¿Hipersensibilidad dental? es hora de recomendar - Gador SA

"TECNOLOGIA Y TECNICAS PARA UNA
CLINICA ACTUAL" - 2 da Parte
Dr. Héctor J. Alvarez Cantoni
Director del Departamento de Implantología de la FOUM*. Director del Departamento de Prótesis de la FOUM*.
Profesor Titular de Pre-Clínica II y III de Prótesis de la FOUM*. Profesor Titular de Clínica I y II de la FOUM*.
*FOUM: Facultad de Odontología de la Universidad Maimónides.
En este número, continuamos con la segunda parte
de la conferencia con que presentamos el 14 de Mayo de
este año el 1 er tomo de nuestra colección "Fundamentos,
Técnicas y Clínica en Rehabilitación Bucal" .
En la primera parte de esta publicación "Actualizaciones
Odontológicas Gador" Nº 33, nos dedicamos a:
1) Tecnología:
1.1. Microscopios odontológicos.
1.2. Sistemas computados para el control de la
oclusión.
1.3. Imágenes.
2) Patologías:
2.1.Bruxismo
Crema dental para dientes
sensibles y encías sangrantes
COMPOSICION Nitrato de potasio, cloruro de sodio, carbonato de calcio, bicarbonato de sodio, carbonato
de magnesio, sulfato de sodio y sulfato de potasio. PRESENTACION Pomos multilaminados con 100 g.
34
En este segundo tramo de la publicación nos dedicaremos
a los tratamientos odontológicos que, en nuestro
concepto, tienen actualmente mayor repercusión en rehabilitación
bucal.
3) Tratamientos:
3.1. Ortodoncia en el adulto.
3.2. Cirugía implantológica.
3.3. P.I.A(Prótesis Implanto Asistida)
¿Hipersensibilidad dental?
es hora de recomendar
1

3.1- Ortodoncia en el adulto
La ortodoncia en los últimos años ha crecido al impulso
de tres grandes factores:
1) Las investigaciones,
2) la evolución de los materiales, y
3) la certeza de que la oclusión es la llave del éxito.
Por ello ninguna escuela ha dudado en incorporarla
en la formación de los ortodoncistas modernos.
Se dejó de lado la idea del alineamiento estético, para
proponer un alineamiento oclusal racional, que además
sea estético.
Se comprendió por suerte que el fín último del sistema
es ocluir, y que de esta manera, la posibilidad de un
cambio en el mismo, a partir de un tratamiento ortodóntico,
debe convivir y competir con las miles de veces que
ambos maxilares ocluyen por día, y que es imposible "pelear"
con fuerzas ortodónticas, contra las fuerzas de la
oclusión.
Cuando un movimiento ortodóntico compite al ocluir
con una fuerza de igual dirección, pero de distinto sentido,
lo único que consigue es aflojar la pieza dentaria. En
realidad a la pieza dentaria le ocurre lo mismo que a una
sombrilla: para poder movilizarla y sacarla el carpero la
mueve en la misma dirección, y en distinto sentido, hasta
que la afloja y la extrae.
Como ejemplo simple y corriente, encontramos al distalar
molares inferiores mesializados, que al comenzar el
movimiento hacia distal generalmente estos molares interfieren
en el cierre, y por ello no retoman su posición
vertical, una simple secuencia de desgastes oclusales nos
permite "pasar" con la pieza dentaria y recuperar su ortoposición
en el espacio.
Seguramente estos minidesgastes que permiten el
movimiento ortodóncico generarán luego carencias de formas
oclusales correctas, que deberán ser rehabilitadas,
para no dejar un sistema en desequilibrio.
Si tuviéramos que sintetizar los motivos que han dado
tanto impulso a la ortodoncia en el adulto, podríamos decir
que son:
1) El mayor requerimiento estético de los pacientes.
2) La mayor cultura odontológica de los pacientes, que
aumentó la demanda de una mejor función del sistema
masticatorio.
3) La nueva tecnología disminuyó mucho el tiempo de
trabajo (chair side), y el esfuerzo del profesional.
4) La pérdida de la vergüenza de los pacientes adultos
para usar arcos fijos.
5) La aparición de brackets y arcos estéticos.
6) La amplísima y versátil gama de brackets que permiten
movimientos seguros y predecibles en los tres planos
del espacio.
7) La excelente calidad referida a memoria elástica y
resistencia de los metales para arcos.
8) La aparición de los cementos adhesivos, referida a
mayor resistencia al desprendimiento y menor índice de
caries post ortodoncia, que remplazó a los tratamientos
con multi bandas.
Quienes conocen la diferencia entre dentífrico y
crema dental multifunción usan y aconsejan...
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Previene la enfermedad periodontal
2

9) El mejor manejo de la higiene dental en el hogar y
en el consultorio.
10) Los mejores adminículos que provee la industria
para la higiene del paciente con arcos, bandas y brackets.
Y para concluir este brevísimo resumen podemos recurrir
al primer concepto: la ortodoncia, en general, se
consolida y crece como ciencia cuando aborda con profundidad
el estudio de la oclusión y su aparatología (articuladores,
pantógrafos, arcos faciales, etc.); y lo irónico
es que hoy no hay disciplina que aporte más que la ortodoncia,
con menos daño, a los tratamientos de rehabilitación
que necesitan grandes cambios en la oclusión.
Para ilustrar mostraremos un caso clínico extremo, de
una paciente de 44 años, con discrepancia de tamaño esqueletal
entre ambos maxilares, y con la guía anterior perdida
por rotura del I.C.S izquierdo, migración del grupo
anterior superior por deglución atípica e interposición labial
continua (Fotos 1 a 8).
Foto 1:
Imagen preoperatoria
de la paciente
a boca
cerrada
Foto 2:
Imagen preoperatoria
de la pacientesonriendo.
Foto 3:
A boca cerrada
nótese la inevitableinterposición
labial.
Foto 4:
Vista panorámicapreoperatoria
de frente
con poco aumento.
Foto 5:
Idem foto anterior
de frente y
abajo.
Foto 6:
Vista panorámicapreoperatoria
a mayor
aumento de la
dispersión de
las piezas dentariasanterosuperiores.
Foto 7:
Nótese la típica
i n t e r p o s i c i ó n
lingual al deglutir.
Foto 8:
Una vista lateral
en la que
además de la
discrepancia
esqueletal,
vemos problemas
de salud
periodontal.
3

Se puede observar además un gran daño en los cuadrantes
posteriores superior e inferior (Fotos 9 a 14), que
al no ofrecer contención en el cierre mandibular, complica
aún más la inestable situación del sector anterior que ha
migrado progresivamente en los últimos 15 años.
Es un caso típico de tratamiento integral, en el que la
ortodoncia será la "vedette", pero en el que se necesita un
importantísimo aporte multidisciplinario.
Foto 9:
Vista oclusal
del maxilar inferior.
Nótese
el marcado deterioro
con ausencias
y carencias,
que
generan incompetencias
en la
contención del
cierre.
Foto 10:
Idem anterior
(maxilar superior)
Foto 11:
Modelos de estudio
montados
en el articulador.
Vista frontal.
Foto 12:
Modelos de estudio
montados
en el articulador.
Vista por
detrás.
Foto 13:
Modelos de estudio
montados
en el articulador.
Vista lateral
derecha.
Foto 14:
Modelos de estudio
montados
en el articulador.
Vista lateral
izquierda.
Se decide reconstruir el incisivo central superior izquierdo
como vemos en las fotos 15 y 16.
Foto 15:
Luego del tratamientoperiodontal.
Foto 16:
Vista del sector
antero-superior,
donde se
puede observar
la reconstrucción
de la pieza
2.1 con composite.
4

En el tratamiento ortodóntico nos propusimos intruir y
cambiar el ángulo de los seis dientes antero-superiores
que se encontraban casi horizontales como podemos ver
en las fotos preoperatorias .
Si bien este es un caso que debió ser quirúrgico-ortodóntico,
ante la negativa a una cirugía ortognática por parte
de la paciente, nos decidimos al menos por el tratamiento
ortodóncico para mejorar sustancialmente la función
y la estética, y permitir la reeducación de la postura
del labio y de la lengüa.
Podemos ver dos imágenes del tratamiento realizado
por la Dra. Alicia Ramos, la responsable de los tratamientos
ortodóncicos en nuestro equipo multidisciplinario (Fotos
17 y 18).
Foto 17:
Una vista frontal
durante la
etapa del tratamientoortodóntico.
Foto 18:
Una vista oclusal
durante la
etapa del tratamientoortodóntico.
Luego reparamos los cuadrantes posteriores con obturaciones
de composites, coronas de porcelana fundida
sobre metal en las piezas dentarias 1.5, 1.6, 2.4, 2.6, 3.7
y 4.7, etc., y con dos implantes en el sector del 3.6, y un
implante en la zona del 4.6. (Fotos 19 a 24).
Foto 19:
Vista oclusal
del cuadrante
superior derecho
luego de
su reconstrucción
con dos
coronas de
porcelana sobre
metal y un
composite.
Foto 20:
Vista oclusal
del cuadrante
superior izquierdo
luego
de su reconstrucción
con
una corona de
porcelana sobre
metal y tres
composites.
Foto 21:
Radiografía periapicalpreoperatoria
del sector
inferior izquierdo
(4.6).
Foto 22:
Radiografía periapical
de con -
trol post instalación
de dos
implantes en el
sector inferior
izquierdo.
Foto 23:
Radiografía periapical
de control
del ajuste
de la P.I.Aen el
mismo sector.
Foto 24:
Vista vestíbulooclusal
de la
P.I.A
5

Durante la etapa del tratamiento ortodóntico, y sin que
podamos determinar la causa exacta, creemos que por el
alargamiento coronario, las fuerzas ortodónticas y las fuerzas
parafuncionales, el I.C.S. izquierdo, comenzó a doler,
tornándose altamente sensible a la percusión.
Luego de un exhaustivo análisis, se determinó que
existía daño pulpar, por lo que se realizó el tratamiento de
conducto, con lo que remitió toda su sintomatología.
Se impuso e instruyó a la paciente de la necesidad de
una reeducación fonoaudiológica, para mejorar la postura,
la deglución y la interposición labial.
Si bien creemos que la mejor contención post-tratamientos
ortodóncicos es una oclusión organizada y estable,
dado el compromiso de hábitos que, además de que
son difíciles de eliminar, pueden recidivar, decidimos feru -
lizar el sector anterior superior, como podemos ver en la
secuencia de las fotos 25 y 26.
Para contener un caso tan desfavorable recurrimos a
una ferulización con alambre de 0.018 de pulgada tipo
Twistflex al que adherimos por palatino con resinas de fotocurado
.
Foto 25:
Pequeños desgastes
y técnica
de grabado
ácido en las
caras palatinas
de canino a canino.
Foto 26:
Modelado del
alambre Twistflex
y fijación
con hilo dental.
En las fotos posoperatorias 27 y 28 observamos la re -
construcción de los cuadrantes posteriores, las cuales podemos
comparar con las fotos preoperatorias 9 y 10.
Foto 27:
Foto posoperatoria. Vista oclusal de la arcada inferior.
Foto 28:
Foto posoperatoria. Vista oclusal de la arcada superior.
Laboratorista: Sr. Angel Prícolo
6

En las imágenes laterales de las fotos 29 y 30 se puede
observar la gran mejoría en el ángulo de la desoclusión,
y sobresale también la respuesta de los tejidos periodontales.
Foto 29:
Perfil dentario derecho posoperatorio.
Foto 30:
Perfil dentario izquierdo posoperatorio.
Las fotos 31 y 32 nos muestran una vista de frente y
otra de perfil de nuestra paciente. En ellas podemos observar
el magnífico cambio estético, a boca cerrada, en la
que la que la nueva posición dentaria permite el cierre labial,
y a sonrisa plena donde se manifiesta una gran mejoría
en la armonía facial.
Foto 31:
Una vista posoperatoria
del
perfil facial a
boca cerrada.
Foto 32:
Una vista posoperatoria
con
sonrisa plena.
En la foto 33 podemos observar el control radiográfico
que muestra los incisivos que no han sufrido risólisis, y la
evolución favorable del tratamiento de conducto de la pieza
2.1.
Foto 33:
Radiografía
posoperatoria
18 meses después.
7

3.2- Cirugía Implantológica
Dentro de este capítulo, tan amplio y actual, nos vamos
a deterner en algunos puntos que nos parecen de mayor
interés, y que están marcando la tendencia actual:
3.2.1- Preparación del lecho implantario.
3.2.2- Nuevas superficies y carga temprana.
3.2.3- Carga inmediata.
3.2.1- La preparación del lecho implantario.
Sabido es que los huesos maxilares se reabsorben, se
fugan de la zona de oclusión y de la zona de soporte de los
tejidos blandos, es decir los rebordes disminuyen de tamaño
y se alejan de donde los necesitamos para instalar implantes
en posición ideal. Esto produjo durante mucho
tiempo la colocación de implantes en posiciones desfavorables,
que luego complican mucho el diseño protético, y
lo que es peor el éxito y la durabilidad de la rehabilitación.
En la actualidad la tendencia es preparar el lecho implantario
para mejorar la posición funcional y estética del
conjunto implanto-protético.
Para conseguir una topografía que permita instalar de
manera más favorable los implantes, se realizan en ambos
maxilares un sinnúmero de técnicas de las cuales mencionaremos
e ilustraremos algunas:
a) Injertos óseos autólogos en bloque .
b) Disyunción horizontal del reborde residual por
fractura quirúrgica vertical.
c) Injertos óseos heterólogos.
d) Elevación del piso del seno maxilar.
a) Injertos óseos autólogos en bloque: en caso de
rebordes demasiado exiguos en ancho, como el que podemos
ver en los cortes paraxiales de la TAC contrastada de
la foto 34, podemos recurrir a una zona dadora (cadera,
calota, mentón, tuberosidad, etc) de la que tomaremos el
trozo de injerto óseo que luego fijaremos.
La secuencia quirúrgica consiste en:
● Abordar la zona receptora con amplia incisión (recordar
la necesidad de "paño" para el cierre).
● Viabilizar la zona receptora que corresponde al sector
ántero-superior izquierdo (zona de las piezas dentarias
2.1, 2.2 y 2.3) mediante la realización de perforaciones y
canales que perforan la cortical para favorecer la futura
vascularización del injerto (Foto 35).
● Extraer el trozo de la zona elegida, en este caso mentón
(Foto 36). Siempre que se pueda, debe prepararse primero
el lecho receptor para que el injerto se transplante sin pérdida
de tiempo, y se evite así su deterioro.
● Fijar el bloque con tornillos de uso quirúrgico (Foto
37). Se pueden completar las irregularidades periféricas
con hueso medular cosechado en la zona dadora, o con
relleno heterólogo
● Colocar barreras y suturar.
Foto 34:
Vista de los
cortes paraxiales
de la TAC
preoperatoria
del sector superiorizquierdo,
con un enfiladocontrastado
Foto 35:
Zona receptora
del injerto
óseo. Nótese la
perforaciones
realizadas para
favorecer la
posterior vascularización
del injerto.
Foto 36:
Zona dadora
del injerto óseo
en bloque.
Foto 37:
Fijación del injerto
óseo en
bloque con un
microtornillo
en el sector
izquierdo.
8

) Disyunción horizontal del reborde residual por
fractura quirúrgica vertical : En la misma paciente del
caso clínico anterior realizamos la disyunción horizontal
del reborde residual del sector superior derecho. La misma
consiste en ensanchar rebordes que tienen un ancho
exiguo, pero la presencia de medular entre las corticales
permite la separación. Además el reborde debe ser aceptable
en largo (Foto 38). Para ilustrar estos conceptos, y
el protocolo clínico para esta técnica, describiremos la siguiente
secuencia clínica:
● Incidir a escoplo, en el vértice que separa las laderas
de ambas corticales vestibular y palatino.
● Si las corticales fueran muy gruesas y difíciles de
cortar y separar, se debe comenzar con discos de diamante
pequeños o con sierras (Foto 39).
● Luego continuar con escoplos delgados y muy filosos,
con los que se procede a fracturar el reborde entre la
cortical vestibular y lingual (Foto 40).
● Cuando la tabla vestibular más débil comienza a dilatar,
avanzar con los escoplos en profundidad.
Foto 38:
Corte vertical
de la cortical
vestibular en el
sector derecho.
Foto 39:
Corte con sierras
entre ambas
corticales.
Foto 40:
Uso de escoplos
para la
disyunción.
● Una vez "dilatado"el reborde, rellenar su interior con
hueso autólogo, o con alguno de los materiales oseoinductores
que disponemos (Foto 41).
● A continuación fijar con una malla de titanio y microtornillos
o tachuelas, para lograr la inmovilidad que necesita
toda fractura para calcificar (Foto 42).
● Aislar con una barrera para evitar la invasión de tejidos
blandos.
● Adaptar el colgajo y suturar. Ambos pasos son im -
prescindibles para lograr un cierre de tejidos blandos por
primera que garantice la hermeticidad del proceso cicatrizal
óseo (Foto 43).
Foto 41:
Relleno con
hueso autólogo
y heterólogo.
Foto 42:
Fijación del injerto
con una
malla de titanio
y microtornillos
en la zona
derecha.
Foto 43:
Sutura de ambos
sectores.
9

El uso de cualquier prótesis removible provisoria que roce,
toque o comprima el sector, está absolutamente contraindicado.
Por eso mantuvimos el incisivo central superior
derecho, el que a pesar de tener una lesión periapical importantísima,
nos permitió el uso de un provisorio fijo durante
muchos meses.
El día de la apertura podemos observar en la foto 44 la
integridad del injerto en block sostenido por un microtornillo
en el sector izquierdo, y en la foto 45 la calidad y cantidad
ósea obtenida al retirar la malla en el sector derecho.
Foto 44:
Apertura del
sector superior
izquierdo. Nótese
la excelente
integración
del injerto óseo
en bloque.
Foto 45:
Apertura del
sector superior
derecho. Nótese
la excelente
calidad ósea
obtenida al retirar
la malla de
titanio.
Se pueden observar las TAC de control luego de la co -
locación de cinco implantes Microlock de Biolock, con tratamiento
de superficie (R.B.M: Resorbeable Blast Media
surface) (Fotos 46 y 47). Obsérvese como se pudo colocar
implantes de 4,1 mm de diámetro en plataforma y 3,75 mm
en el cuerpo, en un reborde que no superaba los 2 mm de
ancho en su vértice.
Foto 46:
Cortes paraxiales
de la TAC
posoperatoria
luego de haber
colocado cinco
implantes.
Foto 47:
Idem anterior
En la foto 48 vemos la zona antes de la apertura de
los implantes; obsérvese la salud de los tejidos blandos y
el grosor del reborde obtenido.
En la foto 49 vemos las incisiones de apertura para el
abordaje de los implantes del sector izquierdo con la técnica
denominada de "zetaplastía" de los Doctores Henry
y Maurice Salama; y en la foto 50 vemos suturada la zetaplastía
del sector izquierdo,y ya realizada la cirugía
plástica con la técnica del colgajo pediculado del Dr. Patrick
Pallaci, con la respectiva sutura suspensoria en el
sector superior derecho.
Foto 48:
Foto preoperatoria
a la apertura
de los implantes,
donde se puede
observar la excelente
salud de los
tejidos blandos y
el ancho del reborde.
Foto 49:
Incisión para
abordar los implantes
del
sector superior
izquierdo con
la técnica denominada
de
"zetaplastía".
Foto 50:
Colocación de
los tornillos de
cicatrización, y
sutura de ambos
sectores.
10

Ambos autores buscan con estos recursos de cirugía
plástica favorecer la formación de papilas interproximales,
evitando de esta manera, lo que se ha dado en llamar
"la estética de los agujeros negros" (aludiendo al feo
espacio que queda entre las coronas cuando no existe
papila interdentaria).
En la foto 50 también podemos observar la extracción
del incisivo central superior derecho, su remplazo por un
implante Microlock similar a los anteriores, colocado por
técnica inmediata post extracción, y la colocación de los
cinco tornillos para ciacatrización de los tejidos blandos.
Por último, podemos ver la reconstrucción protética fija,
realizada sobre emergentes a medida sobrecolados
en metal precioso (Foto 51), la supraestructura en el articulador
(Foto 52), la prótesis fija que consiste en coronas
individuales (foto 53) unidas por conectores de pasividad
Cecip (Actualizaciones Odontológicas Nº 30), para ver finalmente
todo el sistema cementado, pasivizado (foto
54) e instalado en boca (Foto 55).
Foto 51:
Vista de los seis emergentes construidos a medida.
Foto 52:
Vista de la supraestructa,
es
decir la P.I.A.
propiamente
dicha, en el articulador.
Foto 53:
Vista de la P.I.A, y sus conectores de pasivización.
Foto 54:
Todo el sistema pasivizado.
Laboratorista: Sr. Sandro Pacchioni
Foto 55:
P.I.Ainstalada y
cementada en
boca.
11

c) Injertos óseos heterólogos: Son el agregado de
rellenos dentro de cavidades o colapsos, que también requieren
de inmovilidad (membranas y mallas) y de aislación
(barreras).
En la siguiente secuencia clínica, la cual también ilustra
el punto d), vamos a poder observar un caso donde se
combina el uso de rellenos, mallas, membranas y colocación
de implantes, con resultado quirúrgico-protético muy
satisfactorio.
d) Elevación del piso del seno maxilar: A la clásica y
ya mencionada reabsorción del reborde, en los cuadrantes
póstero-superiores se suma la neumatización de los senos
maxilares. Es decir, el hueso desdentado hipofuncional,
permite o facilita la invasión neumática del seno, limitando
aún más la posibilidad de colocar implantes.
Para resolver este problema, en el maxilar superior se
utiliza cada vez más la técnica de elevación del piso del
seno maxilar, que al recuperar el hueso perdido por neumatización,
permite la colocación de implantes durante esta
cirugía, o de manera diferida, cuando el hueso natural
remanente no es suficiente para la fijación inicial.
La técnica de elevación del piso del seno maxilar se
puede realizar a cielo abierto con la clásica apertura de la
antigüa cirugía de Cadwell Luc, como nos recomendara el
Dr. Tatum, o a cielo cerrado con los escoplos y la técnica
del Dr. Summer, dependiendo de la mayor a menor cantidad
de reborde no neumatizado disponible.
El Dr. Tatum nos propuso hace tiempo una cirugía a cielo
abierto, que consiste en acceder al antro de Highmore por
su cara antero-externa, fabricando una ventana ósea, sin
romper la mucosa. Luego se debe desprender la misma,
como quien invade una habitación, despegando el "empapelado"
que cubre sus paredes. Para ello se usan curetas
(periostótomos) con distintas curvaturas. Luego de avanzar
en todas direcciones se genera una cavidad formada
por paredes óseas duras, y paredes membranosas blandas,
que puede recibir el injerto de hueso autólogo o heterólogo.
Pasado un período de tiempo del orden de 9 a 12 meses,
se colocan los implantes.
En la siguiente secuencia clínica podemos observar la
T.A.C (Tomografía Axial Computada) preoperatoria (Foto
56) de una paciente de sexo femenino de 65 años de
edad, en la que solo perduran el último molar superior derecho
y la piezas dentarias 1.1, 2.1, 2.2 y 2.3 (Foto 57).
Foto 56: Cortes
paraxiales de
la T.A.C preoperatoria
del
lado derecho.
Foto 57:
Vista preoperatoria
del sector
superior derecho,
en donde
sólo podemos
observar la
presencia de
dos piezas
dentarias (1.1 y
1.7).
Lo exiguo del reborde residual en la zona de las piezas
1.2 y 1.3 (Foto 58) nos llevó a realizar una disyunción
del reborde (Fotos 59 y 60), y la neumatización del seno,
nos llevó a realizar una cirugía de elevación del piso del
seno maxilar a cielo abierto (Foto 61 y 62).
Foto 58: Vista
del reborde residual,
donde
se puede observar
la estrechez
del mismo.
Foto 59: Disyunción
del reborde,
en la zona
del 1.2 y 1.3.
12

Foto 60:
Dilatando casi
hasta la fractura
la tabla externa.
Foto 61:
Marcación de
la ventana ósea
para abordar el
seno maxilar
derecho.
Foto 62:
Relleno del seno
maxilar con
hueso heterólogo.
Luego realizamos la contención de ambos injertos, el
del seno y el del reborde, con una malla de titanio fijada
con microtornillos (Fotos 63 y 64).
La malla fue cubierta con una membrana de colágeno
(Foto 65). Podemos ver meses después una T.A.C de
control, en la que se advierten el relleno y los microtornillos
(Foto 66).
Foto 63:
Relleno de la
disyunción con
material heterólogo
Foto 64:
Fijación de la
disyunción y la
entrada del
seno con
microtornillos
Foto 65:
Colocación de
la barrera
sobre la malla.
Foto 66:
T.A.C posoperatoria
de la
elevación del
piso del seno
maxilar derecho,
y de la
disyunción.
Observamos la exitosa reconstrucción del reborde en
la foto 67 luego de retirar la malla de titanio (compárese
con la foto 58).
Foto 67:
Apertura. Excelente calidad ósea obtenida luego de retirar la malla
de titanio. Nótese la zona de la disyunción (1.2 y 1.3).Comparar con
las fotos 58 y 59.
13

En la foto 68 vemos la colocación de tres (zona 1.2,
1.3 y 1.6) de los cuatro implantes que se colocaron en este
sector. Luego se colocó el cuarto, y se suturó.
Foto 68:
Los tres implantes ya colocados (1.2, 1.3 y 1.6).
Continuando con este caso clínico, en el lado izquierdo
también realizamos una cirugía de elevación del piso del
seno maxilar, donde en la foto 69 vemos la ventana ósea
ya elevada, y en la foto 70 el relleno, que también cubre todo
el área vestibular de la zona del 2.4, que como podemos
ver en la foto anterior, tiene un gran colapso.
Foto 69:
Cirugía de elevación
del piso del
seno maxilar izquierdo.Ventana
ósea ya elevada.
Nótese el
colapso óseo en
la zona del 2.4
(flecha)
Foto 70:
Relleno con
hueso heterólogo
del seno
maxilar y del
colapso a nivel
de la pieza 2.4.
Todo esto fue contenido y fijado por una amplia malla
de titanio (Foto 71), y luego de seis meses vemos la
T.A.C de control posoperatoria del seno izquierdo, que
también nos muestra la evolución de los implantes del
sector derecho (Foto 72).
Foto 71:
Fijación de la
malla de titanio.
Foto 72:
T.A.C posoperatoria,
donde se
pueden observar
los dos senos
maxilares elevados,
y los implantes
del sector derecho
colocados.
En los cortes paraxiales de dicha T.A.C (Foto 73), vemos
los implantes del sector derecho dentro del seno
maxilar elevado, y en los cortes paraxiales del sector izquierdo,
vemos el nítido relleno del seno, y el ensanchamiento
del colapso a nivel de la pieza 2.4, en donde vemos
los microtornillos que fijan la malla (Foto 74), y el
nuevo tejido radioopaco que reconstruyó el colapso vestibular.
14

Foto 73:
Cortes paraxiales
de la T.A.C
donde se observan
los implantes
del
sector derecho
dentro del relleno
óseo.
Foto 74:
Cortes paraxiales
de la T.A.C
del sector izquierdo,
donde
podemos observar
el ensanchamiento
del colapso
a nível de
la pieza 2.4, y
los microtornillos
de fijación
(cortes 43 y 44).
Vemos en la foto 75 como se retiran los microtornillos,
y la malla en la foto 76.
En la foto 77 podemos observar con satisfacción la
excelente calidad de tejido que ha reconstruído el colapso
y ha rellenado la ventana del seno. Compárese
con la foto 66.
Foto 75:
Retiro de los
microtornillos
que fijaban la
malla.
Foto 76:
Retiro de la
malla de titanio.
Foto 77:
Nótese la excelente
calidad
de tejido óseo
obtenido a nivel
de la ventana
y del colapso.
Vemos a continuación en la foto 78 las guías de dirección
para la sucesiva colocación de los cuatro implantes,
y luego en la foto 79 los mismos recién colocados
sin haber retirado los porta implantes.
En la foto 80 vemos los cuatro implantes instalados
antes de suturar, en lo que antes era un colapso en ancho
en la zona de la pieza 2.4, y una neumatización bajísima
en la zona del 2.5, 2.6 y 2.7. Compárese con la
T.A.C preoperatoria (Foto 66) .
Foto 78:
Guías de dirección
para la colocación
de los
implantes.
Foto 79:
Implantes recién
colocados
con sus respectivosportaimplantes.
Foto 80:
Los cuatro implantescolocados
antes de
suturar.
15

3.2.2- La biosuperficie del implante
El aumento de la rugosidad de la superficie de los implantes
ha sido decisivo en la cantidad y calidad de tejido óseo alrededor
de los implantes, y en el tiempo de carga de los imp
l a n t e s .
Mejorar la superficie clásica de los implantes, producto del
mecanizado de los tornos con que se fabrican ha sido una
preocupación constante desde hace mucho tiempo.
Se comenzó con el recubrimiento de hidroxiapatita, y
luego de plasma spray. Los seguimientos longitudinales
demuestran problemas serios con la hidroxiapatita. Por
desprendimiento de la capa, y porque luego de pequeñas
perdidas óseas, las bacterias encuentran una superficie
muy adecuada para desarrollarse en el áspero recubrimiento
cálcico de la hidroxiapatita.
Los mejores resultados se han encontrado con superficies
"arenadas" con distintos tipos de abrasivos, o activadas
con la inmersión en medios ácidos. Es decir, se realiza
un tratamiento mecánico y químico, para dar una rugosidad
mayor a nivel microscópico.
Las superficies se estudian con rugosímetros a niveles
muy pequeños en los que la unidad de medida es el nanó -
metro (10 -9 de metro). Por ello a este aspecto de la ciencia
moderna de las biosuperficies y de las interfases (unión de
dos fases) se la llama "nanología".
La firma 3I se ha preocupado mucho en la incorporación
de superficies rugosas a su línea de implantes. Creó así el
sistema Osseotite, al que propone para carga temprana de
8 semanas. Aeste tipo de grabado ácido 3I lo aplicó a la forma
clásica de hexágono externo, al implante de primer estadío
TG, y al de formato radicular llamado XP, aconsejado para
técnica de instalación inmediata post-extracción.
Esta superficie genera una reorganización del coágulo
mucho más eficiente, permitiendo a las fibrinas mantenerse
en contacto con las paredes del implante, aún luego de
la contracción del coágulo. Esta concepción de la reorganización
genera una osteogénesis de contacto cuali y cuantitativamente
mejor.
Estudios multicéntricos han demostrado que este tipo de
implantes pueden ser cargados con éxito a los dos meses de
colocados, en huesos tipo I, II y III, y que aumentan notablemente
la tasa de éxito en el conflictivo hueso tipo IV.
En un estudio publicado en el Journal of Esthetic Dentristy,
denominado "A Prospective Multicenter Study Evaluating
of Osseotite Implants Two Months after Placement :
One- Year Results", el Dr. Richard lazzara y cuatro coautores,
demostraron la efectividad de la carga temprana en el
98.5 % de los implantes.
Como podrán comprobar en la bibliografía, uno de los
coautores es el Dr. Jorge Galante, subdirector de nuestro
posgrado, lo que permitió que siguiéramos muy de cerca
este trabajo, y nos reconfirmáramos en el uso de la carga
temprana con este tipo de implantes.
Las ventajas de la carga temprana son tan obvias
que sólo las mencionaremos, y radican en:
● la más rápida conclusión de los tratamientos
● beneficios emocionales al ansioso paciente en
rehabilitación
● evita largos períodos con provisorios en piezas
dentarias involucradas en la espera de resultados
implantológicos
● recuperación más rápida de la estabilidad oclusal
● recuperación más rápida de la distribución de cargas
en los huesos atróficos.
3.2.3- Carga inmediata
En varios centros del mundo se están realizando
protocolos de P.I.Acon carga inmediata.
Este nuevo concepto en estudio, enfrenta de lleno
una de las premisas del Dr. Brannemark, el reposo
post-quirúrgico. Sin embargo los reportes científicos
parecen ser satisfactorios.
Se comenzó timidamente en huesos de tipo I y II en
maxilar inferior, para luego también hacerlo en maxilar
superior.
Uno de los principios mecánicos que se sustenta es
colocar una prótesis de una sola pieza, que una a los
implantes de ambas hemiarcadas, y los ferulice en los
tres planos del espacio.
Es recomendable no desarmar y volver a colocar la
prótesis durante los primeros 60 días. Es decir, no alterar
la estabilidad del conjunto implanto-protético.
La mayoría de los autores aconseja arrastrar la posición
de los implantes con una impresión antes de suturar,
y preparar para el otro día la prótesis de carga inmediata.
Nosotros hemos diseñado un emergente para prótesis
híbrida que permite realizar la carga inmediata ni
bien se concluye la cirugía. Este emergente fue hecho
en principio para implantes SK de la firma Klockner.
El emergente se llama E.P.C.I – H.A.C (Emergente
Para Carga Inmediata), y lo constituyen dos piezas, una
parte alta y otra baja:
● la parte baja se fabrica de dos maneras: con un
anillo corto o con un anillo largo. Ambos perfiles, el corto
y el largo rematan en forma de cono por encima de este
anillo. Esta pieza se atornilla al implante en la rosca
externa del hexágono que poseen los implantes SK de
Klockner (Foto 81). En esta misma foto vemos a la
izquierda uno de perfil corto, y a la derecha uno de perfil
largo. Este aditamento forma la parte inferior del emergente
o E.P.C.I bajo.
16

Foto 81:
E.P.C.I parte
baja corto y
largo, enroscados
al hexágono
de dos
implantes SK
de Klockner.
● Una parte superior o alta calza en este cono (foto
82), y se fija al implante con un tornillo pasante en su
rosca interna. En la foto 83 podemos observar que hemos
fabricado tres alturas diferentes de la parte alta del
E.P.C. I. Esta parte superior tiene pequeñas ranuras que
permiten fijar con acrílico de autocurado la prótesis de
resina acrílica fabricada con antelación.
Foto 82:
Dos E.P.C.I
parte alta listos
para calzar
sobre dos
E.P.C.I parte
baja (uno corto
y uno largo)
Foto 83:
Tres alturas
diferentes:
corta, mediana
y alta del
E.P.C.I parte
alta.
Este sistema que creamos para carga inmediata, en
realidad también puede usarse para varios fines:
a) híbrida para carga inmediata
b) híbrida provisoria cuando se abren implantes en el
segundo estadío
c) híbrida definitiva social (por su bajo costo)
d) P.I.Afija provisoria para carga inmediata
e) P.I.Afija provisoria para carga diferida
f) P.I.Afija definitiva económica.
En la siguiente secuencia podemos ver el uso de este
emergente en un caso clínico realizado durante una
demostración en vivo en nuestro posgrado.
La paciente de sexo femenino, de 40 años de edad,
es desdentada desde los 20 años. La única pieza rema -
nente es el 2.3, que presenta tratamiento de conducto,
un poste y una corona provisoria. De esta única pieza se
retiene una P.P.R superior de resina. También era portadora
de una Prótesis Total Removible inferior.
En la foto 84 vemos los modelos montados en el articulador
sin la PTR inferior.
En la foto 85 vemos los cortes paraxiales de la TAC
preoperatoria del maxilar inferior, en la en la que se destaca
un reabsorbido y fino reborde residual.
En la foto 86, luego de decolar el colgajo, podemos
observar el reborde residual en forma de "ola marina".
Foto 84:
Modelos montados
en articulador.
Foto 85:
Cortes paraxiales
de la T.A.C.
preoperatoria.
Foto 86:
Aspecto del fino
reborde en
forma de “ola”
o “J” luego de
decolados los
tejidos blandos.
17

Se recortó (meseteó) este afinado reborde como vemos
en la foto 87, y en la misma imagen también podemos
observar la instalación del primer implante.
Foto 87:
Vista del reborde luego de meseteado, y el primer SK instalado.
Los implantes SK de Klockner también tienen tratamiento
de superficie, lo que es recomendable para carga
inmediata.
Se instalaron 7 implantes SK de Klockner (foto 88) con
la siguiente distribución:
● dos por distal de los mentonianos de 3,8 x 10 mm
de largo
● dos por mesial de los mentonianos de 3,8 x 14 mm
de largo
● uno en la línea media de 3,8 x 14 mm
● dos equidistantes de los vecinos a ambos lados de
la línea media también de 3,8 x 14 mm
Foto 88:
Vista oclusal que muestra la instalación y la correcta distribución de
los siete implantes.
En la foto 89 vemos una vista oclusal de todos los
E.P.C.I. (parte alta y baja) instalados sobre los 7 implantes.
En la foto 90 vemos la prueba de la vieja P.T.R de la
paciente, adaptada para este uso (sin flancos y con su
base recortada y convexa).
Foto 89:
Vista oclusal
de los E.P.C.I.
ya instalados y
luego de la sutura
listos para
fijar la híbrida.
Foto 90:
Vista oclusal
probando la
vieja P.T.R sobre
los E.P.C.I.
La foto 91 nos muestra a la PTR fuera de la boca vista
por oclusal, y la foto 92 vista por debajo, luego de retocados
y pulidos los excesos del acrílico con que fue fijada
la misma a la parte alta de los E.P.C.I.
Foto 91:
Vista por oclusal
de la vieja
P.T.R. fijada a
los E.P.C.I. altos,
retirados
los excesos y
pulida.
Foto 92:
Idem anterior,
vista por debajo.
18

La foto 93 nos muestra una vista vestibular de la prótesis
instalada media hora después de concluída la cirugía,
y la foto 94 una vista oclusal.
Foto 94:
idem vista oclusal.
Foto 93:
Vista inmediata
postquirúrgica
frontal.
El control de la oclusión para uniformar la distribución
de cargas que siempre debe ser muy preciso, se debe
descuidar aún menos en este tipo de carga.
A los 60 días retiramos la prótesis y comprobamos
que los siete implantes fueran viables. Se controló la estabilidad
de los mismos y la salud periimplantar (Fotos
95, 96 y 97), siguiendo los parámetros clásicos que son:
● inmovilidad al torque
● ausencia del dolor al torque
● salud de los tejidos blandos periimplantares
● imagen radiográfica periimplantar
Foto 95:
Vista oclusal
de los siete implantes
con los
E.P.C.I. bajos
colocados el
día que desarmamos
la híbrida
dos meses
luego de la
cirugía.
Foto 96:
Idem anterior a
mayor aumento.
Foto 97:
idem anterior.
La prótesis puede ser cambiada por otra similar nueva,
o por una híbrida convencional o modificada, como la
que podemos observar en otro caso clínico en la foto 98.
Foto 98:
Híbrida definitiva
instalada
sobre cinco implantes
en otro
caso clínico.
19

Conector Universal (CO.UN.)
Luego de comprobar el éxito de este emergente, pensamos
que sería útil poder usarlo con la mayoría de las conexiones
de implantes existentes. Para ello creamos un conector
que llamamos CO.UN. para poder utilizarlo con los
tipos de conexiones más difundidas en el mercado (Foto
99), que sin duda son:
1. La conexión clásica de todos los clones con: plataforma
de 4,1 mm de diámetro, hexágono externo de
2,7 mm de distancia entre vértices, y 0,70 mm de altura.
2. La conexión con cámara cónica, llamada de tipo
morse.
3. La conexión del SK de Klockner con: plataforma de
4,2 mm de diámetro, hexágono externo con 3,4 mm
entre vértices, 3 mm entre caras y 1,8 mm de altura y
rosca externa macho tallada en los ángulos del hexágono.
Foto 99:
Esquema de
tres implantes;
A) clon. B) una
fase con cámara.
C) hexágono
alto con
rosca externa.
Para usar en los implantes clones (que son la conexión
más difundida en el momento) se instala un conector con una
base de 4.1 mm de diámetro, con un hexágono hembra que
calza en el hexágono externo del clon (Foto 100).
Foto 100:
Vista inferior
del CO.UN. Obsérvese
el
hexágono hembra
en su base.
Este emergente se ensancha hacia oclusal hasta llegar
a 4,8 mm de diámetro, y tiene 3,6 mmm de altura
(Foto 101). Por su parte interna presenta una cámara de
forma cónica (Foto 101). Podemos ver en la foto 102 este
conector instalado sobre un implante clon. En el esquema
de la foto 103 podemos ver el CO.UN aplicado en el
clon, y el E.P.C.I parte baja enroscado en el SK.
Foto 101:
Vista látero-superior
del
CO.UN. Obsérvese
la cámara
cónica en su
porción superior.
Foto 102:
CO.UN sobre
un clon. Vista
lateral. Obsérvese
el perfil
cónico progresivo
hacia
oclusal.
Foto 103:
Esquema que
muestra el
CO.UN calzado
sobre el clon y
el EPCI parte
baja enroscado
sobre el SK.
Para fijarlo hemos diseñado el tornillo, al cual vemos en
la foto 104, que una vez colocado como vemos en la foto
105, termina configurando, junto con el conector, un macho
cónico de forma análoga a la parte baja del E.P.C.I.
20

Foto 104:
Tornillo para sujeción
del CO.UN
al clon.
Foto 105:
El tornillo sujetando
el CO.UN
a un clon.
Si a ese mismo tornillo (Foto 104) lo enroscamos en un
implante de los que tienen cámara cónica (conexión tipo
morse) (Foto 106),vemos ahora que nos queda conformado
nuevamente un cono similar a la parte baja del EPCI
como podemos corroborar en el esquema de la foto 107.
Foto 106:
El mismo tornillo
calzando en
un implante de
una fase con
cámara cónica.
Foto 107:
Esquema que
muestra como el
tornillo más el
CO.UN, el tornillo
más el implante
de una fase,
y el EPCI parte
baja, generan
una misma forma,
para poder
recibir al EPCI
parte alta.
La foto 108 nos muestra en el siguiente orden: el implante
clon con un conector y el tornillo, el implante con
cámara de tipo morse con el tornillo, y el implante SK
con el E.P.C.I. parte baja enroscado.
Foto 108:
Tres implantes
diferentes con
tres conectores
que igualan su
conexión.
La foto 109 nos muestra al E.P.C.I parte alta listo para
ser colocado en cualquiera de los tres, como vemos en el
esquema de la foto 110.
Foto 109:
Foto del EPCI
parte alta con
su respectivo
tornillo listo
para asentar , y
asentado en
cualquiera de
los tres emergentes.
Foto 110:
Gráfico con el
E.P.C.I. parte
alta colocado
en los tres
implantes.
21

A partir de estas tres posibilidades estamos en condiciones
de utilizar el E.P.C.I alto en la mayoría de los implantes,
como podemos ver en los esquemas de la foto
110, y en la foto 111 donde vemos calzar al E.P.C.I parte alta
en un clon que ya tiene un CO.UN. instalado.
Foto 111:
El clon más el CO.UN, más el tornillo, más el EPCI parte alta, instalándose.
Siguiendo con la configuración esquemática con que
ilustramos este nuevo tipo de mesoestructura, vemos en el
esquema de la foto 112 como se podría construir una híbrida,
montando tres E.P.C.I sobre tres implantes distintos, unidos
con una masa de acrílico (color rosa en el esquema).
Foto 112:
Gráfico que
muestra la
combinación
de los tres implantescoronados
por el EP-
CI alto, y unidos
por resina.
3.3- Prótesis Implanto Asistida (P.I.A)
En las últimos años la velocidad de desarrollo de esta
disciplina, ha sido soprendente; ya lo anunciamos cuando
dijimos hace cinco años, que en materia de P.I.Aestábamos
en los comienzos. Enumerar y explayarse en todo lo
nuevo, en un trabajo informativo como este es imposible;
por ello lo haremos en el próximo tomo de nuestra colección
"Fundamentos, Técnicas y Clínica en Rehabilitación
Bucal" (Tomo 5). Hoy hablaremos solamente de emergentes
cerámicos en P.I.A.
3.3.2 - Emergente cerámico
La estética, es la vedette de la demanda odontológica
moderna, por ello no podía estar ausente en esta rápida síntesis
de Tecnología y Técnicas para una Clínica A c t u a l .
Todos los emergentes que hemos venido analizando
tropiezan con el inconveniente de ser metálicos. No comprometen
la estética en la medida que utilicemos coronas
ceramo-metálicas; pero comprometen el color y la translucidez
de las hermosas coronas totalmente cerámicas de
que dispone hoy el mercado (All Ceramic Crowns).
Los avances de los materiales cerámicos y los compuestos
(organo-cerámicos) en la industria, son sorprendentes,
así como su rápida introducción en prótesis fija,
como mostramos exhaustivamente en el capítulo 7 del libro
que hoy presentamos.
Las cerámicas coladas ( Dycor), maquinadas (Cerec II),
inyectadas (IPS Empress de Ivoclair) e infiltradas (Slip
Cast), han permitido obtener restauraciones con un nivel
estético excelente, y con una resistencia mecánica que
en pacientes con oclusiones adecuadas, permiten ampliar
el uso de las coronas cerámicas al sector posterior.
Los emergentes cerámicos están construídos con
combinaciones de cristales sinterizados que le proveen
una alta resistencia a:
1) El fuerte asentamiento del tornillo que fija el emergente
al implante.
2) Las fuerzas de oclusión que les trasmite la corona
El único emergente cerámico preformado que dispone
el mercado argentino es el "CerAdap" de Nobel Biocare,
que requiere, como le ocurrirá a todos los emergentes cerámicos,
una colocación del implante que no necesite mucho
cambio de angulación con el emergente, pues se proveen
rectos, y podemos modificarlos sólo ligeramente por
vestibular y palatino.
No se los construye angulados por la concentración
de fuerzas y el debilitamiento que provoca el desgaste,
que necesita la angulación.
22

El caso clínico con que ilustraremos este tipo de
emergente es también un paciente del posgrado, de 35
años de edad, odontólogo, que ha perdido su incisivo
central superior izquierdo (2.1), por un traumatismo (Foto
113) que provocó además la pérdida de vitalidad pulpar
en el incisivo central superior derecho (1.1).
Foto 113:
Vista vestibular
preoperatoria.
El caso lo recibimos con el 1.1 con tratamiento de
conducto realizado, y la corona del 2.1 fracturada, adherida
a las piezas vecinas (Fotos 114). Rehicimos el tratamiento
de conducto, instalamos un poste preformado de
titanio cementado con ionómero vítreo, y reconstruimos
la porción coronaria con composite para muñones.
Foto 114:
Vista palatina
preoperatoria.
Nótese la porción
coronaria
del 2.1 adherida
a los dientes
vecinos.
Luego de recomponer el terreno, y previo estudio de
una TAC (Foto 115) en la que vemos un colapso vestibular
en los cortes paraxiales, procedemos a la instalación
quirúrgica de un implante, del que vemos la incisión en
la foto 116, y la dilatación del reborde con escoplos en la
foto 117.
Foto 115:
TAC preoperatoria. Nótese el colapso (corte 32) a nível de la pieza
2.1.
Foto 116:
Incisión de abordaje donde también se ve el colapso.
Foto 117:
Podemos ver el uso de osteótomos provocando la dilatación del colapso.
23

Luego instalamos un implante Osseotite de 3I de
3.75 x 13 mm, con dilatación ósea con cinceles, como
podemos ver en la foto 118.
Realizamos un provisorio post primer estadío, tomando
el 1.1, y remplazando a extensión el 2.1. (Foto
119) .
Foto 118:
Vemos la instalación
de un
implante 3I
Osseotite de
3.75 x 13mm.
Foto 119:
Vista frontal
del provisorio.
Vemos luego en la foto 120 la técnica quirúrgica de
apertura con protección de papila para abordar el implante.
Foto 120:
Cirugía de segundo estadío con incisión para proteger la papila.
Luego que cicatrizaron los tejidos blandos, tomamos
la impresión para la restauración periférica total del 1.1, y
el 2.2 con un tranfer para transferir la posición del análogo
(Fotos 121 y 122).
Foto 121:
Momento en
que se retira el
hilo para retraccióngingival,
y se aplica
la silicona fluída.
Foto 122:
Vista de la impresión que copió las formas del 1.1 y trasmitió la posición
del 2.1.
En la foto 123 podemos ver el emergente cerámico y
su tornillo de sujeción al implante, al que luego vemos en
la foto 124 instalado en el modelo.
24

Foto 123:
El emergente
cerámico
CerAdap de
Nobel Biocare.
Foto 124:
El emergente
instalado en el
modelo.
Una vez allí tallamos con piedra de diamante el emergente,
dejando el hombro por vestibular alto, ya que si lo
hubiéramos ascendido, con el desgaste se afina y debilita
el emergente, que al ser cerámico, necesita espesores
mínimos, que están claramente especificados por el fabricante
(Fotos 125 y 126).
Foto 125:
Vista lateral
desgastando
con piedra de
diamante el
emergente
cerámico.
Foto 126:
Vista oclusal que nos muestra el emergente con su terminación
periférica para la corona totalmente cerámica.
En la siguiente secuencia vemos los dos núcleos de
alúmina Inceram, endurecidos por infiltrado con vidrio.
Con este núcleo se obtiene la resistencia, y luego vemos
las sucesivas capas de cerámica feldespática que dan la
translucidez, la fluorescencia y la estética (cerámica
Vitadur Alpha de Vita) (Fotos 127 y 128).
Foto 127:
Núcleos
cerámicos de
alta resistencia
instalados en
el modelo.
Foto 128:
Aplicación de
capas de cerámicafeldespápica
25

Luego podemos observar las coronas terminadas en
el modelo (Foto 129), y en las fotos 130, 131 y 132 el
momento previo a la cementación, que se realizó con un
cemento adhesivo de última generación como es el
High–Q-Bond. Previo a ello se procedió a realizar el tratamiento
de superficie, silanizando el emergente cerámico
y el interior de ambas coronas.
Foto 129:
Coronas terminadas. Vista frontal en el modelo de estudio.
Foto 130:
Vista frontal
con el emergente
instalado
en boca.
Foto 131:
Emergente a
mayor aumento.
Nótese la
salud periimplantar.
Foto 132:
Preparación dentaria periférica total del 1.1. Nótese la salud periodontal
producto de un tratamiento integral.
En la foto 133 tenemos una vista oclusal, las dos preparaciones:
un poste preconfeccionado en la pieza 1.1, y
el emergente cerámico en la pieza 2.1.
Foto 133:
Idem anterior. Vista oclusal a mayor aumento.
Una vez retirados los excesos, vemos en las fotos
134, 135 y 136, como han quedado las coronas. Nótese
el grado de salud periodontal y periimplantar obtenido.
26

Foto 134:
Las R.P. T. del 1.1 y 2.1 luego de cementadas y retirados los excesos
Foto 135:
Idem anterior a mayor aumento.
Foto 136:
Idem anterior.
Laboratorista: Sr. Ricardo Castor.
La estética es muy buena por el color y la translucidez
que permiten los emergentes cerámicos, y no se ve
alterada por la emergencia alta del implante, gracias a
que pudimos dejar muñón cerámico a la vista, y a que el
paciente no tiene sonrisa gingival, es decir no muestra la
encía (Foto 137).
Foto 137:
Vista frontal con el labio en su máxima elevación, lo que garantiza
aumentar más la estética obtenida con el conjunto emergente
cerámico-corona totalmente cerámica.
En la foto 138 vemos la radiografía donde se puede
observar un hermoso juego de contrastes radioopacos:
● El titanio del implante
● El tornillo de fijación
● El emergente cerámico
● El núcleo aluminoso de la corona cerámica
● La cerámica feldespática periférica
● E irónicamente lo más radioopaco: el cemento
provisorio con que se obturó la chimenea del
emergente cerámico.
Foto 138:
Radiografía
posoperatoria
18 meses
después.
Qué imagen tan difícil de entender por un radiólogo
que no conociese de la existencia y de la resistencia de
los nuevos materiales cerámicos.
27

Bibliografía:
Si bien es de estilo en toda publicación ofrecer al lector una bibliografía, pensamos
que la amplitud de este tema, y lo rápido que han sido tratado los subtemas, nos impiden
realizarla, puesto que sería poco práctico y ocuparía más espacio que el artículo.
Dr. Héctor J. Alvarez Cantoni
Director: Daniel Gallelli
Hecho el depósito legal
ISBN 987-9255-06-2
Gador S.A.
Copyright 1999
Se terminó de imprimir en el mes de Noviembre de 1999
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