Patología del suelo pélvico, prolapsos de órganos pélvicos e incontinencia de orina

La patología urológica femenina es muy
frecuente, y es fundamentalmente patología
benigna, pero con mucho impacto sobre la
calidad de vida de las mujeres.
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Aparato Genital Femenino
La patología urológica femenina es muy frecuente, y es
fundamentalmente patología benigna, pero con mucho
impacto sobre la calidad de vida como son:
Incontinencia de orina
Prolapsos
Infecciones
Dolor pélvico crónico
Incontinencia de orina: La incontinencia de orina, es una
patología de las más frecuentes, incluso superior a la
diabetes. Se divide en tres grandes grupos, Incontinencia
urinaria de Estrés o Esfuerzo (tos, risa, etc) Incontinencia
urinaria de Urgencia (No da tiempo a llegar al lavabo) e
Incontinencia urinaria Mixta (una
anteriores, la más frecuente de todas) (más info)
mezcla de las dos
Prolapsos: Los prolapsos son la salida a través del orificio
vaginal de los órganos pélvicos, como son el Cistocele (o
salida de la vejiga), uterocele o prolapso de cúpula (salida del
útero por al vejiga) y el rectocele o prolapso de recto (salida
del recto por el orificio vaginal)
Infecciones: Las infecciones urinarias es una de las patologías
más frecuentes en la mujer, debido a su anatomía, uretra más
corta; cambios hormonales (menstruación) y actividad
sexual. Producen gran variedad de cuadros clínicos, desde
banales a muy floridos. Son más frecuentes en las mujeres en
casi todos las edades de la vida, salvo en los recién nacidos.
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Dolor Pélvico crónico: El síndrome del dolor pélvico crónico
es un síndrome donde encajan todos los cuadros clínicos
complejos de molestias a nivel pélvico y otras cistopatías de
difícil diagnóstico y tratamiento, como es la cistitis intersticial
INCONTINENCIA URINARIA
La incontinencia urinaria (IU) definida por la Sociedad
Internacional de Incontinencia como “la manifestación por
parte del paciente de escape de orina” constituye un
problema médico y social muy importante para la persona
que lo padece, con una prevalencia creciente debido al
envejecimiento y a la mayor supervivencia de la población en
los países desarrollados. Es una enfermedad silenciosa, que
generalmente se oculta por razones culturales y sociales, de
ahí que aunque conocemos datos epidemiológicos muy
fiables, es mucho mas frecuente de lo que los datos oficiales
nos proporcionan. En España se realizó un estudio
epidemiológico muy bien diseñado (estudio EPICC) avalado
por la Asociación Española de Urología (Actas Urol Esp.
2009;33(2):159-166) en el que participamos en su elaboración
y cuyos resultados revelaron que la prevalencia de
INCONTINENCIA URINARIA en España se acerca al 10% en
mujeres entre 25 y 64 años, está alrededor del 5% en varones
entre 50 y 65 años y es superior al 50% en personas de más
de 65 años de ambos sexos. Cifras similares a los estudios
publicados en países de nuestro entorno y nivel de
desarrollo.
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La IU no es un proceso con riesgo vital para el que lo padece,
pero deteriora significativamente la calidad de vida de los
pacientes, limita su autonomía y reduce su autoestima. La
afectación de la calidad de vida relacionada con la salud
(CVRS) por la IU puede incluso ser mayor que la provocada
por algunas enfermedades crónicas como la diabetes o la
hipertensión arterial. Los pacientes ingresados en
instituciones para la tercera edad, etc., en particular las
mujeres, representan un grupo particular de elevada
prevalencia de IU, alrededor de 60%, siendo la incontinencia
urinaria unos de los mayores problemas para el cuidado de
estas personas y la mayor causa de reingreso.
TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA
En base a criterios sintomáticos y funcionales la Sociedad
Internacional de Incontinencia, define los siguientes tipos de
incontinencia:
Incontinencia urinaria de esfuerzo
La IU de esfuerzo (IUE) se define como la pérdida
involuntaria de orina asociada a un esfuerzo físico que
provoca un aumento de la presión abdominal (como por
ejemplo toser, reír, correr, andar). Se produce cuando la
presión intravesical supera la presión uretral como
consecuencia de un fallo en los mecanismos de resistencia
uretral. Es la forma más común de incontinencia y sobreviene
en mujeres adultas, con antecedentes de partos. Afecta a
más del 50% de mujeres menores de 75 años. La causa por la
que se produce este tipo de incontinencia es por una lesión
en los mecanismos de soporte de la uretra, asociada muchas
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veces a otras lesiones del suelo pélvico (prolapsos) por
debilitamiento de los ligamentos y fascias que soportan los
órganos pélvicos adecuadamente. Ante un esfuerzo, el fallo
de estas estructuras, ocasiona un cierre ineficiente de la
uretra, ocasionando el escape de orina.
Incontinencia urinaria de urgencia
La IU de urgencia (IUU) es la pérdida involuntaria de orina
acompañada o inmediatamente precedida de “urgencia”. Por
“urgencia” o “imperiosidad” se entiende cuando el paciente
refiere la aparición súbita de un deseo miccional intenso,
difícil de contener y que llega a producir escapes de orina.
Esta sensación de urgencia es consecuencia de una
contracción involuntaria del detrusor vesical. Es la forma más
común de IU en mayores de 75 años, sobre todo en los
hombres (40-80%) y es debido a un deterioro neurológico
en los mecanismos de control de la contracción del músculo
vesical.
Incontinencia urinaria mixta
La incontinencia urinaria mixta (IUM) es la aparición de
pérdida involuntaria de orina asociada tanto a urgencia como
al esfuerzo.
Incontinencia urinaria continua
IU continúa (IUC) es la pérdida involuntaria y continua de
orina, debido a una fístula, desembocadura ectópica ureteral
o a una lesión del esfínter uretral grave.
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Enuresis nocturna
Enuresis nocturna es la pérdida involuntaria de orina durante
el sueño, muy frecuente entre los niños.
Incontinencia urinaria inconsciente
La incontinencia urinaria inconsciente (IUI) se define como la
pérdida involuntaria de orina sin deseo miccional e
independientemente de cualquier aumento de la presión
abdominal. Este tipo de IU se presenta sólo con grandes
volúmenes de orina dentro de la vejiga y aunque poco
frecuente es de interés reconocerla entre la población
geriátrica. Desde el punto de vista etiológico es una forma
extrema de disfunción de vaciado vesical, bien por una
obstrucción en el tracto urinario inferior (crecimiento
prostático, esclerosis del cuello vesical) o por un detrusor
contráctil (neurológico o por otros factores).
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La intención de este documento es proporcionar la
información adecuada necesaria y sistemática para lectores y
estudiantes interesados en medicina urológica, con la
finalidad de lograr sus objetivos y proporcionar un mayor
conocimiento a todos los profesionales de la salud y a los
pacientes interesados en los problemas urológicos.
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