Pose d'un cathéter artériel ombilical - gfrup

- Port de calot et de bavette
- Lavage chirurgical des mains
- Port de blouse et de gants stériles
- Le cathéter est adapté au robinet à 3 voies. L’ensemble est purgé par la solution de sérum
physiologique.
- On désinfecte le cordon et la paroi abdominale par la chlorhexidine.
- On place le champ troué.
- Le cordon est sectionné à 0,5 ou 1 cm de son insertion cutanée après mise en place d’une
bourse circulaire de façon à pouvoir contrôler toute hémorragie. La bourse doit être sous
cutanée pour éviter la nécrose du manchon cutané.
- La tranche de section est désinfectée et le matériel ayant servi à couper le cordon mis à
l’écart.
- La veine, large et béante, est située vers 12 heures, les deux artères, petites, arrondies, sont
situées à 4 et 8 heures.
- L’artère est cathétérisée en saisissant la paroi artérielle avec la pince de Moria droite en
prenant soin de ne pas déchirer l’intima. Avec la pince courbe, on dilate avec douceur la
lumière de l’artère, puis avec cette pince, on introduit le cathéter saisi à 1 cm de son extrémité.
- Le cathéter est poussé progressivement selon un trajet d’abord vertical, plus ou moins
oblique vers le pubis afin de franchir le coude avec souvent une résistance à 4 - 5 cm
correspondant à l’entrée dans l’artère hypogastrique.
- Si un spasme empêche la progression après 3 à 4 cm, ne pas forcer, attendre, en diminuant la
concentration d’oxygène en cas d’hyperoxie, injecter 2 ml de sérum physiologique, ou
changer d’artère. En cas d’échec, renoncer à cette voie. En effet, le risque de perforation
artérielle est réel avec apparition d’un hématome pelvien extensif.
- La position de l’extrémité du cathéter peut être soit entre la 3 ème et la 4 ème vertèbre lombaire
au dessous de la naissance des artères rénales et mésentériques, soit entre la 6 ème et la 10 ème
vertèbre dorsale au dessus de l’origine du plexus coeliaque. Il n’a pas été prouvé qu’une
position soit préférable.
- Plusieurs formules existent pour déterminer la longueur du cathéter à introduire :
* entre L3 - L4 : 20 % de la taille du nouveau-né
2 fois la longueur entre l’ombilic et le milieu du ligament inguinal
* entre D6 - D10 : 3 x poids (kg) + 9.
- La position du cathéter doit être toujours vérifiée par une radiographie en raison de la
possibilité de faux trajets. On doit également vérifier qu’il existe un bon reflux de sang par le
cathéter.
- On fixe le cathéter avec une spartiate, le fil d’amarrage prenant la peau.
- La perfusion continue de sérum physiologique ou du glucosé à 5 % ou à 10 % avec
électrolytes est assurée par seringue électrique ou pompe volumétrique.
- Un robinet à 3 voies, relié au cathéter par un raccord court de 10 cm, permet les
prélèvements qui doivent être réalisés dans de parfaites conditions d’asepsie.
- Un pansement stérile peu encombrant ou mieux transparent permet une bonne surveillance.
10/ Surveillance :
* Avant la pose du cathéter :
Une surveillance continue des paramètres vitaux doit être instaurée : fréquence cardiaque -
fréquence respiratoire - pression artérielle - SpO2 - TcPO2 - TcPCO2 - température.
* Pendant la pose du cathéter :
Surveiller les extrémités à la recherche de signes d’ischémie : pouls faible ou absent, temps de
recoloration cutanée allongé, des extrémités froides, une peau exsangue ou cyanosée.
3