Pose d'un cathéter artériel ombilical - gfrup

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- nécessité de réaliser des prélèvements sanguins répétés et notamment de surveiller de façon rapprochée les gaz du sang. Ainsi, la pose d’un CAO permettra de préserver le capital artériel, de réaliser les prélèvements rapidement avec le minimum de douleur et d’inconfort pour le malade et d’obtenir des résultats qui reflètent l’état d’équilibre du malade. - dans certains cas, le CAO peut être utilisé pour une nutrition parentérale. 6/ Contre-indications : Il n’existe pas de contre indication à la pose d’un CAO. Il faut cependant noter qu’il existe quelques inconvénients en rapport avec le cathétérisme artériel ombilical. - Les artères ombilicales ne sont pas cathéterisables au delà du 8 ème - 10 ème jour de vie. - Le sang prélevé est d’origine post-ductale et ne reflète pas avec fiabilité le degré d’oxygénation cérébrale. - Dans le cas d’une coarctation de l’aorte, les valeurs de la pression artérielle systémique sous ductale ne permettent pas une surveillance fiable de l’état hémodynamique. 7/ Matériel nécessaire : - Cathéter pour vaisseaux ombilicaux (Plastimed : Plasticath Ombilical 3,6 F) - Robinet à 3 voies - Raccord court de 10 cm - Une seringue de 5 ml - Une pince de Moria droite - Une pince de Moria courbe : pince ophtalmologique - Une pince Kocher - Sérum physiologique - Chlorhexidine ou polyvidone iodée - Compresses stériles - Lame de bistouri - Blouse et gants stériles - Calot - bavette - Champ troué, champ de table et cupules stériles - Fil à peau - Porte aiguille - Steri-strip, aseptocase - Opsite - Pompe volumétrique + perfuseur - Prolongateur 150 cm 8/ Préparation du patient : Placer le nouveau-né sur une table radiante permettant d’éviter les erreurs d’asepsie et d’assurer l’homéothermie. Assurer : - une bonne ventilation - une surveillance continue des paramètres vitaux : FC - FR - TA - SpO2 - TcPO2 - TcPCO2 - Température - une contention parfaite des 4 membres. 9/ Déroulement du soin : Toutes les étapes seront réalisées en respectant des conditions d’asepsie chirurgicale : 2
- Port de calot et de bavette - Lavage chirurgical des mains - Port de blouse et de gants stériles - Le cathéter est adapté au robinet à 3 voies. L’ensemble est purgé par la solution de sérum physiologique. - On désinfecte le cordon et la paroi abdominale par la chlorhexidine. - On place le champ troué. - Le cordon est sectionné à 0,5 ou 1 cm de son insertion cutanée après mise en place d’une bourse circulaire de façon à pouvoir contrôler toute hémorragie. La bourse doit être sous cutanée pour éviter la nécrose du manchon cutané. - La tranche de section est désinfectée et le matériel ayant servi à couper le cordon mis à l’écart. - La veine, large et béante, est située vers 12 heures, les deux artères, petites, arrondies, sont situées à 4 et 8 heures. - L’artère est cathétérisée en saisissant la paroi artérielle avec la pince de Moria droite en prenant soin de ne pas déchirer l’intima. Avec la pince courbe, on dilate avec douceur la lumière de l’artère, puis avec cette pince, on introduit le cathéter saisi à 1 cm de son extrémité. - Le cathéter est poussé progressivement selon un trajet d’abord vertical, plus ou moins oblique vers le pubis afin de franchir le coude avec souvent une résistance à 4 - 5 cm correspondant à l’entrée dans l’artère hypogastrique. - Si un spasme empêche la progression après 3 à 4 cm, ne pas forcer, attendre, en diminuant la concentration d’oxygène en cas d’hyperoxie, injecter 2 ml de sérum physiologique, ou changer d’artère. En cas d’échec, renoncer à cette voie. En effet, le risque de perforation artérielle est réel avec apparition d’un hématome pelvien extensif. - La position de l’extrémité du cathéter peut être soit entre la 3 ème et la 4 ème vertèbre lombaire au dessous de la naissance des artères rénales et mésentériques, soit entre la 6 ème et la 10 ème vertèbre dorsale au dessus de l’origine du plexus coeliaque. Il n’a pas été prouvé qu’une position soit préférable. - Plusieurs formules existent pour déterminer la longueur du cathéter à introduire : * entre L3 - L4 : 20 % de la taille du nouveau-né 2 fois la longueur entre l’ombilic et le milieu du ligament inguinal * entre D6 - D10 : 3 x poids (kg) + 9. - La position du cathéter doit être toujours vérifiée par une radiographie en raison de la possibilité de faux trajets. On doit également vérifier qu’il existe un bon reflux de sang par le cathéter. - On fixe le cathéter avec une spartiate, le fil d’amarrage prenant la peau. - La perfusion continue de sérum physiologique ou du glucosé à 5 % ou à 10 % avec électrolytes est assurée par seringue électrique ou pompe volumétrique. - Un robinet à 3 voies, relié au cathéter par un raccord court de 10 cm, permet les prélèvements qui doivent être réalisés dans de parfaites conditions d’asepsie. - Un pansement stérile peu encombrant ou mieux transparent permet une bonne surveillance. 10/ Surveillance : * Avant la pose du cathéter : Une surveillance continue des paramètres vitaux doit être instaurée : fréquence cardiaque - fréquence respiratoire - pression artérielle - SpO2 - TcPO2 - TcPCO2 - température. * Pendant la pose du cathéter : Surveiller les extrémités à la recherche de signes d’ischémie : pouls faible ou absent, temps de recoloration cutanée allongé, des extrémités froides, une peau exsangue ou cyanosée. 3
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