Cas clinique d'anesthésie obstétricale - ALR 13

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Diagnostics différentiels • Méningite (hyperthermie) PL • Thrombophlébite cérébrale & Eclampsie IRM… • Pneumencéphalie (2ndaire injection intrathécale d’air): céphalée précoce en 24h, intense, non posturale, associée à une mydriase unilatérale Imagerie cérébrale Guérison en 48h, apport d’O2 nasal • Hématomes (sous-dural, extradural, intracérébral) TDM • Encéphalopathie (ex: PRES syndrome (posterior reversible leukoencephalopathy syndrome), …)
Physiopathologie de la CsBM Le LCR s’écoule en fonction du diamètre de la brèche et de la pression hydrostatique (d’où le caractère postural des céphalées et des éventuels signes d’accompagnement) (qui assure une fonction d’amortisseur hydraulique de l’encéphale dans la boîte crânienne) - Passage en orthostatisme: déplacement crânio-caudal de l’encéphale non amorti par colonne liquidienne l’encéphale vient s’écraser sur base du crâne (aspérités (arête du rocher, sinus caverneux) responsables de souffrances localisées) - Mise en tension des structures vasculo-fibreuses méningées convexité, activation des « stretch-sensitive receptors » méningés au niveau des nerfs trijumeau (céphalées frontales), XI et vague (céphalées occipitales) et 3 premières racines cervicales (céphalées nuccales et douleurs cervicoscapulaires)
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