Conduite à tenir et traitement devant un écoulement nasal ... - EPP
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- Une tumeur du cavum : les signes rhinologiques associés sont <strong>un</strong>e obstruction<br />
<strong>nasal</strong>e <strong>et</strong> / ou <strong>un</strong>e rhinorrhée sanglante. Une hypoacousie de transmission en rapport<br />
avec <strong>un</strong>e otite séromuqueuse homolatérale <strong>à</strong> la tumeur est <strong>un</strong> signe d'<strong>un</strong>e grande valeur<br />
diagnostique.<br />
- Une tumeur bénigne des fosses <strong>nasal</strong>es : polype de Killian, papillome inversé.<br />
La symptomatologie est surtout obstructive. Le diagnostic est endoscopique,<br />
scannographique <strong>et</strong> anatomopathologique.<br />
- Une sinusite maxillaire chronique d'origine dentaire : elle est évoquée <strong>devant</strong><br />
<strong>un</strong>e rhinorrhée fétide <strong>un</strong>ilatérale associée <strong>à</strong> des douleurs dentaires. Les principes du<br />
<strong>traitement</strong> sont identiques <strong>à</strong> ceux de la sinusite d'origine <strong>nasal</strong>e, mais le foyer infectieux<br />
dentaire responsable doit être traité <strong>et</strong> il faut <strong>tenir</strong> compte de la fréquence plus grande<br />
des germes anaérobies.<br />
- Une mycose sinusienne : les signes cliniques sont aspécifiques <strong>et</strong> la rhinorrhée<br />
peut en faire partie. Le scanner des sinus est fortement évocateur. Le diagnostic de<br />
certitude repose sur l'examen mycologique direct <strong>et</strong> la culture. Le <strong>traitement</strong> est<br />
chirurgical le plus souvent par voie endoscopique endo<strong>nasal</strong>e.<br />
3.2.2.Rhinorrhée purulente ou muco purulente bilatérale<br />
Une rhinorrhée purulente bilatérale fait évoquer <strong>un</strong>e sinusite chronique : la rhinorrhée<br />
purulente ou le plus souvent muco-purulente est parfois remplacée ou associée <strong>à</strong> <strong>un</strong><br />
j<strong>et</strong>age postérieur. Il peut exister <strong>un</strong>e obstruction <strong>nasal</strong>e, <strong>un</strong>e hyposmie ou <strong>un</strong>e anosmie,<br />
parfois <strong>un</strong>e sensation de pesanteur faciale. Ces signes sont diversement associés.<br />
L'endoscopie des fosses <strong>nasal</strong>es peut m<strong>et</strong>tre en évidence ces sécrétions purulentes au<br />
méat moyen avec <strong>un</strong> œdème de l'apophyse <strong>un</strong>ciforme <strong>et</strong> / ou de la bulle, <strong>un</strong> polype du<br />
méat moyen, <strong>un</strong>e polypose <strong>nasal</strong>e extensive. Le bilan radiologique doit comporter <strong>un</strong><br />
scanner des sinus, celui-ci doit être interprété en fonction du contexte clinique.<br />
Le diagnostic de sinusite chronique étant posé sur des critères cliniques, endoscopiques<br />
<strong>et</strong> scannographique, <strong>un</strong> bilan étiologique minimum s'impose :<br />
- recherche d'<strong>un</strong>e allergie,<br />
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