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APARATO GENITAL MASCULINO
Patología peneana
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Patología Peneana
Fimosis y Parafimosis
FIMOSIS
El prepucio redundante y no reductible es fisiológico al nacimiento y se
resuelve con el paso del tiempo. Si persiste en la adolescencia, se trata
quirúrgicamente (circuncisión). En niños, solo se opera si es responsable de
balanitis de repetición. Su influencia como factor de riesgo de infección
urinaria, es discutible.
Mitos de la fimosis
Relación de Fimosis e infecciones de orina
– Para evitar una infección de orina se necesitan realizar 100 - 130
circuncisiones
– En casos que haya una dilatación del tracto urinario superior se
necesitan 4 circuncisiones para prevenir una Infección del tracto
urinario.
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Riesgo de degeneración maligna
– 1:100,000 USA 3-7:100,000 Denmark
– 1 millón circuncisiones para prevenir 20-60 casos
SIDA y Enfermedades del Tracto Sexual
– Ensayo WHO sobre VIH en África Subsahariana
– 1 millón circuncisiones para prevenir 20-60 casos
– VPH, disminuye la transmisión del Virus del Papiloma Humano
Placer sexual
Uno de los mitos de la circuncisión es que aumenta el placer sexual, se
deriva de la disminución de la sensibilidad en el glande tras la circuncisión,
lo que puede derivar en un aumento del tiempo a la eyaculación.
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Parafimosis
La parafimosis es una situación que se produce en cuando un pene con un
prepucio estrecho o “fimótico”, este ha sido reducido durante un periodo de
tiempo demasiado largo, produciéndose un edema de ese tejido por una
dificultad de drenaje venoso.
Se produce una hinchazón de la piel debajo del glande, que suele ser
molesta, y dificulta volver a poner el prepucio en su lugar.
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LESIONES DERMATOLÓGICAS
GENITALES
INTRODUCCIÓN
A. Vehículos para aplicación de medicaciones tópicas
Los ungüentos son derivados del petróleo (vaselina) o emulsiones de agua
en aceite. Excelente lubricante, excelente solubilidad, lo que requiere pocos
estabilizantes o preservantes, con menos riesgo de sensibilización. La
ausencia de alcohol y propilene-glicol evita el escozor con la aplicación.
Vehículo de elección en patología genital en niños.
Las Cremas son emulsiones de aceite en agua, se extiende fácilmente,
satisfactorio lubricante, contiene alcohol y propilene-glicol lo que la hace
picante en la aplicación.
Las Lociones, son líquidas, contienen pocos lípidos y son poco lubricantes.
En su composición se incluye alcohol y propilene-glicol, que lo vuelve
irritante. No se utiliza en área ano-genital.
Las soluciones, son líquidos con ausencia completa de lípidos. Su picazón
las excluye del ámbito genital.
Los Geles, son soluciones sólidas, escasa lubricación y dolorosas en su
aplicación.
No se utilizan en área genital.
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B. Corticosteroides tópicos:
Antiinflamatorios, útiles en todas las lesiones eczematosas, exudativas y
pápulo-escamosas. Además otras más selectivas patologías se benefician
(notablemente el liquen escleroso y varias condiciones erosivas y
ampollosas).
Son de Baja potencia (Hidrocortisona 1%, dexametasona 0.1%, útiles en
eczemas medios), de potencia media (Betametasona, Triamcinolona 0.1%,
Fluocinolona, en enfermedades pápulo-escamosas que afectan genitales),
los de potencia alta (halcinonide, fluocinonide 0.05%, amcinonide, rara vez
usados por sus efectos cutáneos indeseados). Aplicación en crema o
ungüento (en niños siempre).
C. Antifúngicos:
Miconazol 2%, Ciclopirox 1%, Econazol 1%, Ketoconazol 2%).
Aplicación en forma de cremas.
D. Antibióticos:
Foliculitis bacteriana, impétigo, eritrasma. Neomicina, bacitracina,
polimixina B. Para el tratamiento de Estafilococias recurrentes o
persistentes: Mupirocin (Bactroban).
1. PLACAS ROJAS, PÁPULAS Y NÓDULOS
a) Placas rojas con lesiones eccematosas
Neurodermatitis (dermatitis atópica, neurodermatitis, hiperplasia de células
escamosas): Cuadro de picor y lesiones de rascado. El picor empieza
insidiosamente, dura largo tiempo y a veces se relaciona con un supuesto
factor desencadenante (infección por levaduras por ej.). El rascado es
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típicamente nocturno y casi patognomónico. En el hombre la localización
preferente es el escroto y a veces en cara ventral del pene. En mujeres
labios mayores, menores y vestíbulo.
Las lesiones son variables, los márgenes son imprecisos, en contraste con
las lesiones pápulo-escamosas, que suelen ser nítidos.
El diagnóstico se basa en:
– Picor\rascado.
– Liquenificación con o sin excoriación.
Es una enfermedad crónica con exacerbaciones y remisiones, producidas en
el primer caso por agentes diversos. La cronicidad se acompaña de cambios
en la pigmentación (hipopigmentación en mediana e hiperpigmentación en
severa).
La enfermedad, se produce en el 70% de los casos, en pacientes afectos de
"diátesis atópica" caracter heredado de forma autosómica que sitúa a los
pacientes en riesgo de asma, fiebre del heno y dermatitis atópica. Afecta al
20% de la población, un cuarto desarrolla dermatitis atópica y de éstos el
10-20% padece dermatitis en región ano-genital. Los factores psicológicos
tienen un notable papel.
El Tratamiento: a) Esteroides tópicos: hidrocortisona 1% crema puede ser
una buena elección. Si el cuadro es importante, corticoides fluorinados
pueden utilizarse (Triamcinolona 0.1% crema). Si la crema produce dolor o
hay una intensa liquenificación se utilizará ungüento.
Los pacientes con patología severa pueden requerir TTO sistémico con
Prednisona 40 mg\día\7-8 días o triamcinolona 80 mg\im.b)
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Antihistamínicos: Hidroxicina (Atarax) 25-75 mg (la dosis es variable y
dependiente de los efectos que produce).
c) atención a la influencia psíquica, en los jóvenes el stress y en los
ancianos la depresión.
Dermatitis de contacto
Dermatitis alérgica de contacto
Dermatitis de contacto irritante
Difícil de separar una de otra. Inflamación, descamación y en casos más
intensos ampollas y exudado, dolor, picor e hinchazón.
Dermatitis seborreica
Enfermedad de Darier
Enfermedad de Haley-Haley
Candidiasis
Origen gastrointestinal. El calor y humedad de la zona facilita su
crecimiento.Prevalencia en mujeres: 10-20%, asciende al 30% en embarazo
o toma de contraceptivos. En el hombre empieza en el pliegue inguinoescrotal
con una lesión roja que típicamente tiene una fisura en el pliegue.
La superficie frecuentemente blanquecina por las erosiones y la
hidratación.
Balanitis micótica: Autoinoculación o sexual transfer. Comienza como un
eritema plano, en parte interna de prepucio o glande. Se objetivan pústulas
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mínimas, amarillentas que se rompen y dejan una superficie brillante, roja,
mojada, erosionada.
– Placas rojas con lesiones pápulo-escamosas.
– Vulvovaginitis y balanitis.
– Pápulas rojas y nódulos.
2. PIEL COLOREADA Y LESIONES BLANCAS
– Pápulas con piel coloreada.
– Nódulos con Piel coloreada.
– Parches blancos y placas.
3. LESIONES MARRONES, AZULES Y NEGRAS
– Pápulas y nódulos oscuros
– Parches pigmentados y pigmentación generalizada
4. PÚSTULAS, VESÍCULAS, BULLAS Y EROSIONES
– Pústulas y pseudo pústulas
– Enfermedad vesicular
– Enfermedad bullosa
5. ÚLCERAS
– Úlceras por infecciones
– Úlceras no infecciosas
– Nódulos y placas ulceradas
6. PRURITO Y DOLOR
– Prurito ano-genital
– Dolor ano-genital
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Miscelánea
Intertrigo: irritación debida a retención líquida. Aparece como parches
planos en zona perianal o pliegues.
Liquenización: Engrosamiento de la piel como reacción protectora frente a
agresiones. Se reconoce por la palpación de un engrosamiento del tejido
afecto, así como por una mayor evidencia de las estrías propias de la piel.
En áreas no mucosas se pueden apreciar escamas en pequeña cantidad
visibles o palpables. Las lesiones son blancas en zonas húmedas, por
hidratación del estrato córneo, similar al aspecto de los dedos de un niño
que ha permanecido mucho tiempo en el agua.
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La intención de este documento es proporcionar la información adecuada
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interesados en los problemas urológicos.
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