Miksi letkuruokinta ei onnistu? - Duodecim
Miksi letkuruokinta ei onnistu? - Duodecim
Miksi letkuruokinta ei onnistu? - Duodecim
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ripuli ja<br />
<strong>letkuruokinta</strong><br />
Kirjallisuudessa ripuliksi määritellään us<strong>ei</strong>n tilanne,<br />
jossa potilaalta tulee vuorokaudessa kolme<br />
vetistä ulostetta, joiden tilavuus on yli<br />
200 ml. Tehohoitopotilaalla on us<strong>ei</strong>n ripuli, ja<br />
<strong>letkuruokinta</strong>a saavilla osuus on kirjallisuuden<br />
mukaan 15–50 %:lla. Enteraalinen ravitsemus<br />
on kuitenkin vain harvoin tarpeellista lopettaa<br />
ripulin takia (McClave ym. 1999). Montejon<br />
(1999) monikeskustutkimuksessa näin kävi vain<br />
2 %:lle ripuloivista potilaista.<br />
Enteraalista ravitsemusta syytetään us<strong>ei</strong>n<br />
ripulin aiheuttajaksi. Tutkimusten mukaan kuitenkin<br />
hyvin harvalla potilaalla juuri <strong>letkuruokinta</strong><br />
on ripulin aiheuttaja (H<strong>ei</strong>mburger ym.<br />
1994). Kandilin ym. (1993) tutkimuksessa vasta<br />
ravintoliuoksen anto nopeudella 275 ml/h aiheutti<br />
terv<strong>ei</strong>lle henkilöille ripulia. Näin suuria<br />
määriä <strong>ei</strong> anneta hoidossa. Jos <strong>letkuruokinta</strong> aiheuttaa<br />
ripulin, kysymys on us<strong>ei</strong>mmiten siitä,<br />
että ravintoliuos on kontaminoitunut tai sen osmolaalisuus<br />
on liian suuri. Liian kylmä ravintoliuos<br />
tai liian suuri määrä liian lyhyessä ajassa<br />
voi myös olla syynä ripuliin. Jatkuva infuusio<br />
aiheuttaa kokemuksen mukaan vähemmän ongelmia<br />
kuin muulla lailla toteutettu ruokinta.<br />
Ripulin syynä on us<strong>ei</strong>mmiten potilaan saama<br />
antibioottihoito, infektio tai hänen perussairautensa.<br />
Laajakirjoisen antibioottihoidon aikana<br />
<strong>ei</strong> edes kuitupitoinen letkuravinto estä ripulia.<br />
Kuitujen fermentoituessaan muodostamat lyhytketjuiset<br />
rasvahapot huoltavat suolta ja saavat<br />
aikaan nesteen imeytymistä paksusuolesta (Homann<br />
ym. 1994). Antibiootit eliminoivat kuitenkin<br />
nämä positiiviset vaikutukset. Lactobacillus-hoitokaan<br />
<strong>ei</strong> vähennä ongelmaa. Antibiootteja<br />
saavista tehohoitopotilaista jopa puolet<br />
saa ripulin, muista potilaista vain muutama<br />
prosentti. Ripuloivista suurella osalla on suoliston<br />
infektio (Guenter ym. 1991). Jos ripuli jatkuu<br />
infuusionopeuden vähentämisen tai ruokinnassa<br />
pidetyn tauon jälkeen, on syytä pois sulkea<br />
Clostridium difficile -infektio.<br />
Myös hypoalbuminemia näyttää kirjallisuuden<br />
mukaan olevan mahdollinen syy ripulointiin<br />
ja näissä tilant<strong>ei</strong>ssa enteraalinen ravinto korjaa<br />
tilannetta (H<strong>ei</strong>mburger ym. 1994, Brinson<br />
ja Kolts 1987). Vaikka parenteraalisella albumiinilla<br />
tai plasman annolla voidaan parantaa<br />
potilaan tilannetta, enteraalista ravitsemusta tulee<br />
jatkaa. Pitkäänkin jatkunut ripuli voidaan<br />
saada jopa immunosuppressoidulla hypoalbumineemisella<br />
potilaalla hallintaan peptidipohjaisen<br />
letkuruokinnan avulla (Benya ym. 1990).<br />
Ripulin aikana potilas yleensä sietää letkuruokinnan<br />
jatkamisen hyvin ja siitä on hyötyä<br />
potilaalle. Suolen pinta-ala on niin suuri, että<br />
vaikka osa siitä <strong>ei</strong> toimi, loppuosa riittää ravinnon<br />
absorptioon. Suolen lepo ripulin aikana pidentää<br />
lisääntyneen permeabiliteetin kestoa suolessa.<br />
Letkuruokinnan jatkaminen <strong>ei</strong> pitkitä ripulia<br />
vaan jopa nopeuttaa suolen limakalvon<br />
uusiutumista ja lyhentää ripulin kestoa (Duggan<br />
ja Nurko 1997). Ripulin aiheuttamia ongelmia<br />
voidaan pyrkiä vähentämään hoitosuunnitelmalla,<br />
joka sisältää valmiit ohjeet tavallisimpiin<br />
ripulitilant<strong>ei</strong>siin (kuva 2).<br />
Muut suolistokomplikaatiot<br />
letkuruokinnan aikana<br />
Ummetusta esiintyy yl<strong>ei</strong>sesti. Nest<strong>ei</strong>tä määrättäessä<br />
<strong>ei</strong> ehkä ole huomioitu sitä, että ravintoliuos<br />
sisältää vain 80 % vettä. Siksi potilaan tulisi<br />
saada ylimääräistä vettä ruokintaletkuun.<br />
Vesi huuhtelee letkun ja vähentää tukkeutumisriskiä.<br />
Kuitupitoista ravitsemusta annettaessa<br />
nesteen tarve on vielä suurempi. Ummetusta<br />
voidaan hoitaa laksatiiv<strong>ei</strong>lla ja tarvittaessa jopa<br />
peräruisk<strong>ei</strong>n.<br />
Vatsanväänt<strong>ei</strong>tä, täyteläisyyden tunnetta ja<br />
pahoinvointia esiintyy pienellä osalla potilaista.<br />
Nämä oireet liittyvät juuri ravitsemuksen aloitukseen<br />
ja johtuvat osaltaan myös siitä, että potilas<br />
on makuuasennossa <strong>ei</strong>kä liiku, jolloin ilmaa<br />
kerääntyy muutoinkin suolistoon. Pahoinvointiin<br />
voidaan antaa metoklopramidia, joka<br />
osaltaan myös kiihdyttää suoliston motiliteettia.<br />
Potilaan asennon vaihto normaalia useammin<br />
on hyväksi. Jos potilaalla esiintyy vatsakipuja,<br />
niitä tulee helpottaa kuten muutakin kipua<br />
lääkk<strong>ei</strong>den suolistoa lamaava vaikutus huomioiden.<br />
<strong>Miksi</strong> <strong>letkuruokinta</strong> <strong>ei</strong> <strong>onnistu</strong>?<br />
1237
Change language