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PATOLOGÍA VESICAL
Tumores vesicales
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Tumores vesicales
Los tumores vesicales proceden del urotelio, la mucosa que recubre el
tracto urinario. Es el segundo tumor urológico más frecuente en varones
(4º en frecuencia global) y el primero en mujeres (8º en frecuencia global).
En un 70% de los casos su presentación es superficial, sin invasión del
músculo vesical, en un 20% infiltrante y en un 10 metastásico.
Como causas etiológicas el tabaquismo es responsable del 50% de los casos
y debido a un compuesto carcinogénico que posee, las aminas bifeniles. El
riesgo es dosis dependiente con un incremento 3-4 veces superior a los no
fumadores. El cese del consumo reduce el riesgo de producción de cáncer
vesical pero no desaparece totalmente y los fumadores pasivos también
padecen mayor riesgo de contraerlo.
La exposición a las anilinas de los tintes también aumentan el riesgo de
padecer esta enfermedad. Se asocia a trabajos industriales con exposición a
tintes, pinturas y derivados del petróleo. Otras causas que lo favorecen son
la radiación pélvica, el uso abusivo de analgésicos, procesos irritativos
vesicales crónicos como infecciones o litiasis, factores genéticos (en el 8%
de los casos existe asociación familiar) y el consumo o exposición a ciertos
productos vegetales como helechos y plantas adelgazantes (Aristolochia
fangchi).
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Fig. 1 Tumor papilar Fig. 2 Lesión vesical plana Fig.3 Imagen ecográfica de tumor vesical 1
Desde el punto de vista clínico la presencia de sangre en la orina
(hematuria) aparece en el 80% de los casos, muchas veces sin acompañarse
de otros síntomas. Este signo clínico debe hacernos sospechar la existencia
de un tumor vesical y realizar los estudios oportunos. Ante la presencia de
un tumor infiltrante aparecen síntomas irritativos miccionales: frecuencia,
imperiosidad y dolor.
Desde el punto de vista anatomopatológico, el 95% de los tumores
vesicales son de origen transicional, originados en el epitelio transicional
que constituye la mucosa que reviste el tracto urinario. El resto está
constituido por tumores más infrecuentes como el carcinoma escamoso,
adenocarcinoma, sarcomas, tumor micropapilar.
Diagnóstico: La presencia de hematuria o sintomatología irritativa
miccional de aparición relativamente rápida nos ha de hacer sospechar la
presencia de un Tumor vesical. La ECOGRAFÍA es la prueba diagnóstica
inicial con una excelente resolución diagnóstica asociada a otras pruebas de
imagen (TAC-Urografía ) y a la CISTOSCOPIA , exploración endoscópica
de la vejiga que constituye la prueba diagnóstica de elección al permitir
detectar lesiones muy pequeñas que pasan por alto los métodos de imagen,
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conocer número, tamaño, morfología, situación, presencia de lesiones
planas (carcinoma in situ) y finalmente biopsiar las lesiones.
La citología urinaria que detecta la presencia de células malignas en la
orina recién emitida tiene una alta especificidad (95%) siendo mucho más
sensible ante la existencia de lesiones tumorales de alto grado de
malignidad.
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La intención de este documento es proporcionar la información adecuada
necesaria y sistemática para lectores y estudiantes interesados en medicina
urológica, con la finalidad de lograr sus objetivos y proporcionar un mayor
conocimiento a todos los profesionales de la salud y a los pacientes
interesados en los problemas urológicos.
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