Pose d'un cathéter artériel ombilical - gfrup

HOPITAL D’ENFANTS DE TUNIS
SERVICE DE REANIMATION
PEDIATRIQUE POLYVALENTE
Pr Ag. BEN JABALLAH Najla
Tél : 663 456 - 564 380
FICHE TECHNIQUE
POSE D’UN CATHETER ARTERIEL OMBILICAL
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Octobre 1998
Dr Khaled MENIF
Pr Ag. Najla BEN JABALLAH
1/ Définition - Principe de soin :
C’est l’introduction par l’une des deux artères ombilicales d’un cathéter jusqu’au niveau de
l’aorte.
2/ Buts - Objectifs :
Le cathéter doit être positionné dans l’aorte de sorte que son extrémité distale soit en dehors
de la zone comprise entre le tronc coeliaque et les artères rénales.
3/ Personnes habilitées à réaliser le soin :
La pose d’un cathéter artériel est un geste médical devant être effectué par le médecin
réanimateur.
4/ Décret relatif aux actes professionnels (n° 93-345 du 15/3/1993):
Art 3. L’infirmier(e) est habilité à accomplir les soins suivants... : « surveillance des cathéters
courts :veineux, artériels, ou épicraniens ».
Art 5. L’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, ... ... à condition
qu’un médecin puisse intervenir à tout moment : « prélèvement de sang artériel pour
gazométrie ».
:
5/ Indications :
La pose d’un cathéter artériel ombilical (CAO) est indiquée chez le nouveau-né dans les
situations suivantes :
- nécessité de surveiller en continue la pression artérielle systémique

- nécessité de réaliser des prélèvements sanguins répétés et notamment de surveiller de façon
rapprochée les gaz du sang.
Ainsi, la pose d’un CAO permettra de préserver le capital artériel, de réaliser les prélèvements
rapidement avec le minimum de douleur et d’inconfort pour le malade et d’obtenir des
résultats qui reflètent l’état d’équilibre du malade.
- dans certains cas, le CAO peut être utilisé pour une nutrition parentérale.
6/ Contre-indications :
Il n’existe pas de contre indication à la pose d’un CAO. Il faut cependant noter qu’il existe
quelques inconvénients en rapport avec le cathétérisme artériel ombilical.
- Les artères ombilicales ne sont pas cathéterisables au delà du 8 ème - 10 ème jour de vie.
- Le sang prélevé est d’origine post-ductale et ne reflète pas avec fiabilité le degré
d’oxygénation cérébrale.
- Dans le cas d’une coarctation de l’aorte, les valeurs de la pression artérielle systémique sous
ductale ne permettent pas une surveillance fiable de l’état hémodynamique.
7/ Matériel nécessaire :
- Cathéter pour vaisseaux ombilicaux (Plastimed : Plasticath Ombilical 3,6 F)
- Robinet à 3 voies
- Raccord court de 10 cm
- Une seringue de 5 ml
- Une pince de Moria droite
- Une pince de Moria courbe : pince ophtalmologique
- Une pince Kocher
- Sérum physiologique
- Chlorhexidine ou polyvidone iodée
- Compresses stériles
- Lame de bistouri
- Blouse et gants stériles
- Calot - bavette
- Champ troué, champ de table et cupules stériles
- Fil à peau
- Porte aiguille
- Steri-strip, aseptocase
- Opsite
- Pompe volumétrique + perfuseur
- Prolongateur 150 cm
8/ Préparation du patient :
Placer le nouveau-né sur une table radiante permettant d’éviter les erreurs d’asepsie et
d’assurer l’homéothermie.
Assurer :
- une bonne ventilation
- une surveillance continue des paramètres vitaux : FC - FR - TA - SpO2 - TcPO2 - TcPCO2 -
Température
- une contention parfaite des 4 membres.
9/ Déroulement du soin :
Toutes les étapes seront réalisées en respectant des conditions d’asepsie chirurgicale :
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- Port de calot et de bavette
- Lavage chirurgical des mains
- Port de blouse et de gants stériles
- Le cathéter est adapté au robinet à 3 voies. L’ensemble est purgé par la solution de sérum
physiologique.
- On désinfecte le cordon et la paroi abdominale par la chlorhexidine.
- On place le champ troué.
- Le cordon est sectionné à 0,5 ou 1 cm de son insertion cutanée après mise en place d’une
bourse circulaire de façon à pouvoir contrôler toute hémorragie. La bourse doit être sous
cutanée pour éviter la nécrose du manchon cutané.
- La tranche de section est désinfectée et le matériel ayant servi à couper le cordon mis à
l’écart.
- La veine, large et béante, est située vers 12 heures, les deux artères, petites, arrondies, sont
situées à 4 et 8 heures.
- L’artère est cathétérisée en saisissant la paroi artérielle avec la pince de Moria droite en
prenant soin de ne pas déchirer l’intima. Avec la pince courbe, on dilate avec douceur la
lumière de l’artère, puis avec cette pince, on introduit le cathéter saisi à 1 cm de son extrémité.
- Le cathéter est poussé progressivement selon un trajet d’abord vertical, plus ou moins
oblique vers le pubis afin de franchir le coude avec souvent une résistance à 4 - 5 cm
correspondant à l’entrée dans l’artère hypogastrique.
- Si un spasme empêche la progression après 3 à 4 cm, ne pas forcer, attendre, en diminuant la
concentration d’oxygène en cas d’hyperoxie, injecter 2 ml de sérum physiologique, ou
changer d’artère. En cas d’échec, renoncer à cette voie. En effet, le risque de perforation
artérielle est réel avec apparition d’un hématome pelvien extensif.
- La position de l’extrémité du cathéter peut être soit entre la 3 ème et la 4 ème vertèbre lombaire
au dessous de la naissance des artères rénales et mésentériques, soit entre la 6 ème et la 10 ème
vertèbre dorsale au dessus de l’origine du plexus coeliaque. Il n’a pas été prouvé qu’une
position soit préférable.
- Plusieurs formules existent pour déterminer la longueur du cathéter à introduire :
* entre L3 - L4 : 20 % de la taille du nouveau-né
2 fois la longueur entre l’ombilic et le milieu du ligament inguinal
* entre D6 - D10 : 3 x poids (kg) + 9.
- La position du cathéter doit être toujours vérifiée par une radiographie en raison de la
possibilité de faux trajets. On doit également vérifier qu’il existe un bon reflux de sang par le
cathéter.
- On fixe le cathéter avec une spartiate, le fil d’amarrage prenant la peau.
- La perfusion continue de sérum physiologique ou du glucosé à 5 % ou à 10 % avec
électrolytes est assurée par seringue électrique ou pompe volumétrique.
- Un robinet à 3 voies, relié au cathéter par un raccord court de 10 cm, permet les
prélèvements qui doivent être réalisés dans de parfaites conditions d’asepsie.
- Un pansement stérile peu encombrant ou mieux transparent permet une bonne surveillance.
10/ Surveillance :
* Avant la pose du cathéter :
Une surveillance continue des paramètres vitaux doit être instaurée : fréquence cardiaque -
fréquence respiratoire - pression artérielle - SpO2 - TcPO2 - TcPCO2 - température.
* Pendant la pose du cathéter :
Surveiller les extrémités à la recherche de signes d’ischémie : pouls faible ou absent, temps de
recoloration cutanée allongé, des extrémités froides, une peau exsangue ou cyanosée.
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S’assurer :
- que le circuit est parfaitement purgé et étanche
- qu’il existe un bon reflux de sang
- de l’absence de saignement autour du cathéter.
Vérifier systématiquement la position du cathéter par une radiographie.
* Après pose du cathéter :
Surveiller régulièrement :
- les extrémités à la recherche de signes d’ischémie dont la présence témoigne d’un spasme de
l’artère iliaque ou d’une thrombose
- la mobilité des membres inférieurs : une paraplégie reflète une atteinte de l’artère médullaire
- la fonction rénale : une insuffisance rénale, voire même une anurie témoigne d’une
thrombose
des artères rénales, de même qu’une hématurie ou une protéinurie
- le tube digestif à la recherche de signes d’entérocolite qui peuvent témoigner d’une atteinte
de l’artère mésentérique.
Toutes ces complications impliquent l’ablation du cathéter.
- la qualité du retour sanguin par le cathéter
Rechercher régulièrement le moindre signe d’infection sur cathéter : fièvre - tachycardie -
hypotension - polypnée...- hyperleucocytose, CRP élevée...- omphalite. En effet, dès la
moindre suspicion d’une infection sur cathéter, celui-ci sera enlevé.
Les injections et les prélèvements sont faits très lentement pour éviter des modifications
considérables du débit à l’origine d’accidents redoutables, par exemple nécrose en cas
d’injection d’un produit d’osmolarité élevée, ischémie aiguë en cas de soustraction sanguine
brutale. Une purge est effectuée avant chaque prélèvement et réinjectée afin d’éviter une
spoliation sanguine trop importante.
Donner les soins habituels d’asepsie du cathéter et de la ligne de perfusion.
Enlever le cathéter dès qu’il n’est plus utile, un cathéter artériel ombilical peut être gardé 6 à
8 jours.
11/ Transmission :
Signaler les difficultés rencontrées au moment de l’insertion du cathéter telles que :
- difficultés à faire progresser le cathéter
- apparition de signes d’ischémie au niveau des membres inférieurs
- survenue d’un saignement abondant par l’artère ombilicale.
Noter :
- la position de l’extrémité du cathéter documentée par une radiographie
- la qualité du reflux de sang par le cathéter
Le cathéter doit être enlevé dès l’apparition de troubles vasomoteurs, l’absence de reflux par
le cathéter ou dès la moindre suspicion d’infection sur cathéter.
REFERENCES
1- Lagier P., Soula F. Techniques en réanimation pédiatrique
In. Murat I., Cambolives J., éd. Réanimation chirurgicale pédiatrique
Editions Pradel, 1991 : 262 - 3
4

2- Aujard Y., Beaufils F., Mouzard A., Huault G.
Techniques de prélèvements : Perfusions et mesures vasculaires
In. Huault G., Labrune B. éd. Pédiatrie d’urgence
Editions Flammarion 1988 : 745 - 7
HOPITAL D’ENFANTS DE TUNIS
SERVICE DE REANIMATION
PEDIATRIQUE POLYVALENTE
Pr Ag. BEN JABALLAH Najla
Tél : 663 456 - 564 380
FICHE TECHNIQUE
POSE D’UN CATHETER ARTERIEL OMBILICAL
5
Octobre 1998
Dr Khaled MENIF
Pr Ag. Najla BEN JABALLAH
1/ Matériel nécessaire :
- Cathéter pour vaisseaux ombilicaux (Plastimed : 3,6 F)
- Robinet à 3 voies - Prolongateur court de 10 cm
- Seringues de 5 ml
- Pinces MORIA droite et courbe - Pince Kocher - Lame de bistouri
- Sérum physiologique
- Chlorhexidine ou polyvidone iodée
- Blouse et gants stériles
- Champ troué, champ de table stériles
- Cupules et compresses stériles
- Steri-strip - Opsite + Aseptocase
- Fil à peau - Porte aiguille
- Pompe volumétrique + perfuseur - Prolongateur 1,5 m
2/ Préparation du patient :
- Placer le malade sur une table radiante
- Surveiller les paramètres vitaux
- Assurer une contention des 4 membres.
3/ Déroulement du soin :
- Lavage chirurgical des mains.
- Port de calot et de bavette

- Port de blouse et de gants stériles
- Purger le cathéter et le robinet à 3 voies.
- Désinfecter le cordon et la paroi abdominale.
- Placer le champ troué.
- Placer une bourse circulaire pour contrôler toute hémorragie.
- Sectionner le cordon à 0,5 à 1 cm de son insertion cutanée.
- Désinfecter la tranche de section.
- Repérer les 2 artères et la veine.
- Cathétériser l’artère ombilicale.
- Si échec ne pas s’obstiner et changer d’artère.
- Positionner le cathéter soit entre L3 - L4 ou D6 - D10.
- Confirmer la position du cathéter par une radiographie.
- Vérifier qu’il existe un bon reflux de sang.
- Fixer le cathéter avec une spartiate.
- Raccorder le robinet à 3 voies au cathéter par un prolongateur court de 10 cm pour les
prélèvements sanguins.
- Perfuser le cathéter par du sérum physiologique ou G 5 % ou G 10 %.
- Pansement transparent occlusif.
4/ Surveillance :
Avant la pose du cathéter : surveiller les paramètres vitaux.
Pendant la pose du cathéter :
- Rechercher les signes d’ischémie au niveau des membres inférieurs : temps de recoloration
cutanée allongé, pouls faible ou absent, des extrémités froides, une peau exsangue ou
cyanosée.
- Vérifier :
* que le circuit est bien purgé et étanche
* qu’il existe un bon reflux de sang
* la position du cathéter par une radiographie.
Après la pose du cathéter :
- Rechercher régulièrement les signes d’ischémie au niveau des membres inférieurs.
- Surveiller régulièrement :
* la mobilité des membres, la fonction rénale et le tube digestif
* la qualité du retour sanguin par le cathéter
- rechercher le moindre signe d’infection sur cathéter : fièvre, tachycardie, hypotension,
polypnée, hyperleucocytose, CRP élevée..., omphalite.
- Donner les soins habituels d’asepsie au cathéter et à la ligne de perfusion.
- Les injections et les prélèvements par le cathéter sont faits très lentement.
- Enlever le cathéter dès la moindre complication et dès qu’il n’est plus utile.
- Sa durée de vie ne doit pas dépasser 6 à 8 jours.
5/ Transmission :
Signaler :
- les difficultés à faire progresser le cathéter
- la survenue d’un saignement par l’artère ombilicale et de signes d’ischémie aux membres
inférieurs.
Noter :
- la position du cathéter sur la radiographie
- la qualité du reflux sanguin.
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Enlever le cathéter si complication ou cathéter non fonctionnel.
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