fisioglobal8

Año 2012 Número 8ISSN 2013-6056L a R e v i s t a C i e n t í f i c a I b e r o a m e r i c a n ad e l M é t o d o M é z i è r e s y t e r a p i a s g l o b a l e sARTÍCULOSPS | ¿Podemos afirmar que el 60% del gastodestinado a tratamientos físicos para ciertostrastornos músculo-esqueléticos es innecesario?RAMÍREZ-MORENO J, HUME C.OR | Influencia de la postura en la aparición delesiones en la danza clásica.MATEO DUCH M.OR | Influencia de la meditación en la tolerancia aestímulos dolorosos.TORRES PASCUAL C, TORRELL VALLESPÍN S.CC | Los ordenadores: realidad de nuestra eraque nos obliga a adaptarnos físicamente.SALAMÓ ESTEVE M.RF | Mujer, cantante y respiración.REYES PONT M.

ERGYMUNILRefuerzoNatural de lasDefensasEl consumo de complementos alimenticios no puede sustituir un tratamiento médico. Disponibles en establecimientos dedicados a la salud.Ingredientes:Milenrrama, Llantén, Romero,Echinacea, Olivo,Semilla de PomeloOligoelementos seleccionados(manganeso, zinc y selenio)NUTERGIA especializado desde 1988 en la investigación yel desarrollo de complementos alimenticios de calidad.

EditorialJosé RAMÍREZ-MORENOLa danza es el baile llevado al arte, majestuoso,irradia belleza y sentimientos. Estadisciplina corporal que utiliza al cuerpo porcompleto para lograr expresar emocionesa través de gestos precisos, tiene sus puntosdébiles. El trabajo atlético necesariopara ejecutar los movimientos propios decada estilo, en muchas ocasiones, exige aestos profesionales esfuerzos y posicionespocas o nada fisiológicas. A diferencia deotras disciplinas, la danza se manifiesta através del cuerpo, es su instrumento detrabajo. No es infrecuente que estos bailarinesestén sometidos al dolor permanentey, aún más grave, a ocultarlo con el fin deevitar ser reemplazado por otro. La competiciónvinculada al sufrimiento.Más allá de las lesiones de origen traumático,son los trastornos músculo-esqueléticossecundarios a la gestualidad los quemás lesiones provocan. La falta de conocimientopreciso de la técnica, las limitacionesbiomecánicas para el movimientoo la inadecuada comprensión del “gestojusto”,son algunos de los factores intrínsecosque pueden hacer peligrar la vidaactiva de estos deportistas de las artesescénicas.En este número se consagran dos artículosal análisis de esta disciplina bajo unaperspectiva global. Mónica Mateo exponecómo la danza puede contribuir al mantenimientode una tipología de predominiohiperlordótico, los factores de riesgo asociadosasí como las estrategias terapéuticasmás adecuadas para su prevención.Montse Reyes, aportando a su experienciapersonal en el canto y la danza, nos ofreceuna revisión sobre la funcionalidad de larespiración al servicio de la voz.Cristina Torres y Sandra Torrell presentanun estudio transversal basado en la hipótesisque la meditación genera unos cambiosbioquímicos y eléctricos en el sistemaneuroendocrino, haciendo que síntomascomo la ansiedad, el miedo y el dolor puedanser mejor gestionados por las personasque la practican.El caso clínico propuesto por MiriamSalomó, versa sobre la cérvico-dorsalgia,muy prevalente en todas aquellas profesionesen las que se utiliza el ordenadorcomo herramienta de trabajo cotidiano.Mediante un abordaje global por el métodoMézières, Miriam propone un tratamientoadaptado a la tipología y al estadode las cadenas musculares del paciente.Por último, se ha querido “diseccionar”el artículo publicado por Pedro Serrano-Aguilar, Francisco M Kovacs y col. Estemanuscrito publicado recientemente porla revista BMC Musculoskeletal Disordersen 2011, ha tenido gran resonancia en losmedios de comunicación y ha sido motivode crítica por una parte del ConsejoGeneral de Colegios de Fisioterapeutasde España y por la Sociedad Española deRehabilitación y Medicina Física (SERMEF).Con financiación de la Agencia de Calidaddel Sistema Nacional de Salud, el Institutode Salud Carlos III, la Fundación Canariade Investigación y Salud, y la FundaciónKovacs, el equipo de investigadores, entre2004 y 2007, han estudiado el coste/efectividadde ciertas técnicas empleadasen rehabilitación para el tratamiento deafecciones músculo-esqueléticas crónicascomo la lumbalgia, cervicalgia y el hombrodoloroso, basado en la literatura científicadisponible. La polémica ha residido en laaseveración de sus conclusiones ya que,según los autores, el 60% de las intervencionesutilizadas son “ineficaces” o “carecende cualquier evidencia científica”, loque supone un costo aproximadamentede 3 millones de euros al año.A través de la sección incorporada recientementesobre publicaciones secundarias,se ha pretendido facilitar al lector el contenidodel mismo mediante un resumenestructurado. Así mismo, se ha elaboradoun comentario crítico para analizar los posiblessesgos metodológicos. La validez ono de sus conclusiones se han argumentadoa partir de un razonamiento críticoy no sobre reflexiones personales o corporativistas.La investigación y el conocimientocientífico, que es su consecuencia,debe basarse en la neutralidad y en ciertosprincipios éticos que los autores de esteartículo, Cristina Hume y quien firma estaeditorial, hemos querido mantener como“gold standard”.Esperamos y deseamos que tras la lecturade este número 8, el lector habitual deFisioGlobal vea recompensado el tiempoque ha dedicado a tal menester, y paraaquellos que se adentran por primera vez alas páginas de esta revista, les animamos aque continúen con los números anterioresque pueden descargarse en la web www.ifgm.es.A todos, buena lectura.3

La Revista Científica IberoamericanaDEL MÉTODO MÉZIÈRES Y TERAPIAS GLOBALESEdiciónInstituto de Fisioterapia Global Mézières, S.L.Revista difundida por IFGM gratuitamente a los sociosde AMIF y disponible para el resto de profesionalesprevia suscripciónResponsables de la publicaciónJosé Ramírez MorenoJuan Ramón Revilla GutiérrezColaboran en este númeroJosé RamírezCristina HumeMónica MateoMiriam SalamóMontse Reyes PontCristina TorresSandra TorrellEntidades colaboradorasAsociación Mezierista Iberoamericana de FisioterapiaSUMARIO Nº 83 EDITORIALRAMÍREZ-MORENO J.ISSN 2013-6056ARTÍCULOS5 PS | ¿Podemos afirmar que el 60% del gasto destinadoa tratamientos físicos para ciertos trastornosmúsculo-esqueléticos es innecesario?RAMÍREZ-MORENO J, HUME C.10 OR | Influencia de la postura en la aparición delesiones en la danza clásica.MATEO DUCH M.16 OR | Influencia de la meditación en la tolerancia aestímulos dolorosos.TORRES PASCUAL C, TORRELL VALLESPÍN S.CASO CLÍNICOAssociation Mézièriste Internationale de KinésithérapieDirigida aFisioterapeutas y a profesionales de la salud coninterés sobre las terapias globales.Periodicidad: 2 números al añoSuscripcionesE-mail: ifgm@kinemez.comwww.metodo-mezieres.comTarifa suscripción anualSocios AMIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .gratuitaVersión digital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .gratuita (no imprimible)Profesionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 € (papel)Estudiantes de fisioterapia . . . . . . . . . . .20 € (papel)* precio no incluido gastos de envioImpresiónImprevasawww.imprevasa.comDepósito legal: B-42478-200919 CC | Los ordenadores: realidad de nuestra era quenos obliga a adaptarnos físicamente.SALAMÓ ESTEVE M.REFLEXIONES GLOBALES25 RF | Mujer, cantante y respiración.REYES PONT M.29 AGENDAABREVIATURASOR | OriginalAP | Artículos PublicadosPS | Publicación SecundariaCC | Casos clínicosRV | RevisiónRF | ReflexionesLa revista FisioGlobal está editada por IFGM, s.l. , reservados todos los derechos. No puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperación o transmitirse en forma alguna pormedio de cualquier procedimiento sea éste mecánico, electrónico, de fotocopia, grabación o cualquier otro, sin el previo permiso escrito del editor. Cada artículo está publicado bajo lasola responsabilidad de su autor.LOPD: Informamos a los lectores que, según la ley 15/1999 de 13 de diciembre, sus datos personales forman parte de la base de datos de IFGM, S. L. Sí desea realizar cualquierrectificación o cancelación de los mismos, deberá enviar una solicitud por escrito al mail: rcifm@kinemez.com4

TÍTULO PUBLICACIÓN SECUNDARIA…RAMÍREZ-MORENO José, HUME CristinaPUBLICACIÓN SECUNDARIARAMÍREZ-MORENO JoséFisioterapeuta mezierista. Profesor asociado UniversitatInternacional de Catalunya. CodirectorInstituto Fisioterapia Global Mézières. CodirectorCentre de Fisioteràpia KineMez. Barcelona.¿PODEMOS AFIRMAR QUE EL 60% DELGASTO DESTINADO A TRATAMIENTOSFÍSICOS PARA CIERTOS TRASTORNOSMÚSCULO-ESQUELÉTICOS ESINNECESARIO?HUME CristinaFisioterapeuta mezierista. Centre de FisioteràpiaKineMez. Barcelona. Profesora colaboradora en laformación Mézières por IFGM. Barcelona.CorrespondenciaJosé Ramírez Morenojramirez@kinemez.comPALABRAS CLAVEFisioterapia, costos de tratamiento, práctica basada en la evidencia, costes evitables, lumbalgia, cervicalgia,hombro doloroso.KEY WORDSPhysical therapy, Treatment costs, Evidence based practice, Avoidable costs, Back pain, Neck pain,Shoulder painFECHA DE RECEPCIÓN FECHA DE ACEPTACIÓN FECHA DE PUBLICACIÓN11/02/2012 25/02/2012 27/04/2012RESUMENESTRUCTURADOTítulo: Serrano-Águilar P,Kovacs FM,Cabrera-Hernandez JM, Ramos-GoniJM, Garcia-Perez L. Avoidable costsof physical treatments for chronicback, neck and shoulder pain withinthe Spanish National Health Service: across-sectional study. BMC MusculoskeletalDisorders 2011; 12:287.Objetivo: Estimar el costo de los tratamientosfísicos que se utilizaron entre2004 y 2007 para el dolor crónico y noespecífico de cuello (NP), dolor de espalda(BP) y dolor en el hombro (SP).Identificar las formas de terapias físicasque se utilizan para el tratamiento dedolor crónico no específico en cuello,espalda y hombro, en pacientesmayores de 18 años, entre 2004 y 2007,dentro de la práctica de rutina en elServicio Nacional de Salud español enlas Islas Canarias (SNHSCI).Clasificar estas formas de tratamientosde acuerdo a la evidencia disponiblerespecto a su eficacia.Diseño: Estudio descriptivo transversal.Lugar Geográfico: Servicio Nacionalde Salud español en las Islas Canarias(SNHSCI).Población de estudio: El dolor crónicofue definido como un episodio de12 semanas de duración o más. Fueronincluidos en el estudio un total de8.308 casos crónicos de NP, 4693 deBP y 5.035 de SP. El tipo y número detratamientos físicos financiados por elSNHSCI desde el 1 de enero de 2004hasta el 31 de diciembre 2007, fueronidentificados mediante la base dedatos del Sistema de Información parael contrato de Hospital de asistenciaprivada (ISHC).Intervención: Se realizó una búsquedaelectrónica en diversas bases de datosde guías de práctica clínica (GPC) yrevisiones sistemáticas (RS) sobre laevidencia de las diferentes formas detratamiento para el NP, BP y SP publicadasantes del 31 de diciembre de2007.El SNHSCI paga, con una tarifa constante,por “paquetes de tratamiento”a los Centros privados, por lo que fueimposible estimar el monto pagadopor el SNHSCI para cada forma particularde tratamiento físico. Por lotanto, los costes fueron estimados utilizandolos datos proporcionados por elsubcontratista privado de los pacientestratados por las dolencias referidas.Medición del resultado: La unidad deanálisis fue el NP, NP y SP tanto parabúsqueda electrónica como para laidentificación en la base de datos ISHC.La calidad de los artículos encontradosen las bases datos, fue evaluada deforma independiente por dos revisoresutilizando la escala de Oxman (RS) yAGREE (GPC). Sólo eran calificadaspositivamente como de “alta calidad”los estudios valorados en ≥ 70% delas dimensiones exploradas por estosinstrumentos de medida. Los tratamientosfísicos se clasificaron en cuatrogrupos: las terapias “Efectivas”; “Efectividadno concluyente”; “Insuficientementevalorada” e “Inefectiva”.Se crea un criterio de estimación del“coste unitario” para estimar el gastoparticular de una terapia física paracalcular posteriormente el costefinal de esa intervención en funcióndel número de sesiones y pacientestratados. Los costes “Evitables” fuerondefinidos como los costes de los tratamientosclasificados como “ineficaz“,“Efectividad no concluyente”e “Insuficientementevalorada”; mientras que5Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 5-9

¿PODEMOS AFIRMAR QUE EL 60% DEL GASTO DESTINADO A TRATAMIENTOS FÍSICOS PARA CIERTOS TRASTORNOS MÚSCULO-ESQUELÉTICOS ES INNECESARIO?Tabla I: Clasificación de los tratamientos físicos para el dolor cervical, espalda y hombro según la evidenciao no de su efectividad de acuerdo con las revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica revisadasTratamientos físicosCervicalgia(NP)los costes “Justificados” correspondenal grupo de terapias “Efectivas”.Resultados principales: 19 estudiossuperaron los criterios de inclusiónpara las RS mientras que 12 fueronaceptados para las GPC. En promedio,los pacientes tratados por NP, BP y SPrecibieron 4.36, 4.35 y 4.52 formas diferentesde terapias físicas, respectivamente.La tabla 1 resume la evidenciapara cada forma de tratamiento físicosegún la patología tratada.En total, 79.381 tratamientos fueronaplicados, 39,88% fueron clasificadoscomo efectivos, 23,06% comoineficaces, y 13,38% de efectividadinconcluyente. El valor clínico delos restantes 23,66% no había sidoevaluado adecuadamente. Los “Costesevitables” fueron de 3.037.788€ (59,5%)frente a 2.069.932€ de “Costes Justificados”.Conclusión: El tratamiento físicopromedio aplicado en la prácticaprivada a pacientes con dolor crónicono-específico de cuello, espalda ydolor en el hombro referidos al ServicioNacional de Salud español en las IslasCanarias, incluye 4.5 formas de tratamientoaplicadas en 30-35 sesiones.Entre 2004 y 2007, sólo el 40% de lostratamientos aplicados había sidodemostrado previamente como eficaz.La estimación indica que los tratamientoscarentes de evidencia enDolor de espalda(BP)cuanto a efectividad representaronel 60% del gasto total, representandoaproximadamente 3 millones de euros.Más de un millón de euros fuerongastaron en tratamientos que habíansido demostrados como ineficaces.Conflictos de interés: No se reportaron.Fuente de financiación: Los fondospara este estudio vinieron de institucionesgubernamentales e institucionescientíficas sin ánimo de lucro.COMENTARIOCRÍTICOHombro doloroso(SP)Ejercicios E E EMobilización manual E I EMasaje ENC IV IVTermoterapia IV ENC IVTENS ENC I IVUltrasonidos ENC ENC ENCHot pack IV ENC IVElectroestimulación I ENC IVTracción ENC I IVOnda corta IV ENC ILáser cutáneo I I ENCIontoforesis I IV IVMagnetoterapia I IV IVE: Efectivas; ENC: Efectividad no concluyente; IV: Insuficientemente valorada; I:InefectivaJustificación: La lectura crítica permiteevaluar sistemáticamente la validez deun estudio, su relevancia y su aplicabilidad.Todo estudio científico estásujeto al riesgo de sesgos, como lopuede estar un ensayo clínico aleatorio(ECA) o una RS o una GPC por poneralgunos ejemplos. En concreto, elartículo que se analiza a continuación,corresponde a un estudio descriptivotransversal, observacional. No se trata,por tanto, de una RS aunque granparte de su fundamentación se apoyaen una búsqueda de la literatura. Efectivamente,para conocer si los costesde los tratamientos físicos utilizadosen ciertas dolencias están justificados,los autores razonan sus resultados enbase a la literatura científica estudiada.Las conclusiones emitidas en esteartículo han tenido gran resonanciaa nivel mediático y provocado unanotable polémica en el ámbito sanitario.Rechazar ciertos tratamientosfísicos que han sido utilizados durantemucho tiempo, ha suscitado un fuerterechazo entre ciertos colectivos comoel Consejo General de Colegios deFisioterapeutas de España (CGCFE) y laSociedad Española de Rehabilitación yMedicina Física (SERMEF). Conocer lavalidez de la metodología empleada yla forma en la que se han analizado losdatos, resulta necesaria para apoyar orefutar las afirmaciones expuestas enesta publicación.Validez o rigor científico:Analizando la metodologíaComo dice JM Argimon (1) “una revisiónsistemática podría considerarse como unestudio observacional en que la - poblaciónde estudio - son los mejores artículosoriginales realizados sobre el tema”.Como se ha mencionado en el párrafoanterior, este estudio no es una RS. Noobstante, los investigadores destinanun amplio apartado a la localizaciónde artículos para dar robustez a susconclusiones, pero no se ha utilizado lametodología estrictamente necesariapara considerar la revisión exhaustiva,tal y como se propone en el manualCochrane de revisiones sistemáticas deintervenciones (2).Para conocer si existe evidencia sobreciertas intervenciones de terapia físicacomo el ejercicio, ultrasonidos, termoterapia,TENS, etc., se recurre a la literaturadisponible en ciertas bases dedatos. El sesgo de publicación indicaque no todos los estudios tienen lamisma probabilidad de ser publicadosen las revistas biomédicas, sobre todosaquellos cuyos resultados no son relevantespara la política editorial. Estesesgo no es fácil de eliminar y paraminimizarlo se debe recurrir a otrasfuentes de información (tesis doctorales,revistas no indexadas, librosde conferencias, etc.). Así, es posibleque existieran estudios con buenacalidad, no indexados en las bases dedatos analizadas por los autores, y quehubieran podido ser motivo de análisis.6Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 5-9

TÍTULO PUBLICACIÓN SECUNDARIA…El sesgo de localización de estudiosestá relacionado con la estrategia debúsqueda insuficiente para localizarestudios relevantes. Tanto las basesde datos utilizadas como el instrumentode evaluación de la calidad delos artículos (Oxman y Agree), a priori,son adecuados, pero sorprende comolos investigadores no contemplaronrecabar información en PEDro (PhysiotherapyEvidence Database. http://www.pedro.org.au). Con más de 22.000ensayos aleatorios controlados, revisionessistemáticas y guías de prácticaclínica, PEDro es la base de datos másimportante en Fisioterapia.Relacionado con la estrategia debúsqueda (se menciona en el artículo:“See additional file 1: Search strategy”),hay dos palabras clave que indican ensu artículo y que hacen referencia alconcepto de costos: “treatment costs”y “avoidable costs”. Es coherenteutilizar estas palabras considerandoque gran parte de la hipótesis se fundamentaen el “costo-beneficio”, aunquelos autores obviaron estos términosdentro de su estrategia de búsqueda.No obstante, en la bibliografía aportadaaparecen artículos que relacionan“Cost-effectiveness” con algunas de laspatologías mencionadas. Así mismo,se debe resaltar que no se utilizaronlos términos TENS, thermotherapy, hotcompresses, iontophoresis o magnetotherapyen ninguno de los motores delas distintas bases de datos ni tampocoaparecen artículos directamente relacionadoscon estos términos. En unabúsqueda metódica, estos términosdeberían haber sido contemplados porlos autores. El sesgo del idioma inglésdonde sólo se incluyen artículos publicadosen inglés y se excluyen el resto deidiomas. Los autores no especifican siexistieron o no límites en este sentido.En el documento adjunto sobre estrategiade búsqueda, sólo aparecenlas palabras “lumbar”, “lumbalgia” y“lumbago” en castellano, el resto sontérminos en inglés.la eficacia de las diversas formas detratamiento físico, tanto de Guías dePráctica Clínica, ECA y RS concluyó el31 de diciembre de 2007. El manuscritose recibió en la editorial de la revistaBMC Musculoskeletal Disorders el 9 deagosto de 2011 y fue publicado el 21de diciembre de 2011. A esta fecha sedebiera sumar el tiempo en la redacciónde la versión final del manuscrito.Aún y así, el tiempo transcurrido hastasu publicación quizás sea excesivo. Sedesconocen los motivos de este lapsusy probablemente tenga una justificación,pero es posible que durante eseperiodo de tiempo, hayan surgidonuevos ECA o RS sobre la eficacia, ono, de las terapias físicas descritas,pudiendo modificar las resultados delestudio (3).Analizando los resultadosA partir de la bibliografía encontradasobre la efectividad o no de una intervención,los autores realizan una clasificaciónque contiene cuatro categorías:las terapias “Efectivas”; “Efectividadno concluyente”; “Insuficientementevalorada” e “Inefectiva”. Conociendoel tipo de intervenciones que se hanFigura I: Extraída de P Serrano-Aguilar, FM Kovacs y cols (4)RAMÍREZ-MORENO José, HUME Cristinarealizado en los distintos centrosconcertados, es posible categorizarestos tratamientos en los 4 grupos yanalizar su coste-efectividad. Los datosresultantes de esta estimación estánsesgados por diversos motivos:1) No es posible conocer con certitudel tipo exacto de tratamiento realizadopor un paciente ya que, comodicen los autores, el ISHC no registralos tratamientos adicionales sino losprescritos en el primer momento.En este sentido, un paciente puedehaber realizado diversas formas detratamiento durante el proceso yno haber sido considerada en esteestudio. Si bien los autores reconocenesta limitación, posteriormenteno la tienen en cuenta en elmomento de ofrecer sus conclusiones.2) La efectividad de la intervención,distribuida en cuatro categorías, sereagrupa posteriormente en dos. Deeste modo se mantiene la categoríade “efectivas” pasando a denominarse“Costes justificados” y el restose solapan en “Costes evitables”. Esdecir, en una primera fase realizanEl sesgo de lapsus de tiempo relacionadocon las fechas comprendidasentre la finalización del estudioy su publicación. La evidencia sobre7Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 5-9

¿PODEMOS AFIRMAR QUE EL 60% DEL GASTO DESTINADO A TRATAMIENTOS FÍSICOS PARA CIERTOS TRASTORNOS MÚSCULO-ESQUELÉTICOS ES INNECESARIO?un análisis de cuatro subgrupos paraposteriormente reagruparlos en dos.Esta modificación del protocolo noes correcta ya que suma cantidadesde grupos diferentes. No se puedensumar los porcentajes del grupo de“efectividad no concluyente” con elgrupo “Inefectiva”. Que una terapiano haya demostrado aún su eficaciano significa que sea inefectiva. Estareagrupación errónea es especialmenterelevante ya que gran partede las conclusiones emitidas sefundamentan en este sumando, loque conlleva al riesgo de sustentarpremisas sobre falacias. La verdad delas premisas no garantiza la verdadde la conclusión. En consecuencia,no es correcto concluir manifestandoque el gasto sanitario de 3millones de euros destinado a estasterapias (sumatorio del grupo “efectividadno concluyente”), sea un gastoevitable al destinarse a terapias conpoca o nula efectividad. Los autoresquizás deberían haber consideradocomo dato correcto, según su hipótesis,que el 23% (en vez del 60%) delgasto, es decir, aprox. 1.400000 €, seemplea a terapias que han demostradoser ineficaces. Siguiendo estamisma línea, existe un error en lossumandos de la figura 1 que resultaalgo sorprendente. Las cifras que seindican en la gráfica correspondientea la suma de todos los pacientestratados y distribuidos por las cuatrocategorías es la siguiente: “Inefectiva”(23,06%), “Efectivas” (39,88%),“Efectividad no concluyente” (13,38%)e “Insuficientemente valorada”(23,66%). Al comprobar y rehacerestas operaciones los resultadosobtenidos son diferentes: 24,55%,37,71%, 13,43% y 24,28% respectivamente.En el texto no apareceninguna referencia a sistemas deanálisis estadísticos que pudieranexplicar esta desviación, por lo quese sospecha sea un error de cálculo.Este error, si bien no altera sustancialmentelos resultados, podría sertambién interpretado por la comunidadcientífica como una falta derigor global del estudio.En relación al coste económico quesupone para el Servicio Canario deSalud (SCS) cada intervención o terapiafísica para las dolencias estudiadas, losinvestigadores describen “paquetesde tratamiento” en los que se aplicantécnicas distintas. Para conocer elgasto de cada acto terapéutico (ultrasonidos,electroterapia, ejercicios,etc.), los autores crean un criterio deestimación del “coste unitario”. De estemodo, teóricamente, pueden estimarlo que cuesta una sesión de ultrasonidoso de ejercicios. Multiplicandoeste “coste unitario” por el númerode sesiones de ultrasonidos y por elnúmero de sesiones totales efectuadas,pueden calcular el coste final de esaintervención al final del tratamiento.No obstante los autores manifiestanexplícitamente que es “imposible determinarla cantidad pagada por el SCSpara cada forma particular de terapiafísica”. Por tanto, los datos económicosextraídos de las fórmulas son imprecisosy deberían constar en el textocomo estimaciones de costes. Aunquelo mencionan, quizás este aspecto noquede suficientemente subrayado,utilizando un lenguaje algo vehemente,por ejemplo: “los resultados deeste estudio ilustran las razones pararecomendar la desinversión en tecnologíassanitarias específicas” o “...lostratamientos que carecen de cualquierevidencia de la efectividad representanel 60% del gasto total y suponen aproximadamente3 millones de euros”.La validez externa, es la generalizaciónde los resultados de un estudio aotros individuos distintos a aquellosque participaron en el mismo. Paraque exista inferencia es necesario queexista un tamaño muestral suficientey una aleatoriedad de la misma delo contrario se incurre en el sesgo deselección. Por otro lado las característicassocio-demográficas y los procedimientoso intervenciones terapéuticasdeben ser homogéneos.Los autores manifiestan explícitamenteque “estos resultados son válidospara el conjunto de las ComunidadesAutónomas pues los datos disponiblesreflejan que la práctica clínica con esospacientes es muy similar en todos losServicios de Salud”. Esta argumentaciónno es de carácter deductivo en tantoque no parte de verdades ciertas parallegar a conclusiones también ciertas.Establecer el silogismo que las intervencionesque se realizan en la ComunidadCanaria son las mismas que lasrealizadas en otras Comunidades, sinaportar ningún dato numérico que locorrobore más allá de algunas citasbibliográfica, es una suposición pococonsistente. Hasta qué punto los protocolosde tratamiento realizados por losespecialistas de la Comunidad Canariason razonablemente similares a los deotras regiones del territorio español.El principio de representatividadconlleva que, para que los resultadosde una investigación tengan validez, lamuestra, sean sujetos o Centros, debeser representativa de la población deestudio. Para ello es necesario definirun marco muestral de forma cuidadosapara poder interpretar los resultadosadecuadamente. Esto no ha sido realizadopor los investigadores del estudio.Probablemente la evidencia científicanos acerca a la verdad pero no necesariamentees la verdad absoluta,debiendo interpretarse con sumorespeto. Es sabido por la comunidadcientífica que, en ocasiones, los ECAmuestran resultados dispares, inclusoopuestos, según el grupo poblacionalcon el que fueron realizados. Paraunos se obtuvo un beneficio mientrasque para los otros no existieronbeneficios significativos. Además, lamayoría de estos estudios relativos ala rehabilitación física están realizadosfuera de nuestras fronteras, especialmenteAustralia, EEUU, Canadá, etc.En consecuencia, la heterogeneidadpoblacional puede dar lugar a diferenciassignificativas ante una mismaterapia lo que implica tomar conmucha cautela cuando se hace inferenciade los resultados. La fisioterapiaBasada en la Evidencia en nuestro países muy reciente, quizás en el futuroesos mismos ECA realizados sobre lasmismas características socio-demográficaspuedan ser los suficientementerobustos como para extrapolar esosRev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 5-98

TÍTULO PUBLICACIÓN SECUNDARIA…mismos resultados de una región a otracon menor riesgo de sesgo.Por último, en el apartado de discusión,se argumenta que los recursos públicosdeberían invertirse en procedimientosde eficacia probada. Para ilustrarlo conun ejemplo, los autores citan sólo tresartículos que tratan exclusivamentesobre la técnica de neuro-reflexoterapiacreada por uno de los firmantes.Incluir esta única técnica para respaldaruna premisa que todos damos porbuena, si bien no incurre en contradiccióncon el conflicto de intereses, sidenota un rigor ético cuestionable.Importancia Clínica: Consultas enmedicina general del raquis y extremidadessuperiores son una comúnrazón para acudir a un médico demedicina general (5). Los pacientescon cervicalgia crónica a menudoson enviados a un fisioterapeutao Centro de Rehabilitación (6). Lalumbalgia crónica inespecífica, a suvez presenta una alta prevalencia y esuna entidad que genera altos costosde cuidado sanitario en países industrializados(7). Mediante las GPC seintenta elaborar consensos sobre quéterapias resultan más eficaces para eltratamiento de estas patologías. En elcaso de dolor lumbar crónico, en lasGPC se recomiendan los ejercicios (8),en comparación con otras terapias,como por ejemplo el ultrasonido, queno cuentan con soporte científicosiendo su uso desaconsejado (9). Apesar de las diversas directrices elaboradaspara tratar los diferentes trastornosmúsculo-esqueléticos, muchasveces en la práctica clínica, debido alos recursos tanto materiales comohumanos, estas guías no son consultadasni utilizadas, lo que supone uncoste económico inútil y un aumentoen los tiempos de recuperación delos pacientes. En consecuencia, esteestudio marca una línea de investigacióninteresante al colaborar en la identificaciónde aquellos procedimientosno farmacológicos, es decir, rehabilitación,cirugía, pruebas complementarias,etc., que han demostrado conpruebas ser ineficaces y, por tanto,suponen un coste evitable. De acuerdocon estos investigadores, se sugiere lanecesidad de estudios de alta calidadpara evaluar la efectividad y el costeeficaciade las diversas terapias físicas.Aplicabilidad en la práctica Clínica:La lectura crítica de cualquier artículonos invita a preguntarnos sobre sufiabilidad o validez interna, sobre lamagnitud de los resultados y sobre suutilidad o relevancia para la prácticaclínica. La experiencia clínica resultafundamental para conocer si losresultados se han enfocado de formaadecuada y resultan relevantes parala comunidad científica. No es juiciososometer taxativamente a la prácticaclínica unas normas basadas en losprincipios metodológicos como si deuna receta se tratara.Los autores de este artículo debieranhaber interpretado los datos con sumacautela, habida cuenta que no se tratade un estudio de alta calidad científica.No es un meta-análisis, ni una revisiónsistemática ni un ensayo clínico aleatorio,se trata de un estudio observacional.Además, se han observadociertos sesgos que comprometen sucredibilidad, tanto en la metodologíacomo en lo referente a la interpretaciónde los resultados.Tras el análisis crítico de este artículo sedesprende que los autores han tratadoun tema de actualidad, pertinente ycubriendo un nicho necesario relacionadocon las consecuencias económicasen la aplicación de tratamientosfísicos para ciertos trastornos músculoesqueléticos.No obstante, y pararesponder a la pregunta contenida enel título de esta publicación secundariasobre la veracidad o no de que “el60% del gasto destinado a tratamientosfísicos para ciertos trastornos músculoesqueléticoses innecesario”, se concluyeque parte de las aseveraciones no estánfundamentadas, existen errores metodológicosy el análisis de los datos espoco riguroso. En consecuencia, losresultados mostrados en el artículo deP. Serrano-Aguilar, F. Kovacs y cols.(4)son discutibles, sesgados y sus conclusionesdebieran ser consideradas concierta cautela.RAMÍREZ-MORENO José, HUME CristinaConflicto de intereses de los autoresdel comentario: no existe.CÓMO CITAR ESTEARTÍCULORamírez-Moreno J, Hume C. ¿Podemosafirmar que el 60% del gasto destinadoa tratamientos físicos para ciertostrastornos músculo-esqueléticos esinnecesario? Rev. Cient. Iberoamer.FisioGlobal. 2012; 8: 5-9.BIBLIOGRAFÍA(1) Argimon Pallas JM, Jiménez Villa J.Métodos de investigación clínica y epidemiológica.Ed 4. Madrid: Elservier; 2004.Higgins JPT, Green S (editors). CochraneHandbook for Systematic Reviews of Interventions.(2) Version 5.1.0 [updated March 2011]. TheCochrane Collaboration, 2011. Available fromwww.cochrane-handbook.org.(3) Chow RT, Johnson MI, Lopes-Martins RA,Bjordal JM. Efficacy of low-level laser therapyin the management of neck pain: a systematicreview and meta-analysis of randomisedplacebo or active-treatment controlled trials.Lancet. 2009;374(9705):1897-908.(4) Serrano-Aguilar P, Kovacs FM, Cabrera-Hernández JM, Ramos-Goñi JM, García-PérezL. Avoidable costs of physical treatments forchronic back, neck and shoulder pain withinthe Spanish National Health Service: a crosssectionalstudy. BMC Musculoskelet Disord.2011 Dec 21;12:287.(5) Bot S D M, van der Waal J M, Terwee C B,van der Windt D A W M, Schellevis , F G LM Bouter, Dekker J. Incidence and prevalenceof complaints of the neck and upperextremity in general practice. Ann Rheum Dis.2005;64:118–123.(6) Vonk F, Verhagen A P, Geilen M, Vos C J, KoesB W. Effectiveness of behavioural gradedactivity compared with physiotherapytreatment in chronic neck pain: design of arandomised clinical trial. 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INFLUENCIA DE LA POSTURA EN LA APARICIÓN DE LESIONES EN LA DANZA CLÁSICAORIGINALMATEO DUCH MònicaINFLUENCIA DE LA POSTURA ENLA APARICIÓN DE LESIONES EN LADANZA CLÁSICA.Una revisión bibliográfica de la literatura.MATEO DUCH MònicaFisioterapeuta Mezierista. BarcelonaProfesora danza clásica. BarcelonaCorrespondenciaMònica Mateo Duchmonicamadu@gmail.comRESUMENIntroducción: Un alto porcentaje de bailarines profesionales de danza clásica sufren lesiones o dolor enalgún momento de su carrera profesional. Pero los motivos de estas lesiones no están del todo claros.¿Son lesiones que se podrían asociar a la de otros atletas, o son lesiones específicas, propias de su posturay su gesto? Objetivos: Conocer los tipos de lesiones en la danza clásica y determinar qué papel tiene lapostura en la aparición de éstas. Método: Revisión bibliográfica de estudios científicos publicados enMedline y Cochrane. Resultados: Existe una alta prevalencia de lesión en los bailarines, sobretodo enel miembro inferior. Las lesiones musculares crónicas y los esguinces de tobillo son las más frecuentes.La técnica de la danza influye en la aparición de estas lesiones (sobretodo el exceso de “en dehore”).Conclusión: La postura de crecimiento axial, presente en todos los bailarines, provoca una disminuciónde las curvas cervical y dorsal, así como una hiperlordosis y un bloqueo inspiratorio. Estas característicasposturales acaban produciendo dolor y lesiones músculo-esqueléticas crónicas en el bailarín.PALABRAS CLAVELesión; Prevalencia; Factores riesgo; Etiología; Prevención; Danza; Postura.FECHA DE RECEPCIÓN FECHA DE ACEPTACIÓN FECHA DE PUBLICACIÓN15/01/2012 05/02/2012 27/04/2012INFLUENCE OF POSTURE IN THEDEVELOPMENT OF INJURIES INCLASSICAL BALLET DANCERS.A bibliographical reviewABSTRACTBackground: A high percentage of professional classical dancers suffer from pain or injuries in somemoment of their professional career. But the reasons for these lesions are not entirely clear. Are theseinjuries specific due to their posture and/or gesture? Objectives: The aim of this study is to investigatethe different types of injuries in classical dancers and determine whether posture plays a specific role insuch lesions. Method: A review of scientific studies published in Medline. Results: There is a high prevalenceof injury in dancers, especially in lower limbs. Muscular injuries and ankle sprains are the mostfrequent. Dance technique has clear influence on the development of these lesions (especially on theirturnout). Conclusion: The axial growth position, common to all dancers, reduces cervical and thoraciccurves, which usually results in hiperlordosis and inspiratory blockage. These postural anomalies maycause pain and musculoskeletal injuries in ballet dancers.KEY WORDSInjury; Prevalence; Risk factors; Etiology; Prevention; Dancing; Posture.10Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 10-15

INFLUENCIA DE LA POSTURA EN LA APARICIÓN DE LESIONES EN LA DANZA CLÁSICAINTRODUCCIÓNLa danza es un arte, pero también es una actividad física, ycomo tal, en algunos momentos se producen lesiones, alteracionesu otros problemas que repercuten sobre el cuerpodel bailarín o bailarina. La fisioterapia tiene un papel fundamental,tanto a nivel terapéutico como preventivo (1).Las lesiones son el problema médico más común entre losbailarines de danza clásica, las más frecuentes son aquellasque se producen en el aparato músculo-esquelético (huesos,tendones, músculos, articulaciones). Desde hace años, existeuna amplia discusión, preocupación e interés acerca de la incidencialesional, sus principales causas y su impacto en la carreradel propio bailarín y la repercusión dentro de la compañía (2).Los problemas de salud en los bailarines tienen importanciapor distintos motivos: primero porque muchos de los bailarinesempiezan la actividad y el entrenamiento a edadesmuy jóvenes y esto puede tener un gran impacto en su saludfutura. Segundo, porque precisan unas condiciones físicasy estéticas que harán variar su fisiología y anatomía. Y porúltimo, porque, como grupo profesional, también tienen querecibir una pequeña atención de la literatura científica.En un año, alrededor de un 50% de los bailarines profesionalessufre algún tipo de lesión que les impiden hacer ejerciciodurante 1 a 6 días (3). Los valores de prevalencia delesiones en danza clásica varían del 3 al 95%, debido a las diferentesmetodologías empleadas en los estudios. En concreto,las lesiones músculo-esqueléticas (LME) en bailarines profesionalesoscila entre el 40-85% (4).Se han encontrado numerosas causas que pueden contribuiren la aparición de lesiones en la danza. Algunos estudiosafirman que las lesiones músculo-esqueléticas pueden teneruna etiología multifactorial que implica la interacción de lascaracterísticas propias de la danza con los factores ambientales.Los factores de riesgo quedan expuestos en la tabla I.El objetivo de esta revisión es conocer la relación que puedeexistir entre la postura bípeda propia de la danza clásica y lascaracterísticas lesionales que presentan los bailarines.Tabla I: Factores de riesgo asociados a la lesión en bailarines profesionalesFACTORES DE RIESGOEdad - sexoAños experienciaNivelTécnica inadecuada (errores)Tensión muscular antes de laactuaciónFlexibilidadControl sensoriomotor deficitarioDesequilibrios muscularesMovimientos repetitivosTipo danzaHoras entrenamiento/día (poco o excesivo)Demandas coreográficasTrastornos alimentación y menstrualesHiperlaxitud articularPosturas forzadasCaracterísticas del sueloFalta de descansoMal calentamientoMATERIAL Y MÉTODOMATEO DUCH MònicaSe ha llevado a cabo una revisión bibliográfica utilizando lasbases de datos de Medline y Cochrane relacionados con laslesiones en la danza clásica. También se han incluido aquellosestudios que mencionasen conceptos de postura, biomecánicay técnica de la danza. Se han utilizado los términos Mesh,su traducción se hizo con el Decs (Descriptores en Ciencias dela Salud). Las palabras clave utilizadas fueron: injury, prevalence,risk factors, etiology, prevention, dancing, posture.Se han recopilado estudios epidemiológicos, estudios deprevalencia, ensayos clínicos aleatorizados y revisionessistemáticas. No ha habido una delimitación temporal. Seexcluyeron los artículos: 1) cuyo resumen era insuficientementeexplicativo, 2) que se centraban en la práctica de ladanza no profesional, 3) aquellos que trataban la danza comoterapia, 4) los que estudiaban otro tipo de danza que no fuerala clásica y 5) estudios que trataban otros problemas de saludrelacionados con la danza, como trastornos de la alimentacióny de la menstruación.Este artículo no pretende ser una revisión sistemática, por loque no se ha utilizado la metodología específica para estetipo de estudios, sin embargo, la estructura de esta revisiónbibliográfica sigue la estructura científica necesaria.RESULTADOSLos factores que influyen en la aparición de lesiones en ladanza son múltiples y tienen interacción entre sí (fig. 1). Laspropias características de la danza producen una serie delesiones concretas con altas incidencias en los bailarines, sinembargo, la prevalencia crece si no se tienen en cuenta losfactores de riesgo o factores posturales. Se han descrito dostipos de etiologías: por un lado, las causas extrínsecas, comoson, las características del suelo, la temperatura y humedad(causa ambiental), el tipo de zapatillas y las demandas coreográficas.Estas causas, algunas veces, podrán no ser corregibles.Por otro lado, encontramos las causas intrínsecas,dentro de las cuáles encontramos las no corregibles (edad,años de experiencia, sexo, tipo danza, hiperlaxitud articular yotras limitaciones anatómicas) y las corregibles (nivel-técnica,horas entreno, trastornos de alimentación, tensión muscular,control sensoriomotor deficitario, falta o exceso de flexibilidad,errores técnicos y desequilibrios musculares). Estosúltimos factores intrínsecos corregibles serán los puntos deacción de los diferentes profesionales que trabajan con elbailarín.CARACTERÍSTICAS DE LA DANZAEl entrenamiento de la danza clásica es muy intenso. Buscauna técnica que permita el desarrollo de amplitudes articularesmáximas junto con el trabajo de fuerza necesario parapoder mantenerlas.11Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8:10-15

INFLUENCIA DE LA POSTURA EN LA APARICIÓN DE LESIONES EN LA DANZA CLÁSICAMATEO DUCH MònicaFigura 1. Factores que intervienen en la aparición de lesiones en la danza clásicaCaracterísticasdanzaTIPOS DELESIONESFACTORPOSTURALFACTORESDE RIESGOIntrínsecosExtrínsecosLa flexibilidad es la característica más notable en los bailarinessobretodo en cadera, tobillo y columna. Todos losbailarines son flexibles, pero no hipomóviles (5, 8-11). La flexibilidad,sobretodo, es visible en la articulación de la cadera enla posición de “en dehors” o rotación externa (fig. 2A). En losbailarines se ha demostrado un aumento considerable de larotación externa así como la flexión y la abducción de cadera.En la articulación del tobillo también se ha demostrado unaumento del rango de movimiento. La flexión plantar es muyimportante debido al trabajo del “relevé” en punta y en mediapunta (fig. 2B y 2C) y la flexión plantar es importante para el“plié” (fig. 2D) y para saltar. La alta movilidad de la columna yel gran enderezamiento propio de esta actividad, hace disminuirla cifosis dorsal, produciendo un dorso plano (fig. 2E), yla lordosis lumbar.TIPOS DE LESIONESHincapié et al. (4), hicieron una revisión el 2008 y encontraronque la mayoría de las lesiones en bailarines eran esguincesy tendinopatías. También eran frecuentes las fracturas porestrés, las lesiones por sobre uso y las lesiones cronificadas.Finalmente, la mayor parte de las lesiones se producían enel miembro inferior y la espalda. Aunque muchas de estaslesiones eran menores y no precisaban mucho tiempo debaja.Cubero y Esparza (5), en su revisión, mostraron que las lesionesmás frecuentes son aquellas que suceden en tobillo (39%), pie(23%), cadera o muslo (20%) y rodilla (18%). Hicieron una listade las patologías más frecuentes: esguince de tobillo, por unalesión del ligamento peroneoastragalino anterior, debido aunos pies débiles, un mal control del tobillo por parte de losperoneos, falta de control al caer de un salto, mala propiocepción,técnica defectuosa o superficie inadecuada; tendinitisaquílea, agravada por la presencia de hiperextensiónde rodillas; lesiones musculares, como distensión, desgarromuscular, rotura parcial o total, contractura muscular ofibrosis cicatricial (mala reparación después lesión); periositiso síndrome de estrés tibial medial, debido a un “en dehors”Figura 2. A) Primera posición en “en dehors”. B) Relevé sobre las puntas. C) Relevé en media punta. D) Demi plié en primera posición (flexión de rodillas). E)Dorso plano.A B C D EImágenes extraídas del artículo: Cubero E, Esparza F. Fisioterapia en la lesión de la danza clásica. Rev Fisioterapia UCAM 2005; 4(2): 3-15.Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 10-1512

INFLUENCIA DE LA POSTURA EN LA APARICIÓN DE LESIONES EN LA DANZA CLÁSICAforzado, que provoca un exceso de pronación del pié; tendinitisrotuliana, por un desequilibrio entre los componenteslaterales y mediales del músculo cuádriceps; y otras lesionescomo hallux valgus, hallux rígidus, fascitis plantar, sesamoiditis,fracturas por estrés, dorsalgias y lumbalgias (2, 12).Los trabajos publicados encontrados se centran principalmenteen el estudio de lesiones traumáticas agudas, sobretodolas producidas por el sobreentrenamiento (6), y sonpocos los estudios que lo relacionan con las propias característicasde la danza.La causa anatómica que con más frecuencia suele provocarlesiones es la limitación para la posición correcta del “endehors” (rotación externa de las caderas). El fallo más comúnes pedir al bailarín un “en dehors” de 180º de los pies. Estosnunca se deben rotar más allá de lo que permita la rotaciónexterna de las caderas ya que sino se producirán compensacionescomo la pronación de los pies, lo que generará tensiónen las estructuras y finalmente provocará lesiones.POSTURA Y DANZASólo se han encontrado dos estudios que analicen la posturaen los bailarines (19, 20). Meereis et al (19), hicieron un análisisde la postura en bailarinas de danza clásica de entre 13 y 18años. La evaluación postural se hizo mediante fotografíasen distintas posiciones: antero-posterior, postero-anterior,y lateralmente en derecha y en izquierda. Las referencias setomaron mediante una plomada, y, mediante un programainformático, analizaron los distintos ángulos y posicionamientosde las prominencias óseas. Los resultados mostraronque un 70% tenía la escápula aducida (alada) para poder estabilizarel hombro. Encontraron una antepulsión del troncoen el 80% de las bailarinas, debido a un desplazamiento delcentro de gravedad como resultado de una disminución delas curvas dorsal y cervical y un aumento de la curva lumbar.El 100% de las bailarinas tenía una inclinación anterior de lapelvis, debido a un desequilibrio entre los flexores y los extensoresde cadera.Géraldine Tomat analizó la postura de la bailarina desde elpunto de vista del Método Mèziéres. Mediante esta metodologíaanaliza la postura del bailarín fijándose en la globalidaddel cuerpo y del gesto. La principal característica de la técnicade la danza es la visión global del cuerpo sobre el eje vertical:“se le pide a la bailarina que encuentre esta sensación de estiramientohacia arriba, que se traduce en noción de ligereza,de despegue”. “El profesor, por lo tanto, acaba por solicitarpermanentemente la cadena póstero-anterior (P-A), descritapor GDS (fig. 3), fijando su cuerpo en un mecanismo de autocrecimiento”(20). Con estas consignas se solicita el reclutamientode la cadena profunda vertebral y la erección haciaarriba.MATEO DUCH MònicaLa activación de la cadena P-A produce tensión de una seriede músculos que van produciendo el desequilibrio postural:el músculo largo del cuello, los paravertebrales y los transversosespinosos cervicales provocan una acción deslordosantede la columna cervical. A nivel de la región dorsal, latensión del transversoespinoso, asociada a la tracción dela fascia endotorácica, conlleva una lordosis interescapularcentrada en D4. Los pilares del diafragma toman punto fijopor arriba a través de la fascia endotorácica (mantenidahacia arriba por el retroceso de la columna cérvico-dorsal)y la acción del psoas y el diafragma (cadena antero-interior)arrastran la región dorso-lumbar hacia arriba y hacia delante,provocando una hiperlordosis. Las rodillas son arrastradaspasivamente al recurvatum. Pero esta hiperlordosis lumbarno es correcta para bailar (el profesor lo corrige con expresionescomo “mete la barriga”, “aprieta nalgas”), por lo quela bailarina recluta sus abdominales y retroversa la pelvis, unesfuerzo que conlleva a un bloqueo inspiratorio. Toda estacombinación de tensiones musculares fijan a la bailarina enuna actitud erguida (20).Figura 3. Activación de la cadena PA-AP. Visión de perfil de los bloquescorporales (20).13Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 10-15

INFLUENCIA DE LA POSTURA EN LA APARICIÓN DE LESIONES EN LA DANZA CLÁSICADISCUSIÓNLa creación de un bailarín profesional requiere un trabajo,iniciado en la infancia, que potencie aptitudes físicas varias,como la fuerza muscular, resistencia, flexibilidad, equilibrio,agilidad, coordinación psicomotriz y sentido del ritmomusical, entre otros. Un bailarín debe ser capaz de aguantaren el escenario bailando y haciendo movimientos querequieren gran potencia muscular y amplitud articular sindejar nunca el control («colocación») de todo el cuerpo (13).Todas estas características, hacen que el trabajo de la danzaclásica sea muy completo, muy complejo y que comporteun trabajo isométrico y postural notable. De aquí que confrecuencia aparezcan lesiones producidas por este trabajofísico tan importante.El resultado de esta revisión bibliográfica muestra un extensonúmero de lesiones que se producen en el mundo de ladanza clásica. Los datos de prevalencia e incidencia sobre laslesiones mas frecuentes muestran una estrecha relación conlas características técnicas de esta disciplina. La prevalenciade lesiones es alta, aunque muy variable según los estudios.Muchos autores han descrito una serie de patologíasfrecuentes en los bailarines. Pero en muchos casos, la explicaciónde la etiología de estas lesiones es débil. Es el casode las lumbalgias y las dorsalgias; Howse (12), en su libro,expone que el dolor es provocado por el exceso de tensión enla parte superior del tronco, cintura escapular y cuello, y sueleestar asociado con una debilidad muscular y con una colocaciónincorrecta del peso. Estas causas, si bien son correctas,son insuficientes. Como ya hemos visto antes, el dolor de lazona dorsal aparece por la reducción de la curva dorsal y laaparición del dorso plano. Si no se tiene en cuenta la causapostural, por mucho que se corrija la tensión que puedeaparecer al bailar o la colocación del peso, el dolor continuarápresente. De la misma manera, muchos autores explican lalumbalgia como una simple distensión muscular lumbar. Sinembargo, Howse menciona que en ocasiones este dolor estáprovocado por la tracción en exceso o de forma asimétrica delos músculos que se insertan en la zona lumbar.La mayoría de bailarines sigue un tratamiento con distintosprofesionales: fisioterapeutas, atención primaria, especialistas,masajistas, quiroprácticos, osteópatas y acupuntores.Pero no hay estudios que evidencien la eficacia de un tratamientou otro. Lo que si parece efectivo es un tratamientopreventivo. En la revisión de Hincapié (4) mostraron los beneficiosde un tratamiento preventivo, entre los cuales destacan:una disminución de la incidencia anual de lesión, una disminuciónde días perdidos debido a la lesión, una mejora moraly psicológica de la compañía de baile y una disminución delos costes sanitarios relacionados con las lesiones. El tratamientomediante el concepto Meziéres podría ser un buenmétodo preventivo de estas lesiones, por varios motivos:MATEO DUCH Mònica1. Proporciona mayor movilidad a aquellas estructuras que,debido al trabajo postural descrito, hubiesen quedadoretraídas. De esta forma haríamos un trabajo preventivoglobal, individual y eficaz.2. Proporciona, al mismo tiempo, un tratamiento de aquellaspatologías agudas que pueden aparecer en el bailarín enalgún momento de su carrera artística. Como por ejemplo,retracciones musculares, esguinces de tobillo, tendinopatíarotuliana o hallux valgus.3. El trabajo de toma de conciencia, propio del MétodoMézières, será muy útil para el bailarín, ya que permiteestimular los receptores cinestésicos y mejorar los mecanismospropioceptivos necesarios. El bailarín, despuésde una lesión (sobre todo después de un esquince detobillo) necesita restablecer su propiocepción para poderconocer, en todo momento, el posicionamiento articulary la tensión muscular de su tobillo, para evitar así, posiblesrecidivas.4. El Método Mézières permite tratar algunas de las causasintrínsecas corregibles (arriba citadas), como por ejemplo,el control sensoriomotor deficitario, los desequilibriosmusculares, la falta o exceso de flexibilidad, y el exceso detensión muscular en zonas determinadas.La pregunta inicial de esta revisión bibliográfica es saber sila postura del bailarín influye en la aparición de las lesionestípicas en la danza clásica. La postura en crecimiento axial,típica en bailarines, que conlleva una rectificación cervical,un dorso plano, una hiperlordosis y, en algunos casos, unahiperextensión de rodillas, provoca una reacción en cadenade retracciones musculares que cursan con dolor, bloqueos(bloqueo de la respiración en inspiración) y lesiones cronificadasque nunca desaparecen del todo. Así pues, la posturapuede influir en la aparición del dolor y ciertas lesiones en losbailarines de danza clásica.Será necesario también, en el futuro, tener presente el factorpostural como factor de riesgo a padecer alguna lesiónal bailar. El tratamiento será más efectivo y mucho másduradero si se tiene en cuenta el cuerpo del bailarín comouna globalidad. Hacen falta más estudios que determinenel grado de dependencia de la postura en las lesiones, asícomo estudios que valoren la efectividad de un tratamientomediante reeducación postural como medida preventiva. Porúltimo, es necesario que los profesionales de la danza tomenconciencia de que cada alumno tiene un cuerpo distinto yque la técnica quedará en función de éste. Intentar corregir latécnica o intentar evitar lesiones, sin tener en cuenta la propiapostura, será un trabajo inútil y poco efectivo.Algunas limitaciones de este trabajo han sido la escasez deinvestigaciones que analicen las relaciones causales y larepercusión de la danza profesional en la salud de los bailarines,la heterogeneidad de definiciones utilizadas en losestudios de prevalencia y la falta de estudios científicos sobre14Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 10-15

INFLUENCIA DE LA POSTURA EN LA APARICIÓN DE LESIONES EN LA DANZA CLÁSICAlos métodos de reeducación postural. Algunas preguntas quenos podemos plantear en un futuro son: ¿cuáles son, a largoplazo, los efectos de la danza clásica en los niños?, ¿cuálesson los riesgos asociados con la prevalencia e incidencia delas lesiones en la danza clásica?, ¿qué medidas preventivas sepodrían usar antes o después de una clase de danza?CONCLUSIONESNo hay una definición unificada de lesión músculo-esquelética,lo que hace que los estudios sean heterogéneos y nopermitan sacar conclusiones ni poder hacer comparacionesde los datos de prevalencia y factores de riesgo. Las lesionesmás frecuentes en la danza clásica son aquellas que afectan alsistema músculo-esquelético, sobretodo el miembro inferiory la espalda. No hay suficiente evidencia que identifique losfactores de riesgo asociados a la lesión, para que puedan sermodificados y poder reducir el riesgo de ésta.La técnica de la danza clásica influye en la aparición de laslesiones, sobretodo el exceso del “en dehore”. El crecimientoaxial es la característica principal de la postura del bailarín, loque se traduce en una rectificación cervical y un dorso plano.La hiperlordosis se corrige a expensas de un bloqueo en inspiración.Este conjunto de características posturales conllevaal bailarín una serie de dolores (lumbalgias, dorsalgias) quea la larga se traducen en lesiones crónicas y recurrentes. Parapoder tratar de forma adecuada las lesiones de los bailarines,es necesario conocer las características posturales típicas,ya que los bailarines presentan problemas que requierenun acercamiento especializado para su diagnóstico y tratamiento.Los beneficios del tratamiento mediante reeducaciónpostural según el Método Mézières, podrían proporcionar albailarín una mejora de la postura, una mejora de la eutonía yla propiocepción y una disminución del dolor producido porlos bloqueos y las retracciones musculares.BIBLIOGRAFIA(1) Mateo M. Estudi de la prevalence de la incontinéncia urinària d’esforç enballarines. Treball final de grau. URL; 2010.(2) Bowling A. Injuries to dancers: prevalence, treatment and perceptionsof causes. Br Med J 1989; 298: 731-4.(3) Koutedakis Y, Jamurtas A. The dancer as a performing athlete. Physiologicalconsiderations. Sports Med 2004; 34(10): 651-61.(4) Hincapié CA, Morton EJ, Cassidy JD. Musculoskeletal injuries and pain indancers: a systematic review. 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INFLUENCIA DE LA MEDITACIÓN EN LA TOLERANCIA A…INTRODUCCIÓNEn la actualidad la meditación se está considerando como unabuena técnica de tratamiento del dolor, la ansiedad y la depresiónentre otra sintomatología (1, 2, 3).La meditación como demuestran diversos estudios producecambios bioquímicos y eléctricos en nuestro sistema neuroendocrino,haciendo que síntomas como la ansiedad, el miedo y eldolor puedan ser controlados. La meditación modifica nuestraexperiencia subjetiva del dolor a través de la alteración de lasdimensiones afectivas, sensoriales y cognitivas (4).Utilizando pruebas por imagen pueden observarse los cambiosque se producen en el cerebro del meditador (5). Así empleandoel SEPECT (single photon emission computed tomography) se hanpodido visualizar diferencias en la actividad cerebral del meditadoren comparación con el no meditador. La actividad cerebralde los meditadores, tanto en situación basal como en meditación,es mayor en el área pre frontal izquierda, la corteza cinguladaanterior, y la ínsula anterior (6). En el estudio más recientede Zeidan et al. (2012) a través de la neuroimagen se observaen los meditadores la activación de determinadas áreas relacionadascon el dolor como son la corteza cingulada anterior, laínsula y el tálamo, disminuyendo a su vez la actividad de la cortezaprefrontal media, corteza orbitofrontal, dorsolateral y la amígdala,áreas involucradas con la emoción y la memoria. La meditacióna través de la atención reduce el procesamiento aferente en lacorteza somatosensorial primaria. La disminución de la intensidaddel dolor se asocia con una mayor actividad en la cortezacingulada, área involucrada en la cognición.El área pre frontal izquierda está directamente relacionada con lasemociones positivas y posee conexiones bidireccionales con laamígdala, estructura hiperestimulada con emociones negativasy el dolor, pero por otro lado regulada con la meditación.El incremento de actividad cerebral producido en determinadaszonas favorece la liberación de endorfinas, encefalinas, serotoninay gaba, neurotransmisores que sin duda juegan un papelimportante ante la presencia del dolor.En el momento de pedir una concentración para meditar apareceun estrés fisiológico, que hace que se estimule el sistema simpático;la adrenalina liberada en este momento estimula al hipotálamoque produce cantidades fisiológicas de factor liberador decorticotropina (CRF + ) activando a la hipófisis, ésta al ser estimuladaproduce proopiomelanocortina (POMC + ) que se descomponeen dos moléculas de adenocorticotropa (ACTH + ) para activar lasglándulas suprarrenales, lo que provoca la regulación de cortisoly la producción de endorfinas. A partir de este momento, llegansimultáneamente cortisol y endorfinas a la amígdala para la liberaciónde CRF + que estimula los núcleos rafe y a su vez produceserotonina para regular a la amígdala y estimular al hipocampo,el cual liberará gaba y actuará sobre el hipotálamo. Además laliberación de serotonina favorece la secreción de encefalinas.La práctica habitual de meditación hace que el funcionamientodel eje hipotálamo-hipofisario-adrenal esté siempre encendido,funcionando en las mejores condiciones, con una mayor secreciónde las hormonas del bienestar o mediadores del dolor comoson las endorfinas, encefalinas y serotonina (7).El dolor, tal como define la International Assotiation for the Study ofPain (IASP), es una experiencia sensorial y emocional desagradableasociada con una lesión hística real o potencial descrito en términosTORRES PASCUAL Cristina y TORRELL VALLESPÍN Sandrade dicho daño. Con la aplicación del TENS se busca la aparición deun dolor fisiológico. Los impulsos del TENS producen una estimulaciónbreve de los nociceptores, provocando así una activaciónde las vías nociceptivas, lo que se manifiesta como una sensacióndolorosa, de pocos minutos de duración y poca lesión tisular (8).Cuando se produce un daño tisular se desencadena la activaciónde los terminales nociceptivos aferentes provocando una serie dereacciones como son la liberación de potasio, la síntesis de bradiquinina,y la síntesis de prostaglandinas en la zona dañada. A lavez aumenta la sensibilidad del terminal a la bradiquinina y otrassustancias productoras del dolor. Los nociceptores aferentesprimarios se activan y propagan el impulso a la médula espinaly a otras ramas, donde estimulan la liberación de sustancia P,ocasionando una segregación importante de bradiquinina conun aumento en la producción de histamina. La sensación resultantedel dolor dependerá de la interacción de sus transmisoresy mediadores (9).Durante la transmisión de un estímulo, el impulso dolorosopuede ser modulado por numerosos mecanismos. Cada individuopercibe y reacciona al dolor de distinta forma, por un ladodepende del estado emocional en que se encuentra el individuoy por otro al sistema de analgesia del encéfalo y médula espinal.Cuando el estado emocional del individuo es positivo presentauna mayor cantidad de neurotransmisores inhibitorios del doloren su organismo, neurotransmisores que también aparecenal activarse el sistema de analgesia, estos neurotransmisoresimprescindibles para la modulación del dolor son encefalinas,endorfinas y serotonina.MATERIAL Y MÉTODOEl trabajo que se presenta es un estudio transversal.Este estudio, con cegamiento simple, está formado por una muestrade 40 individuos sanos seleccionada con un muestreo aleatoriosimple a través de la hoja de cálculo excel 2007 y de acuerdo a loscriterios de inclusión y exclusión establecidos. La muestra se divideen dos grupos, un grupo que practica regularmente meditación yotro que no (grupo control), de forma que tenemos 10 hombres y10 mujeres que meditan y 10 hombres y 10 mujeres que no, pertenecientesal Monasterio Sakya Tashi Ling del Garraf.Criterios de inclusión tanto para el grupo de meditadores comogrupo control: individuos sanos de 25-50 años de edad con unadieta equilibrada.Criterios de inclusión para el grupo meditadores: haber realizadouna práctica mínima de tres años de meditación Mahayana, meditaciónpara el perfeccionamiento y autoconocimiento.Criterios de exclusión para toda la muestra: ingesta de cualquiertipo de fármaco o sustancia tóxica, así como la práctica habitualde actividad deportiva o actividades como tai-chi o yoga.Las variables recogidas cronológicamente han sido: sexo, edad,frecuencia cardiaca, nivel de lactato y tolerancia al TENS medidaen microamperios (mA), sin haber antecedentes científicos deluso del TENS para valorar la tolerancia a un estímulo doloroso.En el momento de realizar las mediciones se tomó en cuenta losiguiente: todas las muestras fueron recogidas sin una meditaciónprevia y en sedestación, la colocación del TENS para medir laintensidad tolerada por cada individuo fue en la cara anterior delantebrazo derecho. Para valorar la tolerancia a los estímulos dolo-17Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 16-18

INFLUENCIA DE LA MEDITACIÓN EN LA TOLERANCIA A ESTÍMULOS DOLOROSOSrosos debíamos aplicar un estímulo doloroso que no produjeralesión de los tejidos, para ello utilizamos un TENS a 120hz a 50msal cual progresivamente se le subió la intensidad hasta el máximotolerado por cada uno de los individuos.El análisis estadístico se ha llevado acabo con el programa SPSS15.0 (SPSS Inc, Chicago, IL). Los datos se analizaron estadísticamenteaplicando el Test de Mann Whitney como test no paramétricoy el Test de Student como test paramétrico. Para comprobarla normalidad de las distribuciones se ha utilizado el test de Kolmogorov-Smirnov.Se consideró nivel de significación una p < 0,05.RESULTADOSLas medias de edad y su desviación estándar para el grupo controly meditador respectivamente han sido de 34,3 ± 7,5 y 35,4 ± 8,3.Las variables estudiadas de edad, frecuencia cardiaca y nivelesde lactato para medir el grado de estrés no presentaron diferenciassignificativas en los dos grupos a estudio, por lo que toda lamuestra es homogénea permitiendo el análisis selectivo de latolerancia a estímulos dolorosos (Tabla I y II).Tabla I: Variables grupo controlEdad FC Nivel de lactatoMedia 34,3 75,1 2,6Desviación Estándar 7,5 13,1 2,01Varianza 57,5 172,4 4,06Tabla II: Variables grupo meditadorEdad FC Nivel de lactatoMedia 35,4 72,4 3,11Desviación Estándar 8,3 11,3 2,8Varianza 68,8 128,5 8,1La media de intensidad tolerada en el grupo meditador es de32,35 mA con una desviación estándar de 12,7, mientras que lamedia del grupo control es de 24 mA y su desviación estándar de9, observando estadísticamente diferencias significativas con unap=0,02, tolerando el grupo meditador mejor la intensidad de losestímulos dolorosos aplicados. No existiendo diferencias significativasal comparar sólo mujeres y hombres (Tabla III).Tabla III: Submuestra hombres-mujeres.HombresMujeresGrupos Meditador Control Meditador ControlMedia 36 23,2 28,17 24,80Desviación Estándar 16,7 10,9 5,6 8,3Varianza 282,2 120,1 32,4 69,2Nivel significación p=0,06 p=0,23DISCUSIÓNLos resultados obtenidos ponen de manifiesto que la meditaciónfavorece la tolerancia al dolor. Al comparar los dos grupos observamosque los meditadores presentan una mayor tolerancia aestímulos dolorosos, posiblemente por los cambios estructuralesy funcionales del cerebro (10), la secreción habitual de inhibidoresdel dolor endorfinas, encefalinas y serotonina, así como por suestado emocional (11).La práctica de meditación superior a 5 meses disminuye larespuesta del dolor al modificar la actividad del tálamo, la cortezaprefrontal, el cerebro total y marginalmente en la corteza cinguladaanterior en un 40-50% (12), y todas las áreas involucradasen la regulación cognitiva del procesamiento nociceptivo (13).En cuanto a la reducción del dolor entre las personas querealizan una hora de meditación al día, el 40 % puede reducirla intensidad del dolor y un 57% el malestar asociado (14).Según el estudio más reciente de Zeidan et al (2012) han encontradoque la meditación puede atenuar el dolor al controlar determinadosmecanismos cognitivos y emocionales.Por tanto, el meditador de forma habitual y periódica activamuchas de las estructuras que corresponden al sistema de analgesia,con la liberación de los neurotransmisores correspondientes.Por tanto podríamos considerar la práctica de meditaciónde atención plena como una herramienta útil en el tratamiento deldolor (15), al promover la autorregulación de la actividad mental.CONCLUSIONESLa meditación llevada a cabo de forma metódica y constantefavorece la tolerancia a estímulos dolorosos. Entrenar al pacienteen la práctica de la meditación hará que pueda controlar el dolory aquellos factores favorecedores de éste al activarse el sistemade analgesia, proporcionando además un autocontrol de susemociones, y por tanto de su bienestar.BIBLIOGRAFÍA(1) Bonadonna R. Meditation’s impact on chronic illness. Holist Nurs Pract. 2003;17(6): 309-19.(2) Deng G, Cassileh BR. Integrative oncology: complementary therapies for pain,anxiety, and mood disturbance. Cancer J Clin. 2005; 55(2): 109-16.(3) Dillard JN, Knapp S. Complementary and alternative pain therapy in the emergencydepartment. Emrg Med Clin North Am. 2005; 23(2): 529-49.(4) Koyama et al. La experiencia subjetiva de dolor: donde las expectativas sehagan realidad. Proc Natl Acad Sci. 2005; 102: 12950-12955.(5) Wachholtz AB, Pargament KI. Is spirituality a critical ingredient of meditation?Comparing the effects of spiritual meditation, secular meditation, and relaxationon spiritual, psychological, cardiac, and pain outcomes. 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LOS ORDENADORES: REALIDAD DE NUESTRA ERA QUE NOS OBLIGA A ADAPTARNOS…SALAMÓ ESTEVE MiriamCASO CLÍNICOLOS ORDENADORES: REALIDAD DENUESTRA ERA QUE NOS OBLIGA AADAPTARNOS FISICAMENTE.SALAMÓ ESTEVE MiriamFisioterapeuta. Hospital Universitari GermansTrias i Pujol - CAE Dr. Robert. BadalonaCorrespondenciaMiriam Salamó Estevemiriamse12@gmail.comRESUMENIntroducción: Luis SE informático de profesión, refiere dolor cervical e interescapular intensificado duranteel último año. Como antecedentes presenta una escoliosis lumbar derecha asociada a una dismetríade miembro inferior de 7 mm. Objetivos: disminuir el dolor cérvico-dorsal, mejorar la concienciacorporal y la simetría corporal. Método: se realizan 12 sesiones con reeducación postural mediante elmétodo Mézières. Resultados: Reducción del dolor, mejor alineación de los bloques corporales y en laextensibilidad de la cadena muscular posterior.PALABRAS CLAVEConciencia corporal; Reequilibrio postural; Escoliosis lumbar; Propiocepción; Cadena muscular posterior;Falsa pierna corta.FECHA DE RECEPCIÓN FECHA DE ACEPTACIÓN FECHA DE PUBLICACIÓN07/01/2012 31/01/2012 27/04/2012COMPUTERS: WE MUST ADAPTPHYSICALLY TO WORK WITH THEM.ABSTRACTIntroduction: Luis SE has cervical and interscapular (right) pain intensified during the last year. Thepatient presents a right lumbar scoliosis associated with a lower limb dysmetria of 7 mm. Objetives:to decrease the right dorsal cervical pain, improve body awareness and corporal symmetry. Method:He is treated with 12 sessions of postural reeducation by the Mézières Method Results: Pain reduction,improvement in the alignment of body blocks and the extensibility of the posterior muscular chain. Conclusions:The treatment has improved both patient symptoms and extensibility of the posterior musclechain and brachialis chains bilaterally.KEY WORDSBody awareness; Postural rebalancing; Lumbar scoliosis; Proprioception; Posterior muscular chain; Falseshort leg.19Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 19-24

LOS ORDENADORES: REALIDAD DE NUESTRA ERA QUE NOS OBLIGA A ADAPTARNOS FISICAMENTE.INTRODUCCIÓNLa cervicalgia es un problema de salud de nuestra sociedadmoderna que afecta más a mujeres que a hombres (1).Se estimaque más de la mitad de la población padece dolor cervical enalgún momento de su vida, afecta alrededor del 10% de lapoblación cada año y se presenta en 4 de cada 5 adultos durantesu vida laboral (2).El 90% de las cervicalgias son de origen mecánico. Los movimientosrepetitivos, las cargas estáticas, las posturas mantenidas,el manejo de pesos de los miembros superiores, genteque trabaja con flexión de cuello a partir de 20º y la posturasentado en el trabajo se asocia a este tipo de dolor (3). Lamayoría de estos pacientes se recuperan antes de las 6 semanas,pero entre un 10 y un 15% llegan a ser crónicos (4). La poblaciónmás vulnerable son los adultos jóvenes en quienes se observauna relación entre el estilo de vida y el estrés característico de laedad y trabajo.La utilización del ordenador es una realidad. Éste nos exigelargos períodos de tiempo en posiciones estáticas y mantenidas,lo cual comporta una disminución de la flexibilidad muscularque con el paso del tiempo desencadena en patología.Existen muchas formas de tratamiento pero es importanterecordar que no siempre la causa está donde aparece el dolor.Con el Método Mézières podemos ayudar al cuerpo a encontrarsu equilibrio influyendo tanto en el hardware como en elsoftware. Por un lado, se intenta recuperar la extensibilidadde las cadenas miofasciales con un trabajo global y por otro,incidimos en la conciencia corporal y la propiocepción conel objetivo de producir cambios en la neuroplasticidad delpaciente (5).Abreviaturas utilizadas en el texto. Tabla ITabla I: AbreviaturasEESS Extremidades superiores INSPIR InspiraciónEEII Extremidades inferiores ESPIR EspiraciónD Derecha BP BipedestaciónI Izquierda SD SedestaciónEIASEspina ilíaca antero superiorRI Rotación internaEIPSEspina ilíaca postero superiorRE Rotación externaCMP Cadena muscular posteriorMATERIAL Y MÉTODOS1. ANAMNESISLuis SE tiene 33 años y su profesión es informático (le obliga apasar ocho horas sentado). Acude a nuestra consulta por doloren la zona cervical e interescapular D. Hace mucho tiempo quetiene molestias pero desde hace un año el dolor se ha intensificado.Se inicia sobretodo cuando lleva mucho rato en sedestación(SD). Va al gimnasio dos veces por semana. Tiene unahermana con escoliosis dorsal.Después de la exploración del primer día se deriva al médicopara que le hagan una prueba radiológica por sospecha deescoliosis. El 10-03-11 le realizan un escoliograma (fig. 1) con elsiguiente diagnóstico: escoliosis lumbar de convexidad D conuna dismetría de 7 mm.Figura 1. Escoliograma.2. EXAMEN CLÍNICO2.1 ANÁLISIS MORFOESTÁTICOVisión anterior (fig. 2):En la posición estática espontánea se observa las extremidadesinferiores (EEII) en rotación externa (RE) y separación de los piespara aumentar la base de sustentación. La espina ilíaca anterosuperior(EIAS) derecha (D) está inferior, el hombro izquierdo (I)está elevado, el brazo I en rotación interna (RI), la mano D estádescendida respecto a la I, el ángulo de talla aumentado en ladoD y respiración abdominal.Visión de perfil (fig.3):Se aprecia un aumento de las curvaturas lumbar y dorsal, conproyección anterior cefálica y giba cervicodorsal. Tendencia ala flexión de codos y dedos de la mano. Mirada hacia el suelo.Desplazamiento de bloques corporales.Visión posterior (fig. 4):En posición estática espontánea la espina ilíaca postero-superior(EIPS) D está ascendida, el ángulo inferior del omóplato Iestá elevado, hombro I está en rotación interna y el olécranon Iestá elevado.20Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 19-24

LOS ORDENADORES: REALIDAD DE NUESTRA ERA QUE NOS OBLIGA A ADAPTARNOS…Figura 2. Visión anterior. Figura 3. Visión perfil. Figura 4. Visión posterior2.2 ANÁLISIS DE LA EXTENSIBILIDAD MIOFASCIALFlexión anterior:En la flexión anterior del tronco se aprecia un retraso de la pelvis(fig.5) en relación al tobillo que nos indica una gran retraccióndel tríceps sural. La pelvis permanece en retroversión y lacolumna lumbar y cervical no se flexionan. Se observa una gibalumbar D.Al no tocarse los dedos de los pies nos indica disminución en laflexibilidad de los isquiotibiales.Figura 5. Retraso pelviano.Decúbito supino espontáneo.SALAMÓ ESTEVE MiriamLas EEII permanecen en RE sobretodo la D. El hombro I está máselevado que el D, pero el D está más anteriorizado. Tendenciahacia la extensión cefálica y rotación I.Los apoyos corporales respecto al suelo son los siguientes:talones, parte distal de los gastrocnemios, ½ proximal de losisquiotibiales, glúteos, espinosas torácicas medias, omóplatoparte medial y occipital.Test cadenas miofasciales.EEII: limitación de la RI sobre todo del lado D.EESS: limitación RE del brazo I. Separación del omóplato Dcuando se elevan los brazos que nos puede indicar tensión en elsubescapular y/o redondo menor.MANO D: limitación de la extensión de los dedos de la manosobre todo de las dos falanges distales del 5º dedo.COLUMNA CERVICAL: limitación en la extensibilidad C7-D1-D2.En la palpación aparece punto gatillo en trapecio superior D. Nopresenta ritmicidad respiratoria.Test para descartar falsa pierna cortaEn bipedestación y DS corroboramos que la pierna larga es laD. Esto favorece un ilíaco anterior D con una proyección delacetábulo hacia delante y un ilíaco posterior I con proyeccióndel acetábulo hacia detrás que acorta el fémur.Cuando le pasamos a SD con las piernas estiradas, la CMP tira delilíaco hacia posterior y eleva el acetábulo dando una pierna largaI. Esta prueba nos indica que es una falsa pierna corta/larga.3. DIAGNÓSTICO DE FISIOTERAPIA- Retracción de la cadena muscular posterior (CMP) y de lacadena tóraco-braquial anterior D.- Escoliosis con convexidad lumbar D. Giba cérvico-dorsal.- Hiperlordosis lumbar y RE de las EEII.- Torsión sacro iliaca con: nutación sacro iliaca I (cierre) ycontranutación sacro iliaca D (apertura).- Tórax en predominio espiración (ESPIR).4. OBJETIVOS- Disminuir el dolor cérvico-dorsal D.- Recuperar ritmicidad respiratoria.- Reequilibrar la torsión sacro iliaca.- Independizar EESS del tronco.- Mejorar la simetría corporal.- Reprogramación propiocetiva postural y mejora de laconciencia corporal.21Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 19-24

LOS ORDENADORES: REALIDAD DE NUESTRA ERA QUE NOS OBLIGA A ADAPTARNOS FISICAMENTE.5. TRATAMIENTOEl tratamiento ha constado de 12 sesiones de tratamientoen base al método Mézières. Se han seguido las siguientespautas:Figura 6. Terapia manual.5.1 CONCIENCIA CORPORALSe realiza un trabajo importante de eutonía durante todo eltratamiento en la que hay una participación muy activa porparte del paciente.El objetivo es que el paciente sienta como son sus apoyosy su estructura para poder modificar su postura asimétrica.5.2 TRABAJO RESPIRATORIOEs esencial liberar el bloqueo respiratorio del pacienteantes de empezar cualquier postura. Se realizan tres tiposde trabajo:1º A nivel del diafragma por su influencia en la estáticapostural; 2º A nivel esternal y costal superior por el tórax enpredominio ESPIR y 3º En decúbito lateral para mejorar lamovilidad costal en la concavidad de la escoliosis.5.3 POSTURA BASECon la postura base ponemos de manifiesto todas lascompensaciones del paciente e intentamos corregirlas.Reequilibrio de las compensaciones:- Bombeo sacro: para reducir la hiperlordosis lumbar.- Antepulsión del hombro D: con masaje miofascial sobrepectoral mayor y menor y técnicas activas en inspiración(INSPIR) y en ESPIR.- Elevación del hombro I: con masaje miofascial sobretrapecio superior I y técnicas activas en INSPIR y en ESPIR.- Complejo céfalo-cervical: por la tendencia de ir hacia laextensión cefálica.- Complejo céfalo-cervical: por la tendencia de ir hacia laextensión cefálica.5.6 TRABAJO DE LA CADENA TORACO-BRAQUIALEl objetivo de esta técnica es mejorar la apertura anteriormediante la liberación del eje transversal (antes de realizareste trabajo liberamos el eje vertical). Fases del tratamiento:1º Recolocación del omóplato en posición neutra y elevaciónactiva del brazo en ABD de 80º (las primeras sesiones)con el olécranon tocando el suelo.2º Trabajo espiroideo en todo el brazo y antebrazo paradisminuir la tensión y las compensaciones que aparecencomo la lordosis de la muñeca.3º Pronación y supinación del antebrazo de forma activa.4º Flexión dorsal de la muñeca con extensión de los dedos(fig.7).5º Control importante de la respiración y de las compensacionessobretodo de la EESS D.Figura 7. Liberación eje transversal.5.4 MEJORAR MOVILIDAD CERVICAL Y RITMICIDAD RESPI-RATORIASe realizan 3 fases:1º Técnicas de masaje miofascial sobre escalenos, trapeciosuperior y angular del omóplato para liberar el exceso detensión cervical.2º Maniobras para mejorar la ritmicidad respiratoria incidiendoen la charnela cérvico-dorsal ya que está ausenteen el paciente.3º Técnicas específicas para mejorar los movimientos deinclinación y rotación D.5.5 TERAPIA MANUAL, MASAJE MIOFASCIAL Y MOVILIZA-CIÓN ARTICULAR (6)Este trabajo está presente en todo el tratamiento con elobjetivo de favorecer la relajación muscular, dar informaciónexteroceptiva y mejorar la propiocepción muscular yarticular (fig.6).22Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 19-24

LOS ORDENADORES: REALIDAD DE NUESTRA ERA QUE NOS OBLIGA A ADAPTARNOS…5.7 POSTURA GLOBAL ASIMÉTRICAEste trabajo es esencial para la distorsión sacro-iliaca y parala asimetría de EESS:1º Recolocación del brazo D elevado (estiramiento deldorsal ancho) y el brazo I descendido.2º Trabajo sobre el ilíaco D con el objetivo de posteriorizarloy realizar un trabajo excéntrico del psoas mediantetécnicas de:3º Técnicas sobre el ilíaco I con el objetivo de anteriorizarlo eincidir sobre los iquiotibiales y pelvitrocantéreos.4ª El trabajo es global teniendo en cuenta la respiración y lascompensaciones que van apareciendo con dicha postura5.8 TRABAJO EN DECÚBITO LATERALRESULTADOSSALAMÓ ESTEVE MiriamSe han realizado un total de 12 sesiones con una duración de 1hora cada una. La periodicidad es de 2 sesiones semanales y apartir de la sexta una por semana.Los resultados son los siguientes:1. SINTOMATOLOGÍADisminución del dolor cervical e interescapular D.:2. MORFOESTÁTICOS (tabla II)- Menor desplazamiento de bloques corporales (figura 8 y 9)- Mejora de la torsión ilíaca, de la asimetría de los hombros ydisminución de la rotación externa de las EEII.- Disminución de la giba cervico-dorsal (figura 10 y 11).Figura 8. Pivots articulares 1º día. Figura 9. Pivots articulares 12º día.Se realiza 3 tipos de trabajo en esta posición:1º Trabajo miofascial de la musculatura de la concavidad; 2ºTrabajo respiratorio ya mencionado y 3º recuperar la disociaciónde cinturas.5.9 TRABAJO EN CUADRUPEDIAEl objetivo del trabajo en esta posición es el control de lacolumna vertebral mediante el movimiento de anteversióny retroversión de la pelvis.5.10 TRABAJO EN CARGA EN SEDESTACIÓNEmpezamos el trabajo en carga en la tercera sesión. Elpaciente toma conciencia de los movimientos de anteversióny retroversión de la pelvis, para después juntar lasmanos detrás de la espalda y realizar un estiramiento de lamusculatura anterior. Finalizamos con un crecimiento axialde la cabeza.Figura 10. Giba cervico-dorsal 1º día. Figura 11. giba cervico-dorsal 12º día.5.11 ESTIRAMIENTO CADENA MUSCULAR POSTERIOR ENCARGA (7)Los trabajos en carga se realizan para que el paciente cambiesu esquema corporal asimétrico mediante los mecanismospropioceptivos, e integre al cuerpo como una unidad.Iniciamos con la recolocación de: las EESS en la camilla, lospies a plomo con las caderas (corregimos el retropié), lasrodillas en ligera flexión y rotación neutra, la pelvis y raquis.En ESPIR le pedimos que presione el calcáneo hacia el sueloy los isquiones hacia el techo.3. EXTENSIBILIDAD (tabla III)- Mejora de la flexión de la coxo-femoral.- Mejora de la flexibilidad de los isquiotibiales (figura 12 y13).23Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 19-24

LOS ORDENADORES: REALIDAD DE NUESTRA ERA QUE NOS OBLIGA A ADAPTARNOS FISICAMENTE.Figura 12. Flexibilidad isquiotibiales 1ª día.DISCUSIÓNCada vez son más las personas que trabajan delante del ordenador.Hay varios factores que pueden predisponer a undesequilibrio de cadenas musculares: la ergonomía, la posiciónestática mantenida durante horas y el trabajo de la mano encadena cinética cerrada.Figura 13. Flexibilidad isquiotibiales 12º día.El caso clínico escogido por la patología laboral, se ha complicadopor la presencia de la escoliosis. A pesar de mi corta experienciaen la reeducación postural por el método Mézières, sehan obtenido beneficios tanto para el paciente (mejora de lasintomatología, del esquema corporal, realización de ejerciciosindicados en domicilio (8) y corrección ergonómica) como anivel profesional, al integrar una nueva forma de tratar las algiasvertebrales. Los cambios producidos han podido ser objetivadosmediante la biometría digital. En este sentido, creo quees una herramienta imprescindible para obtener datos cuantitativosde nuestro trabajo.En conclusión, el tratamiento por el método Mézières ha permitidodar un enfoque global a esta patología. Con pocas sesionesse han producido cambios en la postura, en la concienciacorporal y mejora significativa del dolor músculo-esquelético.AGRADECIMIENTOSEn primer lugar quiero agradecer al paciente LSE por su colaboracióny sus ganas de aprender. Agradezco a José Ramirez y aJuan Ramón Revilla por entusiasmarme con el Método Mézièresy a Cristina Hume por sus aportaciones técnicas y su interés.BIBLIOGRAFÍA4. DATOS OBTENIDOS DE LA BIOMETRÍA DIGITAL (tablaII y III)- Mejora de la flexión de la coxo-femoral.Tabla II: Análisis morfoestático1ºdía12ºdíaPivotcefálicoPivottorácicoANÁLISIS MORFOESTÁTICOPivotpelvianoPivotrodillaEjefémorotibial+27,20 mm +10,66 mm +62,13 mm +12,5 mm +2,9-3,2mm 0 +14,9mm -5,8mm 0Tabla III: Análisis de la extensibilidadRetrasopelvianoANALISIS EXTENSIBILIDADVersiónpelvianaFlexibilidadisquiotibiales1º día 11,31º 54,28º 32,30º12º día 9,93º 75,24º 19,34º(1) Fejer R et al: The prevalence of neck pain in the world population: A systematiccritical review of the literature. Eur Spine J. 2006;15:834-848.(2) Bismarck Martín. Eficacia de la electrocinesis en pacientes con cervicalgia.Rehabilitación y Fisioterapia. 2010.(3) Ariens GA et al: Are neck flexion, neck rotation, and sitting at work riskfactors for neck pain? Results of a prospective cohort study. Occup EnvironMed .2001;58:200-207.(4) Meseguer Henarejos, A et al: Prevalencia, consecuencias y factores deriesgo de la cervicalgia. Fisioterapia. 2000. 22:4-12.(5) Revilla, J.R, Ramírez, José. Tratamiento global de los desequilibrios sagitalesdel raquis por el Método Mézières. Fisioglobal 2. 2009,15-23.(6) Pilat A. Terapias miofasciales: Inducción miofascial. Madrid: McGraw-HillInteramericana; 2003.(7) Denys-Struyf G. El manual del mezierista, Tomo 1 y 2. Badalona: Ed. Paidotribo:2008.(8) Gomaríz, JR. Estiramientos de cadenas musculares. Ed. La Liebre de Marzo;2009.24Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 19-24

MUJER, CANTANTE Y RESPIRACIÓNa endurecerse y a perder elasticidad y ligereza. Además existerepercusión sobre otras zonas del cuerpo como la debilidad delsuelo pélvico con el peligro de padecer incontinencia urinariasi no se aplica un trabajo de conciencia y potencia de esta zona.Respiración abdomino-púbica: Sorprendentemente hayalgún artista importante en el mundo de la ópera que la haadoptado y la predica. Es una respiración bastante forzada ypeligrosa para la salud vocal y del suelo pelviano.LA RESPIRACIÓN AL SERVICIO DEL SONIDOHablamos de respiración postural y de respiración dinámica.REYES PONT MontseEFECTOS DE LA RESPIRACIÓN SOBRE OTRASPARTES DEL CUERPOLa contracción del músculo diafragma durante la respiraciónde tipo dinámica, produce el descenso instantáneo del centrofrénico que empuja la masa visceral hacia abajo (fig. 1). Esta masavisceral queda contenida gracias a la tonicidad del músculo trasversodel abdomen que dirige la presión hacia arriba, evitandoque esta presión se ejerza sobre la pelvis menor.Figura 1. Fisiología de la respiración (12).Respiración posturalEl músculo importante en esta respiración es el DIAFRAGMA.La respiración postural se apoya sobre un verdadero tono depostura, instalado en la zona baja del cuerpo. Es esta respiraciónpostural la que da apoyo a todo lo que hay por encima de ella:escápulas, hombros y manos, cuello, lengua y boca.Para poder obtenerla es necesario colocarse en una posturacorrecta tanto en posición bípeda como en posición sedente,con el fin de que el diafragma y el transverso tengan un puntofijo:- Debe conservar curvaturas naturales de la columna vertebral- Buen equilibrio y energía de la pelvis- Sensación de auto-tracciónUn vientre muy relajado, provoca que el transverso estéalargado lo que le impedirá una correcta contracción, por loque el cuerpo tendrá que incluir otros músculos como los delcuello, tronco, cara…Por el contrario unos abdominales muycontraídos permanentemente, impiden que el diafragmadescienda y remonte completamente, por lo que la amplitudrespiratoria se ve reducidaRespiración musical dinámicaSe utiliza para soplar dentro de un instrumento, cantar o hablaren público.El proceso inspiratorio es igual al de la respiración postural, perola espiración es diferente pues se realiza a través de la dinámicadel transverso del abdomen. El transverso empuja hacia dentroy arriba las vísceras en las que se apoya el diafragma, así eldiafragma frena su velocidad de ascenso realizando una contracciónexcéntrica. Esta función es utilizada en el canto sobre todoen los pasajes en los que se debe cantar de forma piano (suave).Respiración de reposoUtilizamos de manera automática la respiración de reposo entodas las actividades de inactividad. En música, ésta tiene susitio entre los periodos de respiración postural y de respiraciónmusical dinámica. Cada vez que la pieza lo permita se toma untiempo de respiración de reposo aunque sea un momento muybreve. Es un momento en que los músculos respiratorios serelajan muy rápidamente, especialmente el diafragma. Correspondeal suspiro. El suspiro es una relajación de tensión que seacompaña si es bastante largo de la relajación del tono posturalen globalidad, preparando a la musculatura para los futurosesfuerzos.26Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 25-28

MUJER, CANTANTE Y RESPIRACIÓNMientras la presión aumenta en el abdomen, disminuye bruscamenteen el tórax. Esto se debe a que los pulmones son solidariosa las paredes de la caja torácica y a la aponeurosis del diafragma,por intermedio de las pleuras, y están permanentemente dilatándosehacia abajo por el descenso del centro frénico. Estabrusca depresión invita al aire a penetrar en los pulmones, yen un segundo tiempo, la elevación de la parrilla costal por eldiafragma, completa ese lleno. Cuando el diafragma se relaja,los pulmones y la caja torácica, dilatados por la entrada del aireen el estado precedente, buscan retomar su volumen inicial.Esto incita al aire a salir de los pulmones. La presión es ahoramuy fuerte en los pulmones y disminuye en el abdomen, debidoa la relajación de la contracción diafragmática. El transverso delabdomen continúa vigilante y sólo por su tonicidad sigue conteniendoel abdomen.Las vísceras abdominales son aspiradas hacia arriba por elascenso de centro frénico.EL CANTO Y EL CUERPO“Cuando pienso en el trabajo sobre la voz, pienso en el trabajosobre el cuerpo, del cual la voz emerge.” (Grotowsky).Carmen Bustamente cuya vertiente pedagógica está vinculadaal Conservatorio Superior de Música del Liceu de Barcelona,directora de la Escuela Superior de Canto del Conservatorio,desarrolla el concepto de ergofonación. Explica que “el futurocantante debe ser consciente de que su instrumento es todo sucuerpo, y debe aprender a conocerlo y a saber manejarlo en sutotalidad.”Yiya Díaz expone el método Cos-Art, que lo define como el artede trabajar el cuerpo. El desarrollo de una mayor concienciacorporal puede contribuir a mejorar o resolver problemas queafecten a la voz. “No hay impostación de la voz si no hay impostacióndel cuerpo.”Inés Bustos, pedagoga y logopeda se ha especializado en elámbito de la educación reeducación vocal.En las personas que llevan a cabo un proceso de educación oreeducación vocal adaptado a sus necesidades comunicativasdebe detectarse qué patrones de emisión ponen de manifiestoun mal uso del cuerpo; esto se traducirá por la utilización depuntos de apoyo erróneos que afectarán a la emisión de la voz yque habrán pasado a sustituir de manera compensatoria a otrosfisiológicamente más saludables.Alfred Tomatis En su libro de foniatría (10) dice que “el canto essecundario al conocimiento del cuerpo, en todo caso secundario alcontrol corporal que induce a la postura del canto. Ciertamente noes posible emitir un sonido con facilidad si no se ha adquirido esapostura física”REFLEXIÓNREYES PONT MontseSe debe conservar el equilibrio entre los músculos posturalesy los músculos dinámicos. Los primeros no tienen la mismafisiología que los segundos. Así que mientras los músculosposturales están pensados para trabajar aisladamente, son másgruesos con menos fuerza pero más resistentes. En cambio losmúsculos dinámicos están pensados para trabajar en contraccióny en reposo, en un sistema Agonista-Antagonista. Se llegaa un equilibrio entre ambos grupos de músculos, en el momentoen que realizan la función que les toca.Lo cierto es que el/la cantante para poseer el control de la vozdebe ser consciente de que su instrumento es todo su cuerpo,y debe aprender a conocerlo y a saber manejarlo en su totalidad.Como dice Tomatis (10) ”Saber que el arte de cantar es tocar convirtuosismo un instrumento que no es otro que el cuerpo humano”.Este último, al contrario de cualquier otro instrumento debeaprender el/la cantante a conocerlo y a saber manejarlo en sutotalidad.Así es importante reconocer las sensaciones de las regionescorporales que forman parte de la emisión del sonido: elcuello, las distintas partes de la cabeza, la espalda, la pelvis, lasrodillas, los pies. Los bloques corporales deben estar armónicamentealineados. El trabajo que se hace para conseguir unabuena postura o alineación de los segmentos corporales nodebe acabar en el ejercicio, sino que debemos incorporarlo enla vida cotidiana; así la integramos dentro de nuestro esquemacorporal.Es importante conseguir una postura correcta y un tonomuscular adecuado. El desarrollo de una mayor concienciacorporal ayuda a prevenir y mejorar no solo problemas queafecten a la voz, sino que también pueden evitar alteracionesen el suelo pélvico y desalineamientos en la columna causantesde dolores en el raquis entre otras afecciones.El mantenimiento y conservación de nuestro instrumentocorporal. Una serie de ejercicios nos ayudaran a tener una basepostural y además a potenciar aquellos aspectos que más necesitamostener activos:- La sinergia diafragma- transverso del abdomen, con activacióno relajamiento del diafragma pélvico.La activación o relajamiento del Hara en las diferentesposiciones. La sabiduría japonesa llama Hara al centro vitaldel hombre, situado ligeramente por debajo del ombligo.Traducida literalmente, la palabra significa “vientre”.- Trabajo del alineamiento de los diferentes bloques corporales- Además de trabajar las diferentes respiraciones quedebemos controlar en el aspecto de la voz, la respiraciónde reposo, la respiración musical dinámica y la respiraciónpostural.27Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 25-28

MUJER, CANTANTE Y RESPIRACIÓNREYES PONT MontseFigura 2. Posición base con tórax en espiración, respiración libre abdominal.Existen numerosos ejercicios que nos ayudarán a tener unacorrecta base postural, algunos propuestos en las figuras 2 y 3.Figura 3. Activación posturo-abdomino-pelviana (En postura base, activacióndel transverso abdominal en espiración, retroversión pélvica, aspiracióndiafragmática y activación del elevador del ano). Mantener 5 seg. y relajarmanteniendo la posición base..CONCLUSIONESEl trabajo sobre mi postura, sobre mi transverso y el trabajo sinérgicode éste con el diafragma, además del suelo pélvico, juntocon una conciencia importante de mi cuerpo en globalidad hanmejorado la estática y protección del diafragma pélvico, a la vezque he conseguido una mejora en la calidad y resistencia en esearte tan bonito como es el canto.AGRADECIMIENTOSA Rocío Mendoza por las fotos; al grupo de música LiederEnsemble; al maestro Bañó por aportar sus conocimientos yexperiencias en el canto y al Método Mézières por ofrecermeesos conocimientos que tanto anhelaba.BIBLIOGRAFÍA(1) Denys-Struyf G. El manual del mezierista. Primera edición. Barcelona: EditorialPaidotribo.(2) Torres B, Gimeno F. Base anatòmiques de la veu. Primera edición. Barcelona:Edicions Proa; 1995.(3) Souchard P. RPG. Primera edición. Badalona: editorial Paidotribo; 2007.(4) Franklin E. Danza. Acondicionamiento físico. Primera edición. Badalona:editorial Paidotribo; 2006.(5) Galliac Alanbari S. Rééducation périnéale feminine. Deuxième edition.Paris: Santé. Robert Jauze; 2008.(6) de Gasquet B. Abdominaux. Arrètez la massacre.Troisième édition. Paris:Santé. Robert Jauze; 2008.(7) Fritsch H, Kühnel W. Atlas de poche d´anatomie. Troisième édition .Paris:Médecine-Sciences Flammarion; 2006.(8) Tulon Arfelis C.La voz. Primera edición. Barcelona: Editorial Paidotribo;2000.(9) Bustos Sánchez I. La voz. La técnica y la expresión. Primera edición. Barcelona:Editorial Paidotribo; 2003.(10) Tomatis A. El oído y la voz. Primera edición. Barcelona: Editorial Paidotribo;2010.(11) Blasco V. Manual de técnica vocal. Primera edición. Ciudad Real: Ñaque;2002.(12) Campignion P. Respir-Acciones. Segunda edición. Alicante: A del valle;2008.(13) Mathieu MC. Gestes et postures du musicien. Gières; 2007.(14) Calais-Germain B. El Periné femenino y el Parto. La liebre de Marzo. Barcelona;1998.(15) Bañó F. La antitécnica. Segunda edición revisada. Barcelona; 2010.(16) Calais-Germain B. La respiración. Barcelona: La liebre de Marzo; 2005.(17) Northrup C. Cuerpo de mujer, sabiduría de mujer. Tercera edición. Barcelona:Urano; 2006.(18) Wilfart S. Encuentra tu propia voz. Barcelona: Urano; 1999.(19) Busquet-Vanderheyden M, Busquet L. Las cadenas fisiológicas. Tomo VII.Barcelona: Editorial Paidotribo; 2010.28Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 25-28

AGENDADesde este nuevo apartado, FisioGlobal quiere informar a sus lectoresde los eventos, Congresos y Jornadas de interés en el ámbito de la FisioterapiaGlobal y la evidencia científica en nuestra profesión.Podéis enviar la información sobre eventos a ifgm@kinemez.comXIV CONGRÈS INTERNATIONAL AMIKÉquilibre/DéséquilibreFechas: 28 y 29 de Septiembre 2012BordeauxTHE ANATOMY OF ALIVENESSCongreso Internacional para los terapeutas del cuerpo yel movimientoFechas: del 6 al 9 de Junio, 2012Benicassim(Castellon)www.bodywisdomspain.com/IV CONGRESO DE LA SEFIPMetodología y Estrategias de Intervención basadas en laEvidenciaFechas: 10, 11 y 12 de Mayo 2012Almeríawww.sefip.org/index.php/cursos-y-congresos/236-ivcongreso-de-la-sefip-en-la-universidad-de-almeriaLORIMER MOSELEY EN ALCALÁ DEHENARESIntegrando los avances sobre el cerebro y el dolor en lapractica clínicaFecha: 12-13 mayo 2012Lugar: Departamento de Fisioterapia, Universidad Alcaláde Henares (Madrid)http://sites.google.com/site/sefidsp/actualidad/cursodelorimermoseleyconlasefidenalcaladehenaresCÓMO PUBLICAR UN ARTÍCULOEsta publicación está abierta a cualquier profesional de lasalud. Se priorizará sobre aquellos artículos que presentenuna temática global y más específicamente en fisioterapia.Las secciones que contendrá además de la editorial serán:1. Artículos: Originales, Publicaciones Secundarias,Revisiones, Artículos ya Publicados2. Casos clínicos. Específicamente sobre tratamientosMézières.3. Reflexiones globales. Sobre terapia, experienciaspersonales, avances, etcPara conocer con más detalle las secciones de la revista ylas normas de publicación puedes descargarlas en la webmétodo-mezieres.com (área profesional)Si estás interesado en publicar un artículo en nuestrarevista, contacta en la siguiente dirección electrónica:igfm@kinemez.com29

Postgrado en Fisioterapia Global Miofascial“El Método Mézières” Curso 2012-2013 · 8ª EdiciónPresentaciónEl Postgrado “El Método Mézières. Fisioterapia Global Miofascial” está acreditado por la UniversitatInternacional de Catalunya (UIC) y reconocido por el Instituto de Fisioterapia Global Mézières (IFGM) y porla “Association Mézièriste Internationale de Kinésithérapie” (AMIK). Una vez finalizada la Formación, elfisioterapeuta podrá acceder como socio, a la Asociación Mezierista Iberoamericana de Fisioterapia (AMIF)y formar parte del listado de fisioterapeutas que practican el Método Mézières, así como participar en lasactividades de esta asociación.El Método Mézières utiliza posturas de estiramiento global y técnicas manuales, miofasciales y demovilización articular, asociando un trabajo específico sobre la dinámica respiratoria.Calendario19, 20 y 21 de octubre; 23, 24 y 25 denoviembre de 2012; 11, 12, 13 y 31 de enero;1, 2, 21, 22 y 23 de febrero; 22, 23 y 24 demarzo; 25, 26 y 27 de abril; 23, 24 y 25 demayo de 2013.HorarioUn total de 8 seminarios, 4 realizados enjueves, viernes y sábados; y 4 impartidosen viernes, sábados y domingos.Jueves: de 15.00 a 21.00 h.Viernes y sábados: de 9.00 a 13.30 h y de15.00 a 19.00 h.Domingos: de 9.00 a 14.30 h.Más informaciónMaite Matalonga:infofisio@csc.uic.esTel.: 935 042 027www.uic.es/mezieresPROFESORADOCoordinación:Sr. Juan José GarcíaDirección:Dra. Caritat BagurProfesores:Sr. Jose Ramírez MorenoSr. Juan Ramón Revilla GutiérrezSr. Jacques PatteSra. Guilhaine BessouSr. Frederic SiderDIRIGIDO ATitulados en Fisioterapia30

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