LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE

96
EXAMENS MÉDICAUX
LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE
Une toux persistante malgré un traitement bien conduit, une image
douteuse en radiographie, a fortiori en présence de crachats sanglants,
la nécessité d’un prélèvement bronchique ou la présence d’un corps
étranger… toutes ces situations peuvent nécessiter une fibroscopie
bronchique, autrement dit l’examen de l’arbre bronchique et de la trachée
au moyen d’un tube souple pourvu d’une fibre optique.
À
l’instar des autres
fibroscopies, la fibroscopie
bronchique a
profondément modifié le
diagnostic de nombreuses
pathologies bronchiques.
Il y a de quoi, car elle permet
de visualiser une lésion
en direct (tumeur, infection,
inflammation, anomalie de
la muqueuse bronchique…)
et même de la biopsier. En
effet, le tube flexible, ou endoscope,
d’une longueur de
40 cm environ et d’un demicentimètre
de diamètre, est
pourvu à son extrémité d’une
petite pince qui permet de
prélever un peu de tissu bronchique.
L’endoscope est pourvu
également d’un petit canal
qui permet l’aspiration des sécrétions
bronchiques, voire un
lavage en instillant du sérum
physiologique. La fibroscopie
bronchique permet donc
d’effectuer des prélèvements
de toutes natures qui pourront être
analysés en laboratoire afin de mettre
en évidence des cellules anormales,
des germes résistants aux antibiotiques,
des champignons et parfois
même des parasites.
PRÉPARATION
La fibroscopie bronchique est effectuée
par le pneumologue, après un
petit bilan destiné à s’assurer de la
bonne fonction respiratoire du patient.
Elle nécessite parfois la mise
sous oxygène des patients fragiles
ou insuffisants respiratoires et la pose
d’un capteur sur le bout d’un doigt
destiné à mesurer en permanence le
taux d’oxygène dans le sang. En cas
d’anxiété, un petit tranquillisant peut
être injecté par voie intramusculaire
dans l’heure qui précède l’examen. Il
est indispensable d’être à jeun depuis
au moins 4 heures pour éviter de
vomir lors de l’introduction de l’endoscope,
et de n’avoir ni bu ni fumé
récemment.
ANESTHÉSIE LOCALE
L’examen s’effectue le plus
souvent sous anesthésie
locale. L’anesthésie générale,
elle, est privilégiée
chez le patient très anxieux
ou dès lors que l’examen
risque d’être long ou
difficile ou nécessite l’utilisation
d’un fibroscope
rigide. L’anesthésie locale
consiste en l’inhalation
d’un spray anesthésiant
(ou l’application d’un gel
anesthésiant) qui endort
le nez, l’arrière-gorge, le
larynx, les bronches et la
trachée et permet l’introduction
du tube sans trop
de douleur ou de gêne,
car elle peut entraîner un
réflexe de vomissement
particulièrement désagréable.
Il arrive parfois
que le gaz anesthésiant
entraîne une petite gêne
respiratoire ou une difficulté à avaler,
toutes deux temporaires.
L’EXAMEN
À PROPREMENT PARLER
La fibroscopie se pratique sur un
patient allongé, ou semi-allongé
comme chez le dentiste. Il est important
d’être détendu et calme. Pour
autant, la fibroscopie bronchique demeure
un examen peu sympathique,
même si tout est fait pour en minimiser
les effets. Après l’inhalation du

spray anesthésiant, le praticien introduit l’endoscope dans
le nez ou dans la bouche (après la pose d’un protège-dents
pour éviter d’écraser le tube entre les dents) et le fait progresser
le long de l’arbre respiratoire. Une fois en place, le
praticien a tout le loisir d’examiner la muqueuse trachéale,
puis bronchique, et de prélever s’il le souhaite en « aspirant
» la zone qui l’intéresse ou en la biopsiant. Les biopsies
sont indolores elles aussi puisque le patient est anesthésié.
10 à 20 minutes suffisent au praticien pour effectuer la
fibroscopie et les prélèvements dans les meilleures conditions.
En général, le médecin commente l’examen dans les
minutes qui suivent la fin de la fibroscopie. Les résultats des
biopsies sont plus longs à obtenir.
DES EFFETS SECONDAIRES RARES
Une gêne respiratoire est possible du fait du gaz anesthésiant
et de la présence de ce « corps étranger », le tube
donc, dans la trachée, car il réduit le calibre trachéal. Des
petits saignements bénins peuvent être observés après
les biopsies. Reste enfin l’hypoglycémie, toujours possible
puisque l’examen s’effectue à jeun, ou l’apparition d’une
petite fièvre, temporaire, dans les heures qui suivent. Après
l’examen, il est conseillé de se reposer quelques instants
et d’éviter de fumer. Du fait de l’anesthésie résiduelle dans
le fond de la gorge, il est recommandé de ne pas manger
dans les deux heures qui suivent la fin de l’examen afin
d’éviter une fausse route… et donc de subir une seconde
fibroscopie bronchique pour désobstruer la trachée (voir
encadré) !
AUTRES INDICATIONS
Dr Daniel GloaGuen
Daniel Gloaguen
u Lavage. L’endoscope permet de prélever, de laver
et d’aspirer, d’où un intérêt thérapeutique évident : la
fibroscopie bronchique permet de « désencombrer »
un patient qui a du mal à respirer du fait de son infection
bronchique. Un acte plutôt réalisé sur les patients
hospitalisés en service de réanimation ou en unité de
soins intensifs.
u Corps étrangers. De son côté, la pince permet de
retirer un corps étranger inhalé et coincé dans l’arbre
trachéo-bronchique, comme un morceau de viande,
par exemple, ou la fameuse arête de poisson.
N° 141 - Déc. Janvier 2012 97