Note de synthèse n°24 - Haut Comité Français pour la Défense Civile

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I.4. Le traitement de la grippe H1N1pdm I.5. Divers - Dans ce travail, les auteurs montrent que la cavéoline-1 48 est impliquée dans la modulation du cycle de vie du virus influenza A probablement par sa liaison avec la protéine M2. Cette observation devrait pouvoir être exploitée pour la mise au point de nouveaux antiviraux 49 . - Un anticorps monoclonal humain (A06), issu d’une librairie combinatoire dérivée d’un sujet ayant survécu à une grippe aviaire H5N1, neutralise les virus H5N1, le virus saisonnier H1N1 et le virus pandémique H1N1 in vitro et est capable de prévenir l’apparition de la maladie chez la souris et de la traiter après infection par le virus H1N1pdm. Cet anticorps est dirigé contre des zones hautement conservées des virus influenza 50 . - Nombre des réponses initiales à la pandémie de grippe H1N1 de 2009 se sont bien passées, mais il y a un certain nombre de leçons à tirer pour la planification de la future pandémie. La communication en santé publique doit être claire et ne pas confondre ce qui pourrait se produire (et l’on doit y être préparés) avec ce qui apparaît le plus probable. Les décisions concernant les réponses à la pandémie en situation d’urgence de santé publique doivent être jugées selon les meilleures données disponibles sur le moment. La révision des plans en cas de pandémie - être plus souples et plus détaillés - devrait attendre les directives de l’OMS si les plans nationaux ne s’en écartent pas. Au-delà de la grippe elle-même, la surveillance devrait être intensifiée pour prendre en compte la résurgence de pathogènes connus ou l'émergence de nouveaux agents. La collecte et le partage des données épidémiologiques et immunologiques sont essentiels. La prise en charge clinique des cas graves de grippe ne devrait pas être limitée aux antiviraux actuels et doivent inclure le développement d'autres produits thérapeutiques (nouveaux antiviraux et immunothérapie). 48 Les cavéoles sont des régions discrètes de la membrane plasmique caractérisées par une invagination membranaire dont la cavéoline est la protéine majeure. Les cavéoles sont impliquées dans les phénomènes d’endocytose. 49 Lijing Sun, Gun-Viol Hemgård, Sony A Susanto, Manfred Wirth. Caveolin-1 influences human influenza A virus (H1N1) multiplication in cell culture. Virology Journal, 2010, 7:108 (26 May 2010) 50 Kashyap AK, Steel J, Rubrum A, Estelles A, Briante R, et al. () Protection from the 2009 H1N1 Pandemic Influenza by an Antibody from Combinatorial Survivor-Based Libraries. PLoS Pathog, 2010, 6(7): e1000990. doi:10.1371/journal.ppat.1000990
Un accès plus rapide aux antiviraux et aux vaccins antigrippaux dans le monde demeure un défi constant. L’article décrit en particulier ce que l’on attendait et ce qui s’est passé, ainsi que ce qui était prévu, ce qui n’a pas été prévu et ce qui n’a pu être fait 51 . - Le numéro du 29 juin 2010 du BEH fait un premier bilan de la pandémie en France: une épidémie particulièrement bénigne voire asymptomatique pour laquelle les scénarios pré-pandémiques n’avaient pas pris en compte l’immunité préexistante d’une partie de la population et la remarquable stabilité du virus. o Les premiers cas de grippe ont été détectés le 1 er mai 2009 ; le virus a diffusé au cours de l’été et la vague pandémique est survenue fin octobre pour s’achever 10 semaines après (plus précoce qu’une épidémie saisonnière). Entre 13 et 24% de la population a été atteinte en métropole. Le profil des cas graves (1334 hospitalisations dont 273 sans facteur de risque, 312 décès) est bien différent de la grippe saisonnière ; il a concerné les sujets de moins de 65 ans (88%) 52 . o Un article porte sur la construction des scénarios pandémiques et des estimations afférentes. Les hypothèses ont été revues à la baisse au fur et à mesure de la disponibilité de données nouvelles. Les données observées ont été très en dessous des estimations en raison d’une protection préalable à la pandémie d’une partie de la population et du nombre plus faible d’asymptomatiques qu’au cours des grippes saisonnières 53 . o Un point sur la vaccination en décembre 2009 et de son acceptabilité 54 . o Les aspects virologiques obtenus par l’analyse de 103.352 prélèvements dont 24.279 positifs entre mai 2009 et février 2010 (vague épidémique de la semaine 43 à la semaine 52 2009, avec un pic de détection au cours de la semaine 48 avec 3877 cas. Aucun variant génétique n’a été détecté ; seuls quelques rares mutants dans des formes sévères ont été observés 55 . o La surveillance syndromique (données issues des 250 services d’urgences, 55 associations SOS Médecins, 1000 bureaux d’état-civil) a permis de suivre parfaitement l’épidémie, conforme à ce qui a été décrit par ailleurs 56 . 51 Leung GM, Nicoll A, 2010 Reflections on Pandemic (H1N1) 2009 and the International Response. PLoS Med 7(10): e1000346. doi:10.1371/journal.pmed.1000346 52 Sophie Vaux, Cécile Brouard, Claire Fuhrman, Clément Turbelin, et coll. Dynamique et impact de l’épidémie A(H1N1)2009 en France métropolitaine, 2009-2010. BEH, 29 juin 2010/n° 24-25-26, 259-264 53 Isabelle Bonmarin, Jean-Claude Desenclos, Marc Gastellu-Etchegorry, Christine Saura, Daniel Lévy-Bruhl. Grippe pandémique A(H1N1)2009 : de l’estimé à l’observé ! BEH, 29 juin 2010/n° 24-25-26, 264-267 54 Michaël Schwarzinger, Rémi Flicoteaux, Sébastien Cortaredona, Yolande Obadia, Jean-Paul Moatti. Déterminants de l’acceptation individuelle de la vaccination pandémique A(H1N1)2009 en population adulte française. BEH, 29 juin 2010/n° 24-25-26, 267-271 55 Dominique Rousset, Maude Bouscambert-Duchamp, Vincent Enouf, Martine Valette, Isidore Grog, Valérie Caro, Sylvie van der Werf, Bruno Lina. Épidémie de grippe A(H1N1)2009 en France : les paramètres virologiques. BEH, 29 juin 2010/n° 24-25-26, 272-274 56 Loïc Josseran, Nadège Caillère, Nicolas Goncalves, Dominique Ringard, Christophe Leroy, Nelly Fournet, Anne Fouillet, Marie-Christine Delmas, Danièle Ilef. Surveillance syndromique dans le cadre de la pandémie grippale A(H1N1)2009 : intérêts et limites. BEH, 29 juin 2010/n° 24-25-26, 274-277
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