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Contenido
Rafael Orduz
Director Ejecutivo
Eugenia Vallejo
Coordinación editorial
Autores
Rafael Orduz
Jose Ignacio Valenzuela
Felipe Mejía Medina
Carlos Andres Garcia
Allan Bejarano
María del Rocío Sáenz
Marcela Gutiérrez
Rebeca Alvarado
Felipe del Rio
Diseño y diagramación
Adriana Molano
Corrección de estilo
Colección: Las TIC en algunos de los retos del sector
salud: panorama, experiencias y perspectivas
ISBN 978-958-57829-5-2
Las TIC en algunos de los retos del sector salud:
panorama, experiencias y perspectivas Volumen 1
ISBN 978-958-57829-6-9
Se autoriza la libre consulta, descarga y distribución
total o parcial de este documento, con fines no
comerciales y sin obras derivadas.
Bogotá D.C. , Colombia
Julio de 2013
Prólogo5
Tecnologías de la información:
uso en el sector salud7
ABC de la informática en salud:
¿qué es y para qué sirve? 15
Exploración del marco normativo de las TIC
aplicadas a la salud pública, o eSalud pública
31
Cómo llegamos a la ‘era de la información’ y qué
significa esto para la salud de los colombianos
41
Las TIC como herramientas de acceso a la
información para la promoción de la salud
– Estudio de caso “Mujeres que salvan vidas”,
Costa Rica 49
Perfil de los Autores 58
www.colombiadigital.net

PRÓLOGO
La Corporación Colombia Digital tiene como propósito principal promover el uso y apropiación de las Tecnologías de la
Información y las Comunicaciones (TIC) en nuevas tecnologías - TIC -, en diferentes sectores de la vida económica, social y
cultural de Iberoamérica. Atendiendo su objetivo, presenta al público “Las TIC en algunos de los retos del sector salud:
panorama, experiencias y perspectivas”, compendio de análisis sobre las relaciones entre tecnologías y salud.
En el primer volumen de esta colección los lectores pueden comprender algunas transformaciones del sector salud a partir del
uso de la tecnología; identificar la influencia de las redes sociales el fomento de prácticas de salud; reconocer la importancia
del acceso a la información y su relación con la salud; y reconocer la normatividad vigente en este campo.
Los artículos que conforman la publicación fueron producidos por especialistas del sector salud, quienes desde distintos
ámbitos reflexionan sobre los antecedentes y perspectivas de las relaciones salud y TIC, con atención especial a los retos que
supone esta integración en beneficio de la calidad de vida de las personas.
“Tecnologías de la información: uso en el sector salud”, presenta un panorama general del sector y cómo las TIC pueden
apoyar en los distintos procesos y políticas públicas relacionadas con la atención médica. “ABC de la informática en salud: ¿qué
es y para qué sirve?” presenta un panorama histórico y conceptual sobre cómo entender las distintas aproximaciones entre
tecnologías y sector salud.
“Exploración del marco normativo de las TIC aplicadas a la salud pública, o eSalud pública”, justamente se ocupa de hacer
un paneo sobre la legislación vigente en Colombia relacionadas con la salud pública y los determinantes sociales de a salud.
“Cómo llegamos a la ‘era de la información’ y qué significa esto para la salud de los colombianos” se ocupa de comprender
los nuevos paradigmas en la atención médica y los cambios que han surtido las tecnologías en los servicios de salud. “Las TIC
como herramientas de acceso a la información para la promoción de la salud”, parte del estudio de caso del proyecto ‘Mujeres
que salvan vidas’ en Costa Rica, y presenta su impacto gracias al aprovechamiento de las tecnologías de la información en su
ejecución.
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Dirección
Corporación Colombia Digital
Julio de 2013

Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas
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Corporación Colombia Digital

Tecnologías de la información: uso en el sector salud
Rafael Orduz
Resumen
Exponer en forma sintética diferentes categorías de
aplicación de las tecnologías de la información y las
comunicaciones (TIC) en el sector de la salud. Se trata de
un artículo de información dirigido a profesionales de
diferentes disciplinas involucrados en distintos eslabones
de la cadena de valor del sector de la salud, así como
a usuarios del mismo y a funcionarios del Estado que
tengan relación con la planeación y ejecución de políticas
públicas del sector.
Palabras clave: sector salud, TIC, Estado, políticas
públicas, objetivos del milenio, operación, administración
Introducción
Las tecnologías de la información y de las comunicaciones
(TIC) son un conjunto de bienes y servicios de aplicación
general cuyo uso está transformando amplios espacios de la
economía y la sociedal, afectando las formas tradicionales en
que personas y organizaciones se relacionan entre sí.
El acceso a la conectividad de Internet y a diversos tipos
de dispositivos pasa por un proceso de democratización
sin precedentes. Gracias a las redes sociales, a tecnologías
relacionadas con la computación en la nube y al Internet
móvil, entre otros factores, el rol de individuos, empresas
y colectivos sociales se está transformando al transitar
hacia modelos que permiten la interactividad y la creación
de contenidos. Se sustituyen escenarios, vigentes hasta
comienzos de la primera década del siglo XXI, en los que los
usuarios eran agentes relativamente pasivos frente al mundo
virtual.
Mientras al comenzar el siglo XXI no más del 6% de la
humanidad accedía a Internet, a finales de 2012 prácticamente
un 35% de la humanidad se encontraba conectado a
Internet. La penetración de teléfonos móviles (número de
suscripciones móviles con respecto a la población) superaba
el 90%, con más de 5.500 millones de suscripciones y, de
ellos, aproximadamente el 20% son suscripciones móviles
a Internet. Los anchos de banda disponibles aumentan año
a año. Mayores volúmenes de información que pueden ser
creados, transmitidos y compartidos es la consecuencia.
El cambio tecnológico en la oferta de bienes y servicios TIC
ocurre a tasas sin precedentes en los últimos dos siglos.
Nuevas propuestas emergen en los mercados a diario, en
una perspectiva de atención de nichos de necesidades
específicas.
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Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas
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Grandes conglomerados constituyen ecosistemas digitales
en los que convergen ofertas de servicios, plataformas de
transacciones y fuentes de información. Apple, Facebook,
Amazon, Google, Alibaba, son los nuevos gigantes del
mundo real y virtual. El sueño de comunicarse dónde, cómo
y cuándo se desee es realidad.
Los modelos pedagógicos, los de los negocios , la forma en
que los gobiernos se relacionan con los ciudadano, están
cambiando de manera acelerada. La gestión del sector de la
salud no es la excepción.
Una población con alta esperanza de vida, sana y educada,
es la base primordial para el desarrollo social y económico de
las naciones.
La gestión de los sistemas de salud es fuente de intenso
debate en el mundo entero. Por un lado, debido al interés
prioritario y obvio que la salud, por definición, posee para
todos los grupos de edad de la población. Por otro, por los
costos asociados a la prevención y atención de los usuarios
del sistema.
A pesar de indiscutibles avances en materia de coberturas y
tecnologías, existen en el mundo actual grandes brechas en
coberturas e indicadores importantes de salud, tanto entre
continentes como entre países y, también, entre regiones
dentro de éstos.
Las TIC son herramientas que pueden jugar un papel crítico
en mejorar sustancialmente la cobertura y eficiencia de los
sistemas de salud, en beneficio final de la población. El uso
de las TIC puede mejorar la gestión de la salud, reducir costos
operativos y administrativos y, lo más importante, el bienestar
de las personas. Su uso se relaciona con innovaciones que
pueden mejorar la atención en regiones apartadas, a la
vez que la introducción de nuevos métodos de atención y
prevención.
Si se pudiera expresar en una cláusula simple, se puede afirmar
que el adecuado uso de las TIC en este sector contribuye a
mejorar la salud de las personas y a reducir los costos en la
administración de los procesos asociados.
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1. Salud, Objetivos del Milenio (Naciones Unidas) y
retos de la gestión de salud
Los indicadores de salud en el mundo actual muestran
enormes diferencias en la situación de la salud entre países.
Tanto en naciones de alto ingreso per cápita como en
aquellas con problemas de cobertura, los sistemas de salud
atraviesan por situaciones críticas que son objeto de debate
en el mundo contemporáneo.
Indicadores como la esperanza de vida al nacer de las
mujeres señalan enormes diferencias entre países: mientras
en Afganistán es de 48 años, en Japón es de 86 años. La
tasa de mortalidad de menores de cinco años (por cada mil
nacimientos vivos) en Burkina Faso asciende a 176, mientras
en Chile es de nueve (World Development Report, 2012).
Los problemas de salud pública son de tal magnitud que tres
de los grandes Objetivos del Milenio (PNUD) del total de
ocho se refieren, directamente, a la salud:
• Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil.
• Objetivo 5: Mejorar la salud materna.
• Objetivo 6: Combatir VHS/SIDA, paludismo y otras
enfermedades (malaria, tuberculosis, enfermedades
tropicales).

Sin embargo, diversos objetivos de salud están también
adscritos a varios de los demás Objetivos del Milenio. De
acuerdo con el Observatorio Global de la Salud. se considera
que, por ejemplo, las medicinas esenciales forman parte
del Objetivo 8 (Fomentar una asociación mundial para el
desarrollo); que agua y saneamiento básico son parte del
Objetivo 7 (Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente);
que el tema de peso insuficiente infantil corresponde al
Objetivo 1 (Erradicar la pobreza extrema y el hambre).
En el compendio de Estadísticas Mundiales de Salud
- Organización Mundial de la Salud - (World Health
Organization, 2013) y el Atlas Mundial de Salud (Global
Health Atlas) es posible encontrar información acerca de más
de 100 indicadores que permiten determinar la magnitud de
las brechas en materia de condiciones de contexto para la
salud, prevención y resultados reales.
La superación de tales brechas representa una condición
imprescindible hacia el desarrollo económico y social en la
medida en que una población sana es, como se dijo, base
clave para el mismo.
Un aspecto crucial que ha estado en el centro del debate
en el mundo se relaciona con el financiamiento y los costos
de los sistemas de salud 1 , problemática que le concierne
prácticamente a todos los países, incluidos los de alto ingreso.
A pesar de los innegables avances en indicadores como
la esperanza de vida en el promedio general, y de las
innovaciones y avances científicos que han permitido el
tratamiento efectivo de múltiples enfermedades, los modelos
de atención médica corren el riesgo de ser financieramente
insostenibles (World Economic Forum, 2013). Los altos
costos se explican, según el Foro Económico Mundial, por la
confluencia de factores de demanda y oferta.
1 La última campaña presidencial en los Estados Unidos tuvo como uno de sus ejes
principales el tema de Medicare y Medicaid, dos ámbitos en el que chocaron las posiciones
de Obama y Romney por el impacto el gasto público.
Del lado de la demand, varios aspectos contribuyen: creciente
población que envejece; enfermedades asociadas a altos
niveles de vida; falta de conciencia en los consumidores de
los servicios de atención médica; aumento de las expectativas
de parte de los usuarios y, por supuesto, costos asociados
a la rampante falta de cobertura en servicios de salud en
determinadas regiones del mundo.
En cuanto a la oferta, la distribución ineficiente de recursos
asociada a nuevas tecnologías, terapias y tratamientos
redunda en costos crecientes. La falta de transparencia en
sistemas de información acerca de precios de medicamentos,
de los servicios médicos y de rubros como las compras de
equipos juegan un papel en la espiral de costos.
Como lo plantea el Foro Económico Mundial, se debe pasar
de los actuales modelos de atención médica a verdaderos
sistemas integrales de salud que sean sostenibles.
El uso de las TIC juega un papel de primera línea en los
sistemas de salud, tanto en el bienestar de los usuarios como
en la gestión de aquellos:
“El potencial de las TIC en salud
Ocho dimensiones de contribución han sido identificadas:
acceso, eficacia, eficiencia, calidad, seguridad,
generación de conocimiento, impacto en la economía e
integración. Cada una de ellas se vincula a los diferentes
ámbitos de aplicación: prevención, diagnóstico,
tratamiento, monitoreo, educación sanitaria, gestión
de los servicios y comercio electrónico en el sector salud.
Los beneficios y externalidades positivas se extienden
tanto a los pacientes y ciudadanos en general, como a
los profesionales de salud y al conjunto de la sociedad
por sus efectos en términos de crecimiento económico”.
(CEPAL, 2010)
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Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas
En los apartes siguientes se hará referencia a campos básicos
de aplicación de las TIC en los sistemas de salud.
2. Atención, prevención y uso de TIC
En los sistemas de salud convergen distintos actores: los
usuarios, el gobierno, los hospitales y el personal de salud y
administrativo, los proveedores, las empresas aseguradoras,
entre los más importantes. Entre tales actores hay flujos de
información que, mediante una gestión adecuada de las TIC,
pueden multiplicar la eficiencia del sistema.
En general, la aplicación de las TIC en la salud se refiere al
uso de hardware y software en la generación, transmisión,
modificación, procesamiento y disponibilidad articulada de
la información, y su almacenamiento.
Desde el punto de vista de la atención al usuario, la OECD
considera que hay varios problemas comunes en los sistemas
de salud en el mundo. Por una parte, la fragmentación en
los servicios de la salud que se ofrecen al usuario y, asociada
a ella, la deficiente transferencia de información entre los
distintos nodos de servicios acerca del paciente.
Dicha fragmentación afecta la seguridad de los pacientes,
particularmente en los casos de tercera edad y de
enferemdades crónicas.
Así, una orden de urgencias para la realización de
determinados exámenes que pueden conducir a citas
con diferentes especialistas y, a manera de ejemplo, a una
intervención quirúrgica, genera una cadena de servicios
médicos que no comunican información entre sí (el paciente
lleva su “paquete” de información para que el personal
médico y paramédico se informe).
Es obvio que el rol de las TIC en este contexto significa contar
con un enfoque centrado en el paciente que implique que la
información de la historia clínica del mismo esté disponible
con varios propósitos:
• Conocer los tratamientos en la historia clínica del
paciente.
• Poder acceder a directrices clínicas para la atención
del paciente.
• Acceder a bases de datos de medicamentos de
modo que sea posible minimizar errores y daños al
paciente. (OECD)
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Para OECD es clave generar a través del uso de TIC una cultura
de la seguridad del paciente que permita eventos como
la conciliación en la medicación en diferentes etapas de
tratamiento y la más adecuada y oportuna atención a aquel.
La información acerca del paciente podrá ser de gran utilidad
en el caso de enfermedades crónicas en cuyo tratamiento
pueden obtenerse beneficios directos para el usuario así como
ahorros por los aprendizajes derivados de la sistematicidad
de tratamientos y hospitalizaciones en tales casos.
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Para Einer Elhauge (2010) la fragmentación de los servicios de
salud se refiere a un conjunto de decisiones de atención a la
salud que se toman de manera separada, en vez de asumirse
en un proceso unificado de toma de decisiones. Factores de
tipo legal (expedición de normas en forma separada), así
como otros asociados a las múltiples disciplonas médicas
explican, parcialmente, tal fragmentación.

Dentro de las varias soluciones, sin duda, la de contar con un
sistema de registro médico acerca del paciente es condición
fundamental para la ateción integral.
3. Operación y administración
Los sistemas de salud pueden derivar inmensos beneficios en
costos de operación y administración de la salud mediante
el procesamiento de datos en forma articulada acerca de
los pacientes, información que debe estar al servicio del
personal clínico y hospitalario para una atención óptima al
paciente. En la actualidad, los prestadores de los servicios
de salud manejan información de modo que les genera
ineficiencias operativas considerables debido a la ausencia
de integralidad.
Repetición innecesaria de eventos para la documentación
acerca del estado de los pacientes (desde imágenes clínicas
hasta prescripciones y ordenes para toma de examenes),
ineficiencias en el suministro de la información para toma
de examenesos pacientes s)onformacide aquellos.aunque
algunos establecen diferencias.ones.nd how to fix it/,
p3.istem entre los distintos eslabones, son aspectos que
generan sobrecostos operacionales. De ahí la necesidad
de contar con registros electrónicos sobre los pacientes en
forma articulada.
En la literatura sobre TIC en los sistemas de salud se
suele hablar de Registros Electrónicos Médicos (REM) y
Registros Electrónicos de Salud (RES). Aunque se utilizan
indistintamente, algunos establecen diferencias (Garets y
Davis, 2006). En literatura en español también se la denomina
Historia Clínica Electrónica (HCE) (Salud y TIC, 2010).
En general, el REM se refiere a la información pasada y
presente sobre el paciente utilizada por el personal médico
para monitorear, documentar y administrar la prestación de
los servicios de salud dentro de una determinada entidad
prestadora de aquellos, que es la dueña del registro 2 .
2 En el caso de RES, según Garets y Davis, se trata de registros que pertenecen al paciente
con información que contiene datos de otros servicios suministrados por fuera de la entidad
prestadora del servicio, ob.cit.
La idea básica consiste en la integración de la información
de manera que el flujo de la misma permita, de parte del
personal médico, una atención más eficiente.
En el caso de los costos adminsitrativos hay procesos que
aún siguen dependiendo de la impresión física documental
y, asociado a ello, de las filas de los pacientes para recoger los
documentos y de los subsiguientes desplazamientos físicos
hacia el siguiente eslabón del servicio. De particular interés
en el ámbito administrativo son los procesos de facturación
que, independientemente del monto, se pueden realizar de
manera electrónica (incluyendo, desde luego, los respectivos
pagos).
Otro ámbito que tiene impacto sobre los suministros de
medicamentos se refiere a las prescripciones médicas. Éstas
pueden ser manejadas electrónicamente, en un contexto en
el que las necesidades del paciente puedan correlacionarse
con disponibilidad de los medicamentos en los inventarios
disponibles.
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Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas
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4. Investigación, innovación, nuevos servicios para
viejos retos
En los casos de países en los que en regiones remotas se
dificulta la presencia física de personal médico especializado,
la telemedicina, sustentada en el uso de TIC, representa una
oportunidad de atención médica a distancia sin paralelo.
Tanto la etapa de diagnóstico como la de tratamiento pueden
transcurrir en forma remota entre paciente y personal
médico. Por supuesto, el seguimiento al estado del paciente
puede transcurrir, también, a distancia.
La telemedicia facilita, también, las teleconferencias entre
personal médico para la obtención de consensos de
diagnóstico y tratamiento. Igualmente, la formación de
estudiantes de carreras médicas residentes en zonas lejanas
a los centros especializados.
La CEPAL cita algunos casos de éxito en varios países
latinoamericanos, incluyendo Colombia (Salud y TIC,
2010), país en el que CAPRECOM (Caja de Previsión Social
de Comunicaciones) ha contratado a las Universidades
Nacional y de Caldas para la oferta de un “paquete básico
de telemedicina de baja complejidad, [que consiste] en
consultas externas especializadas, además de consulta de
radiología (teleradiología) y consulta de electrocardiografía
(Tele EKG)…” (op.cit).
Sin duda, en la medida en que la conectividasd y los anchos
de banda en países en desarrollo mejoran cubriendo zonas
apartadas, los servicios de telemedicina estarán disponibles
para población no atendida por los sistemas de salud.
Otro ámbito de innovación se refiere a la medición de aspectos
de calidad en la prestación de servicios de salud mediante el
uso de las TIC, como base para estrategias de mejoramiento
continuo de calidad. La recolección de información, el
diseño de un sistema de indicadores y la posibilidad de
comparaciones inter-temporales y con otros países (regiones)
pueden traer grandes beneficios de mediano y largo plazo
en la prestación de los servicios de salud.
A pesar de que los procesos de investigación y desarrollo
se llevan a cabo mediante cuantiosas inversiones de parte
de las multinacionales farmacéuticas, hay innovaciones
relacionadas con aplicaciones prácticas en el monitoreo
de pacientes en forma electrónica que son viables en
plazos relativamente breves. Acuerdos entre universidades,
empresas prestadoras de servicios, operadoras de servicios
móviles y, eventualmente, entidades gubernamentales,
pueden conducir a aplicativos de monitoreo en tiempo real
vía teléfonos móviles. La medició, en tiempo rea, está al
alcance de la mano.
En el “mundo del Internet de las cosas” los avances en
nanotecnología permitirán la instalación de sensores
microscópicos en el cuerpo de los pacientes, que emitirán
señales a móviles y centrales de datos que mejorarán
sustancialmente la prevención y atención.
El número de aplicativos disponibles en los ‘App Stores’
relacionados con la salud en 2012 fue superior a 13.000
(descargables para IPad y IPhone). Dentro de las diez grandes
tendencias (Trendwatching, 2013) de consumo en 2013, una
de ellas, la quinta se refiere a las “Appscriptions” referida
a entrega de servicios por la vía móvil. Aplicativos para la
medición de la presión arterial, cardiografía, salud durante el
embarazo, contadores de calorías, dietas preventivas, salud
femenina y masculina, interacciones farmacológicas, son tan
sólo algunos de los campos en los que la oferta de aplicativos
móviles se multiplica prácticamente a diario.
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Conclusión
El uso de las TIC puede contribuir de manera importante
en el sector salud. La superación de formas fragmentadas
de atención al paciente mediante flujos articulados de
información acerca de su historia clínica puede mejorar
sustancialmente la atención, así como contribuir a reducir
costos operacionales y administrativos. Los campos de
innovación mediante las TIC abarcan múltiples aspectos que
incluyen la telemedicina para la atención de grupos humanos
que residen en zonas remotas de escasa atención, así como
formas innovadoras de atención mediante el “Internet de las
cosas” aplicado al monitoreo de los pacientes en tiempo real.
El auge de Internet móvil se relaciona con la oferta creciente
de aplicativos móviles, innovaciones que contribuyen al
mejoramiento de la salud.
• Garets, D., Davis, M. (2006). Electronic Medical
Records vs. Electronic Health Records: Yes, There Is
a Difference /A HIMSS AnalyticsTM White Paper /
Newsletter, Salud y TIC, Julio 2010, Historia Clínica
Electrónica en el Hospital Italiano de Buenos Aires,
p6., CEPALLAC, Cepal, Unión Europea, EuropeAid,
proyecto @Lis).
• CEPALLAC (2010). La telemedicina se presenta como
solución de salud en las zonas rurales de América
Latina y el Caribe, p6., Salud y TIC, Julio 2010. Cepal,
Unión Europea, EuropeAid, proyecto @Lis)
• Trendwatching (2013). Diez tendencias cruciales del
consumidor en 2013.
Bibliografía
• World Development Report (2012). World
Development Indicators.
• PNUD. Objetivos del Milenio.
• World Health Organization (2013). World Health
Statistics-Indicator Compendium.
• Global Health Atlas
• World Economic Forum (2013). Sustainable Health
Systems, Visions, Strategies, Critical Uncertainties
and Scenarios.
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• CEPAL (2010). Salud y TIC, Julio 2010.Newsletter 12.
• OECD (2010). Improving Health Sector Efficiency.
The role of information and communication
technologies, p12.
• Elhauge, E. (2010). The Fragmentation of U.S. Health
Care: Causes and Solutions. Why we sholud care
about health care and how to fix it, p3, Oxford
University Press.

ABC de la informática en salud: ¿qué es y para qué sirve?
Resumen
Introducción
José Ignacio Valenzuela
La informática en salud es la disciplina que estudia
cómo se crea y se moldea la transformación de datos
en sabiduría, y cómo esta se comparte y se aplica en
las diferentes áreas de la salud, entendidas éstas a
un nivel multidisciplinar que incorpora las ciencias
informacionales y las computacionales, pero también las
ciencias sociales, cognitivas, administrativas y estadísticas,
tomando como sustrato información de múltiples niveles,
desde lo molecular hasta lo poblacional, pasando por la
información clínica individual de una persona.
Después de varias décadas de servir a otros sectores de
la economía, las tecnologías informáticas se han venido
inmergiendo en el sector de la salud como un recurso
estratégico a múltiples niveles. Tanto profesionales de
la salud como pacientes han venido incorporándolas
en su cotidianidad para suplir servicios ocupacionales,
comerciales, transaccionales, asistenciales y personales.
Esto se debe a su potencial de transformar los sistemas de
salud, estimulando un cambio en el paradigma tradicional
de funcionamiento del sector.
Sus aplicaciones son múltiples, y pueden clasificarse en
4 áreas, a saber: bioinformática translacional; informática
clínica; informática en salud pública; e informática en
salud del consumidor. Cada una de estas áreas puede
desarrollarse a través de 4 tipos de actividades: la
investigación, estadística y epidemiología; la gestión o
administración; la educación; y la prestación de servicios
asistenciales. A su vez, las áreas y actividades pueden
desplegarse a través de diferentes canales.
Palabras clave: informática en salud, eSalud, salud
electrónica, eHealth, bioinformática, informática clínica,
informática en salud pública, informática en salud del
consumidor, web, Internet, tecnologías móviles, telesalud.
Después de varias décadas de servir a otros sectores de
la economía, las tecnologías informáticas se han venido
inmergiendo en el sector de la salud como un recurso
estratégico a múltiples niveles. Tanto profesionales de la
salud como pacientes han venido incorporándolas en su
cotidianidad para suplir servicios ocupacionales, comerciales,
transaccionales, asistenciales y personales.
Y es que las tecnologías de información y comunicaciones
(TIC) tienen un potencial no despreciable de transformar
al sistema de salud y sus formas de funcionamiento. No en
vano, al sector salud se le considera “información-intensivo”,
y es así como éstas han venido tomando prioridad en las
políticas internacionales.
Pero, ¿qué es la informática en salud?, ¿para qué sirve
en realidad?, ¿cuáles son sus aplicaciones?, ¿cómo
puede impactar la práctica de las ciencias de la salud y la
investigación? En las líneas por seguir abordaremos estos
interrogantes, tratando de englobar todo lo que cubre esta
disciplina emergente.
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Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas
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¿De dónde viene la informática en salud?
El vocablo ‘informática’ se originó a partir del término
‘Informatik’, acuñado hacia 1957 por el alemán Karl Steinbuch
cuando conjugaba, en una sola, las palabras ‘information’ más
‘automatic’ para referirse al procesamiento automático de la
información. Según la Real Academia Española, la informática
se define como el “Conjunto de conocimientos científicos y
técnicas que hacen posible el tratamiento automático de la
información por medio de computadoras”. (RAE, 2013)
Desde este punto de vista, la “informática en salud” se
entendería como “el procesamiento automático de la
información de salud”, o como aquellos conocimientos
científicos y técnicas para el manejo automático de la
información de salud por medio de sistemas computacionales;
sin embargo y tal veremos en adelante, como concepto, la
informática en salud trasciende estos límites.
Aunque el término empezó a ser usado sólo desde inicios de
la década del 70 (Coiera, 1997), como disciplina es tan antigua
como el cuidado mismo de la salud. Surgió, de hecho, cuando
el primer clínico registró sus primeras impresiones sobre la
condición de salud de un paciente.
Existen reportes que datan del año 3200 a.C de momias
humanas con registros clínicos grabados en sus cuerpos
a través de tatuajes, cuyo fin se cree era el de informar,
posiblemente al curandero de la época, acerca de condiciones
de salud padecidas (Figura 1); la historia clínica se registraba
en el mismo cuerpo de la persona y se usaba para tomar
decisiones en salud. (Recihertz, 1973 y Shires, 1974).
Figura 1. Ötzi, momia humana de la era del hielo con tatuajes grabados en diferentes
zonas corporales. Su disección permitió hallar cabezas de flechas y zonas de artrosis,
hallazgos corroborados por técnicas diagnósticas especializadas como la tomografía
computadorizada de alta resolución. Encontrada en los Alpes Suizos (1991).
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¿Cómo se define?
En varias oportunidades ha tratado de definirse a la
informática en salud y, al momento actual, no se cuenta
con definición unificada alguna. Incluso, el término tiende a
confundirse con otros como la eSalud (Salud Electrónica) o la
informática médica, entre otros.
Posiblemente, la primera vez que se usó el término
“informática en salud” fue hacia 1973, cuando Recihertz
se refirió a él como “la ciencia del análisis, documentación,
gestión, control y síntesis de los procesos de información en
el sistema de salud, especialmente en el ambiente clásico
y la práctica médica”. En 1974, Shires definía las Ciencias de
la Información en Salud como “el estudio de la naturaleza
y principios de la información y su aplicación en todos los
aspectos del cuidado de la salud”. En 1982, Protti añadía
a la anterior definición la palabra “impacto” detrás de
“aplicación”, y en 1984 Shortliffe la definía como “la ciencia
de la información médica que usa herramientas sistemáticas
analíticas…para desarrollar procedimientos (algoritmos)
para el manejo, el control de procesos, la toma de decisiones
y el análisis científico del conocimiento médico.”
En una visión más reciente y global, la International Medical
Informatics Association (IMIA) define a la informática en salud
como aquella que “se ocupa del procesamiento sistemático
de datos, información y conocimiento en la medicina y las
ciencias de la salud. Sus dominios cubren los aspectos de los
procesos y estructuras computacionales e informacionales
aplicables a cualquier disciplina clínica o administrativa
dentro del sector salud, que puede o no estar ´tele-basada´
(a distancia)…puede ser ejercida por profesionales de la
salud, investigadores académicos y educadores, científicos
y tecnólogos [debidamente entrenados] en dominios
operativos, comerciales y académicos”. (Shortliffe, 1984)
Me referiro a la informática en salud de una manera más
personal en este escrito, intentando englobar todo su
concepto, considerándola como una disciplina que estudia
cómo se crea y se moldea la transformación de datos en
sabiduría, y cómo esta se comparte y se aplica en las diferentes

áreas de la salud, entendidas a un nivel multidisciplinar que
incorpora las ciencias informacionales y las computacionales,
pero también las ciencias sociales, cognitivas, administrativas
y estadísticas, tomando como sustrato información de
múltiples niveles, desde lo molecular hasta lo poblacional,
pasando por la información clínica individual de una persona.
Naturaleza de la informática en salud
La American Medical Informatics Association (AMIA) ofrece
una visión interdisciplinaria de la informática en salud
considerándola el área que estudia y persigue el uso efectivo
de los datos biomédicos, la información y el conocimiento
para la investigación científica, la solución de problemas y la
toma de decisiones, motivada por los esfuerzos de mejorar
la salud humana. Su naturaleza multidisciplinar involucra
no sólo a las ciencias de la computación, sino también las
cognitivas, las epidemiológicas y estadísticas, las básicas
biomédicas y las clínicas, entre otras (Figura 2). (Shortliffe,
1984)
Ciencias computacionales
(hardware)
Ciencias cognitivas
y de toma
de desiciones
Ciencias
administrativas
Ciencias clínicas
Informática en salud
Ciencias computacionales
(software)
Ciencias básicas
biomédicas
Bioingenieria
Epidemiologia y
estadística
Figura 2. Naturaleza interdisciplinaria de la informática en salud, Fuente AMIA, 2011
De acuerdo con Coiera (1997), la informática en salud involucra
“el estudio racional de la manera como pensamos sobre los
pacientes, y la forma como los tratamientos son definidos,
seleccionados y evolucionados”. Esto, en efecto, no puede
darse desde una sola área, sino a través de la conjugación de
múltiples experticia, desde los niveles cualitativos hasta los
cuantitativos, desde los abstractos hasta los concretos.
Nótese cómo muchas de las definiciones de la informática en
salud cubren aspectos netamente asistenciales, de práctica
médica. No obstante, la informática en salud cubre todas las
áreas de la salud, no solamente a la medicina. De hecho, se
cuentan entre las mayores contribuciones aquellas aportadas
por la Nursing Informatics (Informática en Enfermería), entre
otras. Una de sus dignas representantes es Marion Ball,
expresidenta de la AMIA, quien en uno de sus reportes, ya
desde inicios de la década pasada, concluía de manera tajante
la potencialidad de la informática para mejorar la salud de las
personas. (Ball et al. 2001)
Esto llevó a que se cambiara el antiguo término de
“informática médica” para referirse a uno más preciso y global,
el de la “informática en salud” y, aunque en muchos escritos
puede apreciarse cómo ambos se usan indistintamente,
conceptualmente esto constituye una ambigüedad.
Constituye también una imprecisión intercambiar los
términos eSalud (en inglés eHealth, para referirse a “salud
electrónica”) e informática en salud. Imprecisión que
está ya globalizada y, por ende, tolerada. En realidad, el
vocablo eHealth parece haber sido introducido por líderes
de la industria y del mercadeo (como Intel), más que por
la academia; se dice que el término fue creado de manera
paralela con el surgimiento de las “e-palabras” como
e-comerce, e-business, e-solutions, etc, en un intento por
transmitir las promesas, principios, excitación y todo el
bombo alrededor del comercio electrónico en el área de la
salud, y de dar cuenta de todas las posibilidades que abría
Internet para el cuidado y la administración de la salud. En
efecto, en una de las primeras revisiones sistemáticas acerca
de la definición y conceptualización de eHealth se enmarcaba
ésta como una interacción e integración – facilitada por las
tecnologías informáticas – entre la tecnología, la salud y el
comercio. Eso sí, todas relacionadas con impactos positivos.
(Oh, et al, 2005)
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Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas
Adicionalmente, se usa actualmente el término eSalud para
determinar políticas transnacionales de informática en salud,
como el eHealth Strategy and Plan of Action (2012-2017) de la
Organización Panamericana de la Salud.
Cambio de la salud mediada por la
informática
Una de las pinturas médicas más famosas es “El Doctor”, de
Sir Luke Fildes (Figura 3). Data de 1877 y está inspirada en
el médico que atendió a su primer hijo Philip quien, a pesar
de todos los esfuerzos, murió la víspera de la navidad de ese
año.
conocimiento. El invento del fonendoscopio, en 1916 marcó
uno de los hitos de la hoy llamada “nueva revolución de la
medicina”. Esta nueva tecnología permitía obtener hallazgos
antes no fácilmente detectables del examen físico del
paciente: los ruidos cardiacos y los ruidos respiratorios, entre
otros. Surgió la necesidad de crear nueva terminología para
describir esta nueva información, como los “soplos” cardiacos
o las “sibilancias” respiratorias, y su interpretación llevó a la
creación de nuevo conocimiento aplicado (Figura 4).
stéthos - pecho ; skopé - examinación
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Figura 4. El estetoscopio.
Figura 3. El Doctor, Sir Luke Fildes, 1877. Rol de observador del profesional de salud
El cuadro es bastante representativo del rol del médico de
ese entonces: un rol de acompañamiento, de observación, de
apaciguamiento, sin mayor capacidad de intervención dadas
las limitaciones tecnológicas de antaño. De resaltar, nótese
que la pintura trata de la esperanza. El foco es el paciente,
todo se centra en él.
Luego, con los avances tecnológicos viene un aumento de
la información médica disponible, y consecuentemente, del
En el último quinquenio, hemos visto un crecimiento
estrepitoso de la tecnología; ésta se intercambia
constantemente. Ya el estetoscopio se está viendo desplazado
por otros dispositivos que vienen demostrando superioridad
clínica, como el ecógrafo manual, y lo mismo ocurre y ocurrirá
con todas las demás tecnologías. Su valor en salud radica en
su potencialidad de brindar mayor información que pueda
ser interpretable, transformada en conocimiento y sabiduría
para la toma de decisiones; asimismo, la posibilidad que
cada vez más brindan de poder realizar intervenciones en
salud más efectivas y seguras. Esto, a su vez, ha permitido ir
ampliando el rol del profesional de salud de mero observador
y acompañante, a interventor (Figura 5).
Corporación Colombia Digital

evisión publicada en cualquier revista científica de
las más prestigiosas.
• Si a uno le pagaran $1.000 cada vez que un artículo se
publica en Wikipedia, ganaría $15.623.000 pesos…
por hora.
Figura 5. Nuevo enfoque multisistémico del profesional de salud facilitado por las
tecnologías. Imagen tomada de http://www.intuitivesurgical.com
No obstante, tradicionalmente nos ha tomado entre 14 y
17 años llevar a la práctica clínica rutinaria nueva evidencia
científica y nuevas tecnologías (IMIA, 2000). Las herramientas
y aplicaciones de la informática en salud, sin duda, han
venido mejorando este indicador. Basta con observar la tasa
de incorporación del usuario regular, de la persona común,
a las nuevas tecnologías de información y comunicaciones
(TIC). A continuación, algunos datos para ilustrar mejor este
punto:
• Se calcula que cada año se producen alrededor de
5 millones de terabytes de información (Schmidt,
2011); esto equivaldría a la información contenida
en 17 mil bibliotecas, cada una con 34MM de libros.
Más aún, esa cantidad de información se duplica
cada 2 años.
• Se agrega un artículo científico nuevo cada minuto
en Pubmed, una de las bases de datos médicas del
mundo.
• Se estima que debe haber más de 70 millones de
blogs en el mundo; cifra que se duplica cada 6 meses.
• Según la revista The Economist (2009), un blog o
sitio web de un cirujano con buena credibilidad
causa ahora un impacto inmediato mayor que una
• Tecnologías como la radio han tomado 38 años
para alcanzar la cifra de 50 millones de usuarios. La
televisión por su parte, 13 años; Internet, 4 años;
el iPod, 3 años. Facebook alcanzó 100 millones de
usuarios en sus primeros 9 meses de funcionamiento;
de hecho, hoy en día, si Facebook fuera un país, sería
el tercero más poblado del mundo (Figura 6).
38 años
Radio
13 años
TV
Años para alcanzar 50MM de usuarios
4 años
3 años
100MM de usuarios
en 9 meses
Internet iPod Facebook
Figura 6. Años que han tomado diferentes tecnologías para alcanzar a millones de
usuarios.
La verdad en la medicina y las ciencias
de la salud, y el cambio de paradigma
La Medicina Basada en la Evidencia (MBE) es “el empleo
consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual
en la toma de decisiones sobre el cuidado sanitario de los
pacientes” (Centro Cochrane Iberoamericano, 2013). Se trata
de medicina basada en pruebas, en prácticas o tratamientos
cuya efectividad ha sido comprobada por medio de rigurosos
estudios científicos. Evita la práctica de la medicina y de las
ciencias de la salud basada en suposiciones o creencias.
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Por ejemplo, durante el siglo XIX fue común la utilización de
las sangrías para tratar las dolencias; mediante esta práctica,
se extraía sangre del paciente, a veces en tales cantidades que
llevaba a la muerte, con la convicción (no fundamentada) de
obtener curación. Hoy esta práctica se acepta, de una manera
mucho más metódica, segura y controlada, para muy pocas
condiciones de salud.
La MBE realiza estimativos matemáticos acerca del riesgo o
beneficio de una intervención, derivado de datos obtenidos
de muestras poblacionales con el fin de facilitar la toma
de decisiones informadas sobre pacientes individuales
(Greenhalgh, 2010). Es decir que toma datos de poblaciones
para tomar decisiones sobre individuos.
Los antiguos griegos pensaban que Esculapio (el dios de
las artes médicas) y sus hijas Hygeia (de dónde deriva la
palabra “higiene”), Laso, Aceso, Aglaea y Panacea los curaban
durante las noches. Ahora, con el surgimiento de nuevas
tecnologías y de métodos (cómo los de MBE) para obtener
y analizar la información, se han ido comprobando (y se
han ido explicando), por el método científico, los efectos
terapéuticos del sueño.
Figura 7. Desde Esculapio hasta la Medicina Basada en la Evidencia
La MBE es el paradigma actual para la toma de decisiones en
salud; metodológicamente involucra 5 pasos: la formulación
de una pregunta clínica, la búsqueda de información, el
análisis crítico de la validez y utilidad de tal información,
la toma de una decisión clínica y la aplicación sobre el
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paciente individual. Su uso, no obstante, implica una serie
de conocimientos específicos por parte del profesional de la
salud. Esto puede incrementar la asimetría de información
entre el profesional de la salud y el paciente, reforzando la
función de agencia que hace imperfecto el mercado de la
salud. Esta imperfección solo se resuelve cuando el paciente
llega a tener suficiente información para poder tomar
decisiones y responsabilizarse de su propia salud.
Perfeccionar el mercado de salud puede parecer utópico, pero
tratar de hacerlo considero que es importante, en cuanto ha
demostrado mejorar indicadores como la tasa de adherencia
al tratamiento de ciertas enfermedades, como el VIH (Pham,
2011) y la diabetes mellitus (McAllister et al., 2012). Se logra en
la medida que se tengan pacientes y cuidadores informados,
educados, sensibilizados y entrenados, un concepto que se
ha denominado “Patient Empowerement” (empoderamiento
del paciente). Adquiere aquí un papel primordial el rol de
educador del profesional de la salud, que aparentemente
puede estar fallando; está siendo en gran medida potenciado
(e incluso reemplazado) por herramientas como la Internet.
Estudios a gran escala nos muestran cómo los pacientes
están, cada vez más, virando hacia Internet para resolver
sus necesidades de información en salud. Un trabajo
realizado por la Universidad de Alcalá en 2009 analizó las
experiencias de uso de Internet y la actitud ante el médico
y el medicamento de una población internauta de 29.548
personas, con resultados bastante interesantes: uno de cada
6 pacientes consulta Internet antes de ir al médico, y uno
de cada 4 lo hace después para contrastar o completar la
información, con una tasa de satisfacción con la información
encontrada del 73%. Aquellos que consultan en general
no comentan los hallazgos con su médico, pero los que lo
hacen se muestran más satisfechos con la comunicación
establecida con su tratante. Estos hallazgos sugerirían un
potencial impacto de Internet en el replanteamiento de la
relación médico-paciente (Pham, 2011). Adicionalmente,
según datos de la Health Information National Trends Survey
(HINTS), una encuesta realizada en 6.149 personas en los
Estados Unidos, converge en varios de sus resultados con el
estudio anteriormente presentado: si bien el médico sigue

siendo el principal informador en materia de salud y es, con
diferencia, el que más confianza inspira, Internet se convierte
en la segunda fuente. No obstante, en temas como el cáncer,
los usuarios acuden primero a Internet (McAllister et al, 2012).
El nuevo paradigma
Pienso que estamos ante un cambio en el paradigma de la
salud a nivel mundial, facilitado por las herramientas de la
informática en salud. La información disponible a través
de Internet tanto para profesionales de salud como para
los ciudadanos regulares, hace que tiendan a equilibrarse
las cargas de conocimiento, se reduzca la asimetría de
información entre estos dos actores de los sistemas de salud,
y tienda a perfeccionarse así el mercado de la salud.
Por un lado, el empoderamiento del paciente ha mostrado
beneficios en términos de mejoría en la tasa de adherencia a
los tratamientos y aumento de la tasa de satisfacción, entre
otros (Lau, 2002).
No obstante, no hay que desconocer que existen riesgos
asociados a la “libre información” disponible en Internet;
mucha es de mala calidad, y aun cuando no lo sea, no
siempre las personas están en capacidad de interpretar
apropiadamente la información para tomar decisiones
racionales. Viene aquí el concepto de la apomediación (o
desintermediación), una vía a través de la cual los usuarios
pueden identificar la información que es relevante y creíble,
sin tener que recurrir a un tercero o un intermediario (como
un profesional de la salud). Son apomediarios, por ejemplo,
las herramientas web 2.0 (y más recientemente 3.0 y 4.0),
que son aquellas a través de las cuales la persona común
puede no solamente consultar información por Internet,
sino producirla e interactuar. Son ejemplos de esto las redes
sociales o los sistemas de teleconsulta.
Se requiere entonces – y es deber de ambas partes adaptarse
a esto – un replanteamiento de la relación profesional de
salud – paciente que incorpore las TIC como medio de
interacción. Una relación en la cual el profesional perfeccione
su rol de educador y preste orientación al paciente en cuanto
a fuentes de información en salud, incluyendo aquellos
canales de comunicación a utilizarse para eventualidades
de salud (correo electrónico, redes sociales, blogs, etc.). El
objetivo final es lograr un paciente empoderado, un paciente
experto.
Por otra parte, hay preguntas que no se responden fácilmente
a través del método científico, ni por medio de estimaciones
matemáticas o estadísticas. Recuerdo mucho el testimonio
de un buen amigo quien sufrió una fractura vertebral tras
caerse de un caballo. Una vez estabilizada su lesión, su
problema mayor consistía en la imposibilidad para obtener
un adecuado patrón de sueño debido al dispositivo cervical
que debía portar (Figura 7). No encontró la solución en los
profesionales de salud, sino en Internet; en sus palabras:
“empecé a entender que había mucha información que no
tenían los doctores y comprendí que los pacientes estaban
hablando en Internet”. Otro paciente, a través de un sitio web,
le dio una recomendación que mejoró de manera sustancial
su calidad de vida; algo sencillo, pero muy efectivo: una
almohada de cuello.
Figura 8. Paciente con prótesis cervical y mejoría de su calidad de vida a través del uso de
una almohada de cuello, sugerida por otro paciente en un sitio web.
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En efecto, tanto los profesionales de salud como los pacientes
están hablando por Internet, y esto empieza a demostrar
cambios sobre las intervenciones en salud y su impacto.
En 2008 se publicó un estudio italiano que sugería que el
carbonato de litio podría retrasar la progresión de la esclerosis
lateral amiotrófica (Formigós, 2009; Hesse et al., 2010; Lau,
2002; Bedlack et al., 2008), una enfermedad degenerativa
que provoca parálisis neuromuscular de pronóstico mortal.
En respuesta, muchos pacientes empezaron a tomar el
medicamento. A través de la comunidad online de pacientes
PatientsLikeMe se capturó información de 348 pacientes
registrados que tomaron el medicamento y se condujo un
análisis observacional para corroborar los hallazgos. Los
resultados no mostraron tales efectos beneficiosos sugeridos
del litio en la enfermedad, según los auto reportes online
realizados por los mismos pacientes en una escala validada
para medir la progresión de la misma. Esto fue corroborado
posteriormente por estudios aleatorizados. La plataforma en
línea permitió llegar a resultados de manera rápida, reclutar
pacientes geográficamente dispersos y a un costo marginal,
comparado con aquel necesario para conducir un ensayo
clínico controlado. Se concluyó que los datos obtenidos
de los propios pacientes por Internet pueden acelerar el
descubrimiento clínico y evaluar los medicamentos en uso
(Meininger et al., 2008).
Las redes sociales en salud
No sólo pueden los datos auto reportados por los mismos
pacientes optimizar el conocimiento científico, sino que la
interacción de los pacientes puede modificar sus desenlaces.
En palabras de Christakis y Fowler (2008): “la gente está
conectada, por tal motivo su salud está conectada”.
El tema de las redes sociales en realidad no es algo nuevo.
Como ejemplo claro, Alcohólicos Anónimos, una red de
apoyo para la rehabilitación del abuso de sustancias en
funcionamiento desde hace más de 70 años que ha mostrado
alto impacto entre las intervenciones disponibles a nivel
mundial (Figlewicz, 2008).
Diversos estudios demuestran cómo las relaciones sociales
modifican conductas. En 2007, investigadores de la Universidad
de Harvard condujeron un estudio con 12.067 personas que
mostró cómo aumenta el riesgo de una persona a padecer
de obesidad cuando sus personas cercanas la padecen. De
hecho, mientras más cercana considere uno a esas personas
(en cuanto a vínculos afectivos se refiere) o, incluso, cuanto
más cercano (geográficamente) residan personas obesas de
otra, mayor es el riesgo de padecer obesidad (Wicks et al.,
2011). Resultados similares se han obtenido con el cese de
fumar (Christakis et al., 2008) e incluso con la transmisión de
la felicidad entre una persona y otras (Laudet, 2008).
Sitios como Facebook, YouTube y Twitter, entre otros,
guardan alto potencial para promover prácticas de salud
(Zhang, 2013; Valle, 2013; King, 2013) pero también para
desestimularlas, y a niveles masivos. Hay, por ejemplo,
reportes sobre “ciber-matoneo” entre niños y adolescentes
pero también organizaciones y sitios web dedicadas a
prevenirlo (Cyberbullying Research Center, 2013; Stop
Cyberbullying, 2013); asimismo, multiplicidad de videos
que promueven la anorexia como un estilo de vida, (Syed-
Abdul, et al, 2013) pero evidencia de intervenciones a través
de Internet efectivas para tratarla (Fichter et al, 2012). La
voz de una persona común y corriente hoy día puede ser
escuchada (o leída, o vista) por millones; el ciudadano
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común, potenciado por el poder de las TIC, puede realizar
intervenciones voluntarias o involuntarias, positivas o
negativas, de impacto a nivel macro, sobre la salud pública,
y esto obliga a no subestimar esfuerzos para establecer un
control estrecho de calidad, seguridad, confidencialidad y
confiabilidad en el intercambio de información a través de
estos medios (Cyberbullying Research Center, 2013) que
garantice el logro de los objetivos esperados.
Ahora más que nunca antes en la historia de las ciencias
de la salud resalta la necesidad de fortalecer el dominio de
habilidades comunicativas por parte de los profesionales
de salud. Éstas deben verse robustecidas en los currículos
académicos desde estadios muy tempranos de la formación
de los profesionales, y por supuesto, deben incluir el manejo
de las plataformas de redes sociales por Internet.
Aplicaciones de la informática en salud
En esta, llamada la era de la información o la era de Internet,
en solo un par de décadas hemos visto desfilar delante
de nuestros ojos conceptos como inteligencia artificial,
telemática aplicada, tele-medicina, acceso universal, teleenseñanza,
redes de banda ancha, tele-cuidados, comercio
electrónico, comunicaciones móviles e inalámbricas, teletrabajo,
ciber-dinero y comunidades virtuales, entre otros.
Las tecnologías informáticas han evolucionado de forma tal
que permiten mucho más que la consulta de información a
través de la web; han cambiado la forma como las personas
se relacionan entre sí y con las instituciones, y esto ha traído
consigo nuevas consideraciones y modificaciones al modelo
tradicional de la salud.
Prácticamente no hay barreras al acceso de información ni
entre las personas. Hoy en día, cualquier persona puede
producir información y publicarla masivamente, sin
restricciones. Se pueden establecer relaciones profesional de
salud – paciente de manera virtual, a través de los diversos
canales informáticos, tan simples como el correo electrónico
o tan sofisticados como los sistemas de teleconsulta. Mucha
información sensible, información privada de los pacientes,
flota en la nube de Internet sin suficientes medidas de
protección de la confidencialidad y seguridad; muchos
profesionales de la salud prestan sus servicios – virtualmente
– en sitios donde no están licenciados, sobrepasando toda
barrera geográfica o temporal. Surgen aspectos éticos y
legales en estas nuevas formas de práctica profesional, que
aún están por resolver.
Las posibles aplicaciones de la informática en salud son tan
amplias como las potencialidades de las mismas TIC y la
imaginación de quienes las utilizan. No intentaré siquiera ser
exhaustivo en esta revisión, sino más bien me concentraré
en proponer un sistema de clasificación de tales aplicaciones
y sintetizar las principales, las más utilizadas, las más
prometedoras y las de mayor impacto.
Las aplicaciones de la informática en salud podrían
enmarcarse en 4 grandes áreas:
1. Bioinformática translacional
2. Informática clínica
3. Informática en salud pública
4. Informática en salud del consumidor
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Abordan, respectivamente, desde los aspectos moleculares
del ser humano, pasando por los individuales de una persona,
hasta los poblacionales/sociales y los abstractos.
Cada una de estas áreas puede desarrollarse a través de 4
tipos de actividades transversales:
1. La investigación, estadística, epidemiología
2. La gestión o administración
3. La educación
4. La prestación de servicios asistenciales
A su vez, cada una de las áreas y actividades pueden
desplegarse para producir un impacto, a través de
diferentes canales, ya sean tecnologías web, radio, TV,
medios magnéticos, medios impresos, sistemas móviles.
Esto, contextualizado a la realidad y contexto del target
poblacional a atacar (Figura 8).
Canal
Actividad
Área
Investigación / epidemiologia
Bioinformática
translacional
Tecnologías web, radio, TV, medios magnéticos,
medios impresos, sistemas móviles.
Gestión / Administración
Informática
Clínica
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Educación
Informática
en salud
pública
Prestación de Servicios
Informática
en salud del
consumidor
Molecular Individual Poblacional / social Abstracto
Figura 8. Esquema de clasificación propuesta para las aplicaciones de la informática en
salud.
Cabe mencionar, como veremos más adelante, que las áreas,
actividades y canales de las aplicaciones de informática en
salud no son necesariamente excluyentes. Puede haber, por
ejemplo, aplicaciones que aborden a la informática clínica y
a la informática en salud del consumidor simultáneamente,
desarrollando actividades de investigación y prestación de
servicios, a través de diferentes canales.
Bioinformática translacional
Trata la manera cómo, a través de la informática, pueden
desarrollarse métodos para el almacenamiento, el análisis
y la interpretación de los datos biomédicos, moleculares,
del ser humano, para optimizar su transformación hacia
conocimiento proactivo, predictivo y preventivo, aplicable
en un contexto clínico (AMIA, 2011).
Ya existen, por ejemplo, secuenciadores de ADN que permiten
caracterizar por completo el genoma de un individuo a un
costo bajo, accesible para muchos ciudadanos comunes, el
cual permite establecer un perfil de riesgo personal, como
la predisposición a ciertas enfermedades o la efectividad
prevista del uso de un fármaco en un individuo particular
(farmacogenómica). Esta predisposición o efectividad
prevista puede llevar a la formulación de recomendaciones
desde los profesionales de salud para la toma de decisiones
en salud por parte del individuo, como por ejemplo la
resección mamaria preventiva ante un riesgo genético
elevado de padecer cáncer de seno, o el uso (o evitación) de
cierto medicamento dada la probabilidad de efectividad o
de efectos adversos mayores en un individuo particular, dada
su constitución genética sumada a sus riesgos ambientales.
La bioinformática translacional está permitiendo migrar
hacia el nuevo paradigma, dedicado a servicios de salud
personalizados, basados en las características propias
biomoleculares y ambientales de un individuo particular,
más que en consideraciones poblacionales aplicadas a
individuos, propia del paradigma actual de salud.

Informática clínica
Se refiere a la aplicación de los principios y técnicas
informáticas para apoyar el espectro de actividades
y procesos de negocio (entiéndase, los procesos
funcionales) involucrados en la investigación y práctica
clínica. Involucra el descubrimiento y gestión de nuevo
conocimiento relacionado con la salud y la enfermedad,
los procesos para la atención de pacientes a distancia,
así como el manejo de la información relacionada con
estudios clínicos, pero también aquella relacionada con el
uso de la investigación secundaria de los datos clínicos.
El epicentro de la informática clínica es la historia clínica
electrónica (HCE), y en torno a ella giran los demás aplicativos
clínico - administrativos inherentes al manejo de datos
propios de la prestación de servicios de salud, algunos de los
cuales son:
• Los desarrollos de inteligencia artificial, como los
sistemas de soporte a la decisión clínica (integran
las observaciones del profesional de salud con el
conocimiento científico para permitir la toma de
decisiones racionales informadas por el personal
clínico para el mantenimiento de la calidad
(Hayward, 2004); por ejemplo, software que guía al
establecimiento de un diagnóstico o a la decisión
sobre un tratamiento.
• Los sistemas de información de farmacia o
laboratorio.
• Los sistemas de información para el manejo y archivo
de imágenes.
• Los sistemas computadorizados de órdenes médicas.
• Los sistemas de información y gestión financiera y
administrativa.
Entra también en esta área la telesalud para la educación y
atención de pacientes de manera remota, así como el diseño
y manejo de bases de datos para la investigación clínica
(reclutamiento de pacientes dispersos geográficamente para
estudios multicéntricos, registro, análisis e interpretación
de los datos clínicos, y sistemas de farmacovigilancia, entre
otros).
Informática en salud pública
Corresponde a la aplicación de la informática para
cumplir labores relacionadas con la salud pública, como
la biovigilancia para la detección y el control de brotes
epidémicos de enfermedades, y la promoción en salud.
Como informática de poblaciones, se encarga del análisis de
grupos en vez de individuos. Refleja un interés también sobre
los determinantes sociales y ecosistémicos de la salud como
los aspectos ambientales relacionados con la enfermedad, la
ecología, la arquitectura y la agricultura, entre otros.
Ejemplos de este tipo de sistemas son el National Notifiable
Diseases Surveillance System (NNDSS) de los Centros de
Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC,
2013) que facilita la transmisión de datos de biovigilancia
epidemiológica del sistema de salud a los departamentos
de salud pública, y el sistema para la detección de brotes
de gripa de Google, que permite rastrear los sitios con
alta concentración de casos de infección por el virus de
la Influenza, para poder intervenirlos antes de entrar en
epidemia (Google Flu Trends, 2013).
Informática en salud del consumidor
Área de la informática en salud enfocada en las percepciones
y necesidades de información manifestadas por los pacientes
o consumidores del sistema de salud. Su misión radica en las
estructuras de información y los procesos de empoderamiento
de los pacientes para obtener usuarios informados, educados
y entrenados, en capacidad de manejar su propio cuidado.
Como tal, analiza las necesidades de información de los
pacientes, estudia e implementa métodos para asegurar la
accesibilidad de la información a los consumidores, modela
e integra sus preferencias en los sistemas de información en
salud (AMIA, 2011).
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Puede interpolar intereses con otras áreas de la informática en
salud como la informática clínica (por ejemplo, la informática
en enfermería), la informática en salud pública, la promoción
y educación en salud, y en general, con las ciencias de la
información y la comunicación.
Algunos ejemplos son el servicio NHS Direct del gobierno
británico y Medline Plus de los Institutos Nacionales de Salud
de los Estados Unidos.
Conclusiones
El sector salud es información - intensivo: su materia prima
es la información. De aquí que, desde tiempos milenarios, el
hombre se haya preocupado por registrar las eventualidades
de su salud y enfermedad. La información en salud crece de
manera exponencial y a partir de múltiples fuentes: científicas
y empíricas, profesionales y espontáneas, confiables y
peligrosas. La cantidad de datos e información sobrepasa la
capacidad humana para su manejo.
La informática en salud, como disciplina, surgió para facilitar la
recolección y el manejo del alto volumen de datos, y permitir
su análisis para darles sentido, mediante la conversión de
esos datos a conocimiento y posteriormente a sabiduría que
pueda aplicarse para la toma decisiones racionales y para la
solución de problemas reales, potenciada por las tecnologías
computacionales, con un enfoque multidisciplinario que
abarca las ciencias sociales, cognitivas, administrativas
y estadísticas. Su sustrato contempla datos a múltiples
niveles, desde lo micro o molecular, hasta lo individual y lo
poblacional, a un nivel macro.
La informática en salud está cambiando los paradigmas
tradicionales de funcionamiento del sector salud. Está
permitiendo avanzar hacia una salud más personalizada,
centrada en el individuo (llámese, paciente). De hecho, cada
vez más participa el individuo, produce información, no sólo
la consume, e interactúa con otros para empoderarse de su
salud.
La potencialidad de la informática en salud es infinita;
apropiadamente utilizada, puede derivar en beneficios
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importantes para la humanidad. No obstante, esto
implica asegurar mecanismos jurídicos, de seguridad,
confidencialidad, ética y confiabilidad en el flujo y utilización
de los datos. Asimismo, sus aplicaciones son tan diversas
como sus beneficiarios, pues es desde sus necesidades que
éstas parten.
Es necesario incrementar el número de profesionales
debidamente capacitados en la informática en salud,
que permita seguir avanzando la disciplina en pro del
mejoramiento de la calidad de vida de las personas en todos
los rincones del mundo.
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Exploración del marco normativo de las TIC aplicadas a la
salud pública, o eSalud pública
Resumen
Por: Felipe Mejía Medina
Los retos de la salud en la población requieren la
implementación de las TIC en la prestación de servicios
de salud así como ampliarse a todas las áreas de impacto
en la salud de la población, como las relacionadas con
el ejercicio de la salud pública y de los determinantes
sociales de la salud. Se busca aquí explorar de manera
preliminar el estado actual en que se encuentra el marco
normativo en Colombia para abordar y diferenciar las
TIC en la salud pública de la salud en general, así como
su intersección con otras tecnologías médicas.
Introducción
En este capítulo se abordará el soporte normativo del uso de
las TIC en los diferentes campos y actividades propias de la
salud pública. Inicialmente se hará un breve repaso sobre las
diferencias, no siempre fáciles de delimitar, que existen entre
los términos ‘salud’ y ‘salud pública’. Seguido se trabajará
sobre de qué manera las TIC pueden emplearse en la salud,
o en la atención en salud, y en la salud pública, a través de
los conceptos encontrados en la literatura y los establecidos
por algunas organizaciones como la Organización Mundial
de la Salud. Con ello se buscará establecer así conceptos
diferenciados para la eSalud y la eSalud Pública que son el
interés final.
Se hará entre tanto un breve repaso sobre los conceptos
asociados a las TIC en el contexto de salud, entre ellos,
telemedicina, telesalud, e informática médica. Con lo
anterior se dispondrá de un sencillo y básico estado del
arte que permitirá, ahora sí, abordar con mayor facilidad la
exploración, el alcance y el objeto del marco normativo.
Inicialmente se propondrá una metodología sencilla para una
revisión de políticas y/o estrategias y se listarán y analizarán
(no a profundidad) las normas actuales de las TIC en la salud
y la salud pública en Colombia. Seguido, se buscarán algunas
intersecciones normativas con otras tecnologías en salud, en
particular los dispositivos médicos. Se cuestionará el aspecto
de vigilancia de las TIC sobre la salud y la salud pública.
Finalmente, se darán algunas conclusiones de este ejercicio.
¿En qué se diferencia la Salud de la
Salud Pública?
Esta es una pregunta de difícil abordaje y sobre la cual se ha
discutido mucho a lo largo de ya varias décadas. No pretendo
acá resumir las discusiones ni mucho menos pretender de
un tajo separar dos conceptos para los que, en ocasiones,
se requiere pinzas. No obstante, aquello no es óbice para al
menos intentarlo.
Empecemos por el concepto de salud. En 1946 la Organización
Mundial de la Salud la definió como: ‘un estado de completo
bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia
de enfermedad o dolencia’ (WHO, 2006). Esta definición abrió
las puertas a no sólo incluir la dimensión de enfermedad sino
que abarcó el componente físico, mental y, especialmente,
el social. Además, implica un cubrimiento no sólo del
enfermo sino del que se encuentra expuesto o en riesgo de
enfermedad o dolencia. Es una definición de gran alcance y
sobretodo muy ambiciosa.
A raíz de variadas críticas, en particular por el uso de la
palabra ‘completo’, dado que la gran mayoría no pueden
encontrarse a sí mismos en ese estado de completitud, crea
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Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas
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una tendencia medicalizadora de la sociedad en búsqueda
de ese valor absoluto. De la misma manera, podría uno
preguntarse cómo es medible tal estado, en lo pragmático,
y cómo puede hacerse operacional en las intervenciones
(Huber M. et al., 2011).
Hay una propuesta interesante frente a este dilema que vale
la pena nombrar. Existe la propuesta de definir la ‘salud’ de
la siguiente manera: “la salud es la capacidad que tienen los
seres humanos y sus comunidades para adaptarse y para
autogestionar los desafíos físicos, mentales o sociales que
se les presenten” (Huber M. et al., 2011). ¿Por qué? Porque,
por ejemplo, quien con algún problema de visión dispone
de las gafas adecuadas puede llevar una vida, digamos,
satisfactoria en términos generales frente a ese reto, estaría
autogestionando, siendo precisamente la acción de adquirir
las gafas lo que le lleva a adaptarse al desafío de tener
una disminución en su capacidad visual. Puede hacerse
una relación similar con las enfermedades crónicas y sus
tratamientos de ‘adaptación y autogestión’.
Ya siendo este tema lo bastante complejo, y por que ende
no voy a llegar a una resolución en un par de párrafos,
abordemos ahora el concepto de Salud Pública.
La definición quizás más conocida es la dada por Winslow
en 1920: “la salud pública es la ciencia y el arte de prevenir
las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud
y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de
la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar
las infecciones de la comunidad y educar al individuo en
cuanto a los principios de la higiene personal; organizar
servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico
precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así
como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada
individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para
el mantenimiento de la salud” (C.E.A., W., 1920). Puede verse
que es una definición creada a través de sus características:
qué es, cómo se llega a ella y a través de qué medios.
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Desde entonces se han propuesto un buen número de
definiciones. Algunas netamente descriptivas abarcando con
detalle sus actividades singulares y otras a través de su valor
normativo como disciplina.
Verweij y Dawson (2007) sugieren que la salud pública
básicamente se refiere a dos situaciones: uno, la salud de la
población como un todo; y dos, las intervenciones que son
organizadas por instituciones públicas y/o llevadas a cabo a
través de algún esfuerzo colectivo (Cortinois, A.A, et al., 2010).
Con lo anterior, dejemos en la mesa, a manera de conclusión
rápida y simplista, que la salud, y la atención clínica/médica,
tienen como enfoque de trabajo y análisis el ser humano,
mientras que la salud pública se concentra sobre los seres
humanos organizados en poblaciones. Es decir, el sujeto en
el primer caso es el individuo, mientras que, en el segundo
caso, lo es la población.
Hay un terreno muy fértil de intersecciones y de
contradicciones que saltan a la vista pero por lo pronto
dejemos esa última caracterización como la herramienta
operativa frente a las dos definiciones para este capítulo.

¿Qué es la eSalud y en dónde queda
la Telemedicina, la Telesalud, la
Informática Médica y la Informática en
Salud?
Con una idea más o menos clara de qué es la salud y la
salud pública. ¿Qué implicaciones tiene anteponerle una ‘e’
minúscula a cada uno de estos conceptos? ¿Podemos hacer
un comparativo entre la ‘e’ de ‘email o correo electrónico’ con
la ‘e’ en ‘eSalud’ como ‘Salud electrónica’? Con una pregunta así
podemos entonces formular otra como: frente a la eSalud y la
eSalud Pública, ¿qué viene siendo y qué abarca la telesalud, la
telemedicina, la informática médica y la telemática en salud?
Empecemos por las definiciones propuestas por la
Organización Mundial de la Salud en su página web:
La eSalud (World Health Organization, 2013) es “la
transferencia de los recursos de salud y cuidado de la salud
por medios electrónicos. Engloba tres áreas:
a. El suministro de información en salud, por
profesionales de la salud y consumidores de salud, a
través de Internet y de las telecomunicaciones.
b. Usando el poder de Tecnologías de Información
y e-Comercio para mejorar los servicios de salud
pública, como por ejemplo a través de la educación
y entrenamiento de trabajadores de la salud.
c. El uso de e-Comercio y prácticas de e-Negocio en la
gestión de sistemas de salud.
E-salud proporciona un nuevo método para el uso de los
recursos de salud - como la información, dinero y medicinas
- y con el tiempo ayudará a mejorar el uso eficiente de estos
recursos. La Internet también ofrece un nuevo medio para la
difusión de información y para la interacción y la colaboración
entre instituciones, profesionales de la salud, proveedores de
salud y el público”.
En la misma propuesta de definición de la OMS, se incluye:
• La Telesalud como aquella que “incluye vigilancia,
promoción de la salud y funciones de salud pública”.
Siendo ésta de mayor alcance que la telemedicina
pues “incluye telecomunicaciones asistidas por
computador para apoyar la gestión, vigilancia,
literatura y acceso al conocimiento médico”.
• La Telemedicina como “el uso de telecomunicaciones
para el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades”.
• La Telemática para la salud como un “término
compuesto para la OMS de la telemedicina y la
telesalud, o cualquier actividad llevada a cabo a
distancia por medios tecnológicos de información y
comunicación”.
Es claro que el objeto de atención acá es principalmente
una infraestructura dada y su empleo en el ejercicio de la
prestación de servicios de salud. Sin embargo, en 2001,
G. Eysenbach amplió esta consideración definiendo la
eSalud como “un campo emergente en la intersección de
la informática médica, la salud pública y los negocios, en
referencia a los servicios de salud y la información entregada
o mejorada / aumentada a través de Internet y tecnologías
relacionadas. En un sentido amplio, el término caracteriza
no sólo un desarrollo técnico, sino también un estado de la
mente, un modo de pensar, una actitud y un compromiso un
pensamiento global e interconectado, para el mejoramiento
de la salud local, regional y mundialmente por medio del uso
de la tecnología de la información y la comunicación” (G., E.
(2001).
Dado que la anterior definición incluye como partícipe a
la Informática Médica es necesario, al menos, proveer una
definición para este campo. Lo anterior presenta un reto
interesante y que puede resumirse en la siguiente pregunta:
¿es lo mismo la informática en salud que la informática
médica?
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Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas
¿Qué es la eSalud Pública?
Ahora sí abordemos qué es aquello de la eSalud Pública. Luego
de indagar entre tantas definiciones, esta es particularmente
corta. La forma más integral en que se describe la eSalud
Pública (Cortinois, A.A, et al., 2010) es: “describe las
variadas aplicaciones de Tecnologías de la Información y la
Comunicación (TIC) relacionadas con todos los diferentes
aspectos de la salud pública y otras disciplinas que están
estrictamente relacionados con la salud pública como los
determinantes sociales de la salud, incluida la vigilancia
epidemiológica, promoción de la salud, la prevención de
enfermedades, salud ambiental, epidemiología social, de
salud mental, salud ocupacional, formación de recursos
humanos, investigación y desarrollo”.
En resumen, las TIC aplicadas a la Salud Pública bajo el
esquema de acción establecido por Verweij y Dawson.
Acá pueden ser acuñados términos como: eSalud Ambiental
y eSalud Mental, aun cuando cada una de estas áreas, según
su especificidad, bien pueden estar en el foco de la eSalud y
no de la eSalud Pública.
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Dejando a un lado la palabra informática, pero manteniendo
la conexión conceptual, ¿siempre que hablamos de ‘e-salud’,
hablamos de ‘médica’? De regreso a qué es eso que llamamos
salud, analizado previamente, se podría, en primera instancia,
asumir que ‘médica’ implica indefectiblemente ‘salud’ pero
‘salud’ no necesariamente ‘médica’.
A pesar de esto, el Manual de la Informática Médica (Van
Bemmel, J., & Musen, M., 1997) define la Informática Médica
como el área “localizada en la intersección de la tecnología
de información y las diferentes disciplinas de medicina y del
cuidado de la salud (…) Debemos también usar el término
Informática en Salud sin entrar en una discusión fundamental
de las posibles diferencias entre Informática Médica e
Informática en Salud”. Y definitivamente no se trata de avivar
el caldero pero es notable que la discusión sí tendría lugar.
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¿Cómo establecer una búsqueda de un
marco normativo en eSalud Pública en
Colombia?
El ideal sería realizar una revisión sistemática del marco
normativo dado que este tipo de revisiones usan métodos
explícitos para identificar, seleccionar y evaluar de manera
crítica investigaciones relevantes con el objetivo de
abordar preguntas puntuales de investigación previamente
formuladas (The Cochrane Collaboration, 2013). No obstante,
aunque ello supera el alcance de este capítulo, se dejará
planteado un mecanismo simple, a saber:
• Criterio de inclusión: documentos emitidos por
cualquier cuerpo gubernamental, distrital y/o
municipal que establezcan una serie de políticas,
objetivos, metas, planes y/o estrategias para guiar el
uso de las TIC en la salud y/o la salud pública en la
región.

• Criterio de exclusión: documentos emitidos por otro
tipo de organizaciones fuera de las establecidas en
el criterio de inclusión.
• Fuente de información: la ‘World Wide Web’ o ‘Red
Informática Mundial’. Para la búsqueda en la red, el
uso de un motor de búsqueda como Google y en las
páginas web de los diferentes ministerios: salud, TIC,
ambiente, educación, trabajo (debido a que se hace
sobre la base no sólo de la salud sino de la salud
pública y de los determinantes sociales de la salud)
y en instituciones relacionadas (observatorios,
organizaciones mixtas, etc.).
• Búsqueda general: [Colombia] AND (Politica OR
Estrategia OR Plan OR Ley OR Decreto OR Resolución)
AND (eSalud OR Tecnologias Informacion OR
Telemedicina OR Telesalud OR Informatica Medica
OR Informatica Salud).
Es de anotar que aunque la búsqueda se centra en el campo
de las TIC aplicadas a la Salud Pública, es muy posible que
dentro del marco normativo se intercambien conceptos no
de manera explícita. Por ello, es preferible que se incluyan
palabras claves que en primera instancia parecerían estar
excluidas de la definición de Salud Pública.
El resultado debería ser idealmente triangulado a través
de entrevistas con personas claves en cada una de las
organizaciones.
¿Qué normatividad hay alrededor de
las TIC, la Salud y la Salud Pública?
Plan Nacional de TIC 2008-2019
En cuanto al componente salud se expresa que busca
“garantizar el acceso a los servicios de salud; asegurar una
mejor calidad y una mayor oportunidad de acceso a la
atención en salud; hacer más eficiente la gestión de las redes
de prestación de servicios; capacitar el talento humano
correspondiente al área; contar con información disponible
y oportuna para la toma de decisiones; y, finalmente,
implementar y desarrollar la infraestructura tecnológica
necesaria para prestar un adecuado servicio de salud a los
colombianos”. El Plan ha definido los siguientes componentes
clave:
• Legislación
• Sistema Integrado de Información de la Protección
Social (SISPRO)
• Sistema Obligatorio de Garantía en Calidad de Salud
(SOGB)
• Sistema de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila)
• e-learning para profesionales de la salud
• Telemedicina
Es muy claro que, al menos del segundo al quinto son
claramente componentes TIC tanto en Salud como en Salud
Pública debido a la pertinencia en los sistemas de información
en salud, de vigilancia y de educación. En cuanto a Legislación,
es de anotar que la Ley 1164 de 2007 ‘Talento Humano en
Salud’ no solo está dirigida a los profesionales de la salud que
prestan servicios de atención de salud sino a todos aquellos
trabajadores en salud y que ejercen actividades de impacto
en la salud de la población, lo cual es incluyente al ejercicio
de la Salud Pública.
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Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas
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Ley 1122 de 2007, Reforma SGSSS: promueve los
servicios de telemedicina en territorios de difícil
acceso.
El Parágrafo 2 señala que se “promoverán los servicios
de Telemedicina para contribuir a la prevención de
enfermedades crónicas, capacitación y a la disminución
de costos y mejoramiento de la calidad y oportunidad
de prestación de servicios…”. Aun cuando el término
está reducido a la telemedicina, éste se emplea de
manera amplia enfocándose también a la prevención
y a la capacitación que son objeto de la Salud Pública.
Ley 1341 de 2009, por la cual se definen principios y
conceptos sobre la Sociedad de la Información y la
Organización de las TIC.
En el punto 13 del artículo 4 se establece que uno de
los fines es “propender por la construcción, operación y
mantenimiento de infraestructuras de las tecnologías de
la información y las comunicaciones por la protección
del medio ambiente y la salud pública”. Es interesante
ver que la protección del medio ambiente es en sí misma
un determinante social de la salud y que puede estar
en la intersección de actividades y enfoque de la salud
ambiental como parte de la Salud Pública.
Y para que no quede duda de lo anterior, en el artículo 40 se
especifica “El Ministerio de Tecnologías de la Información y
las Comunicaciones, apoyará el desarrollo de la Telesalud
en Colombia, con recursos del Fondo de las TIC y llevando
la conectividad a los sitios estratégicos para la prestación
de servicios por esta modalidad, a los territorios apartados
de Colombia”.
Resolución 1448 de 2006, por la cual se definen las
condiciones de habilitación para las instituciones
que prestan servicios de salud bajo la modalidad
de telemedicina.
Sólo es necesario destacar que la definición de
Telemedicina en el artículo 2 abarca los componentes
de promoción, prevención de dominio e interés de
la Salud Pública y los de diagnóstico, tratamiento o
rehabilitación.
Acuerdo 029 de 28 de diciembre de 2011, por el
cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define,
aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud.
En este caso, se emplea Telemedicina sin definirse en
el documento. Dado que hace parte del parágrafo del
artículo 15 sobre ‘Acceso a servicios especializados de
salud’, es así excluyente frente al campo de acción de la
Salud Pública.
Ley 1450 de 2011, Plan Nacional de Desarrollo
2010-2014.
Aunque no está expresada explícitamente la relación e
integración de las TIC con la salud y/o la salud pública,
es evidente que hay un objetivo de desarrollo en
infraestructura TIC para el país. Esto de todas maneras
tiene un impacto en los procesos asociados a las TIC y a
la salud, debido al condicionamiento base de disponer
de una infraestructura soporte de esas intervenciones
en eSalud y en eSalud Pública.
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Acuerdo 357 de 2007 del CNSS, por el cual se
aprueban los criterios de distribución de los
recursos de la Subcuenta de Eventos Catastróficos
y Accidentes de Tránsito (ECAT), asignados para el
fortalecimiento de la Red Nacional de Urgencias en
la vigencia 2007.
En los considerandos se señala que “en situaciones
de urgencia, emergencia o desastre (…) es necesario
mejorar la capacidad de respuesta hospitalaria,
garantizando una adecuada dotación de equipos
médicos (…) y el fortalecimiento (…) de servicios de
apoyo como los de Telemedicina”. En este caso no hay
un elemento explícito frente a la Salud Pública, no
obstante, las actividades propias del manejo y gestión
de desastres están dentro de su ámbito. Es posible así
inferir que este Acuerdo podría hacer parte del marco
normativo de la eSalud Pública.
Documento CONPES 3670 de 2010, que entrega
lineamientos de política para la continuidad de
los programas de acceso y servicio universal a las
tecnologías de la información y las comunicaciones.
En el documento se señala considerar la opción de
“la explotación de proyectos especiales como de
telemedicina”. Sin una definición de Telemedicina en
el mismo documento, se asume la inclusión en ella de
“los componentes de promoción, prevención” como lo
establece la Resolución 1448 de 2006.
Ley 1438 de 2011, por medio de la cual se reforma
el Sistema General de Seguridad Social en Salud y
se dictan otras disposiciones.
El punto 10 del artículo 64 indica que “la coordinación
de esquemas de comunicación electrónica, servicios
de telemedicina, asistencia y atención domiciliaria y las
demás modalidades que convengan a las condiciones
del país y a las buenas prácticas en la materia”.
Nuevamente, debido a que no hay una definición
de Telemedicina en el mismo documento, se asume
la inclusión de “los componentes de promoción,
prevención” como lo establece la Resolución 1448 de
2006.
Ley 1419 de 2010, por la cual se establecen los
lineamientos para el desarrollo de la Telesalud en
Colombia.
Detengámonos en las tres definiciones y hagamos un
comparativo sobre las ya elaboradas:
En el artículo 2 se define:
“Telesalud: es el conjunto de actividades relacionadas
con la salud, servicios y métodos, los cuales se llevan a
cabo a distancia con la ayuda de las tecnologías de la
información y telecomunicaciones. Incluye, entre otras,
la Telemedicina y la Teleeducación en salud.
Telemedicina: es la provisión de servicios de salud
a distancia en los componentes de promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación,
por profesionales de la salud que utilizan tecnologías
de la información y la comunicación, que les permiten
intercambiar datos con el propósito de facilitar el
acceso y la oportunidad en la prestación de servicios
a la población que presenta limitaciones de oferta, de
acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica.
Teleeducación en salud: es la utilización de las
tecnologías de la información y telecomunicación para
la práctica educativa de salud a distancia”.
Es de anotar que la frase “actividades relacionadas con
la salud” puede ser de alguna manera equiparable con la
definición de Telesalud por la OMS que “incluye vigilancia,
promoción de la salud y funciones de salud pública”. En la
Ley 1419 de 2010 se especifica su carácter de ‘a distancia’
en la Telemedicina y la Telesalud de la misma manera
que Telemática en Salud para la OMS. Lo cual es evidente
puesto que el prefijo tele- es de origen griego y quiere
decir ‘lejos’. Es interesante, sin duda, que haga falta, de
hecho, aclararlo.
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Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas
¿Otras tecnologías médicas con
funciones TIC?
De acuerdo al Decreto 4725 de 2005, por el cual se
reglamenta el régimen de registros sanitarios, permisos de
comercialización y vigilancia sanitaria de los dispositivos
médicos para uso humano, un dispositivo médico es
“cualquier instrumento, aparato, máquina, software, equipo
biomédico u otro artículo similar o relacionado, utilizado
solo o en combinación, incluyendo sus componentes, partes,
accesorios y programas informáticos que intervengan en su
correcta aplicación, propuesta por el fabricante para su uso
en:
a) Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento o
alivio de una enfermedad;
b) Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento,
alivio o compensación de una lesión o de una
deficiencia;
de una deficiencia como en el punto a y b, se trata también
de un equipo biomédico? ¿Es un equipo biomédico
con características de las TIC objeto de una actividad de
telemedicina? ¿O es un teléfono-glucómetro objeto de
registro sanitario?
Y ya entrándonos en el régimen de los registros sanitarios,
¿quién debe vigilar las aplicaciones en salud para dispositivos
móviles?, ¿quién debe vigilar estas tecnologías en la
intersección de los equipos biomédicos y las TIC?
Es aquí cuando el panorama se nubla y el marco normativo se
hace aún menos específico. Especialmente porque en estos
momentos las tecnologías de información y comunicación
ya no son para un campo específico, para este objeto y no
para el otro. Al contrario. Desde ya se ve su integración en la
vida diaria y las vamos a encontrar muy pronto, mañana, ahí
reposando integradas en lo que ahora nos parece implausible.
Es una experiencia que la humanidad ya ha vivido unas
cuantas veces, por supuesto, esta no es la primera revolución
de la tecnología en la sociedad.
c) Investigación, sustitución, modificación o soporte de
la estructura anatómica o de un proceso fisiológico;
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d) Diagnóstico del embarazo y control de la concepción;
e) Cuidado durante el embarazo, el nacimiento o
después del mismo, incluyendo el cuidado del recién
nacido;
f) Productos para desinfección y/o esterilización de
dispositivos médicos”.
Es necesario aclarar que todo equipo biomédico es un
dispositivo médico pero no todo dispositivo médico es un
equipo biomédico, como por ejemplo un condón.
Ahora bien, ¿cuándo un equipo biomédico tiene
características que permiten el intercambio de información
y la comunicación, se trata también de una TIC? O quizás,
¿cuándo una TIC, como un teléfono celular, permite, por
ejemplo, la prevención de una enfermedad, de una lesión o
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A manera de conclusión
Es indudable que existe una integración conceptual entre la
salud y la salud pública en las normas referidas. En algunas
ocasiones parecen conceptos intercambiables lo que no
permite establecer claramente sus marcos normativos.
Mucho menos si, además, el objetivo es diferenciar la
eSalud Pública de la eSalud. A ello se suma en ocasiones la
integración de otras tecnologías médicas como los equipos
biomédicos. Esto último plantea un reto final sobre el tipo
de vigilancia y control de estas tecnologías, así como el
ejecutor. La telemedicina ya tiene su régimen de vigilancia
y control pero está aún por verse las unidades tecnológicas,
las aplicaciones para dispositivos móviles y las comunidades
virtuales en salud.
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Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas
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Corporación Colombia Digital

Cómo llegamos a la ‘era de la información’ y qué significa esto
para la salud de los colombianos
Carlos Andrés García Gracia.
Resumen
La información ha sido fundamental para todas las
sociedades a través de la historia, desde datos sobre
agricultura, hasta datos de nuestra economía moderna,
nuestro sistema de salud, etc. Tener información le ha
dado poder a algunos individuos de las sociedades. La
democratización de la información, o mejor, facilitar el
acceso a la información por parte de todas las personas
ha sido un proceso largo, pero emocionante, donde
han jugado un papel fundamental la electrónica y los
protocolos desarrollados por ingenieros de software
que progresivamente llevaron a la computación
moderna y el Internet. En el sector salud, esta
información se ha centrado en el médico, y le ha dado
un privilegio especial en la relación médico paciente.
Sin embargo, este mayor acceso a la información
también trae consigo cambios en la relación médico –
paciente, y en los derechos de los pacientes. El sector
salud está en medio de un cambio sin precedentes en
la historia de la humanidad, que va a ser positivo para
todos los ciudadanos y ya impacta la forma como se
relacionan los pacientes o los ciudadanos entre sí, la
forma como se relacionan con los médicos, y la forma
como el estado usa esa información para mejorar la
salud de todas la población.
Introducción
La historia de la humanidad está llena de registros de
información. Esta información ha sido útil para la siembra de
las cosechas, los registros del tiempo, como sucedió con el
calendario Maya, o los registros de sucesos importantes para
una cultura, como los jeroglíficos egipcios. Inicialmente la
posibilidad de registrar información sólo pertenecía a unos
pocos, los sacerdotes o chamanes, o los escribas oficiales
de cada comunidad, ellos eran los llamados a registrar
los sucesos de su cultura y en general, los ciudadanos del
común permanecían aislados de ese conocimiento o esa
información.
En el campo de la salud, el control de la información siempre
ha estado a cargo del personal especializado. Desde los inicios
de la medicina, los primeros médicos escribían textos para
ser entendidos por los individuos con quienes compartían
profesión. Incluso los médicos tradicionales de las culturas
indígenas tenían el privilegio de poseer y escoger a quién
pasar la información sobre curaciones y medicinas.
Pero los tiempos cambian y con ellos también cambia
progresivamente el acceso a la información sobre salud.
Varios eventos importantes han influido en el progresivo
y creciente acceso a la información por parte de personal
no médico. Estos factores pasan por los históricos, como la
invención de la imprenta, que permitió la publicación de
libros sobre cualquier tema en escalas nunca antes vistas,
y posteriormente la revolución industrial, que llevó la
imprenta a un nuevo nivel. Sin embargo, aún la mayoría de la
información en salud que se publicaba era escrita, pensada y
diseñada para el personal de salud.
El siguiente paso gigante que sucedió fue la revolución de
la electrónica que empezó hacia 1904 con la invención del
diodo de vacío y sus posteriores desarrollos que llevaron a
popularizar los primeros equipos electrónicos, como los
radios, conocidos como ‘radios de tubos’, que empezaron a
llevar información dirigida a un público más amplio, como
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Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas
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los de las áreas rurales en Colombia. Por primera vez, las
personas tenían acceso a información en tiempo real. La
electrónica progresaría por varias décadas hasta 1948 cuando
aparecería el transistor que funciona en placas de silicio, y
ha permitido una constante miniaturización de los circuitos
y un aumento del uso de los dispositivos electrónicos, que
hoy gozan de ubicuidad y están en todas partes. Televisores,
radios, teléfonos celulares, computadores, calculadoras y
partes de muchos automóviles y buses modernos basan su
funcionamiento en los circuitos de silicio. Se podría decir
que en la casa de todos los colombianos existe al menos
un aparato que tiene circuitos de silicio y es gracias a la
revolución de la ingeniería electrónica que hoy, como nunca
antes en la historia de la humanidad, tenemos dispositivos
que nos permiten comunicarnos con nuestras familias, con
nuestros amigos e incluso con nuestros médicos.
La revolución que creó la ingeniería electrónica permitió lo
que hoy se conoce como la ‘era de la Información’. Pero esto no
hubiera ocurrido sin una última herramienta revolucionaria,
el Internet. Hacia 1990 se empezó a hacer público el acceso
a Internet, a través de diferentes protocolos y con la idea
de hacer unas páginas estáticas que se escribirían bajo
diferentes protocolos en un formato conocido como ‘World
Wide Web’. La red original red era primitiva, pero en tan sólo
20 años llegó a permitir que hoy en día cualquier persona
pueda crear grupos, interactuar, chatear, tener videollamadas,
etc. Internet, usando estos protocolos, interconectó
los dispositivos electrónicos y a las personas que los usan.
Internet y las personas que crean su contenido son los líderes
de la ‘era de la Información’. Hoy en día, cualquier colombiano,
sin necesitar niveles avanzados de conocimiento puede crear
cualquier tipo de contenido, escrito o multimedia, para que
en algún lugar del mundo alguien más lo use.
El resultado de todo este proceso fue quitarle el monopolio
de la información a unos grupos/individuos y lograr un acceso
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casi universal. La información en salud, por ejemplo, hoy en
día es creada por grupos interesados en una enfermedad en
particular, o por médicos, o por instituciones nacionales de
salud. Este es un proceso enorme que cambia totalmente el
paradigma de acceso y producción de la información, el de la
relación médico-paciente, y elde cómo debería funcionar un
sistema de salud.
Para entender la importancia histórica de estas tecnologías
se realizaron las siguientes gráficas usando el servicio
NGRAM de Google. A través de éste nos es posible observar
cuántas veces ha salido publicada una palabra en los libros
de un idioma determinado, durante un periodo de tiempo
específico. Por ejemplo, podemos saber de todas las palabras
publicadas en todos los libros indexados en la biblioteca de
Google cuál es la proporción en la que aparece la palabra
(o “ngram”) diodo. Es de esperar que la proporción no sea
tan alta, porque corresponde a una palabra entre miles de
millones. Sin embargo, es una herramienta importante para
evaluar cómo ha progresado un concepto en la literatura.
En este caso, se usaron términos en inglés para realizar la
búsqueda en libros publicados en este idioma, toda vez que
la colección de Google es más amplia para publicaciones
en inglés. Como se observa en la Figura 1, la frecuencia de
la revolución industrial se mantiene más o menos a lo largo
de los últimos 50 años del siglo XX (de 1950 a 1992). Diodo
y transistor son relativamente importantes, pero hacia 1974
empieza a crecer el fenómeno de Internet, que se vuelve tan
importante como el concepto de revolución industrial justo
después de 1990.

Figura 1. Frecuencia de aparición de las palabras Diodo, Transistor, Internet e Industrial Revolution entre 1950 y 1992.
En la Figura 2 se puede observar cómo justo después de 1990 se dispara el uso de la palabra Internet, y hacia el 2008, último
año del registro, aparece en casi 7 de cada 1000 palabras publicadas en la literatura. Internet no habría crecido sin la revolución
industrial, los diodos o los transistores, pero sin duda alguna se volvió un fenómeno nunca antes visto en la historia de la
humanidad.
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Figura 2. Frecuencia de aparición de las palabras Diodo, Transistor, Internet y Industrial Revolution entre 1990 y 2008.
Un tiempo de nuevos paradigmas
Pero, ¿qué significan todos estos avances en tecnología para la vida diaria de los ciudadanos colombianos? En el campo de la
salud significan tres cosas puntuales: en primer lugar está que los ciudadanos, los pacientes y en general, cualquier persona
interesada puede crear y difundir información relacionada con salud. En segundo lugar, significa que la relación médico -
paciente se hace más horizontal, donde ambos pueden traer información nueva y tomar decisiones en conjunto. En tercer
lugar, significa que el sistema de salud va a empezar a funcionar menos centrado en los médicos y en las instituciones que
prestan servicios de salud y más en los pacientes, en los ciudadanos, y la atención se va a mover de las clínicas y se va a centrar
en los hogares y las calles.

Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas
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Información en salud en Internet
El primer gran cambio que existe es que ahora la gran
mayoría de la información disponible sobre salud es creada
y difundida por personal que no es médico. Este cambio
demanda unos retos importantes, pues es necesario asegurar
criterios mínimos de calidad de la información, accesibilidad
y lecturabilidad (el nivel de lectura apropiado para el público
al cual está dirigida la información en salud).
En particular, un estudio publicado por la Corporación
RAND encontró que solo el 20% de las búsquedas en inglés
realizadas a través de los motores de Yahoo! y Google arrojan
información relevante sobre cuestiones médicas, y solo el
12% lo hace si la búsqueda es en español; también encontró
que en general la calidad de la información en salud que se
encuentra en línea no es adecuada y respecto al nivel de
lecturabilidad, el total de los sitios en inglés y el 86% de las
páginas en español requerían un nivel educativo de al menos
secundaria. Solo, el 14% de los sitios en español requieren un
nivel de formación menor a secundaria, mientras que el 86%
demandan por lo menos grados universitarios o superiores
para su comprensión. (Berland et al., 2001).
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Existen en la actualidad dos iniciativas importantes para
validar la calidad de la información de salud disponible en
Internet. Estas son conocidas como ‘Health on the Net’ (HON),
salud en la red, por sus siglas en Inglés, y DISCERN. HON
funciona de tal manera que las personas o instituciones que
publican información sobre salud en línea pueden pedirle a
HON que audite esta información y después de responder
algunas preguntas relacionadas con quién y cómo se
producen los contenidos, esta página puede usar el sello de
calidad de HON y ponerlo a la vista de todos los usuarios de
su sitio web. Por otra parte, DISCERN, una iniciativa inglesa,
funciona a través de un cuestionario, el resultado final al
desarrollarlo es un puntaje que le indica a la persona que está
buscando información sobre salud si esta información es o no
de calidad. De estas dos iniciativas, la que mostró que puede
apoyar mejor la identificación de información de calidad para
los pacientes o los usuarios en general fue DISCERN (Khazaal,
Chatton, Zullino, & Khan, 2012). Desafortunadamente es una
herramienta que se encuentra en inglés y no ha sido evaluada
en sitios con contenido en español.
En resumen, aunque la información sobre salud en línea hoy es
muchísimo mayor y es mucho más sencillo para las personas
acceder a esta, la calidad y lecturabilidad son todavía áreas
donde hay mucho por mejorar. Podemos decir que el problema
dejó de ser “acceder a información en salud”, para convertirse
en “acceder a información de calidad en salud, que responda
específicamente a lo que el ciudadano necesita”.
La relación médico - paciente
El campo de la medicina ha estado asociado históricamente
a la innovación y la incorporación de nuevas tecnologías,
incluyendo la invención del estetoscopio, que hoy casi que
caracteriza al gremio médico, pasando por la incorporación
del electrocardiograma, el electroencefalograma, los rayos
X, la tomografía axial computarizada (TAC), la resonancia
magnética, los estudios genéticos, entre muchísimos otros. Sin
embargo, estos avances son se concentran particularmente
en el ejercicio médico y no benefician la relación médico –
paciente. Nunca antes una tecnología había impactado por
igual ambos lados de la relación como lo ha hecho el Internet.

Los pacientes hoy en día tienen acceso a incontable
información de numerosas fuentes, desde videos en
YouTube, que muestran cirugías o explican enfermedades,
pasando por blogs o páginas dedicadas a una enfermedad
en particular (muchas veces creadas por pacientes), y
finalizando en artículos científicos sobre casi cualquier tema
en salud. El conocimiento, por primera vez, está disponible
en formato escrito y multimedia para los pacientes. Pero esto
también crea dificultades nunca antes vistas por parte de los
pacientes, pues ahora deben interpretar enormes cantidades
de información en salud, sin mencionar el hecho de que la
calidad de la misma, en la mayoría de casos, no es la mejor.
Adicionalmente, los pacientes ahora tienen derechos mucho
más claros y pueden decidir sobre si desean un tratamiento
o no.
Los médicos, por su parte, tienen a su disposición gran
cantidad de información, literalmente, al alcance de su mano.
Nuevos protocolos de tratamiento, nuevas guías clínicas,
nuevas aproximaciones diagnósticas. La literatura médica
hoy en día es fácilmente accesible y tiende a mantenerse
actualizada en compendios como los ‘current’ o ‘up to date’
que son de rápida consulta y referencia y disminuyen los
errores médicos que se pueden producir en la práctica clínica.
Más y mejor información significan médicos que pueden
tomar mejores decisiones con sus pacientes.
En resumen, la relación vertical de médico - paciente, donde
el médico era el único canal que proveía información al
paciente, se ha transformado. Ahora, además, el médico
puede formular información, de la misma forma en la que
formula medicamentos, y el paciente puede acceder a
muchísimos más recursos para enterarse y apropiarse mejor
de su enfermedad. La relación se ha convertido en horizontal
y ha cambiado fundamentalmente en cuanto a que hoy es
más igualitaria. Sin embargo, información no es lo mismo
que conocimiento, y el conocimiento se requiere para
discernir entre información buena y mala en Internet. Ese
conocimiento aparece, todavía, como una responsabilidad
de los médicos (Hartzband & Groopman, 2010). Aunque la
relación ha cambiado, Internet ha hecho que la relación se
vuelva mucho más estrecha y colaborativa en lugar de alejar
al médico del paciente.
El sistema de salud y sus cambios en la era de la
información
Hasta hace relativamente poco tiempo la enorme mayoría de
los datos clínicos que se recolectaban salían de las historias
clínicas, y estas se guardaban en anaqueles o depósitos de
hospitales, más por cláusulas legales que por representar un
activo importante de estudio o investigación. El gobierno,
cualquiera que fuera, obtenía información sobre el estado
de salud de sus ciudadanos dependiendo de si existía interés
en recoger esa información, y realizaba encuestas o estudios
localizados sobre enfermedades como malnutrición,
enfermedades de transmisión sexual o tuberculosis, por
ejemplo. Hoy en día, esta situación está empezando a
cambiar y lo hace dramáticamente. La historia clínica
electrónica progresivamente ha ido (y seguirá) cambiando
de significado y dejará de ser el documento que registra los
encuentros entre los médicos y los pacientes para convertirse
en un documento que registra información sobre la salud
de las personas, incluso si es información no es recopilada
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45

Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas
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por el personal de salud (médicos, enfermeras, personal
de terapias, etc). Así, los entes gubernamentales de salud,
como los ministerios o las secretarías, tendrán disponible
la información electrónica de los ciudadanos para saber
exactamente qué está ocurriendo con ellos. El análisis de la
información contenida en las historias clínicas electrónicas,
respetando la privacidad de los ciudadanos, es vital para
conocer los problemas que estos enfrentan y enfocar mucho
mejor los recursos del sector salud a la prevención.
La historia clínica electrónica también beneficiará a los
ciudadanos en su vida diaria. Cualquier persona con una
enfermedad crónica recuerda el viacrucis de tener que llevar
sus radiografías, sus exámenes y resúmenes de historia clínica
de un lugar a otro, solo para que cuando llega al siguiente, le
repitan la mitad de los exámenes y ahora tenga una carpeta
(cartapacio, suelen llamarlo) de exámenes mucho más grande.
En el peor de los casos, estas personas pierden sus exámenes
y estos tienen que ser repetidos, demorando la atención, el
diagnóstico y el oportuno tratamiento. La duplicación de
exámenes es costosa para el sistema, y el pobre acceso a la
información de importancia de un paciente, especialmente
en casos de urgencia, es crítico.
La historia clínica electrónica promete aumentar la eficiencia
del sistema, mejorar los sistemas de vigilancia de salud pública
(Gundlapalli et al., 2007), disminuir los errores médicos, entre
otros. Sin embargo, para lograr estas metas, es necesario
que existan al menos 8 elementos que estén correctamente
desarrollados (Sittig & Singh, 2009):
1) El hardware y el software de la historia clínica
electrónica deben ser los correctos;
2) El contenido y quién accede a ese contenido (por
ejemplo, el contenido al que accede el médico es
diferente al que accede la enfermera o diferente al
cual accede el investigador);
3) La interfaz debe ser una correcta representación del
mundo y el conocimiento en salud;
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4) El personal que diseña e implementa las historias
clínicas electrónicas debe estar específicamente
entrenado para esta tarea al igual que el personal de
salud, en general;
5) Los procesos clínicos y la comunicación entre el
personal médico deben ser bien comprendidos e
incorporados dentro de la historia clínica electrónica;
6) Las regulaciones estatales deben ser las adecuadas
para favorecer un clima en el cual las instituciones
de salud implementen rápidamente y de la mejor
forma posible la historia clínica electrónica;
7) Las características organizacionales deben ayudar
a que los usuarios de la historia clínica reporten los
errores o las correcciones que a esta se le deben
hacer, de la misma manera que los encargados de
mantener el correcto funcionamiento deben tener
unas características organizacionales apropiadas
para corregir adecuadamente los problemas
identificados por los usuarios;
8) El monitoreo, a través de una organización de orden
nacional y al interior de cada institución es vital
para favorecer una rápida adopción de las historias
clínicas electrónicas, pero también para detectar
errores en las mismas y crear políticas institucionales
o nacionales para prevenirlos.

Conclusión
La progresión, evolución e innovación han generado una
nueva era, una nueva tendencia. Esta tendencia que le da
una importancia mucho mayor a la información obtenida
de los pacientes, bien sea en las instituciones de salud, o la
información que el paciente es capaz de recolectar en su
hogar, como tomas de presión arterial, glucometrías, etc,
rompe todos los paradigmas y genera un nuevo sistema, en
el cual el paciente y su información son el centro y la razón
de ser de las instituciones de salud. Un sistema que se enfoca,
cada vez más en prevenir las posibles enfermedades de los
pacientes en las etapas más tempranas, un sistema que
estará evaluando de forma constante las probabilidades que
tienen un individuo o una comunidad de enfermar, y aplicará
medidas tempranas de prevención. Un sistema donde la
información del paciente será el activo más valioso. Colombia
poco a poco se está preparando para esta revolución.
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Las TIC como herramientas de acceso a la información para la
promoción de la salud – Estudio de caso “Mujeres que salvan
vidas”, Costa Rica
Resumen
Por: Allan Bejarano, María del Rocío Sáenz, Marcela Gutiérrez, y Rebeca Alvarado
El presente artículo presenta la experiencia del Proyecto
“Mujeres que salvan vidas”, en el que se incorporó las
Tecnologías de información y comunicación (TIC)
como un medio para la promoción de la salud a partir
del desarrollo de habilidades y de la reorientación de
los servicios de salud. La estrategia empleada articula
la extensión universitaria dirigida a pacientes de cáncer
de mama, líderes de ONG, familiares de pacientes,
población sana y servicios de salud con el fin de mejorar
la atención y visibilizar las inequidades.
El proyecto trabajó en dos componentes
complementarios: Educación y Navegación de
pacientes. En Educación se diseñó e implemento
una página en Internet : www.mujeresquesalvanvidas.
info. También se estableció un espacio de contacto
por medio de redes virtuales (Facebook y Twitter).
En Navegación se implementó un esquema de
seguimiento a pacientes basado en la web y dirigido al
personal de salud, tomadores de decisiones y redes de
pacientes. Con el fin de agilizar los tiempos de espera
de los pacientes con cáncer de mama.
Palabras clave: TIC, acceso a la información, cáncer de mama.
Introducción
Las tendencias sociales y demográficas del mundo actual
han introducido nuevos desafíos para la salud pública en los
países desarrollados y en vías de desarrollo, diversos factores
en la esfera global han determinado el aumento en la
incidencia de enfermedades crónicas : el envejecimiento de
la población, el limitado ejercicio físico, la malnutrición y los
hábitos de alimentación inadecuados como el alto consumo
de grasa y reducida cantidad de fibra, por lo que resulta
necesario identificar y reducir las brechas en salud a partir
de mejorar la equidad y eficiencia en las acciones (Morice &
Anchía, 2003, p.1-11).
En el caso de Costa Rica estos cambios en el paradigma de
la salud no han sido la excepción, como se reflejan en el
descenso de la fecundidad de 2.58 hijos por mujer en 1997
a 1.83 en el 2010, paralelo al aumento en la esperanza de
vida al nacer de 77.00 años de vida en el año 1997 a 79.25
en el 2010, las que a su vez comparadas con 1950 indican
una ganancia de 23 años para las mujeres y 20 años para los
hombres (CCP & INEC ,2013).
El cáncer de mama es uno de los principales problemas
de salud pública en lo que se refiere a enfermedades
crónicas, no solo por su morbi-mortalidad en el país, sino
por las consecuencias socioeconómicas en pérdida de años
productivos, reducción de ingresos, calidad de vida de la
persona diagnosticada e impacto para el núcleo de la familia
(Agudelo, 2011, p.2-15).
De acuerdo con Sáenz (et.al, 2011) en el país existen grandes
vacíos en cuanto al diagnóstico, la atención temprana y la
rehabilitación de quien padece cáncer de mama, además
de una innegable necesidad de las organizaciones no
gubernamentales en cuanto a mayor educación e información
accesible. El proyecto de capacitación intergeneracional para
la sensibilización y concienciación respecto del cáncer de
Página
49

Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas
mama y cérvix en mujeres mayores de 15 años en la gran
área metropolitana, abreviado “Mujeres que salvan vidas”,
nace como una iniciativa conjunta de la Universidad de Costa
Rica y la Universidad Nacional como una respuesta ante
dicho panorama; ambos centros de estudio formularon un
proyecto de extensión para los años del 2011- 2012, el cual
fue financiado por el Consejo Nacional de Rectores.
Para la operativización y ejecución del proyecto, esté se
dividió en dos componentes:
1. El componente de navegación de pacientes se
puede de finir como una iniciativa que pretende
dar orientación a las mujeres con sospecha o
diagnosticadas con cáncer de mama en sus diferentes
etapas (detección, tratamiento, rehabilitación) sin
perderse en el proceso de atención; recibiendo un
acompañamiento adecuado por un voluntariado
capacitado. Se deriva de la diferencia encontrada
entre la detección temprana y el seguimiento de
los pacientes con cáncer de mama. Planteando
contribuir a los pacientes en su camino hacia el
bienestar a través del Sistema Público de Salud de
Costa Rica.
con el pasar del tiempo, es más difícil el contacto persona –
persona y su contribución ha mejorado el cómo se accede,
transmite y analiza la información.
En el mundo, a partir de la Declaración de la Conferencia
Internacional de Promoción de la Salud sobre Promoción de la
Salud y Equidad (noviembre de 1992), se señala la necesidad
de incentivar investigaciones en el área de la promoción de la
salud para generar ciencia y tecnología apropiada y diseminar
el conocimiento obtenido para que funja como instrumento
de liberación, cambio y participación social.
Las acciones, desde la perspectiva de la salud pública deben
tomar en cuenta la revolución tecnológica y la comunicación
con las masas; máxime si su objetivo es la promoción de la
salud de los pobladores a partir del mercadeo social y del
fomento de la práctica de acciones saludables para mejorar
la calidad de vida. En este contexto, la inserción de Internet
y la web 2.0 generaron una nueva revolución en la forma
de educar, gestionar y monitorear la salud en los colectivos
(Gobierno La Rioja, 2012).
Página
50
2. El componente de educación para la salud se base
en el desarrollo de capacitaciones en tres temas
base: estilos de vida saludables, cáncer de mama y
autoexamen. Para el desarrollo de estas acciones se
utiliza toda la información disponible que facilite la
comprensión y aplicación de las técnicas, así como
talleres demostrativos, multimedia, ferias de salud,
charlas magistrales, entre otras.
La inclusión de las TIC dentro del proyecto “Mujeres que
salvan vidas” ha sido una iniciativa innovadora en el ámbito
de la Educación para la Salud y de la Promoción de la Salud.
En esta iniciativa se optó por la implementación de diversos
canales para comunicarse con la población, con el fin de
sensibilizar y educar a los costarricenses acerca del cáncer
de mama. Las TIC representan una alternativa ante los
constantes cambios de la sociedad costarricense en la que,
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En años recientes, son más los países que han redoblado
esfuerzos para ampliar el ámbito en el que se usan
tecnologías de la comunicación e información; en Costa Rica,
la incorporación de las TIC abarca varios sectores productivos
y sociales, entre ellos el de salud como una vía para alcanzar
un desarrollo equitativo (PROSIC, 2011).
En lo que respecta al uso de las tecnologías de comunicación,
de acuerdo con el Censo de 2011, el acceso a Internet en las
familias costarricenses registra un incremento en los últimos
años: mientras que en el año 2000 solo el 14,6% de viviendas
ocupadas contaban con computadora, en el 2011 este
porcentaje se elevó a 45,9%; no hay datos exactos del acceso
a Internet sin embargo, según ese mismo estudio, de 1.200
viviendas ocupadas el 35% de ellas tenía conexión a Internet.
De acuerdo con Guimarães (2011), se puede afirmar que
dentro de las TIC el uso de las redes sociales agiliza el acceso a
la información, lo que a su vez facilita la adquisición de nuevas
competencias y conocimientos en un escenario virtual en
el que interaccionan y se empoderan diversos actores tales
como profesionales de salud, líderes de las ONG, pacientes y
familiares.
Así mismo, un estudio de Unimer (2011) acerca de la
temática de acceso a Internet y redes sociales en el contexto
costarricense, expone que un 18,9% de los costarricense está
vinculado a una red social; es decir, al menos entre 314.7
mil hombres y 185.9 mil mujeres, entre los 18 y los 69 años,
usan redes sociales; de dichos usuarios, un 38% acceden a
ella por lo menos una hora diaria, mientras que un 31% lo
hace en un periodo inferior a 30 minutos; por otra parte,
entre las personas con trabajo remunerado, la cifra alcanza
en promedio los 72 minutos diarios. Lo anterior representa
una oportunidad para trabajar desde las redes sociales, la
educación y promoción en salud.
Tomando en cuenta este panorama el proyecto “Mujeres
que salvan vidas” se propuso aprovechar esta situación
para establecer un sitio web con el objetivo de socializar
información sobre el cáncer de mama y con ello aumentar el
alcance y eficiencia de sus acciones. En el artículo se presenta
la experiencia innovadora de poner a disposición de la
ciudadanía herramientas tecnológicas enfocadas en el tema
salud.
La vertiente de las TIC del proyecto se planteó en dos líneas:
la primera fue la propuesta educativa e implementación
del sitio web www.mujeresquesalvanvidas.info y sus redes
sociales asociadas (Facebook y Twitter); la segunda, el diseño
del prototipo de una base de datos en tiempo real para el
seguimiento de pacientes con cáncer de mama que son parte
del componente Navegación de pacientes en los hospitales
participantes del sistema de seguridad social costarricense.
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Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas
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Objetivos
• Diseñar e implementar una propuesta educativa
basada en promoción de la salud sobre cáncer de
mama en la que se emplee las TIC.
• Diseñar un prototipo de sistema de información para
el seguimiento basado en web de los pacientes con
cáncer de mama en la ruta de atención (diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación, cuidados paliativos) en
el sistema de salud costarricense.
Metodología
Página web www.mujeresquesalvanvidas.info :
La educación y la promoción de la salud son una función
esencial de la salud pública que genera saberes esenciales y
destrezas para mejorar la calidad de vida de las personas. La
incorporación de las TIC en los procesos de aprendizaje de la
población permite el alcance de grupos poblacionales que
de otra manera serían excluidos.
Se utilizó el marco metodológico del Diseño Centrado en
el Usuario (DCU) el cuál fue desarrollado de acuerdo con
Granollers, T., & Lorés .J (2004) para la creación de productos
y software e interfaz web. No obstante de igual manera ha
sido utilizado en la implementación de sitios web accesibles
para personas con deficiencias cognitivas y de lenguaje
(Yassan , Martín , 2004). En este caso se aborda este modelo
en el campo de la salud específicamente desde el control del
cáncer de mama, teniendo como principal público las mujeres
que padecen la enfermedad, sus familiares, organismos no
gubernamentales y equipos de salud.
El proceso fue desarrollado en cuatro etapas:
1. Diagnóstico de las necesidades de información de
las mujeres con cáncer de mama:
A través de entrevistas a prestadores de servicios
Corporación Colombia Digital
de salud, grupos de apoyo, redes de pacientes,
población sana y grupos en condición de
vulnerabilidad se priorizaron los siguientes cuatro
ejes prioritarios para la elaboración de los contenidos
informativos y educativos del sitio web:1) carencia
de educación acerca del autoexamen de mama,
2) desconocimiento de la enfermedad, 3) falta de
información, 4) creencias y machismo.
2. Herramientas de comunicación e información:
En aras de solventar las necesidades expresadas en el
diagnóstico, se planteó la inserción de herramientas
de comunicación e información en las que se incluye
un rediseño del sitio web del Instituto Costarricense
Contra el Cáncer (ICCC), tomando en cuenta las
nuevas necesidades e incluyendo una base de datos
sobre oferta de servicios públicos, privados y no
gubernamentales para el diagnóstico temprano,
tratamiento y rehabilitación del cáncer de mama en
el ámbito de la Gran Área Metropolitana.
La información se recopiló por medio de fuentes
primarias (entrevistas y sondeo telefónico),
secundarias y electrónicas que incluían insumos
brindados por profesionales de salud, así como
información dirigida a población sana (recursos
educativos, brochures, afiches y desplegables),
el acceso a redes virtuales de pacientes y el
seguimiento a través de ambientes informales
(Facebook y Twitter).
3. Implementación y evaluación:
Se diseñó un cuestionario a partir de la escala
de Likert con preguntas abiertas. El objetivo era
evaluar la aptitud hacia la información del sitio
web, proceso supervisado por expertos y pacientes,
desarrollado en dos grupos alcanzando saturación
de la información en dos rondas: el grupo A
estuvo integrado por profesionales en salud con
conocimiento de las TIC (3) y por especialistas en el

aprendizaje en línea (2), mientras que el grupo B, por
pacientes de cáncer y líderes de varias ONG (5).
4. Sistema de información de navegación de pacientes:
Se construyeron dos rutas de atención de las
mujeres con cáncer de mama en dos hospitales
costarricenses de tipo regional y especializado con
base en la información suministrada por las pacientes
y validada por los equipos de salud de cada uno de
los centros hospitalarios evidenciando diferencias
en el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
entre 5 meses en el mejor pronóstico y 24 meses en
el peor pronóstico.
Para el componente de navegación se utilizó
una estrategia diferente siendo el aporte de las
Tecnologías de Información y Comunicación el
diseño de un prototipo de software para una
aplicación, en el que se incorporó la herramienta
Microsoft.Net 2010 y, como base de datos, el
Microsoft .Server 2008. Ambas herramientas
facilitarán el seguimiento caso por caso de los
pacientes de cáncer de mama, puesto que sirven
para registrar la información y analizar los datos,
con lo cual se facilita la planificación del servicio de
acompañamiento en los hospitales participantes
a través de agendas digitales, recordatorios de
actividades y seguimiento de citas.
Algunas de las acciones ejecutadas fueron el
monitoreo de los pacientes de cáncer de mama
en su ruta de atención (diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y cuidados paliativos) en el contexto
del sistema de salud costarricense y las capacidades
de los hospitales participantes; para el monitoreo se
contó con una ficha de control física que contiene
datos informativos y educativos (nombre, ID,
número telefónico, fechas importantes, tipo de
aseguramiento) de las mujeres con cáncer de mama
que han formado parte del proyecto de navegación.
La página web actual www.mujeresquesalvanvidas.
info contará con un hipervínculo en su subcategoría
base de datos para accesar al software no
dependiente de la ubicación física sino de su
identificación en el sistema de información con base
al manejo de usuarios y contraseñas relacionado
con una función específica o rol que determinará
qué acciones puede ejecutar y en cuáles hospitales
(Perfiles tecnológicos, 2012).
Resultados
Se diseñó un sitio web dirigido a mujeres con cáncer de
mama, familiares, Organizaciones No Gubernamentales,
prestadores de servicios de salud y población sana en la
cual se puede navegar por 6 categorías y 5 sub-categorías
con apartados de redes de apoyo, productos para pacientes,
servicios médicos, salud mamaria, así como documentos de
interés y lecturas recomendadas. Contando con un espacio
interactivo que se concreta en una propuesta educativa
con un volumen de información de 5.050 palabras, 24.363
caracteres y una cartera de siete recursos públicos y dieciocho
privados. Las principales fortalezas del grupo A son sencillez,
integración y relevancia, mientras que para el grupo B son
utilidad, relevancia y diseño.
En lo que respecta a la estrategia de uso de las TIC, se establece
que el diseño e implementación de la propuesta educativa
ha permitido identificar los canales de comunicación de
las mujeres con cáncer de mama, lo cual contribuye a
reformular estrategias para potenciar acciones en pro de una
vida saludable a partir de la articulación de acciones entre
pacientes, prestadores de servicios de salud y la sociedad
civil organizada.
Dentro de los principales hallazgos del análisis de las
preguntas abiertas se encuentran:
La necesidad de difundir la página web del proyecto en el
primer, segundo y tercer nivel de atención, iniciando en
los hospitales participantes en el proyecto, sin olvidar los
servicios de oncología y las clínicas de mama.
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Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas
Los familiares de las mujeres con cáncer de mama (hijas, hijos) podrían ser protagonistas como mediadores para potenciar el
uso de la herramienta en mujeres no familiarizadas con el uso de computadoras.
El seguimiento en línea podría maximizar los esfuerzos en salud mamaria para el caso de las mujeres sanas.
Se cuenta con un prototipo para identificar la caracterización de los acompañamientos por hospital, al realizar análisis
diferenciados por paciente y conglomerado en los que se consideran las inequidades en la prestación de los servicios de salud
desde la visión de la mujer con cáncer de mama.
El sistema posibilita identificar la caracterización de los acompañamientos de navegación por hospital y diferenciar las rutas
de atención para lo que se ha teniendo en consideración las capacidades diferenciadas de los hospitales, a partir de lo cual se
visualiza las inequidades en la prestación de los servicios de salud desde la perspectiva de la paciente con cáncer de mama.
El proyecto brinda un insumo para la mejora continua en los equipos de salud de los hospitales, debido a que es una herramienta
para la toma de decisiones con base en los recursos, el establecimiento de metas y la planificación para la reorientación de los
servicios de salud; también fortalece los equipos de navegación del sistema de salud, de igual forma siendo un aporte para
las ONG en la formación constante de las voluntarias y el rendimiento del equipo de navegación en función de las acciones
programadas.
Retroalimentación para mejora
Estadísticas
Centro Médico
Información de diagnóstico, tratamientos.
BD PNP
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Información acerca del PNP para matrícula
Información general del paciente y consentimiento
Información de avance,
diagnóstico, tratamientos.
Paciente
Equipo
Análisis PNP
Retroalimentación
para mejora
Información
PNP
Info. coord.
Navegación
Información general y
funciones de navegación
Coordinación
eventos PNP
Información de
eventos PNP
Coordinadora
Equipo Navegación
Información de eventos para navegación
FICHA DE
CONTROL
Cuadro #1. Prototipo de Sistema de Información (Perfiles Tecnológicos S.A, 2012)
Corporación Colombia Digital

Conclusiones
La implementación de las TIC en el proyecto “Mujeres que
salvan vidas” ha permitido innovar en los ámbitos de la
promoción de la salud y del mercadeo social. A través de la
disponibilidad de información digitalizada se logró ejecutar
una iniciativa de educación en pro de una vida saludable así
como de la reorientación de los servicios de salud.
La propuesta educativa ha permitido identificar los canales
de comunicación de las mujeres con cáncer de mama, con el
fin de reformular estrategias y potenciar las acciones en pro
de una vida saludable a partir de la articulación de acciones
entre pacientes, prestadores de servicios de salud y sociedad
civil organizada.
La elaboración de un prototipo para el seguimiento de
pacientes evidencia inequidades en la prestación de los
servicios de salud en términos de tipo de aseguramiento,
lugar de residencia, escolaridad y acceso a los servicios de
salud.
Por último, el proyecto motiva la inclusión de acciones por
parte de la sociedad civil y prestadores de servicios de salud
para revisar la oferta de servicios existente versus la demanda
por parte de mujeres diagnosticadas con dicha patología.
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Corporación Colombia Digital

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Perfil de los Autores
Rafael Orduz
Doctor en Ciencias Económicas de la Universidad
de Gottingen en Alemania Federal, con postgrado
en Desarrollo Económico Agrícola en la Universidad
de Kasell del mismo país. Se ha desempeñado como
Viceministro de Educación y Senador de la República.
Trabajó como Director de la Unidad Empresarial en
Planeación Nacional y Director General del ICBF. Fue
Presidente de la ETB y en la actualidad se desempeña
como Decano de la Escuela de Ingeniería de la
Universidad Sergio Arboleda y es Director Ejecutivo de
la Corporación Colombia Digital.
José Ignacio Valenzuela, MD, MSc.
Master of Science in Health Informatics City University
London, Medicina Interna Universidad del Rosario.
Consultor independiente en eSalud, Consejero para el
Programa Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación
en Salud de la República de Colombia, Corresponding
Member International Medical Informatics Association.
Felipe Mejìa Medina
Ingeniero Químico de la Universidad Nacional de
Colombia con profundización en polímeros, Magister
de Ciencias en Salud Pública de la Universidad de
Heidelberg, Alemania. Su experticia está enfocada en
el diseño, control y vigilancia de tecnologías médicas
y Tecnologías de Información y Comunicación para la
Salud. Actual consultor internacional de la Organización
Panamericana de la Salud (Washington) y colaborador
del Ministerio de Salud y Ministerio de las TIC de
Colombia.
Carlos Andrés García Gracia, MD, M.Sc.
Médico graduado de la Universidad Nacional de
Colombia, especialización en la Universidad de los
Andes, en sistemas de información en la organización
con un fuerte enfoque en la aplicación de la informática
en el campo de la medicina. Master de la Universidad
de Texas, School of biomedical informatics at Houston;
Actualmente es el coordinador del área de informática
en salud del Instituto para Evaluación de la Calidad y
Atención en Salud-IECAS.
Allan Bejarano Sandoval
Docente de la Universidad de Costa Rica. Egresado de
la primera generación de Licenciatura en Promoción de
la Salud de la Escuela de Salud Pública, Universidad de
Costa Rica. Cuenta con experiencia en mejoramiento de la
calidad de vida de pacientes y población sana, desarrollo
de estrategias de comunicación en salud además de
formación en diseminación de la información y el uso de
las tecnologías de información y comunicación aplicadas
a promoción de la salud. Actualmente se desempeña en
el proyecto “Mujeres que salvan vidas” en el Hospital San
Vicente de Paúl y Hospital San Juan de Dios.
María del Rocío Sáenz Madrigal
Doctora en Medicina por la Escuela de Medicina,
Universidad La Salle, México D.F. Máster en Salud Pública
de la Escuela de Medicina, Universidad de Costa Rica. Se
desempeñó como Ministra de Salud en Costa Rica en el
período 2002-2006, así como Ministra Coordinadora del
Gabinete Social del Gobierno costarricense del 2004 al
2006. Es Presidenta de la Fundación para la Coordinación
de Recursos de Información sobre Prevención de
Desastres (FUNDACRID).
Corporación Colombia Digital

Marcela Gutiérrez Miranda
Médica cirujana de la Universidad Iberoamericana
(UNIBE), con posgrado en Salud Integral. Posee
experiencia en el área de salud pública, medio ambiente,
desarrollo humano y calidad de vida. Actualmente
se desempeña como académica, investigadora y
extensionista de la Universidad Nacional. Actualmente
labora en el Centro de Estudios Generales-UNA como
académica.
Rebeca Alvarado Prado
Docente de la Universidad de Costa Rica. Egresada de
la primera generación de la Licenciatura en Promoción
de la Salud de la Escuela de Salud Pública, Universidad
de Costa Rica. Actualmente, forma parte del equipo
de Mujeres que Salvan Vidas, y es la encargada de
la planificación y el enlace operativo del Proyecto
Navegación de Pacientes con Cáncer de Mama en el
Hospital de las Mujeres Dr. Eva Carit, Hospital San Rafael
de Alajuela y Hospital Calderón Guardia.
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