) Analysis and management of chronic testicularpain. J Urol 143: 936–939.5. Devine Jr, C.J. and Schellhammer, P.F. (1978) The use of microsurgical denervation of the spermatic cord for orchialgia.Trans Amer Ass Genito-Uro Surg 70: 149.6. Heidenreich, A., Olbert, P. and Engelmann, U.H. 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