Lastenreumaan liittyvä värikalvontulehdus - Terveyskirjasto

2-17-2011 (10S-THP-CTS-74) Site Description Page 3 of 7Purdue UniversityApplication EquipmentAppl. Equipment:ABCO2 Backpack CO2 BackpackOperating Pressure, Unit: 17 PSI 17 PSINozzle Type: Flat Fan Flat FanNozzle Size: XR11002 XR11002Nozzle Spacing, Unit: 15 IN 15 INNozzles/Row: 6 6Boom Length, Unit: 7.5 FT 7.5 FTBoom Height, Unit: 18 IN 18 INGround Speed, Unit: 3 MPH 3 MPHCarrier: MEIGS MEIGSWater Hardness (ppm CaCO3): 150 150Spray Volume, Unit: 15 GAL/AC 15 GAL/ACMix Size, Unit: 1.8 Liters 1.8 LitersPropellant: CO2 CO2Tank Mix (Y/N): N no N no

Taulukko 3. Uveiitin aiheuttama näkövammaisuus lastenreumapotilailla 25 vuoden ajalta muutamien tutkimusten valossa.Cassidy ym. Wolf ym. Cabral ym. Candell Chalom ym. Kotaniemi ym. Edelsten ym.1977 1987 1994 1997 2001 2002Potilaita 38 51 49 74 104 123Keskimääräinen 4,8

glukokortikoidi (aloitusannos jopa 1 mg/kg/vrk),jota annetaan myöhemmin vuoropäivin. Syklosporiininja metotreksaattin yhdistelmä näyttäätehoavan joihinkin vaikeisiin uveiitteihin.Annoksen tulee olla riittävä, ja hoitoa jatketaankuukausia tai vuosia. Syklosporiinilla (2,5–5 mg/kg/vrk) yksinään ei ole suurta tehoa silmätulehdukseen.Atsatiopriinia (2,5–5 mg/kg/vrk),klorambusiilia (0,1–0,2 mg/kg/vrk) ja syklofosfamidipulssihoitoa(1 mg/m 2 /vrk 3.–6. viikko)joudutaan joskus käyttämään hyvin vaikeahoitoisissatapauksissa (Nguyen ja Foster 1998, Savolainen2002). Ainakin klorambusiili rauhoittaamyös uveiittia.Uudet biologiset täsmälääkkeet tuumorinekroositekijäalfan vaikutuksen estäjät infliksimabija etanersepti näyttävät tehoavan hyvin lastenreumaan.Vaikutusta uveiittiin on todettutoistaiseksi varsin vähän, mutta pitemmät hoitojaksottodennäköisesti tuottavat tulosta myössilmätulehduksessa (Reiff ym. 2001, Smith ym.2001, Savolainen 2002).Uveiitin komplikaatioiden hoito. Nykyaikainenmikrokirurgia on parantanut myös lastenreumaanliittyvän uveiitin komplikaatioiden hoitoa.Kaihileikkaus voidaan tehdä aikaisemminkuin ennen, ja uveiittia potevan lapsen silmäänasennetaan usein tekomykiö. Nykyään tehdäänlasiaisen etuosan poisto ja avataan linssipussinetu- ja takaosa, jotta jälkikaihen kehittyminenestyisi. Uveiitin komplikaationa kehittyvä kaihipyritään leikkaamaan uveiitin mahdollisimmanrauhallisessa vaiheessa. Ennen leikkausta vaikeammissatulehduksissa aloitetaan lyhytaikainenglukokortikoidihoito tai lisätään aikaisempaaannosta tulehduksen hillitsemiseksi. Glukokortikoidilääkitystäjatketaan leikkauksen jälkeenvielä muutamia viikkoja.Glaukooman konservatiivinen hoito uusimmillakinlääkkeillä on usein tuloksiltaan epätyydyttävää,ja leikkaushoitoon joudutaan monessatapauksessa. Tulehtuneeseen silmään tavanomaisellatrabekuloplastialeikkauksella aikaansaatusilmänpainetta alentava läppä tukkeutuuusein, mutta läppäproteesin avulla glaukoomasaadaan yleensä hallintaan. Joissakin tapauksissapaine voidaan hoitaa laserilla. Glaukoomankirurgista hoitoa ei saisi lykätä liian pitkälle,Taulukko 4. Reumaa potevien lasten silmäseulonta Reumasäätiönsairaalassa.Silmälääkärin tutkimus tehdään kaikille lapsille, joilla esiintyypitkittyneitä nivelvaivoja tai joilla epäillään lastenreumaa taijoilla se on juuri diagnosoitu.Nuorella iällä oligoartriittiin tai reumatekijäseronegatiiviseenpolyartriittiin sairastuneille lapsille, joilla todetaan tumavasta-aineita,tehdään silmälääkärin tutkimus 3–4 kuukaudenvälein ensimmäiset kaksi vuotta reumadiagnoosista ja senjälkeen puolivuosittain ainakin seitsemän vuoden ajan.Vuosittaisia silmätutkimuksia suositellaan aikuisiälle asti.Reumatekijäpositiivista polyartriittia ja yleisoireista lastenreumaasairastavien silmät tutkitaan vuosittain. Näillä lapsilla onusein runsas immunosuppressiivinen lääkitys, joka voiaiheuttaa haittavaikutuksia, etenkin kortikosteroidihoitoonliittyvää harmaakaihia. Uveiitti on näillä lapsilla mahdollinenmutta kovin harvinainen.Hankalahoitoista uveiittia ja artriittia sairastavien lastenhoidosta ja seurannasta vastaavat silmälääkäri ja lastenreumatologiyhdessä.sillä uveiittisilmän korkea paine tuhoaa joskusnäköhermosäikeet muutamassa kuukaudessapysyvästi.Kystisen makulaturvotuksen ilmaantuessahoito aloitetaan paikallisella tulehduskipulääkkeellä,johon liitetään samanaikaisesti silmänympärille tai systeemisesti annettava glukokortikoidi.Asetatsolamidi vähentää joillakin makulaturvotusta.Ellei hoitoon ilmaannu pysyväävastetta, tulee harkita vakavasti immunosuppressiivistalääkitystä. Lasiaiskirurgian on myösraportoitu rauhoittavan uveiittia, mutta lasiaistilaanruiskutetusta glukokortikoidista ei ole vieläSuomessa kokemusta.Bandkeratopatia voidaan poistaa mekaanisesti,kelatoivilla aineilla tai eksimeerilaserilla, muttapysyvää tulosta on vaikea saavuttaa. Jos tulehdusjatkuu silmässä, kalkkikertymä uusiutuuhelposti.Lasiaiskalvojen ja verkkokalvon irtaumanhoito on epäkiitollista ja ennuste huono (Nguyenja Foster 1998, Waheed ym. 2001).Ennuste on paranemassaLastenreumaan liittyvän uveiitin ennustetta onselvitetty useissa tutkimuksissa, joista muutamiaesitellään taulukossa 3. Uusimpien tutkimustenperusteella näyttää siltä, että ennuste on aikai-1070K. Kotaniemi

sempaa parempi. Tämä voi hyvin selittyä seulonnantehostumisella, paremmilla lääkkeillä jakehittyneillä mikrokirurgisilla menetelmillä.Aiemmin ilmeisesti vain vaikeimmat uveiittitapauksettulivat silmäklinikoiden hoitoon, eikäsuinkaan kaikkia reumaa potevia lapsia lähetettysilmätutkimuksiin, joten lievemmät uveiititjäivät mahdollisesti tutkimussarjojen ulkopuolelle.Aikaisemmissa aineistoissa näöntarkkuusheikkeni näkövammaisuuden tasolle useamminkuin tuoreimmissa (taulukko 3). Esimerkkinätästä on Danan ym. (1997) aineisto, jossa uveiitintoteamisikä oli korkea ja silmätulehdus pitkälleedennyt ja siksi komplikaatioita esiintyipaljon.Reumasäätiön sairaalassa noudatetaan lastenreumaanliittyvän värikalvontulehduksen seurannassataulukon 4 mukaisia ohjeita.Lastenreumaan liittyvä uveiitti on vakava sairaus,joka kaikkien lapsia hoitavien lääkäreidenon tunnettava, jotta niveltautiin sairastuvat lapsetpääsevät ajoissa silmälääkärille ja näin mahdollisimmanmonen uveiittipotilaan näkö saadaanpelastetuksi.KirjallisuuttaAndersson Gäre B. Juvenile arthritis – Who gets it, where and when?A review of current data on incidence and prevalence. Clin ExpRheumatol 1999;17:367–74.Cabral DA, Petty RA, Malleson PN, ym. Visual prognosis in children withchronic anterior uveitis and arthritis. J Rheumatol 1994:21:2370–5.Candell Chalom E, Goldsmith DP, Koehler MA, ym. Prevalence and outcomeof uveitis in a regional cohort of patients with juvenilerheumatoid arthritis. J Rheumatol 1997;24:2031–4.Cassidy JT, Sullivan DB, Petty RE. Clinical patterns of chronic iridocyclitisin children with juvenile rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum1977;20 Suppl:224–7.Dana MR, Merayo-Lloves J, Schaumberg DA, ym. Visual outcome prognosticatorsin juvenile rheumatoid arthritis-associated uveitis.Ophthalmology 1997;104:236–44.Edelsten C, Lee V, Bentley CR, ym. An evaluation of baseline risk factorspredicting severity in juvenile idiopathic arthritis associated uveitisand other chronic anterior uveitis in early childhood. Br JOphthalmol 2002;86:51–6.Kaipiainen-Seppänen O, Savolainen A. Incidence of chronic juvenilerheumatic diseases in Finland during 1980–1990. Clin Exp Rheumatol1996;14:441–4.Kanski JJ. Juvenile arthritis and uveitis. Surv Ophthalmol 1990;34:253–67.Kanski JJ. Uveitis in juvenile chronic arthritis: incidence, clinical featuresand prognosis. Eye 1988;2:641–5.Kotaniemi K, Kautiainen H, Karma A, ym. Occurrence of uveitis in recentlydiagnosed juvenile chronic arthritis. A prospective study.Ophthalmology 2001;108:2071–5.Kotaniemi K. Uveitis in juvenile idiopathic arthritis. Väitöskirja. Helsinginyliopisto. Helsinki, Yliopistopaino 2001.Kotaniemi K, Kotaniemi A, Savolainen A. Uveitis as a marker of activearthritis in 372 patients with juvenile seronegative oligoarthritisor polyarthritis. Clin Exp Rheumatol 2002(a);20:109–12.Kotaniemi K, Savolainen A, Aho K. Severe childhood uveitis withoutovert arthritis (abstrakti). Scand J Rheumatol 2002(b);31:117.Kotaniemi K, Savolainen A, Karma A, ym. Recent advances in uveitis ofjuvenile idiopathic arthritis. Surv Ophthalmol 2003 (painossa).Nguyen QD, Foster CS. Saving the vision of children with juvenile rheumatoidarthritis-associated uveitis. JAMA 1998;280:1133–4.Ohm J. Bandfoermige Hornhauttruebung bei einem neunjährigen Mädchenund ihre Behandlung mit subconjunctivalen Jodkaliumeinspritzungen.Klin Monatsbl Augenheilk 1910;48:243–6.Pelkonen P. Lastenreuman luokittelu täsmentyy. Duodecim 1999;12:1289.Petty RE, Southwood TR. Revision of the proposed classification criteriafor juvenile idiopathic arthritis: Durban, 1997. J Rheumatol1998;25:1991–4.Reiff A, Takei S, Stout A, ym. Etanercept therapy in children with treatment-resistantuveitis. Arthritis Rheum 2001;44:1411–5.Savolainen A. Lastenreuman lääkehoito. Suom Lääkäril 2002;57;38:3717–20.Smith JR, Levinson RD, Holland GN, ym. Differential efficacy of tumornecrosis factor inhibition in the management of inflammatoryeye disease and associated rheumatic disease. Arthritis Care Res2001;45:252–7.Still GF. On a form of chronic joint disease in children. Med Chir Trans1897;80:47–59. Republication Am J Dis Child 1978;132:195–200.Säilä H, Kotaniemi K, Savolainen A, ym. Uveitis in sibling pairs withjuvenile idiopathic arthritis. Rheumatology 2001;40:221–4.Waheed NK, Miserocchi E, Foster CS. Ocular concerns in juvenile rheumatoidarthritis. Int Ophthalmol Clin 2001;41:223–34.Wolf MD, Lichter PR, Ragsdale CG. Prognostic factors in the uveitis ofjuvenile rheumatoid arthritis. Ophthalmology 1987;94:1242–8.KAISU KOTANIEMI, LT, silmätautien ylilääkärikaisu.kotaniemi@sci.fiReumasäätiön sairaala18120 HeinolaLastenreumaan liittyvä värikalvontulehdus1071