Audit clinique sur l'hygiène des mains en secteur d ... - SF2H

AUDIT
D’HYGIENE DES MAINS
EN SECTEUR D’ASSISTANCE
MEDICALE A LA PROCREATION
Marion BENOUACHKOU-SEHH-CHU Dijon
Mémoire DU Hygiène - Besançon
20 septembre 2010
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Présentation du centre
d’Aide Médicale à la Procréation
Intégré dans le Pôle mère
Secteur clinique
Secteur biologique composé de plusieurs
laboratoires et pièces → fonction spécifique
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Présentation du secteur biologique
d’Aide Médicale à la Procréation
o 1 pièce réservée pour la préparation avant
transfert des embryons et avant
insémination : labo du bloc opératoire
o1 laboratoire de spermiologie
o2 pièces dédiées à la congélation de sperme
et des embryons
o 1 pièce dédiée aux manipulations
d’échantillons contaminés par l’hépatite B
et/ou C
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Le secteur biologique
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Réglementation (1)
Arrêté du 11 avril 2008 abrogé par l’arrêté du
3 août 2010 :
« Les structures d’AMP mettent en œuvre un
système de management de la qualité ».
« La réalisation régulière d’audit est
programmée ».
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Réglementation (2)
« I-2.6. Hygiène et sécurité du personnel
Outre les dispositions générales relatives à l’hygiène
et à la sécurité du personnel, des mesures adaptées aux
activités sont élaborées afin de prévenir le risque de
contamination des gamètes, des tissus germinaux et des
embryons ou du personnel par des agents infectieux. Des
instructions concernant les règles d’hygiène et d’asepsie
adaptées aux activités et aux postes de travail sont
rédigées et diffusées, précisant notamment la tenue
vestimentaire du personnel. »
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Réglementation (3)
« I-3.4. Hygiène et entretien
Les pièces de préparation des gamètes, des
tissus germinaux et des embryons, les salles de
recueil du sperme, de prélèvement des
ovocytes et de transfert des embryons sont
équipées de lavabos mains libres, avec
distributeur mains libres de savon liquide et
distributeur d’essuie-mains à usage unique. »
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Contexte (1)
Le centre d’A. M. P. du CHU de DIJON
est certifié ISO 9001 : 2000
depuis janvier 2008.
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Contexte (2)
Revue des Indicateurs en novembre
2008.
L’analyse de l’indicateur de
consommation de Produit Hydro-
Alcoolique est réalisée.
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Contexte (3)
Dans le document de la Revue des Indicateurs,
on pouvait lire :
- « la consommation réelle de PHA est
connue ».
- « la consommation de PHA semble
insuffisante ».
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Contexte (4)
Mais, aucune référence de consommation
nationale pour les laboratoires auxquels le
centre d’AMP pourrait éventuellement se
référer.
→ la cible est donc inconnue.
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Contexte (5)
A la suite de ces remarques : sollicitation
du Service d’Hygiène du CHU
pour définir un volume d’utilisation
de Produit Hydro-Alcoolique
spécifique pour le centre d’AMP.
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objectifs
Principal
Détermination d’un indice personnalisé
Secondaires
Augmentation de l’indicateur de la
consommation en SHA
Audit des pratiques d’hygiène des mains
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Méthodologie - Plan
Observations des pratiques
Création d’un support regroupant des
opportunités d’hygiène des mains en AMP
Formation des personnels
Enquête d’évaluation des pratiques : audit
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Audit opportunités hygiène des mains en AMP
Date : ……………………………………………………..
Période d’observation :…………………………………
Lieu :………………………………………………………
Pré-requis :
- Conformité pré-requis OUI NON
Situations à observer :
- chaque entrée-sortie pièce
- Mise en place des gants
- Mise en place d’un masque
- Travail sous hotte
- Manipulation d’un flacon avec liquide biologique
- Travail sous microscope, centrifugeuse, l’étuve…
- Entre 2 actes concernant des prélèvements pour des patients différents
- Interruption de soins
Hygiène mains indiquée :
OUI NON
Hygiène mains réalisée :
OUI NON
Si réalisée :
- friction SHA
- lavage simple
- autres
Conformité :
OUI NON
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Résultats : (1)
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Résultats (2)
Objectif d’augmentation de consommation
atteint :
laboratoire spermiologie
2008 : 4550 ml
2009 : 9450 ml
pièces du bloc opératoire
2008 : 7000 ml
2009 : 8050 ml
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Résultats (3)
102 observations
47 au laboratoire de spermiologie
55 au laboratoire du bloc opératoire
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Résultats (4)
Pré-requis :100%
Pré-requis :57%
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Résultats (5)
20

Résultats (6)
21

Résultats (7)
22

Résultats (8)
Conformités de la technique
58%
42%
technique conforme technique non conforme
23

Résultats (8)
24

Résultats (9)
Sensibilisation globale à l’hygiène des mains :
- pré-requis respectés et tenue vestimentaire
améliorée au laboratoire du bloc.
- pré-requis et précautions standard « fragiles » en
Spermiologie,
- difficultés (techniques) pour le port de gants
Aucune contamination des cultures au cours de
l’année 2009
Aucun évènement indésirable relatif à l’hygiène
déclaré au cours de cette année
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Discussion et limites de l’audit
L’audit ne nous a pas permis de mettre en évidence :
Les points de la technique qui n’étaient pas
conformes
Les pré-requis non conformes ( ongles, montre,
alliance, bijoux…)
Une différence statistique de pratique en matière
d’hygiène des mains entre les 2 laboratoires
Et les autres intervenants? Audit dans le secteur
clinique?
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Discussion et limites de l’audit
Passage trop rapide à la SHA, technique très peu
connue à la base, bouleversement des habitudes
Opportunités d’hygiène des mains trop détaillées
Appropriation difficile car pas de travail en
collaboration avec les utilisateurs
Absence de Cadre de Santé, correspondante en
hygiène fragile
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Début 2010
Diminution transitoire des résultats d’AMP
Toxicité de la SHA? ( utilisation massive !!!)
Toxicité de la colle des étiquettes?
Décisions en urgence :
Désinfection des mains remplacée par le lavage
antiseptique
Adaptation des opportunités d’hygiène des
mains à cette nouvelle donnée
Abandon de l’idée de définir un indicateur
personnalisé de consommation
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Nouvelles opportunités d’hygiène des mains
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CONSIGNES GENERALES
-Avant de prendre son service et de le quitter
(vestiaire)
-Avant et après avoir mangé, fumé…
-Avant et après être allé aux toilettes ou s’être
mouché
-Sur des mains non visuellement propres
-Entrée-sortie des locaux techniques
-Entrée-sortie du bloc opératoire
-Avant la mise en place d’un masque
-Après le retrait des gants
Lavage de mains
simple au savon doux
PERSONNEL CONCERNE
-Médecins, PH
-Internes
-Techniciens de laboratoire
-Sages-femmes
-Infirmières
-Aide-soignante
-AEQ
-Stagiaires
Opportunités d’hygiène des mains en AMP
LABORATOIRE DE
SPERMIOLOGIE
- Avant d’enfiler des gants
- Immédiatement après avoir retiré des
gants non stériles
-Après manipulation d’un flacon ou
tube contenant un liquide biologique
- Pour tous les visiteurs qui entrent
dans la salle et en sortent
SALLE A RISQUE VIRAL
-A l’entrée dans la salle
-Avant de mettre des gants stériles
-Avant la mise en place d’un masque
-Avant manipulation des cultures
-Avant tout travail sous hotte à flux laminaire
Désinfection des mains par
SHA entre 2 patientes ou
entre 2 manipulations
ACTIVITES IDE, SF, AS
HDJ ET ECHOGRAPHIE
-Avant chaque manipulation de matériel
de soin propre et de linge propre
-Avant la réalisation d’un prélèvement
sanguin simple
-Avant et après la mise en place de gants
à usage unique
-Avant chaque échographie
-Après entretien de la sonde d’échographie
SALLE IIU
+ LABORATOIRES
DU BLOC OPERATOIRE
-A l’entrée dans la salle
-Avant de mettre des gants stériles
-Avant la mise en place d’un masque
-Avant manipulation des cultures
-Avant tout travail sous hotte à flux laminaire
-Avant de commencer une lecture
(microscope en dehors de la hotte)
Lavage antiseptique
des mains à l’Hibiscrub
Mars 2011

Perspectives
Evaluer les disparités des pratiques en
matière :
d’ hygiène des mains
d’entretien de l’environnement de travail
d’application des précautions standard…
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