L'astigmatisme résiduel - Menicon

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Les astigmatismes irréguliers La topographie cornéenne est précieuse, elle permet de mieux appréhender la forme de la cornée, d’augmenter le confort de port et de gagner du temps pour tous. LA TOPOGRAPHIE • Une topographie spéculaire sera utile, gain de temps pour l’adaptateur • Elle se fera en carte normalisée et axiale • La carte tangentielle renseigne sur la forme de la cornée • Echelle numérique en mm ou en D • Elle permet l’analyse de l’excentricité cornéenne (sphère=0) et le degré d’astigmatisme • Les indices de fiabilité doivent être en vert La topographie spéculaire visualise les zones irrégulières, rupture de pente, les valeurs de l’astigmatisme • La zone des 1.5 mm = Javal. • La zone des 2.5 mm = chirurgie réfractive. • La zone des 4 mm = kératoplastie. La topographie par élévation permettra d’explorer aussi la face postérieure de la cornée. • Donne une véritable idée du centre cornéen et de la périphérie cornéenne. • Donne la valeur de la pachymétrie. LE WARPAGE : DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL • La kératométrie se modifie • L’acuité visuelle baisse • La km centrale < 48 D • Aspect bifocal de la topographie • Porteur de LR PMMA ou lentille décentrée • Rééquiper en LPRO haut DK après arrêt de quelques semaines. 8
POST CHIRURGIE RÉFRACTIVE • La cornée à adapter est traumatisée et fragile, le patient est déçu. • Challenge pour l’ophtalmologiste. • Choix de lentilles à très haut DK de préférence. • Il faut trouver la lentille qui va améliorer l‘AV et qui soit tolérée par le patient. • Le choix final ne correspond pas forcément à l’idéal théorique. Cas clinique : Mme C. valérie 39 ans • Lasik ODG en 2000 • BAV OG • ARK OD 8.37 32° / 8.19 122° Km 8.28 OG 8.26 98° / 7.41 8° Km 7.83 • OD -0.75 (-0.50 73°) OG +0.50(-6.25 96°) • AV OD 10/10 SC OG 7/10 PLAN (-5.75 95°) Les lentilles post chirurgie refractive et post greffe 9 Lentille essai B4PM 8.20 / plan / 11.00 mm Un peu plate, trop de dégagement • Réfraction additionnelle -0.75 • Préférer les grands diamètres qui vont passer en pont sur la cornée • Privilégier les matériaux à haut DK • La cornée est aplatie (oblate) au centre. La zone centrale aplatie est peu étendue. • B4PM diam 11.00 à 12.00 ZO = 8.20 mm • B4P diam 10.00 ZO = 7.00 mm • OCK 11.00 ZO = 6.00 mm (... cf Contaguide) • Commande B4PM 8.10 / -1.25 / 11.00 mm AV 10/10 lentille définitive en Matériau Z Comment choisir le r o de départ : Géométrie standard grand diamètre - B4PM 11.00 r o = Zone bleu / vert +0.30 mm - OCK 11.00 r o = Puissance zone jaune / vert - <strong>Menicon</strong> EX 11.00 r o = Puissance zone verte Géométrie Kc : - PRK 10.50 r o = K+0.10 Toujours vérifier qu’il n’y a ni appui ni serrage périphérique.
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