Hygiène - Implantation d'Aiguille de Huber sécurisée : retour ... - SF2H

Centre de Lutte Contre le Cancer
–Nantes Atlantique–
Implantation
d’Aiguille de Huber
sécurisée
Retour d’expérience
N.BRETHE, C.GOULARD, P.BOURCIER, S.ROCHARD, I.MEIGNE, P.BOURREL, B.TEQUI
CENTRE DE LUTTE CONTRE LE CANCER NANTES – ATLANTIQUE

Centre de Lutte Contre le Cancer
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Contexte
Chambres à cathéter veineux implantable (CCI)
Laboratoire Pérouse
Accès veineux centraux
Longue durée
Totalement implantés
Largement utilisés en cancérologie
76% des patients (ENP 2006)
Objectifs :
- Préservation du capital veineux
- Augmentation du confort
- Diminution du risque infectieux
par rapport au CVC à émergence
cutanée
2

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Problématique des AES liés à
l’utilisation des CCI
Épidémiologie des AES Prévention des AES liés à
l’AH
Risque
faible
Risque élevé
Prélèvement capillaire
Injection SC
Prélèvement IV
Hémoculture
Dépose perfusion
Pose perfusion
Prélèvement artériel
Retrait d’aiguille de Huber
Laboratoire Pérouse
Spatule
Orthèse
AH sécurisée
Guide GERES 2004

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Contexte local
• 16.000 Aiguilles Huber posées par an
• AES
– Assurer la protection du personnel lors du retrait de l’AH
sur avis du médecin de santé au travail, l’EOH et du
pharmacien
• Décision de mise à disposition d’AH sécurisées sur avis
du CLIN, CHSCT
– Objectif : diminuer le nombre d’AES
• Implantation des AH sécurisées GRIPPER + en 2005 après avis
commission des dispositifs médicaux et la pharmacie
• Approvisionnement assuré par le fournisseur pour 50% des
besoins
– 2007 Décision de changement de marché

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Cahier des charges
Critères de choix de l’aiguille
• Retrait à une seule main
du nouveau marché
• Réalisation de la pression positive
• Possibilité d’approvisionnement de tous les services
• Formation par le fournisseur
Identification d’un fournisseur
répondant au CDC

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Mise en place de l’AH sécurisée
• Formation et accompagnement dans chaque service par
– le laboratoire Perouse
– la pharmacie
Validation du choix
15 jours d’essai dans 2 services 400 aiguilles testées
80 % satisfaction
– l’EOH
• Apprentissage de la technique de retrait en pression
positive
– abandon du rinçage clampé avant le retrait

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14
12
10
8
6
4
2
0
Implantation de l’AH sécurisée
Signalement d’événements indésirables en lien avec l’AH
nbre
15/06/07
im plantation et
form ation
aiguille huber
sécuris ée
Pérouse
1/08/07
réunion cadre, IDE,
EOH, pharm acie,
laboratoire Pérouse
Dim inution des
signalem ents par
lassitude des IDE, m ais
difficultés persitantes
21-juin juillet août sept oct nov

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Analyse des EI
Type d’EI
• Difficulté à sécuriser l’AH dont 1 AES n=11
• Douleur du patient au retrait n=5
• Autres
– Reflux n=7
– Aspiration de la peau du patient n=4
– Interruption de la perfusion n=2
– CCI bouchée n=2
Lieu de survenue
–
Service le plus gros consommateurs
HDJ 1 EI
– Hospitalisation médecine 25 EI
Perte de confiance des IDE de l’hospitalisation
Contact avec les autres ES utilisateurs :
pas de problème particulier

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P
R
A
T
I
Q
U
E
M
A
T
E
R
I
E
L
Analyse des causes et actions correctives
Causes Problématique Actions correctives menées
Nouveau geste
Manque
d’expérience
Dispositif
mal
adapté
Acquisition d’un nouveau
geste
Réalisation de la pression
positive avec une main en
même temps que le retrait
de l’AH avec l’autre main
Nécessité de
coordination des 2
mains pour des gestes
opposés
Douleur liée à la
pression exercée par le
soignant sur le piston
Consommations d’AH variable Nombre de retrait d’AH
selon les secteurs
très variable pour
HDJ > 200/semaine chaque IDE selon le
secteur d’activité
Hosp 3 60/semaine
Hosp 4 30/semaine
Modalités d’utilisation
différentes de l’AH
HDJ perfusion courte
Hosp perfusion 5 à 7 J
entraînant une courbure
de l’aiguille par effet
bascule
Confrontation des pratiques entre
ceux qui n’ont pas de difficultés et
les autres
Réunions de compagnonnage
Formations sur le terrain
IDE / Laboratoire / EOH
Rédaction d’un MO formalisant la
gestuelle
Difficulté de sécurisation
si courbure de l’AH lors
des perfusions longues
Evolution de l’AH
Echanges des soignants avec le
laboratoire pour création d’un
coussinet limitant la bascule de
l’AH lors des perfusions longues

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Retirer obligatoirement l’aiguille en
pression positive pour éviter un
reflux veineux dans l’extrémité
distale du cathéter
La technique du retrait
Atelier pratique

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Indicateurs de suivi
• Nombre d’EI en lien avec AH
– 2007 n=26
– 2008 n=3 (difficulté de sécurisation plus douleur, 2 EI pour 1 IDE d’hospit)
– 2009 n=0
• Nombre d’AES en lien avec AH
– 2007 n=3
– 2008 n=4
– 2009 n=3

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Conclusion
• Satisfaction des professionnels
– Aucune difficulté depuis qu’ils se sont appropriés
la technique de sécurisation et de la pression
positive
– Retour d’expérience des soignants essentiel
• Importance de l’accompagnement des
nouveaux IDE par leurs pairs
Passez le relais !