Lastenreumaan liittyvä värikalvontulehdus - Terveyskirjasto

glukokortikoidi (aloitusannos jopa 1 mg/kg/vrk),jota annetaan myöhemmin vuoropäivin. Syklosporiininja metotreksaattin yhdistelmä näyttäätehoavan joihinkin vaikeisiin uveiitteihin.Annoksen tulee olla riittävä, ja hoitoa jatketaankuukausia tai vuosia. Syklosporiinilla (2,5–5 mg/kg/vrk) yksinään ei ole suurta tehoa silmätulehdukseen.Atsatiopriinia (2,5–5 mg/kg/vrk),klorambusiilia (0,1–0,2 mg/kg/vrk) ja syklofosfamidipulssihoitoa(1 mg/m 2 /vrk 3.–6. viikko)joudutaan joskus käyttämään hyvin vaikeahoitoisissatapauksissa (Nguyen ja Foster 1998, Savolainen2002). Ainakin klorambusiili rauhoittaamyös uveiittia.Uudet biologiset täsmälääkkeet tuumorinekroositekijäalfan vaikutuksen estäjät infliksimabija etanersepti näyttävät tehoavan hyvin lastenreumaan.Vaikutusta uveiittiin on todettutoistaiseksi varsin vähän, mutta pitemmät hoitojaksottodennäköisesti tuottavat tulosta myössilmätulehduksessa (Reiff ym. 2001, Smith ym.2001, Savolainen 2002).Uveiitin komplikaatioiden hoito. Nykyaikainenmikrokirurgia on parantanut myös lastenreumaanliittyvän uveiitin komplikaatioiden hoitoa.Kaihileikkaus voidaan tehdä aikaisemminkuin ennen, ja uveiittia potevan lapsen silmäänasennetaan usein tekomykiö. Nykyään tehdäänlasiaisen etuosan poisto ja avataan linssipussinetu- ja takaosa, jotta jälkikaihen kehittyminenestyisi. Uveiitin komplikaationa kehittyvä kaihipyritään leikkaamaan uveiitin mahdollisimmanrauhallisessa vaiheessa. Ennen leikkausta vaikeammissatulehduksissa aloitetaan lyhytaikainenglukokortikoidihoito tai lisätään aikaisempaaannosta tulehduksen hillitsemiseksi. Glukokortikoidilääkitystäjatketaan leikkauksen jälkeenvielä muutamia viikkoja.Glaukooman konservatiivinen hoito uusimmillakinlääkkeillä on usein tuloksiltaan epätyydyttävää,ja leikkaushoitoon joudutaan monessatapauksessa. Tulehtuneeseen silmään tavanomaisellatrabekuloplastialeikkauksella aikaansaatusilmänpainetta alentava läppä tukkeutuuusein, mutta läppäproteesin avulla glaukoomasaadaan yleensä hallintaan. Joissakin tapauksissapaine voidaan hoitaa laserilla. Glaukoomankirurgista hoitoa ei saisi lykätä liian pitkälle,Taulukko 4. Reumaa potevien lasten silmäseulonta Reumasäätiönsairaalassa.Silmälääkärin tutkimus tehdään kaikille lapsille, joilla esiintyypitkittyneitä nivelvaivoja tai joilla epäillään lastenreumaa taijoilla se on juuri diagnosoitu.Nuorella iällä oligoartriittiin tai reumatekijäseronegatiiviseenpolyartriittiin sairastuneille lapsille, joilla todetaan tumavasta-aineita,tehdään silmälääkärin tutkimus 3–4 kuukaudenvälein ensimmäiset kaksi vuotta reumadiagnoosista ja senjälkeen puolivuosittain ainakin seitsemän vuoden ajan.Vuosittaisia silmätutkimuksia suositellaan aikuisiälle asti.Reumatekijäpositiivista polyartriittia ja yleisoireista lastenreumaasairastavien silmät tutkitaan vuosittain. Näillä lapsilla onusein runsas immunosuppressiivinen lääkitys, joka voiaiheuttaa haittavaikutuksia, etenkin kortikosteroidihoitoonliittyvää harmaakaihia. Uveiitti on näillä lapsilla mahdollinenmutta kovin harvinainen.Hankalahoitoista uveiittia ja artriittia sairastavien lastenhoidosta ja seurannasta vastaavat silmälääkäri ja lastenreumatologiyhdessä.sillä uveiittisilmän korkea paine tuhoaa joskusnäköhermosäikeet muutamassa kuukaudessapysyvästi.Kystisen makulaturvotuksen ilmaantuessahoito aloitetaan paikallisella tulehduskipulääkkeellä,johon liitetään samanaikaisesti silmänympärille tai systeemisesti annettava glukokortikoidi.Asetatsolamidi vähentää joillakin makulaturvotusta.Ellei hoitoon ilmaannu pysyväävastetta, tulee harkita vakavasti immunosuppressiivistalääkitystä. Lasiaiskirurgian on myösraportoitu rauhoittavan uveiittia, mutta lasiaistilaanruiskutetusta glukokortikoidista ei ole vieläSuomessa kokemusta.Bandkeratopatia voidaan poistaa mekaanisesti,kelatoivilla aineilla tai eksimeerilaserilla, muttapysyvää tulosta on vaikea saavuttaa. Jos tulehdusjatkuu silmässä, kalkkikertymä uusiutuuhelposti.Lasiaiskalvojen ja verkkokalvon irtaumanhoito on epäkiitollista ja ennuste huono (Nguyenja Foster 1998, Waheed ym. 2001).Ennuste on paranemassaLastenreumaan liittyvän uveiitin ennustetta onselvitetty useissa tutkimuksissa, joista muutamiaesitellään taulukossa 3. Uusimpien tutkimustenperusteella näyttää siltä, että ennuste on aikai-1070K. Kotaniemi