L'épidémiologie de l'infection à streptocoque A en maternité. - SF2H
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Epidémiologie <strong>de</strong>s infections <strong>à</strong><br />
Streptocoque bêta hémolytique<br />
du Groupe A (SGA)<br />
<strong>en</strong> Maternité<br />
XVIIème Congrès National<br />
<strong>de</strong> la Société Française<br />
d’Hygiène Hospitalière<br />
NANTES 1 et 2 Juin 2006<br />
Dr M. LE BAIL<br />
P. POUEDRAS<br />
Dr A. QUEMENER<br />
C<strong>en</strong>tre Hospitalier<br />
Bretagne Atlantique
Les infections <strong>à</strong> SGA<br />
Les<br />
infections<br />
Les manifestations<br />
non suppuratives<br />
SFHH 2006<br />
Réapparition d ’infections<br />
Description <strong>de</strong> nouveaux syndromes<br />
■ choc toxique streptococcique<br />
■ <strong>de</strong>rmo-hypo<strong>de</strong>rmite nécrosante<br />
1980<br />
Amélioration <strong>de</strong>s connaissances<br />
■ facteurs <strong>de</strong> virul<strong>en</strong>ce<br />
■ Typage
Le SGA re<strong>de</strong>vi<strong>en</strong>t une préoccupation<br />
médicale<br />
Pas <strong>en</strong> obstétrique !!<br />
La préoccupation <strong>de</strong>s obstétrici<strong>en</strong>s<br />
c’est le <strong>streptocoque</strong> du groupe B<br />
La préoccupation <strong>de</strong>s sages femmes<br />
c’est l’humanisation <strong>de</strong> l’accouchem<strong>en</strong>t<br />
SFHH 2006<br />
Très peu d’observance <strong>de</strong>s mesures<br />
préconisées pour réduire la transmission<br />
du SGA <strong>en</strong> <strong>maternité</strong> !<br />
Et pourtant ….
Les leçons <strong>de</strong> l’histoire ...<br />
1847 SEMMELWEISS décrit les infections<br />
puerpérales et institue la surveillance<br />
Pério<strong>de</strong> nb Décès %<br />
accouchem<strong>en</strong>ts<br />
1784-1822 Pré anatomique 710 395 897 1,2<br />
1823-1846 Anatomique 28 429 1509 5,3<br />
SFHH 2006
SEMMELWEIS<br />
Il institue la désinfection <strong>de</strong>s mains<br />
<strong>en</strong> mai 1847<br />
Naissances Décès maternels Taux mortalité<br />
Avril 312 57 18.3<br />
Mai 294 36 12.2<br />
Juin 268 6 2.4<br />
Juillet 250 3 1.2<br />
SFHH 2006
SFHH<br />
L’évolution est <strong>en</strong> marche<br />
Vannes<br />
■ Signalem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s infections nosocomiales<br />
■ Surv<strong>en</strong>ue <strong>de</strong> cas isolés ou liés<br />
Lyon
SFHH<br />
Découverte du problème au CHBA<br />
Janvier 1997<br />
Surv<strong>en</strong>ue d’un épiso<strong>de</strong> épidémique<br />
3 cas liés <strong>en</strong> 15 jours<br />
Transmission par air<br />
1 clone bactéri<strong>en</strong>
SFHH<br />
Les actions correctives<br />
■ Mise <strong>en</strong> place d’une <strong>en</strong>quête d’inci<strong>de</strong>nce<br />
<strong>de</strong>s infections nosocomiales <strong>en</strong> <strong>maternité</strong><br />
(6 mois)<br />
■ Formation du personnel<br />
■ Rédaction <strong>de</strong> procédures<br />
Hygiène <strong>en</strong> <strong>maternité</strong><br />
Conduite <strong>à</strong> t<strong>en</strong>ir…. SGA<br />
■ Mise <strong>en</strong> place d’une étu<strong>de</strong> prospective<br />
sur les SGA <strong>en</strong> <strong>maternité</strong>
Enquête prospective <strong>de</strong>s infections<br />
<strong>à</strong> SGA <strong>en</strong> <strong>maternité</strong><br />
Maternité<br />
• Dépistage SGB<br />
• Hygiène bloc obstétrical<br />
• Fièvre ou symptômes<br />
• Prélèvem<strong>en</strong>ts<br />
SFHH<br />
avant antibiothérapie<br />
Laboratoire Bactériologie<br />
Att<strong>en</strong>tif aux prélèvem<strong>en</strong>ts<br />
vaginaux<br />
Si SGA conservation <strong>de</strong> la<br />
souche et alerte<br />
Service Hygiène<br />
• Revue <strong>de</strong>s dossiers<br />
• Signalem<strong>en</strong>t év<strong>en</strong>tuel<br />
• Bilan annuel
Les résultats<br />
■ 16 077 accouchem<strong>en</strong>ts<br />
■ 17 infections <strong>à</strong> SGA <strong>en</strong> pério<strong>de</strong> du post-partum<br />
SFHH<br />
Inci<strong>de</strong>nce<br />
<strong>de</strong> janvier 1997 <strong>à</strong> décembre 2005<br />
4 infections isolées<br />
13 infections groupées <strong>en</strong> 6 épiso<strong>de</strong>s<br />
Inci<strong>de</strong>nce 1,05/1000 accouchem<strong>en</strong>ts
Deux surprises<br />
SFHH<br />
(1) L’évolution dans le temps<br />
Année Inci<strong>de</strong>nce<br />
1997 - 1998 3,80<br />
1999 3,73<br />
2000 1,04<br />
2001 0,53<br />
2002 0<br />
2003 1,04<br />
2004 0,004<br />
2005 0
Les li<strong>en</strong>s avec les autres infections <strong>à</strong> SGA<br />
prises <strong>en</strong> charge dans l’<strong>en</strong>semble du<br />
secteur gynécologique-obstétrical<br />
SFHH<br />
Année<br />
2000<br />
2001<br />
2002<br />
2003<br />
2004<br />
2005<br />
nb inf. <strong>à</strong> SGA<br />
prises <strong>en</strong> charge<br />
dans le service<br />
7<br />
2<br />
3<br />
7<br />
3<br />
1<br />
nb infections<br />
puerpérales<br />
2<br />
1<br />
0<br />
2<br />
1<br />
0
SFHH<br />
L’inci<strong>de</strong>nce dans la littérature<br />
■ Barnham 20 <strong>de</strong>rnières années<br />
(2001) 0,9/1000 naissances<br />
■ Anteby 1,82/1000 naissances<br />
(1999) variations <strong>de</strong> 0,33 <strong>à</strong> 3,16/1000<br />
■ R.Duverger 0,7/1000 naissances<br />
(2005)
Les étu<strong>de</strong>s prospectives<br />
■ O.Bri<strong>en</strong><br />
SFHH<br />
3,5 cas/100 000 habitants<br />
1,8 % liées <strong>à</strong> la grossesse<br />
14 % nosocomiales
Signalem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> FRANCE<br />
InVs<br />
du<br />
1/08/01<br />
au<br />
21/12/03<br />
SFHH<br />
29 infections nosocomiales<br />
dans 18 établissem<strong>en</strong>ts<br />
= 20 épiso<strong>de</strong>s<br />
6 épiso<strong>de</strong>s /20 cas groupés<br />
2 épiso<strong>de</strong>s / 9 post opératoire<br />
4 épiso<strong>de</strong>s /11 post-partum
SFHH<br />
Les mo<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmission<br />
au C<strong>en</strong>tre Hospitalier Bretagne Atlantique<br />
■ 1er épiso<strong>de</strong> au CHBA 1997<br />
■ Hôpital A 2003<br />
■ CHBA 2003
SFHH<br />
Transmission par AIR ?<br />
Cas groupés CHBA 1997
SFHH
SFHH<br />
Transmission par AIR ?<br />
Cas groupés CHBA 1997
Epidémie Hôpital A<br />
Transmission par Contact ?<br />
par D.M Stériles ?<br />
SFHH<br />
Cas n°3<br />
Consultation<br />
Cas n°1<br />
Accouchem<strong>en</strong>t<br />
Accouchem<strong>en</strong>t<br />
Répartition dans le temps<br />
Hémoculture positive<br />
Cas n°2<br />
Hémoculture positive<br />
5 6 7 8 9 10 11 12 13 mai 2003
SFHH<br />
Preuve <strong>de</strong> la transmission<br />
Etu<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’ADN bactéri<strong>en</strong>
Répartition dans l’espace<br />
SFHH<br />
Bloc<br />
obstétrical<br />
Salle 1<br />
Local <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong>s DM ouvert <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux côtés<br />
Local<br />
déchets<br />
Couloir <strong>de</strong> circulation<br />
Consultations<br />
gynécologie-obstétrique
C<strong>en</strong>tre Hospitalier Bretagne Atlantique<br />
SFHH<br />
Cas liés <strong>en</strong> 2003<br />
2 Infections du post-partum <strong>à</strong> SGA<br />
Avril 2003<br />
Juillet 2003<br />
La revue <strong>de</strong>s dossiers <strong>de</strong> <strong>maternité</strong><br />
n’apporte aucun élém<strong>en</strong>t.
2003 7 Infections <strong>à</strong> SGA<br />
dans le secteur <strong>de</strong> gynécologie<br />
obstétrique<br />
SFHH<br />
6 Souches sont analysées <strong>en</strong> juillet 2003<br />
(électrophorèse <strong>en</strong> champ pulsé)<br />
Nantes - Dr ESPAZE
SFHH 2006<br />
Electrophorèse <strong>de</strong>s 6 SGA <strong>de</strong> 2003<br />
3<br />
5<br />
1<br />
2<br />
4<br />
6
2003-CHBA 7 Infections <strong>à</strong> SGA<br />
dans le secteur <strong>de</strong> gynécologie obstétrique<br />
Cas<br />
Antériorité immédiate<br />
n°1 Fév Ablation stérilet-Hospitalisée pour<br />
tableau septique sévère : Péritonite <strong>à</strong> SGA<br />
n°2 Avril Césari<strong>en</strong>ne <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce pour tableau septique<br />
sévère : Infection <strong>à</strong> SGA<br />
n°3 Juin Vaginite <strong>à</strong> SGA : Aucun contact avec l’hôpital<br />
avant la Consultation<br />
n°4 Juin IVG <strong>à</strong> l’hôpital : Infection <strong>à</strong> SGA <strong>à</strong> J + 3<br />
n°5 Juin Vaginite <strong>à</strong> SGA : Pas <strong>de</strong> contact avec l’hôpital<br />
<strong>de</strong>puis un an<br />
n°6 Juil. Accouchem<strong>en</strong>t <strong>à</strong> l’hôpital. Leurorrhées féti<strong>de</strong>s<br />
2 mois après l’accouchem<strong>en</strong>t.<br />
n°7 Sept. Grossesse non suivie au CHBA. PV d’<strong>en</strong>trée<br />
positif <strong>à</strong> SGA<br />
SFHH
Ce qui est découvert<br />
Entrée<br />
cas n°1<br />
Examinée par<br />
Dr A Interne<br />
SFHH<br />
Dr B PH<br />
Consultation<br />
cas n°6<br />
Examinée par<br />
Dr A Interne<br />
Consultation<br />
cas n°2<br />
Echographie par<br />
Dr B PH<br />
21 22 23 24 25 février<br />
2003<br />
26
Mo<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmission dans la littérature<br />
Transmission par Air<br />
Auteurs nb Source site Typage<br />
cas épidémie portage SGA<br />
■ Mac Kee 11 gynéco-obst Anus T9<br />
■ Viglionese 13 obstétrici<strong>en</strong> Anus T28<br />
■ Gre<strong>en</strong> 3 obstétrici<strong>en</strong> Gorge T28<br />
SFHH
Mo<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmission dans la littérature<br />
SFHH<br />
Transmission par Contact<br />
■ Cleasson and Cleasson 1985<br />
■ Gordon 1994<br />
Persistance du SGA sur <strong>de</strong>s<br />
surfaces métalliques<br />
Transmission du SGA par Contact<br />
avec <strong>de</strong>s bi<strong>de</strong>ts contaminés.
Conclusions<br />
■ Peu d’étu<strong>de</strong>s prospectives pour évaluer<br />
l’inci<strong>de</strong>nce <strong>de</strong>s infections puerpérales <strong>à</strong> SGA<br />
■ Au CHBA elle est <strong>de</strong> 1,05/1000 accouchem<strong>en</strong>ts<br />
■ Les mo<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmission<br />
Par voie aéri<strong>en</strong>ne<br />
• par gouttelettes <strong>de</strong> Flügge<br />
• squames cutanés<br />
Par contact direct<br />
Par contact indirect<br />
La prév<strong>en</strong>tion doit s’organiser <strong>en</strong> t<strong>en</strong>ant compte <strong>de</strong> ce risque<br />
SFHH 2006
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