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BAO. 210. zk. 2016, azaroak 4. Ostirala — 20825 — BOB núm. 210. Viernes, 4 de noviembre de 2016<br />
I. Datu Pertsonalak<br />
I. ERANSKINA<br />
ESKABI<strong>DE</strong> EREDUA<br />
LEHIAKETA BATERATUA<br />
Deiturak: .........................................................................<br />
Izena: .............................................................................<br />
Nortasun Agiri Nazionala: ...............................................<br />
Pertsonaleko Erregistroko Zenbakia: ..............................<br />
Helbidea (jakinarazpen eta berriemateetarako): ......................<br />
................................................................................................<br />
Kalea eta zenbakia: ..................................................................<br />
Posta kodea eta herria: ..............................................................<br />
Probintzia ..........................Telefonoa: .................................<br />
ANEXO I<br />
MO<strong>DE</strong>LO <strong>DE</strong> SOLICITUD<br />
CONCURSO UNITARIO<br />
I. Datos Personales<br />
Apellidos: .......................................................................<br />
Nombre: ...........................................................................<br />
DNI: ................................................................................<br />
NRP: .............................................................................<br />
Domicilio (a efectos notificación y comunicaciones): .........<br />
...............................................................................................<br />
Calle y número: ...............................................................<br />
Código Postal y localidad: ..............................................<br />
Provincia .......................... Teléfono: ...............................<br />
II.<br />
Datu Profesionalak<br />
Azpieskala ............................... Maila: ...................................<br />
Lehiaketariaren oraingo administrazio egoera: .......................<br />
..........................................................................................<br />
Oraingo destinoa: ............................................................<br />
Oraingo destinoaren izendapena: era eta data (1) : .............<br />
.......................................................................................<br />
II.<br />
Datos Profesionales<br />
Subescala: ............................... Categoría: .................................<br />
Situación Administrativa en que se encuentra el concursante:<br />
........................................................................................<br />
Destino Actual ...................................................................<br />
Forma y fecha del nombramientos en el destino actual (1) :<br />
..........................................................................................<br />
III.<br />
Hizkuntz eskakizuna<br />
Hizkuntz eskakizuna egiaztatzeko:<br />
— Euskararen jakite-maila egiaztatzeko proba egin nahi<br />
duzu?<br />
III.<br />
Perfil Lingüístico<br />
A efectos de acreditación del perfil lingüístico:<br />
— ¿Desea realizar la prueba de acreditación del conocimiento<br />
del euskara?<br />
(BAI)<br />
(EZ)<br />
(SI)<br />
(NO)<br />
— Adierazi zein hizkuntz eskakizun egiaztatu nahi d(it)uzun:<br />
(1.a) (2.a) (3.a) (4.a)<br />
......... datako ebazpenaren bidez (.........-(e)ko Estatuko Aldizkari<br />
Ofiziala) argitaratu zen estatu mailako gaikuntza dutenen<br />
lekualdaketari buruzko lehiaketa bateratuan parte hartzea<br />
eskatzen dut; halaber, arrunten barruko lehenengo oinarrian adierazten<br />
diren bazterketa-arrazoietatik at nagoela eta eranskin honen<br />
atzealdean eskatzen diren agiriak itsatsi ditudala adierazten dut.<br />
Tokia, eguna eta izenpea:<br />
— Indicar perfil o perfiles lingüísticos que desea acreditar<br />
(1) (2) (3) (4)<br />
Solicita tomar parte en el concurso unitario de traslado para<br />
Habilitados de carácter estatal, publicado por Resolución de fecha<br />
........., («Boletín Oficial del Estado» de .........), declarando no<br />
estar incurso en ninguna de las causas de exclusión indicada<br />
en la base primera de las comunes, y acompañando la documentación<br />
que se especifica al dorso.<br />
Lugar, fecha y firma:<br />
Eusko Jaurlaritzaren Administrazio Erregistroen eta Toki Araubidearen<br />
Zuzendari andre txit argia.<br />
Ilma. Sra. Directora General de Relaciones con las Administraciones<br />
Locales y Registros Administrativos del Gobierno<br />
Vasco.<br />
(1)<br />
Behin-betikoa edo behin-behinekoa.<br />
(2)<br />
Eskabidea Euskal Herriko lantokietarako bakarrik denean,<br />
Autonomia Erkidegora bidali beharko da (Eusko Jaurlaritzako<br />
Toki Administrazioekiko Harremanetarako eta<br />
Administrazio Erregistroetako Zuzendaritza Donostia-San<br />
Sebastian kalea, 1 zenbakia, 01010-Gasteiz).<br />
Eranskinaren atzealdea:<br />
Itsasten zaizkion agiriak.<br />
A. Euskara ezagutzearen beharkizunari buruzkoak.<br />
B. Merezimendu zehatzei buruzkoak.<br />
(1) Definitivo o provisional.<br />
(2)<br />
Si se solicita exclusivamente puestos del País Vasco esta<br />
solicitud debe dirigirse a la Comunidad Autónoma<br />
(Registro en la Dirección de Relaciones con las Administraciones<br />
Locales y Registros Administrativos, calle<br />
Donosti-San Sebastián número 1, 01010-Vitoria).<br />
Dorso que se cita:<br />
Documentación que se acompaña.<br />
A. Del requisito de conocimientos del Euskera.<br />
B. De los méritos específicos.