taitto 8/99 pdf - EBM Guidelines
taitto 8/99 pdf - EBM Guidelines
taitto 8/99 pdf - EBM Guidelines
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Näin hoidan<br />
Kun vatsa turpoaa<br />
Pekka Pikkarainen<br />
Vatsan turvotus on yleinen oire. Kun vatsan turvotukselle ei löydy orgaanista syytä,<br />
pidetään turvotusta toiminnallisena, jolloin se on usein osa ärtyvän suolen oireyhtymää,<br />
toiminnallista ylävatsavaivaa tai premenstruaalista oireyhtymää. Tyypillisesti vatsan turvotus<br />
on poissa aamulla mutta lisääntyy iltaa kohti ja pahenee tavallisesti aterian jälkeen.<br />
Turvotus on todellista: vatsan ympärys voi kasvaa päivän mittaan 5 cm. Syynä voi<br />
olla ruoka tai neste suolistossa, herkistynyt viskeraalinen aistiminen tai suurentunut kaasun<br />
määrä, joka johtuu ilman nielemisestä, suolen muuttuneesta motiliteetista tai tonuksesta<br />
tai lisääntyneestä mikrobikäymisestä. Laktoosi-intoleranssi ja keliakia on tärkeää<br />
diagnosoida. Oireet ovat usein kroonisia. Hankalissa tapauksissa auttaa eliminaatiodieetti.<br />
Lääkehoidossa voidaan kokeilla prokineettejä, hiiltä ja trisyklisiä antidepressiiveja.<br />
Vatsan turvotus on yleinen oire. Se voi johtua<br />
ilman nielemisestä, imeytymishäiriöstä,<br />
lihavuudesta, gastrointestinaalisesta tukoksesta<br />
taikka vatsaontelossa olevasta tuumorista<br />
tai nesteestä. Kun elimellistä syytä ei löydy,<br />
turvotus liittyy usein toiminnalliseen dyspepsiaan<br />
tai ärtyvän suolen oireyhtymään. Se on yleinen<br />
oire myös syömishäiriöissä. Väestöselvityksissä<br />
noin 30 % ihmisistä ilmoittaa viimeisten kolmen<br />
kuukauden kuluessa esiintyneen vatsan turpoamista<br />
(Drossman ym. 1<strong>99</strong>3). Vaikka toiminnalliset<br />
vatsavaivat ovat yleensä tavallisempia<br />
naisilla, tässä yhdysvaltalaisessa selvityksessä<br />
vatsan turvotus ja ilman nieleminen olivat yleisempiä<br />
miehillä. Vain 8.8 % ihmisistä, joilla oli<br />
esiintynyt vatsan turvotusta viimeisten kolmen<br />
kuukauden aikana, oli joskus käynyt oireen takia<br />
lääkärissä. Samassa tutkimuksessa 45.8 %<br />
henkilöistä, joiden oireet täyttivät ärtyvän suolen<br />
oireyhtymän kriteerit, oli käynyt niiden<br />
vuoksi lääkärissä. Turvotus on yleistä, mutta<br />
huolestuttaa ihmistä vähemmän kuin vatsakipu.<br />
Vastaanotolle tulevat turvotuspotilaat ovat usein<br />
huolissaan oireestaan. Heillä onkin todettu tavallista<br />
enemmän masentuneisuutta ja paniikkihäiriön<br />
tyyppisiä oireita.<br />
Etiologia<br />
Vatsan turvotus voi johtua monesta syystä.<br />
Kun orgaanista syytä vatsan turvotukselle ei löydy,<br />
pidetään turvotusta toiminnallisena, jolloin<br />
se on usein osa ärtyvän suolen oireyhtymää, toiminnallista<br />
ylävatsavaivaa tai premenstruaalista<br />
oireyhtymää (Sullivan 1<strong>99</strong>4).<br />
Kliininen kuva<br />
Tyypillinen vatsan turvotus tulee ja menee. Se<br />
on poissa aamulla mutta lisääntyy iltaa kohti ja<br />
pahenee tavallisesti aterian jälkeen. Pienet ateriat<br />
ja paasto vähentävät oiretta, kun taas runsaat<br />
ateriat ja ummetus usein pahentavat sitä.<br />
Naisilla turvotus lisääntyy tavallisesti ennen<br />
kuukautisia. Vyö ja kiristävät vaatteet pitää riisua,<br />
ja vatsa on usein paino- tai kosketusarka.<br />
Osalla potilaista vatsan turvotus on yksi oire<br />
ärtyvän suolen oireyhtymästä, jonka diagnostisiin<br />
kriteereihin kuuluu vatsakivun ja suoliston<br />
vaihtelevan toiminnan lisäksi vatsan turvotus<br />
(Julkunen 1<strong>99</strong>4). Toisilla turvotus liittyy toiminnalliseen<br />
ylävatsavaivaan, jossa potilaan suoliston<br />
toiminta on normaalia. Kyse ei ole vain<br />
Duodecim 1<strong>99</strong>9; 115: 895–<strong>99</strong><br />
895
muuttuneesta ruumiinkuvasta, vaan vyötärömitan<br />
suureneminen on osoitettavissa mittanauhalla,<br />
natiiviröntgenkuvalla ja tietokonekerroskuvauksella.<br />
Maxtonin ym. (1<strong>99</strong>1) aineistossa vatsan<br />
ympärys piteni päivän mittaan ärtyvän suolen<br />
oireyhtymää potevilla naisilla (n = 20) 2.5–7<br />
cm ja verrokeilla 0–0.5 cm.<br />
Mistä turvotus johtuu?<br />
Toiminnallisen turvotuksen mahdollisia syitä<br />
on esitetty taulukossa 1. Ruoka ja juoma sekä<br />
lisääntynyt maha- ja suolistoneste selittävät aterian<br />
jälkeistä turvotusta. Osalla toiminnallista<br />
dysmotiliteettityyppistä ylävatsavaivaa potevista,<br />
joilla oireina ovat vatsan nopea täyttyminen,<br />
pahoinvointi ja turvotus, on todettu mahalaukun<br />
hidastunut tyhjeneminen. Turvotusoireiden<br />
vaikeusasteen ei ole kuitenkaan osoitettu<br />
korreloivan mahan tyhjenemisen nopeuteen.<br />
Toiminnalliseen turvokseen ei liity myöskään<br />
painon muutoksia eikä näin ollen yleisempää<br />
nesteretentiota (Maxton ym. 1<strong>99</strong>1).<br />
Kaasun käyttäytymisestä suolessa tiedetään<br />
jotakin. Serra ym. (1<strong>99</strong>8) infusoivat vapaaehtoisille<br />
terveille koehenkilöille ohutsuoleen kaasua<br />
nopeudella 1–30 ml minuutissa kolmen tunnin<br />
ajan eli nopeimmillaan 1 800 ml tunnissa.<br />
Ulos tuleva kaasu kerättiin anaalikatetrilla.<br />
Tänä aikana mitattiin vatsan ympärystä ja kaasun<br />
retentiota ja kysyttiin kaasun aiheuttamia<br />
tuntemuksia. Suurimmalla osalla koehenkilöistä<br />
kaasu kulki vapaasti suoliston läpi eikä kerääntynyt<br />
suoleen. Infuusionopeuden ollessa suuri<br />
(4–30 ml/min) kaasua alkoi kuitenkin neljäsosalla<br />
koehenkilöistä kerääntyä suoleen ja aiheuttaa<br />
oireita – lähinnä turvotusta ja painon<br />
tunnetta – silloin, kun suolessa oli kaasua yli<br />
500 ml.<br />
On selvittämättä, mikä aiheuttaa kaasun kulun<br />
häiriön ja onko esimerkiksi ärtyvän suolen<br />
oireyhtymää sairastavilla kaasun kulkeutuminen<br />
suolen läpi häiriintynyt. Kaasuhuuhtelumenetelmillä<br />
on osoitettu, että vatsan turvotusta potevilla<br />
ei ole tavanomaista (100–200 ml) enempää<br />
suolistokaasuja (Lasser ym. 1975). Sen sijaan<br />
nämä potilaat aistivat tavallista herkemmin mahalaukun<br />
tai suoliston venyttymisen tai siellä<br />
olevan kaasun. Erilaisilla suolenvenytyskokeilla<br />
on osoitettu, että yli 90 %:lla ärtyvän suolen<br />
oireyhtymää sairastavista on poikkeuksellinen<br />
viskeraalinen aistimiskynnys. Sigmasuolen toistuva<br />
venytys lisää vielä suolen aistimisherkkyyttä<br />
ärtyvän suolen oireyhtymässä (Bueno ym.<br />
1<strong>99</strong>7). Osa näistä potilaista kuvaa hyvin negatiivisesti<br />
erilaisia viskeraalisia aistimuksia. He<br />
ikään kuin reagoivat liiaksi tavallisiin tuntemuksiin.<br />
Kun dyspepsiapotilaalla todetaan viskeraalinen<br />
hypersensitiivisyys, pääoireena on usein<br />
aterian jälkeinen turvotus. Ilman röyhtäisy tai<br />
flatuksen päästäminen antaa vain hetkellisen<br />
helpotuksen.<br />
Hiivasyndroomako? Suurentunut kaasun<br />
määrä – ähky – on eläimillä yleinen turvotuksen<br />
syy. Onko paksusuolessa tapahtuvalla bakteerikäymisellä<br />
merkitystä ihmisen turvotusvaivoissa?<br />
Viime vuosien muotitauti on ollut hiivasyndrooma,<br />
jota lääketiede ei tunne mutta joka<br />
on »luontaislääketieteen» selitys vatsan turvotukselle<br />
ja muillekin vatsavaivoille. Hiiva kuuluu<br />
suolen normaaliin flooraan, ja siksi sitä saadaan<br />
viljeltyä suolesta. Kontrolloiduissa tutki-<br />
Taulukko 1. Toiminnallisen turvotuksen mahdollisia syitä.<br />
Ruoka ja neste suolistossa<br />
Kaasun suurentunut määrä<br />
Suolen lisääntynyt mikrobikäyminen<br />
Suolen muuttunut motiliteetti tai tonus<br />
Herkistynyt viskeraalinen aistiminen<br />
Uloste<br />
Matala pallea<br />
Heikot vatsalihakset<br />
Lanneselän lisääntynyt lordoosi<br />
Intra-abdominaalinen rasva<br />
Psyykkiset tekijät<br />
Taulukko 2. Eliminaatiodieetti vatsan hankalan turvotuksen<br />
hoidossa (King ym. 1<strong>99</strong>8).<br />
Ruokavaliossa sallitaan kala ja liha lukuun ottamatta naudanlihaa<br />
Maitotuotteet korvataan soijapohjaisilla tuotteilla<br />
Kaikki viljatuotteet riisiä lukuun ottamatta ovat kiellettyjä<br />
Muita kiellettyjä ovat hiiva, sitrushedelmät, kofeiinipitoiset<br />
juomat ja vesijohtovesi<br />
896<br />
P. Pikkarainen
muksissa ei ole osoitettu, että vatsavaivat paranisivat<br />
hiivan poistolla.<br />
Hunterin työryhmä Cambridgessa on vuosien<br />
ajan selvitellyt eliminaatiodieettien vaikutusta<br />
gastrointestinaalisissa sairauksissa. Kehittämäänsä<br />
kokokehon kalorimetria käyttäen työryhmä<br />
osoitti paksusuolen kaasuntuotannon –<br />
etenkin vedyn – ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavilla<br />
(n = 7) suuremmaksi kuin verrokeilla<br />
(King ym. 1<strong>99</strong>8). Tämä vedyn ja metaanin tuotanto<br />
väheni eliminaatiodieetillä (taulukko 2)<br />
normaaliksi. Samalla potilaiden oireet vähenivät.<br />
Verrokeilla eliminaatiodieetti ei vaikuttanut<br />
vedyn tuotantoon. Tutkijoiden oletus on, että<br />
eliminaatiodieetti muuttaa paksusuolen vetyä<br />
tuottavien bakteerien aktiivisuutta. Epänormaali<br />
mikrobikäyminen umpisuolessa saattaa siis selittää<br />
osan turvotusoireista. Tällaisia selvityksiä<br />
on odotettukin. Paksusuolen bakteerimassa painaa<br />
kilon ja on metabolisesti aktiivista mutta<br />
vaikeasti lähestyttävää.<br />
Nieleekö potilas ilmaa? Aerofagia on hankala<br />
ongelma. Siihen viittaavia oireita ovat toistuva<br />
röyhtäily, joka ei helpota oireita, vatsan turvotus,<br />
pahoinvointi ja oireiden esiintyminen<br />
usein samaan aikaan päivästä aterian jälkeen.<br />
Stressi pahentaa yleensä oireita.<br />
Muita syitä. Monet ummetuspotilaat valittavat<br />
myös vatsan turpoamista. Paksusuolessa oleva<br />
ulostemäärä ei sinänsä riitä selittämään vatsan<br />
ympärysmitan kasvua. Rektaalinen venytys<br />
hidastaa läpikulkuaikaa ohutsuolessa ja voisi<br />
näin hidastaa absorptiota ja aiheuttaa nestemäärän<br />
lisääntymistä ohutsuolessa.<br />
Brittitutkimuksessa osoitettiin tietokonekerroskuvauksella<br />
ja lanneselän natiivikuvalla, että<br />
vatsan turvotukseen ei liittynyt lisääntynyttä<br />
kaasun muodostusta eikä pallean laskeutumista<br />
tai korostunutta lannelordoosia (Maxton ym.<br />
1<strong>99</strong>1). Mahan tahdonalainen pullistaminen<br />
näytti kerroskuvauksessa aivan toisenlaiselta<br />
kuin potilaan kokema vatsan turvotus. Tutkijat<br />
päättelivät, että turvotus johtuu suolen muuttuneesta<br />
motiliteetista tai tonuksesta. Joka tapauksessa<br />
turvotus on todellista eikä kuviteltua.<br />
Heikot vatsalihakset saattavat joillakin potilailla<br />
selittää vatsan pullistumista. Kolmasosa<br />
potilaista ei pystynyt edes yhtä kertaa nostamaan<br />
itseään vatsalihaksilla makuulta istumaan<br />
(Sullivan 1<strong>99</strong>4).<br />
Noin 40 % turvotuspotilaista oli lihonut yli<br />
4 kg edellisen vuoden aikana (Sullivan 1<strong>99</strong>4).<br />
Suuri osa äskettäisestä tulleesta painon noususta<br />
varastoituu intra-abdominaalisena rasvana,<br />
joka voisi viedä laajenemistilaa vatsaontelosta.<br />
Diagnostiikka<br />
Huolellinen anamneesi ja kliininen tutkimus<br />
selvittävät jo pitkälle, onko vatsan turvotuksen<br />
takana elimellinen vai toiminnallinen syy (taulukko<br />
3). Askites on osoitettavissa korkealla<br />
ulottuvana painumuksena selällään makaavaa<br />
potilasta kyljestä perkutoitaessa ja painumuksen<br />
siirtymänä kyljelle käännettäessä. Yleensä<br />
nestettä pitää olla vatsaontelossa 1.5 litraa, jotta<br />
se tulisi esiin kliinistä tutkimusta tehtäessä.<br />
Hyvin lihavilla potilailla tarvitaan herkemmin<br />
kaikutututkimusta. Sillä näkyy jo 100 ml nes-<br />
Taulukko 3. Turvonneen vatsan erotusdiagnostiikka.<br />
Aiheuttaja<br />
Ruoka<br />
Intra-abdominaalinen<br />
rasvakudos<br />
Sikiö<br />
Tuumori<br />
Askites<br />
Sydämen oikean<br />
puolen vajaatoiminta<br />
Malabsorptio<br />
Lääkeaine<br />
Toiminnallinen<br />
Huomioitava<br />
Runsas rasvainen ateria, pavut, herneet,<br />
kaali, sipuli, sienet, fruktoosi, sorbitoli,<br />
hiilihappopitoiset juomat<br />
Lihominen<br />
Anamneesi, kliininen tutkimus, raskaustesti<br />
Palpaatio, kaikututkimus, tietokonekerroskuvaus<br />
Perkussio, kaikututkimus, sytologia<br />
Seerumin ja askiteksen albumiinin erotus<br />
>10 g/l on portahypertension merkki<br />
Perifeeriset turvotukset, suuri maksa<br />
Laktoosinimeytymiskoe, gliadiini- ja<br />
endomysiumvasta-aineet, duodenumbiopsia<br />
gastroskopiassa, suolen bakteeriliikakasvun<br />
toteaminen glukoosihengitystestillä<br />
guarkumi, kolestyramiini, amylaasin<br />
estäjät, laktuloosi<br />
Ärtyvän suolen oireyhtymä, ummetus,<br />
kuitujen liiallinen käyttö, väsymys,<br />
yhteys kuukautisiin, masentuneisuus<br />
Kun vatsa turpoaa<br />
897
tettä. Yleisin askiteksen syy on krooninen maksasairaus,<br />
jonka merkit on yleensä nähtävissä<br />
kliinisessä tutkimuksessa. Monella maksapotilaalla<br />
esiintyy myös perifeerisiä turvotuksia. Toiseksi<br />
yleisin askiteksen syy on gynekologinen<br />
tuumori. Sen diagnostiikka helpottuu, kun askites<br />
on ensin poistettu. Myös sydämen oikean<br />
puolen vajaatoiminta kannattaa muistaa askiteksen<br />
syynä. Askitespotilas on lähetettävä sairaalaan<br />
askitespunktiota ja tarkempaa diagnostiikkaa<br />
varten.<br />
Jos potilaalta löytyy vatsalta palpoitava tuumori,<br />
tehdään ensin kaikututkimus, jonka jälkeen<br />
suunnitellaan muut tutkimukset. Ummetuspotilaalla<br />
on syytä varmistaa, että kyseessä<br />
ei ole ulostemassa. Täysinäinen rakko ulottuu<br />
joskus hyvinkin korkealle. Löydös tulee yllättävän<br />
usein esiin sairaalaan joutuneilla vanhuksilla.<br />
Katetrisaatio varmistaa diagnoosin. Avohoidon<br />
lääkärin ei pidä unohtaa myöskään kysyä<br />
raskauden mahdollisuutta, jos pienikin epäily<br />
siitä herää.<br />
Vatsan toiminnallinen turvotus on tyypillisesti<br />
oire, josta potilas on kärsinyt jo pitkään tullessaan<br />
lääkäriin. Kliiniset löydökset ovat vähäisiä,<br />
mutta vatsa saattaa olla hyvin painoarka.<br />
Vatsasta kuuluva loiske viittaa toiminnalliseen<br />
pseudo-obstruktioon tai mekaaniseen tukokseen.<br />
Aerofagiapotilas esiintyy usein vastaanotolla<br />
dramaattisesti röyhtäillen jatkuvasti. Terveyskeskuksessa<br />
tutkitaan perusverenkuva, lasko,<br />
verenglukoosi, seerumin CRP, AFOS, ALAT<br />
ja TSH, ja ulosteen parasiitit on giardiaasin takia<br />
hyvä tutkia. Laktoosimalabsorptio ja keliakia<br />
on syytä aina sulkea pois.<br />
Laktoosin imeytymistutkimuksessa annetaan<br />
yleensä 50 g laktoosia, mikä vastaa noin litraa<br />
maitoa. Joillekin potilaille tämä määrä laktoosia<br />
aiheuttaa oireita, vaikka imeytymistutkimuksessa<br />
veren glukoosipitoisuus suurenee normaalisti.<br />
Näillä potilailla on yleensä ärtyvän suolen<br />
oireyhtymä, jossa pienikin paksusuoleen joutunut<br />
laktoosimäärä aiheuttaa oireita. Turvotusoireen<br />
diagnostiikassa H 2<br />
-hengitystesti on parempi,<br />
koska sen tulos korreloi paksusuoleen<br />
joutuvaan laktoosiin, joka aiheuttaa oiretta.<br />
Harvinaisempi ohutsuolen trehalaasin puute aiheuttaa<br />
vatsaoireita sieniaterian jälkeen. Perustutkimuksiin<br />
kuuluu myös gastroskopia. Mahan<br />
hidastuneeseen tyhjenemiseen viittaa se, että<br />
gastroskopiassa on todettu retentiota, vaikka<br />
potilas on paastonnut kuusi tuntia ennen tutkimusta.<br />
Keliakiadiagnoosin pois sulkemiseksi<br />
otetaan gastroskopian yhteydessä biopsianäyte<br />
duodenumista.<br />
Tarvittaessa lisätutkimuksia voidaan tehdä<br />
sairaalassa. Ohutsuolen bakteeriliikakasvu todetaan<br />
glukoosihengitystestillä. Mahalaukun hidastunut<br />
tyhjeneminen osoitetaan varmimmin<br />
skintigrafialla käyttäen <strong>99</strong> teknetiumilla merkittua<br />
testiateriaa. Uudempia ja edullisempia menetelmiä<br />
todeta mahan hidastunut tyhjeneminen<br />
ovat 13 C-oktanoidihappohengitystesti ja kaikututkimus.<br />
Kaikututkimuksella todetaan tavallista<br />
laajempi antrum nestemäisen testiaterian jälkeen.<br />
Alentuneen aistimiskynnyksen selvittämiseen<br />
ei toistaiseksi ole validoituja testeja.<br />
Hoito on yhteistyötä potilaan kanssa<br />
Toiminnallisen turvotuksen hoidossa on tärkeää<br />
luoda myönteinen yhteistyösuhde potilaaseen.<br />
Potilaan kanssa käydään läpi oireet ja niitä<br />
pahentavat tekijät. Oireiden toiminnallisen<br />
luonteen selvittäminen potilaalle on onnistuneen<br />
hoidon kulmakivi. Potilaan on ymmärrettävä,<br />
että kyseessä on hänelle ominainen reaktiotapa,<br />
jonka takia turvotusoireet uusiutuvat ajoittain,<br />
ja että niiden kanssa on opittava tulemaan toimeen.<br />
Säännölliset syömistavat, kiireetön ateriointi<br />
ja liikunnan lisääminen auttavat monia.<br />
Ruokavaliossa on syytä välttää runsaasti huonosti<br />
imeytyviä oligosakkarideja sisältäviä ruoka-aineita<br />
kuten herneitä, papuja, kaalia, lanttua<br />
ja sipulia. Omankin kokemukseni mukaan<br />
vaikeaoireiset potilaat saavat apua siirtymisestä<br />
eliminaatiodieettiin (taulukko 2). Kun tällä ruokavaliolla<br />
on saatu oireet vähenemään, potilas<br />
voi kokeilla yhtä poistettua ruoka-ainetta kerrallaan.<br />
Motiliteettihäiriöön viittaavia dyspepsian oireita<br />
ovat turvotus, pahoinvointi ja mahan nopea<br />
täyttyminen. Potilaalla on usein anamneesissa<br />
myös ajoittaisia ärtyvän suolen oireita.<br />
Sisapridi (10–20 mg ennen ateriaa) tai metoklopramidi<br />
(10 mg kolmasti päivässä) saatta-<br />
898<br />
P. Pikkarainen
vat auttaa oireisiin, mutta kontrolloituja tutkimuksia<br />
turvotuspotilailla ei ole tehty.<br />
Aerofagian hoito on pulmallista. Ilman nieleminen<br />
liittyy ruokatorven yläsulkijan höltymiseen<br />
ja negatiiviseen intratorakaaliseen paineeseen.<br />
Niellessä kaula liikkuu eteenpäin ja kuuluu<br />
kuraus. Tämän voi osoittaa potilaalle. Oire<br />
on pahin aterian jälkeen, jolloin ilman nielemistä<br />
voi välttää hörppimällä vettä tai imeskelemällä<br />
pastillia. Röyhtäily liittyy usein stressaaviin<br />
tilanteisiin. Vaikka potilas röyhtäilee jatkuvasti,<br />
oireet eivät lievity. Depressio on näillä potilailla<br />
yleistä, ja se pitää havaittaessa hoitaa.<br />
Joskus aerofagiapotilailla on myös hankala ruokatorven<br />
refluksisairaus. Sitä on hoidettava protonipumpun<br />
estäjillä, koska fundoplikaatio estää<br />
röyhtäilyn ja turvotusoireet pahenevat.<br />
Dimetikonityyppiset ilmavaivalääkkeet ovat<br />
olleet teholtaan lumetta vastaavia. Sen sijaan<br />
lääkehiiltä kannattaa kokeilla isoina annoksina,<br />
jos potilaan turvotus on invalidisoivaa. Haimaentsyymivalmisteita<br />
on käytetty yleisesti ruoansulatusvaivoissa.<br />
Kontrolloidut tutkimukset mahahapon<br />
vaikutuksesta inaktivoituvilla valmisteilla<br />
ovat olleet tulokseltaan negatiivisia. Sen<br />
sijaan mikrokapsulaarisista haimaentsyymivalmisteista<br />
saattaa olla apua rasvaisen aterian aiheuttamaan<br />
turvotukseen (Suarez ym. 1<strong>99</strong>8).<br />
Vaikeammissa tapauksissa oireet saattavat<br />
helpottaa antamalla pieni annos aistimiskynnystä<br />
alentavaa trisyklistä depressiolääkettä, esimerkiksi<br />
amitriptyliiniä 10–25 mg yöksi.<br />
Myös psyykkiset hoitomuodot auttavat näitä<br />
potilaita. Kognitiivisessa yksilö- tai ryhmäterapiassa<br />
ja paljastavassa lyhytpsykoterapiassa pyritään<br />
tunneongelmien selvittelyn avulla parantamaan<br />
stressinsietokykyä. Myös hypnoosihoidosta<br />
on ollut apua.<br />
Kirjallisuutta<br />
Bueno L, Fioramonti J, Delvaux M, Frexinos J. Mediators and pharmacology<br />
of visceral sensitivity: from basic to clinical investigations.<br />
Gastroenterology 1<strong>99</strong>7; 112: 1714–43.<br />
Drossman D A, Li Z, Andruzzi E, ym. U.S. householder survey of functional<br />
gastrointestinal disorders. Prevalence, sosiodemography,<br />
and health impact. Dig Dis Sci 1<strong>99</strong>3; 38: 1569–80.<br />
Julkunen R. Ärtyvä suoli -oireyhtymä. Duodecim 1<strong>99</strong>4; 110: 1927–33.<br />
King T S, Elia M, Hunter J O. Abnormal colonic fermentation in irritable<br />
bowel syndrome. Lancet 1<strong>99</strong>8; 352: 1187–9.<br />
Lasser R B, Bond J H, Levitt M D. The role of intestinal gas in functional<br />
abdominal pain. N Engl J Med 1975; 293: 524–6.<br />
Maxton D G, Martin D F, Whorwell P J, Godfrey M. Abdominal distension<br />
in female patients with irritable bowel syndrome: exploration<br />
of possible mechanisms. Gut 1<strong>99</strong>1; 32: 662–4.<br />
Serra J, Azpiroz F, Malagelada J-R. Intestinal gas dynamics and tolerance<br />
in humans. Gastroenterology 1<strong>99</strong>8; 115: 542–50.<br />
Suarez F L, Levitt M D, Adshead J, Barkin J S. Pancreatic supplements<br />
reduce the symptomatic response of healthy subjects to a high<br />
fat meal. Gastroenterology 1<strong>99</strong>8; 114: A420.<br />
Sullivan S N. Functional abdominal bloating. J Clin Gastroenterol 1<strong>99</strong>4;<br />
19: 23–7.<br />
PEKKA PIKKARAINEN, dosentti, osastonylilääkäri<br />
pekka.pikkarainen@pp.fimnet.fi<br />
TAYS:n sisätautien klinikka<br />
PL 2000<br />
33521 Tampere<br />
Aikakauskirjan pyytämä artikkeli<br />
Jätetty toimitukselle 21.10.1<strong>99</strong>8<br />
Kun vatsa turpoaa<br />
8<strong>99</strong>
Change language