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Journées nationa<strong>le</strong>s de l’information et<br />
du contrô<strong>le</strong> de gestion en psychiatrie<br />
<strong>EPSM</strong> Lil<strong>le</strong> – Métropo<strong>le</strong><br />
Jeudi 13 septembre 2012<br />
Atelier de codage RIM–P<br />
Journées information médica<strong>le</strong>s et contrô<strong>le</strong> de gestion en psychiatrie - Atelier codage –13<br />
septembre 2012<br />
Jean-François Noury, Anis Ellini, ATIH - Eric Chomette, DIM Ste Anne – Claude Marescaux, CH<br />
<strong>le</strong> Vinatier
Cas clinique 1, compte-rendu d’hospitalisation<br />
Femme née en 1987<br />
Hospitalisée du 21/04/2012 au 09/05/2012<br />
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MOTIF D'HOSPITALISATION<br />
Patiente 25 ans hospitalisée pour sevrage boulimique dans <strong>le</strong> cadre d’un<br />
troub<strong>le</strong> de personnalité limite.<br />
PRINCIPAUX ANTÉCÉDENTS<br />
- psychiatriques :<br />
Troub<strong>le</strong> de personnalité borderline.<br />
TCA depuis l’enfance avec alternance de périodes restrictives et<br />
boulimiques, antécédents d’abus de laxatifs. Apparition récente de<br />
vomissements provoqués.<br />
Scarifications des avant-bras depuis l’ado<strong>le</strong>scence.<br />
Nombreuses TS entre 2004 et 2006.<br />
Abus de cocaïne et ecstasy en 2007. Cannabis quotidien depuis trois mois.<br />
- médicochirurgicaux :<br />
Polytraumatisme en 2006 suite à une défenestration (traumatisme crânien,<br />
dissection aortique, ostéosynthèse du MIG).<br />
Tabagisme actif.<br />
ÉLÉMENTS BIOGRAPHIQUES<br />
Retournée vivre chez ses parents.<br />
Notion d’abus sexuels dans l’ado<strong>le</strong>scence.<br />
Études de biologie (2 ans) interrompues suite à une TS. Entame ensuite des<br />
cours d’aide-vétérinaire puis un IUT par correspondance. En 2 e année de BTS<br />
d’assistante manager, en alternance.<br />
HISTOIRE RÉCENTE DE LA MALADIE<br />
Depuis décembre augmentation des crises de boulimie avec vomissements<br />
provoqués, qui deviennent pluriquotidiens (trois par jour), associées à un<br />
fléchissement thymique.<br />
EXAMEN À L’ENTRÉE<br />
Calme, bon contact. Bonne élaboration des troub<strong>le</strong>s.<br />
Tristesse de l’humeur, idées noires fugaces.<br />
Pas de préoccupations corporel<strong>le</strong>s. Demandeuse d’aide pour arrêter <strong>le</strong>s<br />
crises de boulimie.<br />
Traitement d’entrée : SEROPLEX 5mg 1-0-0<br />
TERCIAN X-X-XXV<br />
Journées information médica<strong>le</strong>s et contrô<strong>le</strong> de gestion en psychiatrie - Atelier codage –13<br />
septembre 2012<br />
Jean-François Noury, Anis Ellini, ATIH - Eric Chomette, DIM Ste Anne – Claude Marescaux, CH<br />
<strong>le</strong> Vinatier
IMOVANE 1comprimé si insomnie<br />
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ÉVOLUTION DANS LE SERVICE<br />
Amélioration thymique nette lors de l’hospitalisation, stab<strong>le</strong> sur <strong>le</strong> plan<br />
émotionnel. Disparition des crises de boulimie dans <strong>le</strong> cadre de<br />
l'hospitalisation.<br />
Recrudescence anxieuse lors d'une permission alors qu’el<strong>le</strong> revoyait une<br />
camarade de classe. Ceci la conduit à rentrer plus précocement de<br />
permission. Bien rassurée par <strong>le</strong> cadre.<br />
Une prolongation d’hospitalisation pour consolidation est donc décidée avec<br />
l’accord de X.<br />
Augmentation du SEROPLEX à 10 mg/j et instauration d’un traitement par<br />
ABILIFY 5mg/j à visée anti-impulsive.<br />
Sur <strong>le</strong> plan somatique un avis cardiologique est demandé devant l’absence<br />
de contrô<strong>le</strong> de sa prothèse aortique, en rupture de suivi depuis trois ans.<br />
Devant l’évolution favorab<strong>le</strong> sur <strong>le</strong> plan thymique et des TCA, la stabilité<br />
clinique et <strong>le</strong> bon dérou<strong>le</strong>ment des permissions suivantes, une sortie est<br />
envisagée après un week-end en famil<strong>le</strong>.<br />
Suite au non-retour de la patiente malgré ce qui était prévu, nous prenons<br />
contact avec sa famil<strong>le</strong> qui nous apprend qu’el<strong>le</strong> serait partie plus tôt de<br />
permission pour rentrer à l’hôpital. Une déclaration de fugue est faite auprès<br />
du commissariat de police du 14 e arrondissement. La patiente est fina<strong>le</strong>ment<br />
retrouvée décédée à son domici<strong>le</strong>, suite à un probab<strong>le</strong> suicide par IMV.<br />
Extraire <strong>le</strong>s diagnostics ou motifs de prise en charge et<br />
coder en CIM10<br />
Merci !<br />
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septembre 2012<br />
Jean-François Noury, Anis Ellini, ATIH - Eric Chomette, DIM Ste Anne – Claude Marescaux, CH<br />
<strong>le</strong> Vinatier
Cas clinique 2<br />
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M. André, 90 ans, atteint d’une démence d’Alzheimer de survenue tardive,<br />
est hospitalisé en psychiatrie car sa démence se doub<strong>le</strong> de troub<strong>le</strong>s du<br />
comportement à type d’hétéro-agressivité. Au bout de 3 semaines, sa sortie<br />
serait possib<strong>le</strong> mais il attend un placement en hébergement définitif (cantou).<br />
Au cours de son séjour, il a présenté une infection urinaire à E coli<br />
multirésistant, avec pyurie et fièvre, ce qui a nécessité un iso<strong>le</strong>ment septique.<br />
Par ail<strong>le</strong>urs, M. André, ancien fumeur a une bronchite chronique<br />
asthmatiforme<br />
Extraire <strong>le</strong>s diagnostics ou motifs de prise en charge et<br />
coder en CIM10<br />
Merci !<br />
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<strong>le</strong> Vinatier
Cas clinique 3<br />
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M. Alain, schizophrène depuis plusieurs années, a arrêté de prendre son<br />
traitement, suite au décès de sa mère qui <strong>le</strong> surveillait étroitement. Sa<br />
schizophrénie se décompense, et il fait une crise d’agitation aiguë dans l'ESAT<br />
(établissement et service d’aide par <strong>le</strong> travail; anciennement CAT) où il<br />
travail<strong>le</strong>. Il est alors hospitalisé en SDT.<br />
Au début de son séjour, <strong>le</strong> traitement consiste à réduire la crise clastique.<br />
Malgré <strong>le</strong> traitement, un passage en chambre d’iso<strong>le</strong>ment de 2 jours est<br />
nécessaire.<br />
Ensuite, M. Alain est plus calme et <strong>le</strong> traitement de fond de sa schizophrénie<br />
peut reprendre. La mesure de SDT est <strong>le</strong>vée au bout de 2 semaines<br />
d’hospitalisation.<br />
M. Alain est obèse (IMC > 40), sans diabète. Une diététicienne <strong>le</strong> prend en<br />
charge et met en place un régime hypocalorique.<br />
Extraire <strong>le</strong>s diagnostics ou motifs de prise en charge et<br />
coder en CIM10<br />
Merci !<br />
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Jean-François Noury, Anis Ellini, ATIH - Eric Chomette, DIM Ste Anne – Claude Marescaux, CH<br />
<strong>le</strong> Vinatier
Quels codes proposez-vous ?<br />
Suspicion non confirmée de troub<strong>le</strong> mental (mauvais résultats scolaires)<br />
Affection psychiatrique X chez une personne détenue<br />
Conseil relatif aux attitudes en matière de sexualité<br />
Suspicion de sévices sexuels<br />
Suspicion d’enfant battu<br />
Hyperactivité<br />
État anxiodépressif chez une femme enceinte<br />
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Jean-François Noury, Anis Ellini, ATIH - Eric Chomette, DIM Ste Anne – Claude Marescaux, CH<br />
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