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Synthèse bibliographique
J. BAZEX
(Toulouse - France)
Thérapeutique des chéloïdes associant cryothérapie
et injection intra lésionnelle de corticoïdes.
Boutli-Kasapidou F., Tsakiri A., Anagnostou E., Mourellou O.
Hypertrophic and keloidal scars : an approach to polytherapy.
Int J Dermatol 2005; 44: 324-7.
La cryothérapie et les injections intra lésionnelles de
corticoïdes, isolément ou les deux associées, ont
depuis longtemps été retenues pour traiter les chéloïdes
et les cicatrices hypertrophiques. Les auteurs de
cette étude ont voulu évaluer s’il fallait attendre un
bénéfice d’applications de silicone en association avec
les deux mesures précédentes qui sont toujours considérées
comme les plus efficaces actuellement. Le but
de la cryothérapie est d’obtenir une réduction de volume
de la chéloïde par ischémie (ce qui permet de comprendre
que les résultats soient moins bons sur des
chéloïdes anciennes moins vascularisées), celui de la
corticothérapie une régulation de l’expression du collagène
et celui de la silicone une réduction du nombre
de mastocytes.
Vingt sujets porteurs de cicatrices chéloïdiennes ou
hypertrophiques objectivement mesurées et d’âge inférieur
à 4 ans, ont participé à cette étude. Les chéloïdes
étaient secondaires à une intervention, de l’acné, une
brûlure, ou encore spontanées. Ils recevaient deux
cycles de 15 secondes de cryothérapie, une séance par
mois pendant un an et une injection chaque mois pendant
trois mois d’acétonide de triamcinolone à 0,1 %
(10 – 40 mg/ml). Les applications de silicone gel
étaient effectuées trois fois par jour pendant 12 mois.
Dix sujets faisant partie du groupe contrôle ont bénéficié
d’application de feuillet de silicone. L’évaluation
des résultats a reposé sur des critères évalués rigoureusement
: volume, aspect, signes fonctionnels.
A un an de traitement associé, tous les paramètres ont
été améliorés, symptômes cliniques, apparence cosmétique,
signes associés : 55 % des sujets ont bénéficié
d’une amélioration majeure ou élimination des lésions
traitées. La silicone seule, étant sans effet sur la sensation
de brûlure, le volume ou la sclérose, n’est pas
particulièrement efficace si ce n’est sur le prurit. Les
chéloïdes de durée moyenne inférieure à deux ans
secondaires à une cicatrice après intervention chirurgicale
ont bien répondu : 74 % de très bonne réponse
30 - Kératin n°11 - Juin 2006 / Kératin 2006 ; 11 : 30-35 / J. BAZEX
et 13 % de guérison ; durant les six mois de surveillance,
aucune récidive n’a été observée. Une atrophie post
cortisonique n’a pas été observée.
Aussi les auteurs estiment-ils que l’adjonction de silicone
au double traitement génère un réel bénéfice thérapeutique.
Ils rappellent aussi que selon de récentes études la
cryothérapie seule n’assure qu’une réduction de volume
cicatriciel de 51,4 % et le traitement cryothérapie-corticothérapie
associées, contrôle 70 % des patients.
Premiers cas de morphée traités par imiquimod.
Dytoc M, Ting PT, Man J, Sawyer D, Fiorillo L.
First case series on the use of imiquimod for morphée.
Br J Dermatol 2005; 153 : 815-820.
La sclérodermie localisée ou plaque de morphée se caractérise
par la présence de papules ou de plaques bien limitées,
indurées et de couleur allant de l'érythème au blanc
ivoire. Les traitements sont d'efficacité limitée: corticostéroïdes,
analogues de la vitamine D, photothérapie,
laser, antimalariques, phénytoïne, D-pénicillamine,
colchicine, méthotréxate, interféron (INF).
Les différents travaux les plus récents ont mis en cause
deux cytokines, le TIF et le facteur de croissance du
tissu conjonctif. L'étude présentée concerne des sujets
traités par inducteur de l’interféron, l'imiquimod inhibiteur
du TGF.
Neuf femmes et trois hommes, âgés de 6 à 77 ans, dont
le diagnostic de morphée avait été confirmé par un
examen histologique, sont entrés dans cette étude. Les
plaques étaient isolées, sans aucun autre signe associé.
Le traitement a consisté en des applications en couche
mince d'imiquimod crème à 5 %, effectuées trois fois
par semaine. Des zones tests non traitées ont été aussi
réservées. La surveillance du traitement s'est prolongée
six mois. L'épaisseur du derme a été mesurée sur
punch biopsies. Il a été constaté une réduction de la
pigmentation, de l'induration et de l'érythème. L'examen
histologique a montré aussi une diminution de
l'épaisseur du derme ainsi qu'une réduction des phénomènes
inflammatoires. Par contre les télangiectasies
n'ont pas été concernées par l'amélioration. En outre
les zones non traitées n'ont pas été modifiées. Les
effets secondaires ont été limités à une légère irritation
rapidement régressive.