ii les voies d'abord de la hanche

L’aponévrose recouvrant le tenseur du fascia lata est fendue dans le lit de l’incision cutanée.
Le muscle est dégagé de sa gaine aponévrotique. Attention de ne pas endommager les fibres
musculaires qui adhère parfois fortement a la gaine, ces adhérences sont particulièrement
serrées près des insertions du muscle sur la crête iliaque.
Pour obtenir un exposition max il est recommandé de libérer le muscle jusqu’au niveau de ses
insertions supérieures.
Le tenseur du FL est écarté en dehors pour découvrir le long de son bord interne l’aponévrose
sur laquelle se trouvent les fibres si caractéristiques du droit antérieur, celui-ci a 2 tendons,
l’un qui nait de l’épine iliaque antéro-inférieure (tendon direct), l’autre (tendon réfléchi) s’insère
à la partie postérieure de la gouttière sus-acétabulaire. (Figure 8)
L’aponévrose est incisée longitudinalement, la lame du bistouri tenue horizontalement ce qui
permet de libérer le droit antérieur le long de son bord externe avant de le récliner en dedans
(figure 9).
Figure 8
1. aponévrose du TFL
2. ligne d’incision de l’aponévrose
3. sartorius
En cours de cheminement on rencontre un petit pédicule vasculaire qui pénètre dans le
muscle par son bord externe à environ 5cm au dessous de ses insertions supérieures et qui
provient de l’artère circonflexe antérieure, ce petit vaisseau indique la position de l’artère
principale. En suivant le bord externe du droit antérieur vers le haut on atteindra son tendon
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Figure 9
1. tenseur du fascia latta récliné en dehors
2. aponévrose profonde
3. droit antérieur vu en transparence
4. branche du nerf fémoro-cutané
5. incision de l’aponévrose du droit antérieur