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r Oui, j’adhère au MDA Vaud. Cotisation annuelle de 50 francs.<br />
r Merci de me faire parvenir un exemplaire gratuit d’A<strong>vanti</strong> !<br />
Organisation : ...................................................................................................................................................<br />
Civilité : r Madame r Monsieur<br />
Prénom : ........................................................... Nom : ..................................................................................<br />
Adresse : .................................................................................................................................................................<br />
NPA/Localité : ....................................................................................................................................................<br />
Téléphone : ..........................................................................................................................................................<br />
Email : ........................................................................................................................................................................<br />
Date de naissance : .....................................................................................................................................<br />
Etat civil : ................................................................................................................................................................<br />
Je suis plus particulièrement intéressé par des activités dans les domaines<br />
suivants (plusieurs choix possibles) :<br />
r convivialité : repas, petits déjeuners, «stamms», …<br />
r formation : langues, informatique, cuisine, …<br />
r bien-être : marche, cyclisme, yoga, reikki, prévention, danse, …<br />
r découverte : visites de musées, culture, conférences, excursions<br />
en minibus, visites d’entreprises, …<br />
r autre :<br />
r Je suis intéressé par une activité bénévole: animation d’une activité,<br />
accueil, travail administratif, … Merci de me contacter.<br />
Lieu et date : .......................................................................................................................................................<br />
Signature : ............................................................................................................................................................<br />
Merci de nous renvoyer ce formulaire à l’adresse suivante : MDA Vaud, Pl. de la<br />
Riponne 5, 1005 Lausanne. Nous vous garantissons que ces informations ne seront<br />
pas transmises à des tiers.<br />
Adhésion possible aussi par téléphone ou via internet: www.<strong>mda</strong>-<strong>vaud</strong>.ch<br />
Septembre – Octobre 2009
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