Telaluun rustovauroiden operatiivinen hoito biosynteettisellä ...

Telaluun rustovauroiden operatiivinen hoitobiosynteettisellä sylinterilläHeikki Mäenpää 1 , Petri Sillanpää 1 , Antti Paakkala 21Tampereen yliopistollinen sairaala, TULE-vastuualue2Tampereen yliopistollinen sairaala, KuvantamiskeskusTelaluun rustovauriot (OLT) voidaan sijaintinsa perusteellajakaa posteromediaalisiin ja anterolateraalisiin.Suurimmassa osassa OLT tapauksia pystytään osoittamaantraumaattinen etiologia, mutta n. 20%:ssa syyjää epäselväksi. Gradus 1-2 OLT pesäkkeet hoidetaanyleensä konservatiivisesti ja gradus 3-4 operatiivisesti.Operatiivisen hoidon referenssimenetelmänä on pidettydebridement- ja mikromurtumatekniikkaa. Ongelmanmuodostavat isot ja/tai kystiset leesiot, joidenhoitomenetelmät eivät ole vakiintuneet. Tutkimuksentarkoituksena oli arvioida uuden operatiivisen hoitomenetelmäntoimivuutta OLT pesäkkeiden hoidossaja raportoida lyhyen seuranta-ajan hoitotulokset.AineistoTutkimusotos koostui 11 prospektiivisesta potilaasta,jotka hoidettiin operatiivisesti OLT löydöksen vuoksi.Potilaista kahdeksan oli miehiä ja kolme naista. Oireet(nilkan alueen kipu, turvotus, lukko-oire) olivatennen leikkausta kestäneet keskimäärin 19 kuukautta.Seuranta-aika tutkimuksessa oli 22 kuukautta, keskimäärin.Kaikille potilaille tehtiin natiiviröntgenkuvausja magneettikuvaus ennen leikkausta. OLT sijaitsiyhdellä potilaalla anterolateraalisesti ja lopuilla kymmenelläposteromediaalisesti. OLT pesäkkeen kokooli 0.5-1.0 cm2 suurimmalla osalla potilaista (8/11).Kahdelle potilaalle oli aiemmin tehty saman vaivanvuoksi pesäkkeen mikromurtumaleikkaus hoitotuloksenollessa huono.MenetelmätLeikkaustekniikka käsitti nilkkanivelen artrotomianja chevron-tyyppisen mediaali malleolin osteotomian.OLT pesäke puhdistettiin terveeseen luurustokudosrajaansaakka. Tämän jälkeen porattiin OLT pesäkkeenhalkaisijan kokoinen kanava (keskimäärin 9 mm) talukseenaplikoitavalle sylinterille 10 mm syvyyteen.TruFit® istute vietiin paikalleen kanavaan varmistaenmahdollisimman hyvä nivelpinnan kongruenssi. Nivelenesteetön liike testattiin ja osteotomia kiinnitettiinleikkauksen lopuksi kahdella 4.0 mm kanyloidullaosakierteisellä titaaniruuvilla. Postoperatiivinen hoitokäsitti 6 viikon kipsisaapas immobilisaation. Potilaatkävivät kontrollikäynnillä 6 viikon, 6kk:n, 12kk:n ja24 kk:n kohdalla. Parantumisvastetta arvioitiin normaalienkliinisten muuttujien lisäksi kipujanalla(VAS) ja AOFAS-pisteytyksellä.TuloksetYhtään välitöntä postoperatiivista komplikaatioita eitodettu. Osteotomia oli luutunut kaikilla potilailla 6viikon kohdalla. Yhdellä potilaalla poistettiin osteotomiaruuvitmyöhemmin kipujen vuoksi. KeskimääräinenVAS arvo ennen leikkausta oli 8.3 (±12.1) javiimeisellä kontrolli-käynnillä 3.6 (±20.8) (p

terissä on poroottinen ja hitaasti sulava. Teoriassa istutteentulisi muodostaa ruston kaltaista arpikudosta(hyaline like cartilage) (1). Kliiniset kokemukset menetelmästäovat rajoittuneet toistaiseksi pääasiassa polvenrustovauroiden hoitoon (2). Oman aineistommemukaan alustavat tulokset näyttävät lupaavilta, tosinpitkän seuranta-ajan tulokset puuttuvat ja satunnaistettuavertailevaa tutkimusta muihin hoitomuotoihin(mikromurtumatekniikka, mosaiikkiplastia, ACI) eiole tehty. Kriittinen kohta menetelmässä lienee istutteeninkorporaatiokyky ympäröivään luurustokudokseen.Hiljattain julkaistussa raportissa neljällä potilaallatodettiin TruFit® siirteen resorboituneen taluksesta.Seuranta-aika näillä potilalla oli 34 kuukautta (3).Kirjallisuus1. Hutmacher DW. Scaffolds in tissue engineering bone andcartilage. Biomaterials 2000;21:2529-43.2. Carmont MR, Carey-Smith R, Saithna A, Dhillon M, ThompsonP, Spalding T. Delayed incorporation of a TruFit plug:perseverance is recommened. Arthroscopy 2009;25:810-4.3. Garcia ESJ, Russell RB, Bear DO, Schoenfeld AJ, OwensBD. Treatment of osteochondral lesions of the talus with abiosynthetis scaffold. A report of four cases. J Bone Joint Surg2010;92-A:1774-79.240 SOT 2•2010Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol. 33