ii les voies d'abord de la hanche

. Trochantérotomie en digastrique
La trochantérotomie classique nécessite souvent la section de l'obturateur externe mais
surtout celle de l'artère circonflexe antérieure et du muscle vaste externe ce qui compromet
sûrement la bonne consolidation osseuse et freine la récupération musculaire. C'est pourquoi
un abord un peu différent a été développé.
Technique :
L'abord de la région trochantérienne est plus limité que dans la technique précédente car il
n'est pas nécessaire de dégager la partie antérieure du vaste externe et du grand trochanter.
On ouvre l'aponévrose du vaste externe légèrement en avant de son insertion postérieure
pour descendre longitudinalement jusqu'à hauteur du tendon du muscle grand fessier et on
sépare du muscle la partie haute de la face externe du fémur. En repoussant la graisse
postérieure, on repère les muscles pelvi-trochantériens (Fig. 19) et, à l'aide de ciseaux de
Mayo on sépare jusqu'à la capsule le bord du jumeau supérieur et le tendon de l'obturateur
interne, toujours bien visible à l'aplomb du sommet du grand trochanter (Fig. 20).
Figure 19
MF : moyen fessier
Ve : Vaste Externe
JS : Jumeau Supérieur
OI : Obturateur Interne
Ji : Jumeau inférieur
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Figure 20
La section osseuse se fait d'arrière en avant soit plane soit préférentiellement avec deux
pentes : la première du sommet du trochanter au milieu du massif trochantérien et la seconde
prolonge la première en direction de la crête sous trochantérienne. Le grand trochanter est
mobilisé vers le haut et l'avant en séparant le plan capsulaire du jumeau supérieur, du
pyriforme et des moyen et petit fessiers ces quatre muscles restant insérés sur l'écaille
trochantérienne.