Lobectomie pulmonaire chez le chien

CJCM/SCHERING STUDENT AWARD WINNER 1961
- 1ST PRIZE FRENCH LANGUAGE CONTRIBUTION
Lobectomie pulmonaire chez le chien
par Jacques Durand*
Introduction
La lobectomie pumonaire canine est une
operation chirurgicale assez delicate et qui
peut, dans maintes occasions, etre tres efficace.
Parmi les premiers a pratiquer cette operation,
nous pouvons mentionner Heuer et
Dunn (1) qui des 1920 demontrerent que
la lobectomie pulmonaire etait possible et
efficace chez le chien.
Comme l'a rapporte Burriss (2), on peut
utiliser cette methode pour enlever des objets
etrangers introduits dans un des lobes
pulmonaires. Dans cette categorie on peut
mentionner les tiges de ble, les objets tranchants
et tous les autres corps penetrants.
On peut aussi avoir de bons resultats dans
les maladies pulmonaires virales ou bacteriennes
n'affectant qu'une partie des poumons.
II y a en plus, les divers accidents
traumatiques et comme le souligne Blakely
(3), les cas de tumeurs pulmonaires pourraient
etre traites efficacement si on possedait
en medecine veterinaire une bonne
technique operatoire.
II est certain que pour un animal de valeur
une reussite chirurgicale de ce genre
serait tres appreciee par la clientele du veterinaire.
Rappel Anatomique de la Region
Les poumons des carnivores sont caracterises
par leur coloration rose grisatre,
parsemee d'une infinite de tout petits points
noirs dus a des 1Infiltrations d'anthracoses.
Les poumons, comme l'affirme Clair (4),
sont lobules.
LE POUMON DROIT
Le poumon droit possede 4 lobes: apical,
cardiaque, diaphragmatique et intermediaire
(azygos). II existe une scissure en
forme de V renverse au bord ventral du
poumon, entre le lobe apical et le lobe cardiaque
(5).
*..Ecole de M&ecine Veterinaire, St. Hyacinthe, Que.
La scissure cardiaque du poumon est triangulaire
et permet au pericarde de venir
en contact avec le bord lateral vis-a-vis les
4e et 5e espaces intercostaux. Le lobe apical
s'etend considerablement au-dessus du
plan median en face du pericarde. Le lobe
intermediaire a la forme d'une pyramide irreguliere,
a base contre le diaphragme et a
sommet vers le fond. Sur la face laterale
existe une grande scissure contenant la
veine cave posterieure et le nerf phrenique
droit. Comme le fait remarquer Sisson (6),
l'attachement costal du diaphragme est plus
bas que chez les autres animaux, augmentant
par le fait meme la capacite du thorax.
LE POUMON GAUCHE
Le poumon gauche est divise de la meme
fagon que le droit sauf qu'on n'y rencontre
pas le lobe intermediaire. En plus, il
n'existe pas de scissure cardiaque dans le
poumon gauche (7). Le pericarde est en
contact avec la paroi laterale sur une region
plus etroite a la partie ventrale des 5e
et 6e espaces intercostaux. On constate sur
le poumon gauche une veine pulmonaire
unique a partir de chacun des trois lobes et
ordinairement une seule artere pulmonaire
pour le poumon entier.
Description et Dossier du Patient
DESCRIPTION DE L'ANIMAL
Le chien employe pour l'experience etait
un Beagle age d'environ 9 ans, pesant 20
livres et de sexe male. L'animal etait tres
emacie et en mauvaise condition. Le choix
d'un tel sujet etait dans l'intention de voir
comment un animal de ce genre resisterait
a l'operation. Une reussite operatoire chez
cet animal laisserait prevoir de bonnes
chances de succes sur un animal en meilleur
etat.
DOSSIER AVANT L'ANESTHESIE
Respiration: 22 a la minute.
Coeur: Legerement arythmique et 100 battements
a la minute.
Temperature corporelle: 100.2°F.
Vol. 26 - June, 1962 133

Figs. 1 (top), and 3
Figs. 7 (top), 9 (centre), and 12
134
Figs. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 12
Fig. 2
Figs. 4 (top), 5 (centre), and 6
Can. J. Comp. Med. Vet. Sci.

............ ... ............. 4I
..... ....... ........... ... ........
xt
...........11...
... .... ......s
.. .. .. .. ..._ 11
... ......
Figs. 8, 10,r 11,r 13, 14, 15
Fig.~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ .
,- .6. ,,.
Fig. 1, Figs. 13 (top), 14 (centre), and 15
Fir .11 ...
Vol. 26 - June, 1962 135

Anesthesie etPreparation du Patient
ANESTHESIE
Avant d'anesthesier il faut s'assurer que
le patient n'a rien requ par la bouche au
cours des dernieres 24 heures. Il est utile
d'administrer par la voie sous-cutanee une
dose d'environ 1/8 a 1/4 de grain de morphine
et 1/100 de grain d'atropine une
heure avant l'operation. Par la suite, l'animal
est anesthesie par l'inoculation intraveineuse
de 3 gr. de Pentobarbital de Sodium.
Une fois l'anesthesie profonde obtenue,
le tube intratracheal est mis en place
et l'on verifie l'appareil 'a respiration artificielle
pour que tout soit pret lors de l'ouverture
de la cavite thoracique. Il est en
plus recommande d'avoir un stimulant respiratoire
et cardiaque 'a portee de la main
en cas de choc chirurgical.
PREPARATION
Pour etre efficace, la chirurgie du thorax
doit etre pratiquee suivant une technique
aseptique tres stricte. La region rasee doit
s'etendre des premieres cotes jusque vers
les dernieres et doit interesser toute la
hauteur des parois costales. Une lame chirurgicale
simple, compete le rasage. Cette
region est par la suite brossee vigoureusement
avec du savon et de l'eau tiede. Apres
un rincage 'a l'eau, la peau est assechee et
nettoyee avec de l'ether puis on recouvre
toute la region avec de la teinture d'iode.
Un large champ operatoire, recouvrant totalement
le chien, est alors mis en place.
Technique Operatoire
Le chien est couche en position laterale
droite exposant le cote gauche vers le haut.
Une incision d'environ 15 cm. de long
est pratiquee au dessus de la 6e cote au travers
la peau et les tissus sous-cutanes. Les
que'ques petits vaisseaux qui peuvent avoir
ete sectionnes lors de l'incision sont ligatures
dans le but de controler parfaitement
toute hemorragie et de garder notre region
operatoire tres propre (figure 1).
Le muscle latissimus dorsi (grand dorsal)
est incise. Les fibres du muscle serratus
ventralis sont separes dans le sens de
leurs fibres au-dessus de la cote et de son
bord superieur. Les fibres du muscle externe
oblique sont separes du bord inferieur
de la cote tandis que le muscle longissimus
dorsi est separe du bord posterieur de la
cote (figures 2, 3, 4).
Le perioste est incise en plein centre de
136
la cote et est degage avec grand soin. Il est
important de degager le perioste sans l'endommager
car c'est ce meme perioste que
l'on suturera 'a la fin de l'intervention pour
refermer la cavite thoracique. La cote est
par la suite enlevee (figure 5).
Avant d'ouvrir la cavite thoracique, il
faut installer l'appareil respiratoire artificiel.
En effet, le mediastin anterieur du
chien est incomplet et la membrane mince
se dechire lorsque l'air atmospherique s'introduit
dans la cavite thoracique 'a pression
negative. Chez les humains (8) au contraire
du chien, le mediastin est fort et complet.
L'humain possede en plus deux poitrines
independantes, chacune avec un poumon
capable de maintenir la vie. Ainsi la chirurgie
intra-thoracique chez l'homme produit
un pneumothorax seulement du c6te
ouvert. Cependant, avec l'aide d'une respiration
artificielle maintenue adequatement,
il est possible de reussir les operations
thoraciques chez le chien.
La technique de ventilation adequate des
poumons pour une longue operation peut
se resumer comme suit: L'air, de pression
atmospherique egale 'a celle produite lors de
l'inspiration, doit etre fourni de facon interrompue
et 'a intervalles rythmes correspondant
au taux normal de respiration. Le
volume d'air qui est apporte doit etre ajuste
'a la capacite pulmonaire de chaque chien.
On estime qu'un chien peut demeurer vivant
avec une aeration correspondant 'a
10% de sa capacite pulmonaire totale.
Lorsqu'on ne peut avoir d'appareil special
pour la respiration artificielle, on peut
utiliser une pompe manuelle telle une pompe
pour pneus d'auto (9), en y apportant cependant
quelques specifications.
Lors de notre operation, nous avons employe
pour la respiration artificielle, un
cylindre d'oxygene comme source, et 'a ce
cylindre furent adaptes un tube comprenant
un sac respiratoire, une valve d'injection,
une valve pour la pression positive et
le tout relie au tube intratracheal.
Une fois l'appareil bien installe, I'apport
d'oxygene est regl6 de facon 'a ne pas trop
gonfler les poumons.
La cavite pleurale est alors ouverte visa-vis
l'endroit oiu etait situee la cote prealablement
sectionnee (figure 6). Un ecarteur
et des tampons sont places le long de la
plaie (figure 7). Une pince est alors placee
sur le lobe diaphragmatique du poumon
gauche et ce lobe est exteriorise de la plaie
Can. J. Comp. Med. Vet. Sci.

(figure 8). Il est important de ne pas tirer
trop fort sur le lobe, ce qui pourrait occasionner
une hemorragie.
La plevre viscerale recouvrant l'artere
du lobe est incisee de fagon 'a degager autant
qu'il se peut l'artere. II faut cependant
faire attention de ne pas trop dechirer la
plevre, etant donne qu'on la refermera audessus
de l'artere et de la veine, une fois
celles-ci ligaturees.
Trois ligatures sont alors passees et nouees
autour de l'artere (figure 9), deux
proximales et une distale. Les deux ligatures
proximales doivent etre nouees avec
grand soin et en utilisant le noeud chirurgical.
Ces ligatures representent en effet
une 'tape tres importante de l'operation.
La face anterieure du hile est maintenant
placee de fagon 'a pouvoir isoler le
plus possible la veine pulmonaire inferieure
(figure 10).
La veine est ligaturee de la meme facon
que l'artere (figure 9). Encore ici, il est 'a
conseiller d'agir avec grand soin etant donne
les mouvements respiratoires du poumon.
Un faux mouvement pourrait compromettre
grandement la reussite de l'operation.
L'artere et la veine pulmonaire sont coupees
entre les deux ligatures proximales et
la distale.
La bronche est maintenant degagee de
tous le tissu qui la recouvre.
Certains auteurs (10) recommandent d'agir
par la suite de la facon suivante: "Appliquer
une pince sur la portion distale de
la bronche, placer une suture dans la
bronche proximalement 'a la pince et serrer
cette suture. Par apres, une petite partie
de la bronche est incisee et une seconde suture
est placee au-dessus de la region. Ce
procede est repete jusqu'a ce que la bronche
soit completement divisee."
Nous avons juge beaucoup plus facile et
aussi plus efficace de proceder suivant
l'une ou l'autre des deux methodes suivantes:
IO Deux pinces droites Carmalt sont
placees sur la bronche et cette derniere est
incisee entre les deux pinces (figure 11).
Le lobe diaphragmatique est alors enleve
de la region. On peut 'a ce moment faire
une Parker-Kerr et revenir avec une suture
a points simples. 11 La bronche est incisee
plus pres de la Carmalt situee distalement
et le bout proximal de la bronche est
suturie ia l'aide de points simples separes
en revenant avec une suture ia points simples
continus (figure 12). Lors de notre
intervention, nous avons employe cette seconde
methode.
Ce procede a l'aide de pinces Carmalt
nous apparait plus certain pour ne pas laisser
aucune fuite d'air lors de la section de
la bronche et est beaucoup plus rapide tout
en exigeant deux fois moins de manipulations.
La plevre viscerale est alors suturee de
fagon 'a recouvrir bronche, artere et veine
prealablement sectionnees (figure 13).
Deux sutures doubles, 'a l'aide de Catgut
no 2 sont maintenant passees 'a egale distance
entre la 4e et la 7e cote de maniere 'a
rapprocher ces deux cotes (figure 14).
On suture alors le perioste (figure 15)
a l'aide de Catgut 00 en prenant bien soin
de fermer le plus hermetiquement possible
la cavite thoracique. Une fois la cavite bien
close, une grande aiguille reliee 'a l'aide
d'un tube de caoutchouc 'a une machine 'a
vide, est introduite entre deux sutures de
maniere 'a retablir la pression negative dans
la cavite thoracique.
Les muscles sont alors sutures plan par
plan et le plus approximativement possible
avec du Catgut 00 et enfin, la peau est suturee
'a l'aide de Supramid 00.
A cet instant, la respiration artificielle
est discontinuee et si tout a bien fonctionne,
comme tel fut le cas, l'animal peut respirer
par lui-meme.
Reveil et Diete de L'Animal
L'animal fut par la suite place sur un
coussin electrique pour lui aider 'a maintenir
sa temperature. Aucune nourriture solide
ou liquide ne fut donnee pour les 12
heures suivantes. Au bout de ce temps, on
lui donna de la nourriture legere et de l'eau.
La diete peut etre retablie 'a sa normale
apres 48 heures. 12 heures apres l'operation,
notre sujet presentait la fiche suivante:
Respiration: 16 'a la minute.
Battements cardiaques: Legerement arythmiques.
95 'a la minute.
Temperature corporelle: 100.2°F.
Soins Post-Ope'ratoires
Comme soins post-operatoires, nous avons
administre des antibiotiques 'a fortes doses
pour une semaine. En plus, etant donne
que l'animal etait fortement deshydrate,
nous avons administre pendant deux jours
une forte dose d'electrolytes. II est aussi
indique de donner un stimulant general au
sujet. Il est evident que le chien doit etre
maintenu dans de bonnes conditions atmospheriques.
Il sera bon de verifier dans en-
Vol. 26 - June, 1962 137

viron 10 'a 12 mois, 'a l'aide de radiographies,
si comme l'affirment certains auteurs
(10) il y aura augmentation des parties
restantes pour amener une compensation.
D'apres ces auteurs, l'augmentation de
volume serait due 'a une dilatation de structures
pre-existentes. En somme, l'unite respiratoire
elle-meme s'etend et il ne s'agit
pas, comme on serait porte 'a le croire, d'une
hyperplasie.
Etat Post-Operatoire de L'Animal
L'etat general de notre patient au cours
des jours qui suivirent fut le suivant:
TABLE I
Coeur To
Respiration
Gain
total
de
poids
ler jour
2e "
3e "
4e "
5e "
6e "
2e semaine
3e semaine
95 Aryth.
100 "
110 "
105 "
110 "
108 "
110 normal
110 normal
100.2
101
100.6
101
101
100.8
101
101
16/min.
20/min.
20/min.
21/min.
20/min.
20/min.
21/min.
20/mn.
Nul
Nul
1 lb.
1 lb.
1 lb.
112 lb.
5 lbs
4 lbs
Comme on peut le constater l'etat general
de l'animal est tres bon et a pris beaucoup
de poids.
RESUME
Sur un chien de race Beagle, age de 9 ans,
sexe mile et pesant 20 livres, le lobe pulmonaire
diaphragmatique gauche est enleve.
L'animal est anesthesie au Pentobarbital de
Sodium et la respiration est maintenue 'a l'aide
d'un appareil i respiration artificielle.
On pratique une incision au-dessus de la 6e
c'te, le perioste est sectionne avec soin puis,
la cote est coupee. On ouvre alors la cavite
thoracique. Le lobe diaphragmatique est ext&
riorise de la plaie. La pl'evre viscerale est alors
incisee et trois ligatures sont it ce moment
nouees autour de l'artere, deux proximales et
une distale. L'artere est incisee entre ces ligatures.
Le meme procede se pratique pour la
veine pulmonaire. La bronche est alors completement
degagee et incisee entre deux pinces
Carmalt. Des sutures 'a points simples separes
puis d'autres ia points simples continus sont
alors placees distalement 'a la pince Carmalt.
Les 4e et 7e c6tes sont rapprochees i l'aide
de Catgut no 2. La cavite thoracique est refermee
en suturant le perioste ia l'aide de Cat-
gut no 00. Une pompe a vide vient alors retablir
une pression negative dans la cavite thoracique
puis les muscles et la peau sont sutures.
BIBLIOGRAPHIE
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Surg., 27: 386-395, 1950.
N. B. La permission nous fut accordee par la compagnie
Cyanamid de se servir des photographies parues dans
l'edition speciale intitulee "Operative Surgery of
the Dog" comme source de references pour nos propres
tableaux.
138 Can. J. Comp. Med. Vet. Sci.