Anatomie osteologie resume v1.2 - TMT - The Medical Teamwork
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version: 1.2<br />
Résumé d'ostéologie<br />
Ce résumé du syllabus „<strong>Anatomie</strong> Humaine Topographique et Clinique, PRECIS<br />
D'OSTEOLOGIE, avec applications médico-chirurgicales“, réalisé par certains étudiants<br />
de Med 12 (année 2007-2008) est un complément d'étude pour le cours d'anatomie de<br />
BAC 12 donné par le professeur Benoît LENGELE.<br />
Le résumé ne remplace en aucune façon le syllabus et il me semble presque<br />
indispensable de lire ce dernier en parallèle avec ce document pour éviter toute ambiguïté,<br />
et pour se faire une idée claire et précise des références, abréviations, et sous-entendus<br />
qui ont été faits pour rendre l'écriture plus concise.<br />
Nous avons essayé de choisir une structure plus ou moins commune pour que le passage<br />
entre les différentes parties réalisées par les étudiants soit le plus cohérent possible.<br />
Néanmoins, chacun ayant un style d'écriture qui lui est propre, le passage d'une partie à<br />
une autre peut paraître brusque. Remarquez que les „problèmes cliniques“ sont indiqués<br />
en rouge.<br />
Veuillez excuser toutes fautes d'orthographe qui auraient pu nous échapper lors de la<br />
rédaction.<br />
Ce résumé est aussi un document qui sert de rappel pour ceux qui n'auraient pas encore<br />
réalisé, que la concurrence n'a plus de sens maintenant que nous sommes en BAC 12<br />
(même si j'estime qu'elle n'est jamais utile: ni pour les BAC11, ni pour avant, ni pour<br />
maintenant, ni pour plus tard) et que le travail de groupe peut être d'une importance<br />
majeure!<br />
Un grand merci encore à tous ceux qui y ont participé:<br />
Audrey Beghon<br />
Rami<br />
Audric Gilman<br />
Kaleunkwé Ndiaye<br />
Philippe Pétillon<br />
Diana Petrescu<br />
Adriano Schettini<br />
Anne-Sophie Schwab<br />
François Seghers<br />
Julien Sergeant<br />
Cédric Tamigneaux<br />
Nadine Tolbize<br />
Cécile Vialaron<br />
Robin Walch<br />
Sebastian Opas<br />
/!\ <strong>Teamwork</strong> is a good way to overcome difficulties /!\<br />
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Les os du crâne<br />
1)Os frontal<br />
impair<br />
2 parties: écaille frontale avec bord pariétal<br />
partie orbitaire avec bord sphénoïdal<br />
2 faces: ext<br />
int<br />
2 bords: pariétal<br />
sphénoïdal<br />
Sinus frontaux: 2 cavités creusées dans l'os (sinusite frontale)<br />
2 bords d'unions nasal avec V dentelé (s'articule avec OPN et proc. frontal du maxillaire)<br />
supra-orbitaires: mousses méd, saillants lat, incisure ou foramen supraorbitaire<br />
(vx et nerfs supra-orbitaires)<br />
lat: vx et nerfs supra-trochéaires, lacrymaux puis processus<br />
zygomatique (articulé avec processus frontal du zygomatique)<br />
méd: bord large (articulé avec maxillaire et lacrymal)<br />
Face ext: écaille frontale<br />
ligne médiane = suture métopique ou frontale (s'efface souvent chez l'adulte)<br />
bosses frontales: convexes, lisses<br />
bourrelet transversal ou glabelle (m. procérus) se continue par saillie des arcades<br />
sourcilières (sourcils) plus marqué chez race noire (m. corrugateurs et frontaux)<br />
ligne temporale du frontal (fibres ant du m. temporal et facia temporal profond)<br />
Face ext: partie orbitaire<br />
incisure ethmoïdale (IE) rectangulaire avec épine nasale ant (pyramide triangulaire)<br />
foramina ethmoïdaux ant-post: gouttières de chaque côté de l'IE (vx et nerfs ethm. a/p)<br />
m. droit sup de l'œil et releveur de la paupière sup isolent le globe oculaire<br />
lat: fosse de la glande lacrymale<br />
méd: fossette trochléaire pt d'attache à la trochlée ou poulie de réflexion du m. oblique<br />
sup de l'œil<br />
Face int: écaille frontale<br />
foramen cæcum d'où part la crête frontale (faux du cerveau dessus) suivi d'une<br />
gouttière (sillon du SSS) et de chaque côté dépressions: granulations arachnoïdiennes<br />
de Pacchioni (souvrent dans le SSS)<br />
fosses frontales (cerveau) = équivalent des bosses frontales (face ext)<br />
Face int: partie orbitaire<br />
bosses orbitaires avec saillies mousses: éminences mamillaires avec sillons<br />
(impressions digitales) qui les séparent.<br />
empreinte du gyrus rectus (F1)<br />
sillon en K ou en H de Hervé au centre<br />
Bord pariétal: épais, dentelé<br />
suture coronale (entre frontal et pariétaux)<br />
Bord sphénoïdal: droit, tranchant<br />
séparé par l'incisure éthmoïdale, s'articule avec le bord ant des petites ailes du sphénoïde<br />
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Fracture: - paroi ant du sinus frontal: effondrement de le glabelle (botte de Nevers)<br />
- paroi post du sinus frontal: communication possible avec l'espace sousarachnoïdien<br />
de la fosse crânienne ant (infection méningée possible)<br />
2)Os ethmoïde point de faiblesse mécanique de la base du crâne<br />
impair, médian, symétrique<br />
3 portions<br />
a)Lame perpendiculaire<br />
mince, quadrilatère, dévié, 2 faces lat recouvertes par muqueuse des fosses nasales<br />
4 bords: ant: épine nasale<br />
post: crête sphénoïdale, vomer<br />
sup: lame criblée<br />
inf: cartilage septal<br />
forme la majorité du septum nasal (souvent dévié) recouverte par la muqueuse des<br />
fosses nasales<br />
crista galli (CG): épaisse, triangulaire avec une base et un sommet<br />
2 bords: ant: court, épais, circonscrit le foramen caecum<br />
post: mince, long, incertion faux du cerveau<br />
2 ailes (processus) se fixent sur les 2 lèvres de la crête frontale<br />
Sommet: mousse, incertion à la faux du cerveau, dure-mère se sépare et recouvre les<br />
faces G et D de la CG<br />
Base: confondue avec la lame criblée<br />
b)Lame criblée<br />
nombreux trous donnent passage aux filets du nerf olfactif et aux rameaux nasaux des vx<br />
et nerfs ethmoïdaux ant et post (entre cavité orbitaire et plafond des fosses nasales)<br />
2 faces: sup: séparé par la CG, gouttières olfactives avec bulbe olfactif (ant) et<br />
bandelette olfactive (post)<br />
en avant fente ethmoïdale et lat. le trou ethmoïdal (rameau nasal<br />
(naso-lobaire) du n. naso-ciliaire)<br />
inf: lame perpendiculaire (médiane), de chaque côté recouverte par la<br />
muqueuse pituitaire: tache jaune olfactive d'Eckardt<br />
4 bords: ant: os frontal<br />
post: os sphénoïde<br />
2 lat: labyrinthes ethmoïdaux<br />
Fracture fréquente dans les traumatismes crâniens (double brèche):<br />
muqueuse: anosmie (filets olfactif dilacéré)<br />
méningée: rhynorrhée de LCR<br />
c)Labyrinthes ethmoïdaux<br />
cavité = cellules ethmoïdales avec muqueuse des fosses nasales<br />
6 faces: ant: étroite, s'unit à l'os lacrymal<br />
post: + large, corps du sphénoïde et une facette du proc. orbitaire du palatin<br />
sup: demi-cellules osseuses et 2 sillons transversaux forment les foramina<br />
ethmoïdaux ant (dont l'infundibulum ethmoïdal = lien entre sinus frontal et<br />
méat nasal moyen) et post<br />
inf: bord inf du cornet nasal moyen, méat nasal moyen, surface anfractueuse<br />
avec 1 cell ethmoïdale hypertrophiée sphérique (= bulbe ethmoïdale de Zola)<br />
lat: lame orbitaire (lisse) = lame papyracée (paroi médiale de l'orbite)<br />
méd: recouvert par la muqueuse pituitaire<br />
possède 2 cornets nasaux sup et inf + 1 suprême<br />
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cornet nasal suprême ou de Santorini<br />
cornet nasal sup de Morgagni: petit, occupe la partie post et sup de<br />
l'ethmoïde et sépare les cellules ethmoïdales post<br />
délimite avec les lames perpendiculaire et criblée la fente olfactive<br />
cornet nasal moyen partie inf du labyrinthe, avec 1 grosse tête (ant)<br />
et 1queue effilée (post, le long du bord inf du foramen sphénopalatin)<br />
méat nasal sup: cell ethmoïdales post et sinus sphénoïdal y débouchent<br />
méat nalsal moyen: cell ethmoïdales ant, infundibulum (et donc aussi le sinus frontal (voir<br />
plus haut)) et le sinus maxillaire y débouchent<br />
3)Os sphénoïde<br />
impair, médian<br />
occupe la partie moyenne de la base du crâne<br />
Situé en arrière de l'os frontal, et de l'os ethmoïde et au-devant de l'os occipital et des os<br />
temporaux.<br />
1 corps, 3 paires d'appendices: - les petites ailes ou apophyses d'Ingrassias<br />
- les grandes ailes<br />
- les processus ptérygoïdes<br />
a)Le corps<br />
Irrégulièrement cubique<br />
6 faces: ant<br />
post<br />
sup (ou cérébrale)<br />
inf<br />
2 lat<br />
Face antérieure:<br />
- présente sur la ligne médiane, la crète sphénoïdale, triangulaire, s'articulant avec le<br />
bord post de la lame perpendiculaire de l'os ethmoïde.<br />
- de part et d'autre de cette crête s'ouvre l'orifice arrondi des sinus sphénoïdaux.<br />
- plus latéralement se trouve une surface anfractueuse s'unissant avec la face post du<br />
labyrinthe ethmoïdal.<br />
Face postérieure:<br />
- soudée chez l'adulte à la partie basilaire de l'os occipital.<br />
- occupé par un cartillage de croissance de la synchondrose sphéno-occipitale chez<br />
l'enfant (se ferme vers 18-20 ans).<br />
Face supérieure ou cérébrale: montre successivement:<br />
le jugum sphénoïdal: surface quadrilatère se continuant latéralement par les<br />
petites ailes et surélevé par une saillie mousse sur la ligne médiane.<br />
le sillon chiasmatique: loge le sinus veineux coronaire et aboutit de chaque côté<br />
au canal optique. Longé en arrière par le tubercule de la selle turcique ou<br />
s'attache le bord ant du diaphragme méningé de la selle. Le chiasma optique est<br />
situé juste derrière.<br />
la fosse hypophysaire: loge l'hypophyse et le plexus veineux autour.<br />
le dos de la selle turcique: limite la fosse hypophysaire en avant et est en<br />
continuité avec la partie basilaire l'os occipital en arrière. Possèdent 2 processus<br />
clinoïdes post donnant attache a la grande circonférence de la tente du cervelet et<br />
aux insertions post des ligaments interclinoïdiens.<br />
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Face inférieure:<br />
- présente, sur la ligne médiane, une épine saillante, triangulaire; le rostre sphénoïdal,<br />
qui rencontre la profonde fissure comprise entre les ailes du vomer et rejoint la crête<br />
sphénoïdale de la face ant.<br />
Faces latérales:<br />
- donne naissance dans la partie ant et sup aux petites ailes et dans la partie inf et post<br />
aux grandes ailes et aux processus ptérygoïdes.<br />
- grandes ailes séparées de la fosse hypophysaire par le sillon carotidien qui loge le<br />
sinus caverneux. Celui-ci (en S italique) possède parfois entre sa partie ant et la fosse<br />
hypophysaire, un processus clinoïde moyen sur lequel s'attache le ligament sphénopétreux.<br />
Le long de la partie post de son bord lat, se présente un éperon osseux la lingula<br />
sphénoïdalis ou s'attache en arrière la dure mère formant la paroi lat du sinus caverneux<br />
contenant les nerfs oculo-moteur (III), trochléaire (IV), ophtalmique (V1) et abducens (VI).<br />
b )Les petites ailes<br />
- naisse de la partie ant et sup de la face lat du corps de l'os sphénoïde.<br />
- naissant par 2 racines sup et inf délimitent le canal optique ou passe le nerf optique et<br />
l'artère ophtalmique.<br />
Face sup: constitue la partie post de la fosse crânienne ant et regarde la partie orbitaire<br />
des lobes frontaux du cerveau.<br />
Face inf: est la partie la plus reculé de la voûte de l'orbite ainsi que limite sup de la fissure<br />
orbitaire sup. Son tiers médial regarde l'anneau tendineux commun de Zinn donnant<br />
naissance aux muscles extrinsèques du globe oculaire et ses 2 tiers lat répondent au<br />
passage des nerfs trochléaire (IV), frontal et lacrymal (V1).<br />
Bord ant: s'articule à la partie orbitaire de l'os frontal.<br />
Bord post: est longé par le sinus sphéno-pariétal de Breschet et se termine du côté<br />
médial par le processus clinoïde ant qui donne attache à la petite circonférence de la<br />
tente du cervelet et à l'extrémité ant du ligament interclinoïdien.<br />
c )Les grandes ailes<br />
Se détachent de la partie post et inf des faces lat du corps de l'os sphénoïde.<br />
4 faces: une endocrânienne:face sup (ou cérébrale)<br />
3 exocrâniennes: face orbitaire<br />
face temporale<br />
face maxillaire<br />
Les faces sont bordées par une circonférence commune divisée en 4 bords:- zigomatique<br />
- frontal<br />
- pariétal<br />
- squameux<br />
Face cérébrale:<br />
Concave, appartient à la fosse crânienne moyenne et marquée d'impressions digitales<br />
correspondant aux circonvolutions du pôle ant du lobe temporal du cerveau.<br />
Percée par 3 foramina:<br />
- le foramen rond (laissant passage au nerf maxillaire (V2), a son rameau méningé<br />
et aux veines de Nuhn)<br />
- le foramen oval (laissant passage au nerf mandibulaire (V3), l'artère méningée<br />
accessoire et une veine émissaire)<br />
- le foramen épineux (laissant passage à l'artère méningée moyenne et au rameau<br />
méningé de Luschka)<br />
Au côté médial du foramen ovale se présente parfois le foramen accessoire ou trou de<br />
Vésale contenant une autre veine émissaire.<br />
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F ace orbitaire:<br />
plane et quadrilatère, forme une grande partie de la paroi lat de l'orbite.<br />
En rapport avec le muscle droit lat de l'œil, elle possède 4 côtés:<br />
- sup (= bord frontal)<br />
- ant (s'articule avec processus frontal de l'os zygomatique)<br />
- post (= limite inf de la fissure orbitaire sup)<br />
- inf (= limite fissure orbitaire inf)<br />
F ace temporale:<br />
convexe, donne insertion aux faisceaux ant du muscle temporal et présente parfois des<br />
sillons des vaisseaux temporaux profonds.<br />
F ace maxillaire:<br />
horizontale, constitue le plafond de la fosse infra-temporale et donne attache au chef sup<br />
du muscle ptérygoïdien lat.<br />
- dans le prolongement de la crète infra-temporal se détache un processus pyramidal d'où<br />
nait le tendon du chef profond du muscle temporal.<br />
- regarde en bas les branches ascendantes de l'artère maxillaire, le plexus veineux qui les<br />
entourent et les branches terminales du nerf mandibulaire (V3).<br />
La circonférence:<br />
- partie post de la circonférence forme le versant ant du foramen déchiré (l'artère carotide<br />
interne y entre dans le sinus caverneux).<br />
- latéralement la circonférence se continue par un segment pétreux unit par une<br />
synchondrose à la partie pétreuse de l'os temporal. Entre ces 2 os se trouve le sillon de la<br />
trompe auditive d'Eustache.<br />
- entre l'écaille et la portion pétreuse de l'os temporal se trouve l'épine de l'os sphénoïde<br />
donnant insertion aux ligaments ptérygo-épineux et sphéno-mandibulaire.<br />
B ord squameux:<br />
commence sur le versant ant de cette épine et s'articule avec l'écaille de<br />
l'os temporal.<br />
B ord pariétal:<br />
est triangulaire et rencontre l'angle sphénoïdal de l'os pariétal et forme avec<br />
lui le ptérion.<br />
B ord frontal:<br />
rencontre l'os frontal et forme avec lui médialement la fissure orbitaire sup.<br />
B ord zygomatique:<br />
s'articule avec le processus frontal de l'os zygomatique et sépare les<br />
faces orbitaire et temporale.<br />
d )Les processus ptérygoïdes<br />
- se détachent des faces lat du corps de l'os sphénoïde.<br />
- constitués de 2 lames: lat et med, unies dans leur partie ant mais s'écartant l'une de<br />
l'autre dans leur partie inf pour délimiter l'incisure ptérygoïdienne.<br />
Les 2 lames:<br />
divergent du côté post pour former la fosse ptérygoïdienne, occupée par le<br />
muscle ptérygoïdien médial et donne insertion à l'aponévrose latérale du pharynx ou<br />
fascia de Weber-Liel. A la partie sup et méd de cette fosse se trouve la fosse scaphoïde<br />
d'où prend naissance le muscle tenseur du voile du palais.<br />
B ord post de la lame médiale:<br />
donnant naissance à la tunique fibreuse du pharynx et au<br />
muscle constricteur sup, se termine par l'hamulus ptérygoïdien (= crochet) qui donne<br />
insertion au ligament ptérygo-mandibulaire et sert de poulie de réflexion au tendon<br />
intermédiaire du muscle tenseur du voile du palais.<br />
Chirurgicalement, la fracture du crochet permet dès lors de relâcher ce muscle et<br />
d'allonger le voile s'il est trop court.<br />
B ord post de la lame latérale:<br />
donne attache à l'aponévrose interptérygoïdienne qui<br />
sépare les muscles ptérygoïdiens méd et lat. Il présente également une saillie, le<br />
processus ptérygo-épineux ou épine de Civinini donnant insertion au ligament ptérygoépineux.<br />
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F ace méd de la lame médiale:<br />
forme la partie la plus reculée de la paroi lat des cavités<br />
nasales. Elle s'articule dans sa partie ant avec la lame perpendiculaire de l'os palatin. De<br />
son extrémité sup se détache le processus vaginal qui présente à sa face inf une<br />
gouttière antéro-post délimitant avec le processus sphénoïdal de l'as palatin, le sillon<br />
palato-vaginal contenant l'artère palato-vaginale et le nerf pharyngien de Bock (issu du<br />
ganglion ptérygo-palatin de Meckel).<br />
F ace lat de la lame latérale:<br />
appartient à la fosse infra-temporale et donne attache au chef<br />
inf du muscle ptérygoïdien lat.<br />
La base: est perforée par le canal ptérygoïdien, laissant passer l'artère du canal<br />
ptérygoïdien.<br />
e )Les sinus sphénoïdaux<br />
Cavités inconstantes, creusés dans le corps de l'os sphénoïde et séparés par une cloison<br />
intersphénoïdale, toujours déviée à gauche ou à droite.<br />
Tapissés par une muqueuse qui se continue avec celle des cavités nasales et s'ouvrant<br />
dans le méat nasal sup.<br />
La rétention de mucus dans ces sinus induit des mucocèles ou des sinusites<br />
sphénoïdales s'accompagnant de céphalées basicrâniennes avec irradiation<br />
occipitale.<br />
Leur paroi post est mince et correspond à la face ant de la loge hypophysaire.<br />
Son effondrement chirugical permet d'avoir accès à l'hypohyse, utile pour procéder<br />
à l'exérèse transnasale des petits adénomes du lobe antérieur.<br />
Leur paroi lat est mince également et répond en bas à la paroi méd du sinus caverneux et<br />
à l'artère carotide interne ainsi que plus haut en avant au canal optique..<br />
Chirurgicalement, la paroi lat s'approche donc avec grande prudence.<br />
4)Os occipital<br />
impair, médian, forme losangique<br />
2 parties séparées par le foramen magnum (FM): écaille (arrière)<br />
partie basilaire (avant)<br />
2 faces: ext<br />
int<br />
4 bords: 2 lambdoïdiens<br />
2 mastoïdiens<br />
4 angles: sphénoïdal<br />
pariétal<br />
2 latéraux<br />
Face ext: sur la ligne médiane successivement (ant vers post)<br />
- surface basilaire (= face inf du processus basilaire): quadrilatère, rugueux, convexe,<br />
avec tubercule pharyngien: médian (tunique fibreuse du pharynx, ligt pharyngien médian<br />
de Jonnesco)<br />
- foramen magnum: contenu: moelle allongée, méninges, a. vertébrales, racines spinales<br />
des n. XI G et D, et bord ant: incertion du complexe ligamentaire atlanto-occipito-axoïdien<br />
- crête occipital ext (COE)<br />
- protubérance occipitale ext (POE) ou inion: saillie arrondie (ligt nuchal et m. trapèze)<br />
Rq: face ext de l'occipital derrière la POE: convexe, lisse, entre les m. occipitaux G et D<br />
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Face ext: de chaque côté de la ligne médiane<br />
- crête courbe: lat du tubercule pharyngien (m. droit ant de la tête)<br />
- fossette irrégulière: ant de la crête courbe (m. long de la tête)<br />
- condyle occipital: ant et lat du FM, surface articulaire convexe (fossette sup de la<br />
masse lat de l'atlas), versant médial rugueux (ligts alaires = limites les mvts de rotation de<br />
l'axis)<br />
- canal du n. XII: court, ant de la base du condyle, s'ouvre dans le FM<br />
- fosse condylaire: post du condyle (parfois traversé par canal condylaire pour une veine<br />
émissaire occipitale)<br />
- ligne nuchale inf: part de la COE, concave en avant (m. petit droit post de la tête (méd),<br />
m.grand droit post de la tête (intermédiaire), m. oblique sup de la tête (lat))<br />
- ligne nuchale sup: entre POE et l'angle lat le l'os (fascia nuchal, et moitié lat: m.<br />
splénius de la tête et SCM)<br />
- ligne nuchale suprême: part de la POE, courbe, peu perceptible (aponévrose<br />
épicrânienne ou galéa aponévrotique, tiers méd: m. trapèze, 2 tiers lat: m. occipito-frontal)<br />
Rq: - espace entre les lignes nuchales sup et suprême (m. semi-épineux de la tête)<br />
- chaque côté de la ligne médiane: a. occipitale, n. grand occipital d'Arnold<br />
Face int: sur la ligne médiane successivement (ant vers post)<br />
- gouttière basilaire (partie basilaire): a. basilaire<br />
- foramen magnum: bord ant ou versant endocrânien: ligts de la dent, cruciforme,<br />
longitudinal post (= membrane tectoria)<br />
- crête occipital int: (parfois bifurquée), longée par sinus veineux occipital (faux du<br />
cerveau si présente)<br />
- protubérance occipitale int (POI): sinus veineux endocrâniens y forment le confluent<br />
des sinus (= torcular ou pressoir d'Herophile)<br />
- gouttière = sillon du SSS (faux du cerveau s'attache sur les 2 lèvres saillantes du sillon)<br />
Face int: de chaque côté de la ligne médiane<br />
- rainure: bords lat de la gouttière basilaire (sinus pétreux inf ou v. de Dandy)<br />
- tubercule jugulaire: lat et ant du FM, saillie lisse, arrondie<br />
- orifice du n. XII: partagé en 2 ou 3 où passent les racines du nerf hypoglosse séparées<br />
/e/ eux par rameau méningé récurrent et plexus veineux (entoure chaque tronc nerveux)<br />
- sillon du sinus sygmoïde: canal condylaire avec v. émissaire occipitale y débouche<br />
- fosses occipitales: 1 inf ou cérébelleuse<br />
1 sup ou cérébrale<br />
2 fosses séparées par une gouttière transverse: sillon du sinus transverse (équivalent de<br />
la ligne nuchale sup), le sillon à D de la POI est souvent plus large. Le dure-mère s'incère<br />
de chaque côté et donne la tente du cervelet si les feuillets sont accolés<br />
Bords lambdoïdiens<br />
rectiligne, s'articulent avec les bords occipitaux des os pariétaux<br />
Bords mastoïdiens<br />
divisé en 2 parties par le processus jugulaire (face ext: m. droit lat de la tête)<br />
partie post: s'articule avec le processus mastoïde du temporal<br />
partie ant: incisure ou échancrure jugulaire (face int) séparée en 2 gorges (par 1 éperon<br />
osseux = intrajugulaire) qui delimitent le foramen jugulaire (prolongement du sinus<br />
sigmoïde), le bulbe sup (= golfe de la v. jugulaire int), le sinus pétreux inf, l'a. méningée<br />
post (Cruveilhier) et les n. IX, X, XI.<br />
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Angle sphénoïdal<br />
soudé chez l'adulte<br />
clivus = corps du sphénoïde et partie basilaire de l'occipital<br />
Angle pariétal<br />
aigu, dentelé, point de réunion des 2 pariétaux et de l'occipital, sous la petite fontanelle<br />
(ou lambda chez l'enfant)<br />
os intrapariétal au niveau de l'angle peut persister chez l'adulte (= os sutural, épectal ou<br />
des Incas) et peut être divisé en plusieurs parties<br />
Angles latéraux<br />
obtus, point de réunion du pariétal et du bord circonférentiel de la partie mastoïdienne du<br />
temporal (os suturaux parfois présents)<br />
5)Os pariétal<br />
pair, plat, quadrilatère<br />
2 faces: ext<br />
int<br />
4 bords: frontal<br />
occipital<br />
sagittal<br />
squameux<br />
4 angles: frontal<br />
occipital<br />
sphénoïdal<br />
mastoïdien<br />
Face ext: exocrânienne<br />
convexe, bosses pariétales (BP)<br />
lignes temporales: lignes courbes, concentriques, sous les BP, concaves en bas<br />
- sup: fascia temporal profond<br />
- inf: m. temporal<br />
foramen pariétal: tiers post (volumineuse v. émissaire pariétale de Santorini dedans)<br />
Face interne: endocrânienne<br />
concave, fosse pariétale: partie moyenne<br />
2 gouttières ramifiées: branches ant et post de l'a. méningée moyenne<br />
gouttière ant peut avoir 1 pont osseux => court tunnel pour l'artère<br />
fossettes irrégulières: le long du bord sagittal, granules arachnoïdiennes de Pacchioni<br />
Embarrures et fractures: souvent sectionnement de l'a. méningée moyenne =><br />
hématomes compressif dans l'espace péri-dural de Gérard Marchand.<br />
Bord sagittal<br />
face endocrânienne: sillon du SSS<br />
suture sagittale: très dentelée, rectiligne (court trajet) entre les foramina pariétaux =<br />
obélion<br />
Bord squameux<br />
concave et taillé en bas (partie squameuse du temporal), recouvert par m. temporal<br />
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Bord frontal<br />
suture coronale (avec bord pariétal du frontal)<br />
Bregma: pt de rencontre des sutures coronale et sagittales (pt ouvert en losange chez le<br />
fœtus = grande fontanelle)<br />
stéphanion: croisement entre suture coronale et ligne temporale sup<br />
Bord occipital (écaille de l'occipital)<br />
Lambda = sutures pariéto-occipitales en Y renversé, occupé sur le crâne en croissance<br />
par tissus fibreux de la petite fontanelle<br />
Angle frontal: droit (os frontal et l'autre pariétal)<br />
Angle sphénoïdal: (extrémité sup de la grande aile du sphénoïde), ptérion (figure en H<br />
ou K): union du pariétal, frontal, grande aile du sphénoïde, écaille temporale<br />
Angle mastoïdien: (occipital et processus mastoïde du temporal), astérion: jonction des<br />
3 sutures (pariéto-mast, pariéto-occ et occipito-mast)<br />
Angle occipital: forme le lambda avec l'angle pariétal de l'occipital<br />
6)Os temporal<br />
Os pariétal<br />
↑<br />
Os occipital ← Os temporal → grande aile de l'os sphénoïde<br />
3 parties: - Partie squameuse ou écaille (antéro-sup)<br />
- Partie mastoïdienne (postéro inférieur)<br />
- Partie pétreuse ou rocher (médiale)<br />
a)Partie squameuse ou écaille<br />
2 faces: - face temporale (latérale)<br />
- face cérébrale (médiale)<br />
1 bord: bord circonférentiel<br />
Face temporale<br />
▪ Lisse<br />
▪ Légèrement convexe<br />
▪ 2 segments: supérieur et inferieur separé par le zygoma (processus zygomatique)<br />
▫ Segment superieur: - vertical et étendu<br />
↔ Muscle temporal<br />
↔ artère temporale moyenne<br />
↔ vx et n temporaux profonds antérieurs et postérieurs<br />
▫ Segments inferieur: - horizontale et étroit<br />
- fosse mandibulaire: fissure pétro-tympano-squameuse<br />
de GLASER<br />
▪ Zygoma: 2 racines réunies par le tubercule de la racine du zygoma ↔ ligament latérale<br />
de l'articulation temporo-mandibulaire<br />
▫ Racine postérieur: - en haut, en arrière<br />
- crète supra-mastoïdienne<br />
- tubercule post-glénoïdal (au dessus du CAE)<br />
- ↔ vaisseaux temporaux superficiels<br />
▫ Racine antérieur: - transversale<br />
- tubercule articulaire de l'os temporal<br />
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▪ Arcade osseuse zygomatique: 2 faces: - latérale<br />
- médiale<br />
2 bords: - sup<br />
- inf<br />
▫ Face latérale ↔ fascia temporal superficiel<br />
↔ (en arrière) rameaux temporaux et frontaux du nerf facial<br />
↔ (en avant) muscle zygomatique<br />
▫ Face médiale ↔ quelques fibres superficielles du muscle temporal<br />
▫ Bord supérieur ↔ fascia temporal profond<br />
▫ Bord inférieur ↔ fibres de chefs superficiels et profonds du masséter<br />
↔ fascia massétérique<br />
Face cérébrale<br />
▪ Concave<br />
▪ Bcp de dépressions<br />
▪ Branches de l'artère méningée moyenne<br />
Bord circonférentiel<br />
▪Taillé en biseau<br />
▪S'articule - en avant avec grande aile de l'os sphénoïde<br />
- en haut, en arrière avec le bords squameux de l'os pariétal<br />
b)Partie mastoïdienne<br />
2 faces: - externe<br />
- interne<br />
1 bord: bord circonférentiel<br />
Face externe<br />
▪ Rugueuse<br />
▪ Partie postéro-supérieure ↔ sterno-cleïdo-mastoïdien<br />
↔ splénius de la tête<br />
↔ longissimus de la tête<br />
▪ Canal mastoïdien ↔ veine émissaire mastoïdienne<br />
▪ Processus mastoïde ↔ sterno-cleïdo-mastoïdien<br />
▪ Creusé de cellules mastoïdiennes:<br />
Otites moyennes aiguës ou chroniques est une inflammation satellite de la<br />
muqueuse des cellules mastoïdiennes qui obstrue leur lumière. Aboutit à une<br />
mastoïdite purulente → drainage chirurgical osseux.<br />
Face interne<br />
▪ Sillon sigmoïde (gouttière lisse et arqué)<br />
▪ Canal mastoïdien (issu endocrânienne)<br />
Bord circonférentiel<br />
▪ S'articule - en haut, angle mastoïdien de l'os pariétal<br />
- en bas, à l'os occipital<br />
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c)Partie pétreuse ou rocher<br />
Forme de pyramide triangulaire avec - une base (latéralement)<br />
- un apex (médialement et en avant)<br />
3 faces: - antérieure<br />
- postérieure<br />
- inférieure<br />
3 bords: - supérieur<br />
- antérieur<br />
- postérieur<br />
Creusé d'un grand nombre de canaux vasculaires et nerveux<br />
Face antérieure<br />
▪ éminence arquée (relief arrondi à l'union du tiers latéral et moyen)<br />
▪ tegmen tympani (zone lisse et légèrement concave): voûte de la caisse du tympan<br />
Paroi discontinue<br />
Otites purulentes sous forme d'une méningite.<br />
▪ Hiatus de fallope, qui communique avec le canal facial (médialement par rapport a<br />
l'éminence arqué)<br />
▪ Empreinte trigéminale (près de l'apex) ↔ ganglion trigéminal de Gasser<br />
Face postérieure<br />
▪ Méat acoustique int. (à l'union du tiers moyen et médial) ↔ n. vestibulo-cochléaire VIII<br />
↔ n. facial VII<br />
↔ n. intermédiaire de<br />
Wrisberg XIII<br />
Tumeurs compressives engendrent symptomes déficitaires combinés sur la<br />
motricité faciale (VII), l'audition (VIIIc) et l'équilibre (VIIIv).<br />
▪ aqueduc du vestibule (latéralement et en arrière du méat acoustique interne) ↔ canal<br />
endolymphatique<br />
Face inférieure (dans le sens médio-latéral)<br />
▪ surface rugueuse ↔ muscle élévateur du voile du palais<br />
▪ orifice externe du canal carotidien ↔ artère carotide interne<br />
▪ processus styloïde ↔ muscle stylo-hyoïdien<br />
↔ muscle stylo-glosse<br />
↔ muscle stylo-pharyngien<br />
↔ aponévrose latérale du pharynx<br />
↔ ligament stylo-mandibulaire<br />
↔ ligament stylo-hyoïdien<br />
▪ crête vaginale<br />
▪ foramen stylo-mastoïdien<br />
Bord supérieur<br />
▪ Gouttière ou chemine le sinus pétreux supérieur ↔ grande circonférence de la tente du<br />
cervelet<br />
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Bord antérieur<br />
▪ délimite le foramen déchiré<br />
▪ s'articule avec l'épine de l'os sphénoïde<br />
▪ canal (supérieur) ↔ muscle du marteau<br />
▪ canal (inférieur) ↔ portion osseuse de la trompe auditive d'Eustache<br />
Bord postérieur (dans le sens médio-latéral)<br />
▪ facette rugueuse ↔ processus jugulaire de l'os occipital<br />
▪ foramen jugulaire<br />
▪ facette rugueuse ↔ bord mastoïdien de l'os occipital<br />
▪ processus intrajugulaire (dans sa partie moyenne)<br />
Apex<br />
▪ orifice interne du canal carotidien<br />
▪ se loge dans l'angle compris le corps et la grande aile de l'os sphénoïde<br />
Base<br />
▪ conduit auditif externe: se termine par le pore acoustique externe ↔ membrane du<br />
tympan<br />
Canaux<br />
▪ cavités auditives (au centre de la partie pétreuse)<br />
▫ Caisse du tympan (latéralement) loge oreille moyenne ↔ trois osselets<br />
▫ Labyrinthe osseux (médialement) loge oreille interne ↔ cochlée<br />
↔ vestibule<br />
↔ 3 canaux semicirculaires<br />
↔ aqueduc du<br />
vestibule<br />
▪ canaux vasculaires<br />
▫ canal carotidien ↔ artère carotide interne + plexus sympatique + plexus veineux<br />
Tajet: orifice externe au centre de la face inferieur du rocher → monte verticalement →<br />
coude à angle droit, trajet horizontal → orifice arrondi qui perfore l'apex pétreux.<br />
▫ canal pétromastoïdien ↔ veine émissaire issu de l'artère mastoïdienne<br />
▪ canaux nerveux<br />
▫ canal facial (ou aqueduc de fallope) ↔ n. facial (VII) et n. intermédiaire (XIII)<br />
Trajet: fossette antéro-supérieur du pore acoustique interne → au-dessus de labyrinthe en<br />
avant latéralement → à l'hiatus de fallope, se coude en arrière, latéralement → descend<br />
dans la paroi postérieur de la caisse du tympan → foramen stylo-mastoïdien.<br />
Nerf comprimé lors d'œdème inflammatoire de ses gaines.<br />
Fracture déplacé du rocher de l'os temporal entraine dilacération ou coupure du<br />
nerf.<br />
▫ canalicules des nerfs grands et petits pétreux ↔ nerfs homonymes<br />
Trajet: genou du canal facial ou paroi antérieur de la caisse du tympan → hiatus pétreux<br />
de la face antérieur du rocher.<br />
▫ canal du nerf du muscle de l'étrier<br />
Trajet: segment mastoïdien de l'aqueduc de fallope → éminence pyramidale<br />
▫ canal cortico-tympanique ↔ filets nerveux sympatiques du plexus péricarotidien<br />
Trajet: coude du canal carotidien → caisse du tympan<br />
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▫ canalicule tympanique ↔ nerfs tympanique de Jacobson<br />
Trajet: (ascendant) fosse jugulaire → plancher de la caisse du tympan<br />
▫ canal postérieur de la chorde du tympan<br />
Trajet: segment mastoïdien de l'aqueduc de fallope → paroi postérieur de l'oreille<br />
moyenne<br />
▫ canal antérieur de la chorde du tympan<br />
Trajet: paroi antérieur de la caisse du caisse du tympan → fissure pétro-tympanosquameuse<br />
de Glaser<br />
▪ canaux musculaires<br />
▫ canal du muscle de l'étrier: (en profondeur de l'éminence pyramidale)<br />
Trajet: segment mastoïdien de l'aqueduc facial → petit orifice près du trou stylomastoïdien<br />
▫ canal du muscle du marteau<br />
Trajet: apex du rocher → face antérieur de l'oreille moyenne<br />
7)Os suturaux ou Wormiens<br />
Os surnuméraires parfois entre les os du crâne, le long des sutures pariéto- et temporooccopitales,<br />
souvent sur les astérions et le lambda. Os intrapariétal: variante la plus<br />
fréquente.<br />
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Le crâne dans son ensemble<br />
Plan de FRANCFORT: bord inférieur des orbites et méats acoustiques externes<br />
Ligne de séparation de la voûte ( = calotte = calvaria) et de la base:<br />
Glabelle – Bord supra-orbitaire de l’OF – Arcade zygomatique – Protubérance<br />
occipitale externe<br />
1) Voûte du crâne<br />
Constituée de la partie supérieure - de l’écaille frontale<br />
- des os pariétaux<br />
- de l’écaille temporale<br />
- de l’écaille occipitale<br />
Point culminant = VERTEX<br />
Face externe: convexe<br />
Sur la ligne médiane (Ant vers Post): Glabelle – Suture métopique – Suture sagittale<br />
Latéralement (Ant vers Post): Bosse frontale – Suture coronale – Bosse pariétale – Suture<br />
lambdoïde<br />
Plus latéralement: Fosse temporale sous la ligne temporale supérieure<br />
Rapports: Galea et muscle occipito-frontal au-dessus de la ligne temporale sup.<br />
Muscle temporal sous la ligne temporale sup.<br />
Face interne: concave<br />
Sur la ligne médiane: Crête frontale et sillon du sinus sagittal supérieur<br />
Latéralement (Ant vers Post): Fosses frontales – Fosses pariétales – Fosses cérébrales<br />
de l’OO<br />
Rapports: Sinus sagittal supérieur dans faux du cerveau et Granulations arachnoïdiennes<br />
de Paccioni, Hémisphères cérébraux gauche et droit<br />
2) Base du crâne<br />
Constituée de la partie horizontale - de l’os frontal<br />
- de l’os ethmoïde<br />
- de l’os sphénoïde<br />
- des os temporaux<br />
- de l’os occipital<br />
Face externe: convexe<br />
Partie Antérieure: formée par la portion orbito-nasale de l’OF, l’OE ET l’OS<br />
Plafond des cavités nasales et orbitaires<br />
Partie Postérieure: formée par l’OO et les OT<br />
Foramen déchiré: entre le bord ant du rocher et le bord squameux de la gde aile de l’OS<br />
Traversé par le nerf ptérygoïdien<br />
Foramen jugulaire: entre le bord post du rocher et le bord mastoïdien de l’OO<br />
Divisé en 2 par le ligament intra-jugulaire<br />
Face interne: concave, divisée en trois fosses<br />
Fosse crânienne antérieure: Limitée en avant par le plan qui sépare voûte et base du<br />
crâne<br />
Limitée en arrière par le sillon chiasmatique et bord post des<br />
petites ailes de l’OS<br />
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Répond à la voûte des cavités nasales et au plafond de l’orbite<br />
Assise des bulbes olfactifs (la lame criblée de l’OE) et des<br />
lobes frontaux du cerveau.<br />
Fosse crânienne moyenne: Limites antérieures = limites postérieures de la FCA<br />
Limitée en arrière par le bord sup du dos de la selle turcique et<br />
le bord sup de la partie pétreuse des OT<br />
Sur la ligne médiane: fosse hypophysaire du corps de l’OS,<br />
bordée des sinus caverneux<br />
Latéralement: gdes ailes de l’OS forment la paroi lat des orbites<br />
(trou optique, fissures orbitaires sup et inf), et l’assise du lobe<br />
temporal avec la face ant du rocher<br />
En bas: répond au plafond de la fosse infra-temporale<br />
(foramina rond, ovale et épineux)<br />
Médialement: loge sur l’apex pétreux le nerf V1 et son<br />
ganglion et l’artère carotide interne<br />
Fosse crânienne postérieure: Limites antérieures = limites postérieures de la FCM<br />
Limitée en arrière par le sillon des sinus transverses (latéraux)<br />
Sur la ligne médiane et en avant: partie basilaire de l’OO<br />
Latéralement: partie post du rocher de l’OT et écaille occipitale<br />
Isolée de la voûte du crâne par la tente du cervelet<br />
Contient: tronc cérébral – cervelet – a. vertébrales et<br />
basilaire – sinus transverses, sigmoïdes, occipital, pétreux<br />
sup et inf - Nerfs VI à XII<br />
Percée des foramina magnum et jugulaires et des canaux<br />
condylaires<br />
3) Orifices et canaux de la base du crâne<br />
Visibles sur l’endocrâne<br />
Foramen Localisation Contenu<br />
Fosse crânienne<br />
antérieure<br />
Foramen caecum OF, devant Crista Galli Faux du cerveau, origine du sinus<br />
sag. sup.<br />
Foramina olfactifs Lame criblée de l’OE Filets olfactifs (I), n. Naso-lobaire<br />
(V1)<br />
Rameaux nasaux des a.<br />
Foramina<br />
ethmoïdaux ant. et<br />
post.<br />
Au-dessus de la lame<br />
criblée de l’OE<br />
Fosse crânienne<br />
moyenne<br />
Canal optique Entre les racines de la<br />
Fissure orbitaire<br />
sup.<br />
petite aile de l’OS<br />
Entre petite et grande<br />
aile de l’OS<br />
ethmoïdales<br />
A, v et n. ethmoïdaux ant. et post.<br />
Nerf II, a. ophtalmique, dure-mère<br />
périoptique<br />
Nerfs III, IV et VI<br />
Branches terminales de V1<br />
Rameau orbitaire de l’a. méningée<br />
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Foramen rond Base de la gde aile de<br />
l’OS<br />
Foramen ovale Base de la gde aile de<br />
l’OS<br />
Foramen épineux Base du proc. épineux<br />
de l’OS<br />
Trou de VESALE<br />
(inconstant)<br />
Foramen innominé<br />
d’ARNOLD<br />
Versant médial du<br />
foramen ovale<br />
Suture sphénotemporale<br />
Foramen déchiré Entre sommet du rocher<br />
de l’OT et racine de la<br />
gde aile de l’OS<br />
Canal carotidien Sommet du rocher<br />
temporal<br />
Hiatus pétreux Face ant. du rocher<br />
principal de<br />
FALLOPE<br />
temporal<br />
Hiatus pétreux Face ant. du rocher<br />
accessoires temporal<br />
Conduit auditif<br />
Fosse crânienne<br />
postérieure<br />
Face post. du rocher<br />
interne<br />
temporal<br />
Foramen pétro- Face post. du rocher<br />
mastoïdien<br />
temporal<br />
Aqueduc du Face post. du rocher<br />
vestibule<br />
temporal<br />
Foramen mastoïdien Part. mastoïdienne de<br />
l’OT<br />
Foramen jugulaire Entre rocher temporal et<br />
bord mastoïdien de l’OO<br />
Canal condylien Base du condyle<br />
occipital<br />
Foramen magnum Entre parties basilaire et<br />
squameuse de l’OO<br />
Foramen condylien Fosse rétro-condylienne<br />
de l’OO<br />
my.<br />
Anneau tendineux commun de<br />
ZINN<br />
Nerf V2 et son rameau méningé<br />
Veines émissaires de NUHN<br />
Nerf V3<br />
A. méningée accessoire<br />
A. méningée moyenne<br />
Rameau méningé de LUSHKA<br />
(V3)<br />
Veine émissaire de MERKEL<br />
Nerf grand pétreux (VII)<br />
Rameau communicant du plexus<br />
tympanique (IX)<br />
Nerf ptérygoïdien<br />
R. méningé a. pharyngienne<br />
ascend.<br />
Veines émissaires<br />
A. carotide interne<br />
Plexus sympathique péricarotidien<br />
Nerf grand pétreux (VII)<br />
Ram. communicant du plexus<br />
tympanique (IX)<br />
N. petit pétreux profond<br />
(orthosymp.)<br />
Nerfs VIII, VII et XIII (WRISBERG)<br />
A. et v. auditives internes<br />
Veine innominée<br />
Dure-mère<br />
Canal endolymphatique<br />
Veines de l’aqueduc du vestibule<br />
Veine émissaire mastoïdienne<br />
Golfe de la V. jugulaire interne<br />
Nerfs IX, X, XI<br />
A. méningée postérieure<br />
Sinus pétreux inférieur<br />
Nerf XII et son rameau méningé<br />
Plexus veineux du nerf XII<br />
Moelle allongée et méninges<br />
A. vertébrales et plexus veineux<br />
Racines spinales du nerf XI<br />
Veine émissaire occipitale<br />
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Autres foramina visibles sur l’exocrâne<br />
Foramen Localisation Contenu<br />
Champ facial antérieur<br />
Canal palato-vaginal Entre face inf. du corps<br />
de l’OS et ailes du<br />
vomer<br />
Champ rétrofacial<br />
postérieur<br />
Canal ptérygoïdien Base du processus<br />
ptérygoïde de l’OS<br />
Canal musculo- Angle pétro-squameux<br />
tubaire<br />
Fissure pétrotympanosquameuse<br />
(scissure de<br />
GLASER)<br />
Canalicule<br />
tympanique<br />
(JACOBSON)<br />
Conduit auditif<br />
externe<br />
Ostium introïtus<br />
(inconstant)<br />
Foramen stylomastoïdien<br />
de l’OT<br />
Face inf. du rocher<br />
temporal<br />
Face inf. du rocher<br />
temporal<br />
A. et v. palato-vaginales<br />
Rameau pharyngien de BOCK (IX)<br />
Nerf ptérygoïdien (VII – IX)<br />
A. du canal ptérygoïdien<br />
Muscle du marteau<br />
Trompe auditive d’EUSTACHE<br />
Chorde du tympan<br />
A. tympanique<br />
Nerf tympanique de JACOBSON<br />
(IX)<br />
Face ext. de l’écaille Peau du conduit<br />
temporale<br />
Nerf de RAMSAY-HUNT<br />
Fosse jugulaire de l’OT Anastomose entre nerfs VII et X<br />
Face inf. du rocher Nerf VII<br />
A. stylo-mastoïdienne<br />
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Le squelette de la face<br />
1)Os maxillaire<br />
pair<br />
1 corps<br />
4 processus: zygomatique, frontal, palatin, alvéolaire<br />
Corps: quadrangulaire<br />
sinus maxillaire = antre de Highmore<br />
4 faces: antérieure, infra-temporale, orbitaire, nasale<br />
- face antérieure: . foramen infra-orbitaire (vaisseaux, nerfs infra-orbitaires)<br />
. fosse canine → muscle élévateur de l’angle de la bouche<br />
. fosse incisive → muscle abaisseur du septum nasal<br />
face en rapport avec m. élévateur et orbiculaire de la fente orale, croisé par<br />
a. et v. faciale<br />
- face infra-temporale: . convexe<br />
. constitue paroi ant. de la fosse infra-temporale et de la fosse<br />
ptérygo-palatine<br />
. tubérosité maxillaire + orifices des canaux alvéolaires (vx,<br />
nerfs alvéolaires)<br />
. boule de Bichat (coussinet graisseux) isole le tendon du m.<br />
temporal et les m. ptérygoïdiens<br />
- face orbitaire: . triangulaire, lisse<br />
. constitue paroi inférieure de l’orbite<br />
. sillon infra-orbitaire → canal infra-orbitaire (n. maxillaire (V2) vx infra-orb)<br />
. muscle oblique inf. de l’œil dans sa partie ant-méd.<br />
- face nasale: . hiatus maxillaire<br />
. sillon lacrymal = bord ant. hiatus max., paroi lat. canal lacrymo-nasal<br />
. crête conchale → incisure nasale<br />
. 2 surfaces rugueuses: articulation avec os palatin → canal grand<br />
palatin (n. vx grand palatins)<br />
Processus zygomatique<br />
- pyramide triangulaire<br />
- sommet tronqué<br />
- relief de la pommette<br />
Processus frontal<br />
- face latérale: . crête lacrymale ant. (lig palpébral médial)<br />
. sillon lacrymal (moitié ant du sac lacrymal)<br />
- face médiale: . paroi lat des cavités nasales<br />
. crête ethmoïdale: partie ant du cornet nasal moyen<br />
- bord ant: → bord lat os nasal<br />
- bord post: → bord ant os lacrymal<br />
- base: s’unit au corps au niveau plancher de l’orbite<br />
- sommet: dentelures<br />
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Processus palatin<br />
- face nasale: tapissée par muqueuse pituitaire<br />
- face orale: . appartient au palais dur<br />
. irrégularités → rugosités palatines<br />
. épines palatines (n. vx naso-palatins et grands palatins)<br />
- bord ant: arrondi<br />
- bord post: taillé en biseau<br />
- bord lat<br />
- bord médial: . stries verticales<br />
. suture médio-palatine<br />
. épine nasale ant supporte columelle nasale<br />
. canal incisif de Stenson (nerf naso-palatin vx sphéno-palatins)<br />
Processus alvéolaire<br />
- 8 alvéoles<br />
- orifices vasc sur versant interne<br />
- suture incisive pendant croissance siège des becs-de-lièvre<br />
Sinus maxillaire (antre de Highmore)<br />
éloigné du plancher de la cavité sinusienne → rétention liq intra-cavitaire dans sinusites<br />
maxillaires<br />
Fractures: Lefort I sépare pr alveolaire et corps<br />
Lefort II passe par partie moyenne du corps<br />
Lefort III interrompt processus frontal<br />
Peuvent engendrer anesthésie du nerf maxillaire.<br />
2)Os zygomatique<br />
Pair<br />
3 faces: latérale/malaire, temporale, orbitaire<br />
5 bords: ant-sup/orbitaire, ant-inf/maxillaire, post-sup/temporal, post-inf, post-médial<br />
2 processus: frontal, temporal<br />
Face latérale<br />
- muscles grand et petit zygomatique dans sa partie inférieure<br />
- foramen zygomatico-facial (svt dédoublé) (vx et n. zygomatico-faciaux)<br />
Face temporale<br />
- surface rugueuse pour articulation avec os maxillaire dans partie inférieure<br />
- constitution fosse temporale et infra-temporale<br />
- fx antérieurs verticaux du muscle temporal (+ boule graisseuse de Bichat en bas)<br />
- foramen zygomatico-temporal (vx et n. zygomatico-temporaux)<br />
Face orbitaire<br />
- forme partie ant-lat du plancher et partie adjacente de la face lat de l’orbite<br />
- tubercule de Withnall (près bord orbitaire) → lgt palpébral lat et, derrière, rétinaculum lat<br />
de l’œil<br />
- 2 foramina zygomatico-orbitaires (ds partie moyenne) (vx et n. zygomatiques) rejoignent<br />
les foramina des 2 autres faces<br />
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Bord orbitaire<br />
- tiers latéral de l’entrée de l’orbite<br />
- septum orbitaire<br />
Bord maxillaire<br />
- recouvert par muscles zygomatiques<br />
Bord temporal<br />
- fascia temporal profond<br />
- tubercule marginal → chef zygomatico-mandibulaire du muscle temporal<br />
Bord postéro-inférieur<br />
- fibres ant. du muscle masséter<br />
Bord postéro-médial<br />
- partie libre = extrémité lat. de la fissure orbitaire inf. → tissu fibreux (comble fissure)<br />
Processus frontal<br />
- séparé de la peau par fx. périphériques du muscle orbiculaire de l’œil<br />
Processus temporal<br />
- 2 faces: externe, interne<br />
- 2 bords: . supérieur → fascia temporal profond<br />
. inférieur → fibres des deux chefs du muscle masséter<br />
- parallèlement, 2 cm plus bas: conduit parotidien + artère transverse de la face<br />
Fractures déplacées de l’os zygomatique → ecchymose et insensibilité de la<br />
pommette (vx et n. zygomatiques).<br />
3)Os nasal<br />
pair, situés entre os frontal et pr frontaux des 2 maxillaires<br />
Forme: lame quadrilatère, + large en bas qu’en haut<br />
2 faces: externe & interne<br />
4 bords: sup, inf, lat, méd<br />
Les Faces:<br />
Ext: convexe, attachée aux mm procérus et nasal.<br />
Int: unie dans partie sup à épine nasale os frontal; partie inf: voûte des cavités nasales, fin<br />
sillon pour n naso-ciliaire (V1).<br />
Les Bords:<br />
Sup: épais, + étroit que l’inf. Articulé avec bord nasal os frontal.<br />
Inf: mince, délimite ouverture piriforme cavités nasales. Insertion au cartilage lat du nez.<br />
Lat: uni au bord ant du pr frontal du maxillaire.<br />
Méd: épais, rencontre .celui côté opposé, .épine nasale os frontal, .lame perp ethmoïde.<br />
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4)Os lacrymal (aussi UNGUIS: ongle)<br />
Forme: petite lamelle, taille et forme d’un ongle, face méd orbite entre os frontal,<br />
maxillaire, éthmoïde.<br />
Les Faces:<br />
Face orbitaire: crête longitudinale postérieure donnant insertion au septum orbitaire. Autre<br />
gouttière longitudinale appartenant au sillon du sac lacrymal (haut) et au canal lacrymonasal<br />
(bas).<br />
- Ext inf crête lacrymale: hamulus lacrymal formant avec le maxillaire l’orifice sup du<br />
canal lacrymo-nasal.<br />
- Sur crochet & crête: retinaculum méd de œil + fibres post du m Horner. En arr de<br />
crête la face est plane, se continuant par lame orb de l’ethmoïde.<br />
Face nasale: s’unit au niveau post sup (rugueuse) à face ant du labyrinthe ethmoïdal,<br />
niveau ant inf (lisse): paroi lat cavités nasales.<br />
Les Bords:<br />
bord sup: s’articule avec os frontal, bord inf avec pr lacrymal du cornet nasal inf.<br />
bord ant: avec pr frontal de l’os max.<br />
bord post: avec lame orbitaire de l’ethmoïde.<br />
5)Os palatin<br />
Forme: lame horizontale + lame perpendiculaire, unies à 90°.<br />
Lame horizontale: quadrilatère à gde dimension transversale, 2 faces: nasale et orale; 4<br />
bords: ant, post, lat, méd.<br />
Les Faces:<br />
Face nasale: lisse, concave, forme partie la + reculée des cavités nasales.<br />
Face orale: rugueuse, insertion à fibromuqueuse palatine.<br />
Les Bords:<br />
Bord ant: taillé en biseau, articulé avec bord post pr palatin os max.<br />
Bord post: mince et tranchant, forme avec celui opposé un processus saillant: épine<br />
nasale post. S’y attache le muscle uvulaire de la luette.<br />
Bord lat: confondu avec bord inf lame perpendiculaire.<br />
Bord méd: épais, articulé avec celui côté opposé, ménageant une gouttière pour bord inf<br />
du vomer.<br />
Lame perpendiculaire: plan sagittal. Rectangulaire à gde dimension longitudinale. 2 faces:<br />
lat et méd. 4 bords: ant, post, inf, sup.<br />
Les Faces:<br />
Face lat: articulée dans partie ant (rugueuse) avec face nasale corps os max. Parcourue<br />
par le sillon grand palatin, oblique en bas et en avant, formant avec sillon face nasale os<br />
max le canal grand palatin (vx + nn grands palatins).<br />
Orifice distal du canal gd palatin: cible anesthésie molaires + prémolaires<br />
supérieures, et du palais post.<br />
Face méd: paroi lat des cavités nasales. 2 crêtes sagittales: sup (ethmoïdale) articulée<br />
avec queue cornet nasal myn, inf (conchale) articulée avec partie post bord sup du cornet<br />
nasal inf.<br />
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Les Bords:<br />
Bord ant: bord post hiatus maxillaire.<br />
Bord post: appliqué sur face méd de lame méd du pr ptérygoïde.<br />
Bord inf: confondu avec bord lat lame horizontale. Volumineuse saillie dirigée vers l’arr et<br />
latéralement, constitue pr pyramidal avec 3 facettes: ant, post, inf.<br />
- Facette ant: articulée avec os maxillaire.<br />
- Facette post: 3 gouttières longitudinales: 2 marginales, rugueuses; 1 moyenne,<br />
lisse, donnant insertion au m ptérygoïdien méd.<br />
- Facette inf: percée par canaux petits palatins (provenant du canal gd palatin ou de<br />
la fosse ptérygo-palatine).<br />
Bord sup: échancrure avec corps du sphénoïde: foramen sphéno-palatin., laisse passer<br />
artère sphéno-palatine + rameaux nasaux du ganglion ptérygo-palatin et sépare 2<br />
processus: orbitaire et sphénoïdal.<br />
Pr orbitaire: (le + volumineux) dirigé lat. 2 facettes sur côté lat, 3 facettes sur côté méd: ant<br />
avec os max, médiale avec labyrinthe ethmoïdal, post avec corps sphénoïde.<br />
Pr sphénoïdal: lamelle quadrangulaire se détachant à 90° de la lame perp. Constitue fosse<br />
nasales, forme mince opercule qui transforme le sillon palato-vaginal en canal (traversé<br />
par l’artère palato-vaginale et le rameau pharyngien de BOCK).<br />
6)Cornet nasal inférieur<br />
fixé à paroi lat des cavités nasales (en dessous ethmoïde), lame recourbée, criblée de<br />
multiples orifices vasculaires; 2 faces (lat & méd); 2 extrémités (ant & post).<br />
Les Faces:<br />
Face lat: concave, délimite méat nasal inf, regarde en avant canal lacrymo-nasal.<br />
Face méd: convexe, regarde le septum nasal. Nombreux orifices de calibres variables<br />
logeant les nombreuses artères et veines.<br />
En phase de congestion (augmentation subite quantité de sang dans vaisseaux),<br />
les muqueuses du cornet nasal inf et celle du septum peuvent s’accoler =><br />
obstruction de la fosse nasale considérée.<br />
Les Bords:<br />
Bord sup: comprend 3 parties: ant, moyenne, post.<br />
- Ant: articulée avec crête cochale (sur face nasale de l’os max)<br />
- Moyenne: 3 processus: ant (lacrymal), myn (maxillaire), post (éthmoïdal)<br />
- Post: unie à la crête conchale de la face méd de la lame perpendiculaire de l’os<br />
palatin.<br />
Bord inf: libre et convexe en bas, épais, rugueux.<br />
Peut prendre appui en cas de congestion sur le plancher de la fosse nasale.<br />
Extrémités: post & ant.<br />
- Post = queue mince et effilée. Articulée avec os palatin via crête conchale post.<br />
- Ant: plus volumineuse, arrondie, enroulée sur elle-même, prend appui sur crête conchale<br />
ant. Parfois appelée tête du cornet nasal inf.<br />
Lorqu’elle est hypertrophiée: obstruction ventilatoire de l’orifice ant de la fosse<br />
nasale correspondante. Turbinectomie:écrasement ou résection du cornet nasal inf<br />
par voie endoscopique.<br />
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7)Vomer<br />
· Est os impair / median<br />
· Participe à constitution septum nasal osseux<br />
· Présente conduit qui s’ouvre sur une face près du sommet du vomer → canal<br />
loge organe voméro-nasal de JACOBSON = diverticule muqueus inconstant<br />
· Présente forme de lame quadrilatère → 2 faces + 4 bords<br />
Faces<br />
· Sont planes<br />
· Recouvertes par muqueuse pituitaire<br />
· Parcurrues par plusieurs sillons obliques en bas et en avant = sillons du vomer<br />
Bords<br />
SUP<br />
· Est creusé par gouttière sagittale délimité par 2 bords = ailes du vomer<br />
Gouttière: s’articule sur ligne médiane avec crête os sphénoïde → formation<br />
plan de glissement en rail de la schyndylèse voméro-sphén.<br />
Ailes: se logent dans le corps sphénoïde<br />
INF<br />
· Articulation: en arrière:<br />
avec lames horizontales des 2 os palatins + processus<br />
palatins des 2 maxillaires<br />
en avant:<br />
rebondit sur crête nasale<br />
S’interrompt a la base de épine nasale antérieure → union par lig. septo-prémaxillaire<br />
ANTERIEUR<br />
· Oblique en bas / en avant<br />
· union: en arrière:<br />
lame perpendiculaire os ethmoïde<br />
en avant:<br />
cartilage septal du nez<br />
cartilage envoi le processus catilago vomeris de ZUKERKANDL = prolongement qui<br />
remonte jusqu’au sphénoïde entre le vomer et os ethmoïde<br />
POSTERIEUR<br />
· Libre / sagittal / rectiligne<br />
Sépare et circonscrit les choanes des cavités nasales<br />
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8)Mandibule<br />
Os impair, médian et symétrique<br />
Constitue la mâchoire inférieure<br />
S’articule avec la base du crâne<br />
1 corps (partie moyenne), 2 branches (parties latérales)<br />
a) Le corps<br />
Forme de fer à cheval<br />
2 faces: interne et externe<br />
1 base<br />
1 partie alvéolaire<br />
1. Les faces<br />
· Face externe: convexe en avant<br />
- Symphyse mentonnière: crête longitudinale sur ligne médiane<br />
- Protubérance mentonnière: saillie triangulaire à base inférieure<br />
(prolongation de la symphyse mentonnière)<br />
- Foramen mentonnier: orifice ant du canal mandibulaire,<br />
de chaque côté de la ligne médiane (sous la 1 ère ou 2 ème prémolaire)<br />
→ vaisseaux et n.alvéolaires (dentaire inf)<br />
Anesthésie incisives, canine et lèvre inf.<br />
- Ligne oblique: part de la protubérance mentonnière, croise en<br />
diagonale la face ext du corps et se continue par la lèvre lat du bord ant<br />
de la branche<br />
· Face interne<br />
- Epine mentonnière: réunion de 4 tubercules (2 sup et 2 inf)<br />
→ insertion m.génio-glosses (tub sup) et génio-hyoïdiens (tub inf)<br />
- Ligne mylohyoïdienne: part des tub sup, se dirige latéralement, en<br />
haut et en arrière, se continue par la lèvre méd du bord ant de la<br />
branche<br />
→ insertion m.mylohyoïdien, aponévrose pharyngée et m. Géniohyoïdiens<br />
La ligne mylohyoïdienne divise la face int en 2 fossettes:<br />
Fossette sup = fossette sublinguale: glande sublinguale + n.linguale +<br />
vaisseaux sublinguaux + canal salivaire de Warthon<br />
Fossette inf = fossette submandibulaire: glande submandibulaire +<br />
a.faciale + n.l.submandibulaires + vaisseaux et n.mylo-hyoïdien +<br />
ventre ant m.digastrique<br />
- Sillon mylohyoïdien: sous la ligne mylohyoïdenne, contient les<br />
vaisseaux et le n.mylohyoïdien<br />
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2. La base<br />
Epaisse et convexe, dessine l’ovale inf du visage, en rapport avec le platysma,<br />
contournée par la v.faciale et longée par les vaisseaux submentaux<br />
- Fosse digastrique: dépression ovalaire de part et d’autre de la ligne<br />
médiane<br />
→ insertion ventre ant m.digastrique<br />
3. La partie alvéolaire = arcade alvéolaire inf<br />
Loge les racines des dents<br />
- Processus alvéolaire:<br />
Face ext (vestibulaire): convexe, regarde la face profonde des lèvres,<br />
juga alvéolaires<br />
Face int (linguale): concave, répond à la langue,<br />
extrémité post saillante et rugeuse = tubérosité mandibulaire<br />
→ insertion ligt ptérygo-mandibulaire<br />
b) Les branches = rami<br />
Rectangulaires, obliques vers le haut et vers l’arrière<br />
2 faces (lat et méd)<br />
4 bords (ant, post, sup, inf)<br />
Canal mandibulaire creusé dans leur masse<br />
1. Les faces<br />
· Face latérale: lisse en haut et rugueuse en bas, insertion des 2 chefs du<br />
m.masséter<br />
- Tubérosité massétérique: près de l’angle inf,<br />
→ insertion du chef superficiel du tendon du m.masséter<br />
· Face médiale:<br />
- Tubérosité ptérygoïdienne: partie inf rugueuse de la face méd<br />
→ insertion m.ptérygoïdien méd<br />
- Foramen mandibulaire: partie moy de la face méd, pt de départ du<br />
sillon mylo-hyoïdien, contient les vaisseaux et le n.mylo-hyoïdien<br />
- Epine de SPIX (= lingula): lamelle osseuse triangulaire, constitue le<br />
bord sup du sillon mylo-hyoïdien<br />
→ insertion ligt sphéno-mandibulaire<br />
Lieu d’anesthésie en bloc du n.alvéolaire inf.<br />
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2. Les bords<br />
· Bord antérieur: 2 lèvres délimitant une surface triangulaire<br />
Lèvre lat (buccinatrice): insertion m.buccinateur<br />
→ se prolonge par la ligne oblique<br />
Lèvre méd (temporale): insertion m. temporal<br />
→ se prolonge par la ligne mylo-hyoïdienne<br />
Trigone rétromolaire:couverte par la muqueuse orale qui se continue par la<br />
muqueuse de la bouche<br />
· Bord postérieur: épais et lisse, en rapport avec le bord ant de la glande<br />
parotide<br />
→ insertion du fascia massétérique en avant et du feuillet superficiel de<br />
l’aponévrose parotidienne en arrière<br />
· Bord inférieur: se continue avec la base<br />
Gonion: angle inf de la mandibule<br />
→ insertion du ligt stylo-mandibulaire, de la cloison aponévrotique<br />
submandibulo-parotidienne, m.ptérygoïdien méd (côté méd),<br />
m.masséter (côté lat)<br />
· Bord supérieur: 2 saillies (ant et post) séparées par une incisure<br />
- Processus coronoïde (ant): insertion au tendon distal du m.temporal<br />
- Condyle (post): surface articulaire lisse et convexe, recouverte de<br />
cartillage, répond au ménisque de l’ATM<br />
Col: relie le condyle au ramus, insertion la capsule art. + ligts<br />
Col = pt de fragilité => fracture.<br />
Fovéa ptérygoïdienne: insertion chef inf m.ptérygoïdien lat<br />
- Incisure mandibulaire: couverte par le chef profond du m.masséter,<br />
laisse passer le n. et les vaisseaux massétériques<br />
3. Le canal mandibulaire<br />
Chemine dans l’os spongieux, conduit curviligne à concavité antéro-sup<br />
Origine: face méd du ramus (formanen mandibulaire)<br />
Terminaison: face externe du corps (foramen mentonnier), se poursuit par un<br />
conduit plus grêle pour les dents centrales<br />
Contenu: n. et vaisseaux alvéolaires (dentaires) inf<br />
Fracture déplacée du corps ou de l’angle de la mandibule<br />
→ anesthésie de la lèvre inf et des dents.<br />
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Les régions communes au crâne et à la face<br />
1.FOSSES NASALES<br />
Caracteristiques<br />
Sont longs couloirs: - au-dessus de cavité orale<br />
- Médialement aux orbites<br />
Présentent: - 2 parois<br />
- 2 orifices<br />
- Plancher = base<br />
- Voûte<br />
Présentent les 3 – 4 cornets nasaux<br />
1.1.PLANCHER-VOUTE<br />
PLANCHER<br />
Concave dans sens transversale<br />
Formé par (d’avant en arrière): => maxillaire: - Forme épine nasale antérieure<br />
- divisé en prémaxillaire + proces. palatin<br />
os max. par le canal incisif de STENSON<br />
→ cacal incisif est latéral au septum<br />
nasal / supérieur au dents incisives<br />
=> Lame horizontale os palatin → forme postérieurement<br />
épine nasale postérieure<br />
Recouvert par muqueuse nasale respiratoire<br />
VOUTE<br />
Est longue gouttière<br />
Formé par (d’avant en arrière): - cartilage septal<br />
- Os nasal<br />
- Epine nasale os frontal<br />
- Lame criblée os ethmoïde → passage pour les filets<br />
olfactifs<br />
Os sphénoïde: - face antérieure / verticale du corps<br />
→ porte orifice du sinus sphénoïdal<br />
- Face inférieure / oblique en arrière<br />
du corps<br />
Tapissé par muqueuse olfactive<br />
1.2.PAROIS<br />
LATERALE<br />
Formé par (d’avant en arrière): - cartilages alaires + partie latérale cartilage septal<br />
- Face nasale = médiale os maxillaire<br />
- Labyrinthe os ethmoïde<br />
- Os zygomatique<br />
- Lame perpendiculaire os palatin<br />
- Face médiale processus ptérygoïde<br />
Présente 3 - 4 cornets nasaux: - cornet nasale suprême \<br />
- Cornet nasale supérieur } appartiennent au labyrinthe<br />
- Cornet nasale moyen / ethmoïdal<br />
- Cornet nasale inférieur: est le plus long et plus<br />
développé<br />
=> Plus on descend plus les cornet deviennent volumineux<br />
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→ Cornets délimitent 3 espaces ventilatoires = méats nasaux:<br />
a)Méat nasal supérieur: - est le plus réduit<br />
- entre cornet nasal sup – cornet nasal moyen<br />
- Communique avec cellules ethmoïdales postérieures<br />
- Derrière lui s’ouvrent foramen sphéno-palatin + orifice<br />
sphénoïdal<br />
b)Méat nasal moyen: - zone de débouchement des cellules ethmoïdales<br />
antérieures + sinus frontal + sinus maxillaire<br />
entre cornet nasal moyen – cornet nasal inferieur<br />
c)Méat nasal inférieure: - zone ou s’abouche le canal lacrymo-nasal<br />
- entre cornet nasal inférieur – plancher des cavités<br />
nasales<br />
MEDIALE = SEPTUM NASAL<br />
Est deviée a droite / gauche<br />
Peut être ondulée → provoque obstruction d'une des cavité nasales<br />
Formé par (d’avant en arrière): - cartilage septal<br />
- Os vomer<br />
- Lame perpendiculaire os ethmoïde (au-dessus de<br />
vomer)<br />
1.3.ORIFICES<br />
ANTERIEUR<br />
Est une ouverture pyriforme → est commune du point de vue osseux aux 2 cavités<br />
nasales<br />
Formé par: - en bas + latéralement: incisure nasale os maxillaire<br />
- En haut: bords libres des os nasaux<br />
Est fermé par les cartilages latéraux du nez + cartilages alaires<br />
POSTERIEUR = CHOANES<br />
Sont distincts pour chaque cavité nasale<br />
Sont formés par: - en bas:<br />
lame horizontale os palatin<br />
- En haut:<br />
corps os sphénoïde<br />
- Médialement: bord postérieur vomer<br />
- Latéralement: face médiale lame médiale processus ptérygoïde<br />
os sphénoïde<br />
Communiquent avec le rhinopharynx<br />
Regardent la vertèbre cervicale C2 (= axis)<br />
Chez le jeune: choanes sont obstruées par hypertrophie tissu lymphoïde de tonsille<br />
phanryngée → origine aux végétations adénoïdes<br />
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2.ORBITES<br />
2.1.CARACTERISTIQUES GENERALES<br />
LOCALISATION<br />
Latéralement aux cavités nasales<br />
Sous étage antérieur base crâne<br />
Devant fosse crânienne moyenne<br />
Médialement à face temporale<br />
FORME<br />
Pyramide quadrangulaire: - base= entrée: en avant / latéralement<br />
- Sommet: en arrière / médialement<br />
Possède 4 parois<br />
CONTENUE<br />
Globe oculaire<br />
Capsule TENON<br />
6 muscles oculo-moteurs + muscle releveur paupière supérieure<br />
Nerf optique II<br />
Nerf ophtalmique V1<br />
3 nerfs moteurs de œil: III / IV /VI<br />
2.2.STRUCTURE<br />
BASE = ENTREE<br />
Présente le rebord orbitaire:<br />
- au contour saillant<br />
- Appartient: - en haut: bord supra-orbitaire os frontal<br />
- En bas: os zygomatique + maxillaire<br />
- Latéralement: os zygomatique<br />
- Médialement: processus frontal os maxillaire<br />
- Forme attache circonférentielle pour septum orbitaire<br />
- Presente 2 „incisures“: a) en haut: encoche supra-orbitaire<br />
b) En bas: foramen infra-orbitaire<br />
SOMMET<br />
Est occupé par le canal optique → livre passage pour: nerf optique II + artére ophtalmique<br />
Présente fissure orbitaire supérieure:<br />
- latéralement au canal optique<br />
- Sert de: - attache pour anneau tendineux commun de ZINN<br />
- Passage pour: - nerfs oculo-moteur III / trochléaire IV /<br />
ophtalmique V1 / abducens VI<br />
- Veines ophtalmiques sup / inf<br />
PAROI SUPERIEURE<br />
Formé par: partie orbitaire os frontal + face inférieure petite aile sphénoïde<br />
Présente: a) sur partie latérale: empreinte glande lacrimale<br />
b) sur partie médiale: fossette pour muscle oblique sup. œil<br />
regarde en bas le globe oculaire<br />
PAROI INFERIEURE<br />
est le plancher de l’orbite<br />
formé par: - partie antérieure: partie processus frontal os zygom. + face orbitaire os<br />
maxillaire<br />
- Partie postérieure: processus orbitaire os palatin<br />
répond en bas à cavité du sinus maxillaire<br />
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PAROI LATERALE<br />
formé par: grande aile sphénoïde + processus frontal os zygom. + processus zygom. os<br />
frontal<br />
présente 2 types de rapports: a) dans la cavité orbitaire même: rapport avec muscle<br />
droit latéral œil<br />
b) hors de cavité orbitaire: isole orbite de fosse<br />
temporale (antérieurement) et fosse céréb. Moyenne<br />
PAROI MEDIALE<br />
formé par: processus frontal os maxillaire + os lacrymal + lame orbitaire labyrinthe<br />
ethmoïdal + corps os sphénoïde<br />
sépare orbite de: - sinus sphénoïdal<br />
- cellules ethmoïdales<br />
divisé en 2 parties: a)partie antérieure: contient les sillon lacrymal → se continue par<br />
canal lacrymo-nasal<br />
b)partie supérieure: présente les foramina ethmoïdaux ant + post →<br />
communiquent avec gouttière olfactive de lame criblée os<br />
ethmoïde<br />
3.FOSSES INFRA-TEMPORALES = FOSSES RETROMAXILLO-<br />
ZYGOMATIQUES<br />
3.1.CARACTERISTIQUES GENERALES<br />
Forme: pyramide triangulaire<br />
Sont mieux circonscrites par les fascias des muscles<br />
Communiquent avec: - en haut:<br />
fosse temporale<br />
- Latéralement: loge massétérique → grâce à incisure<br />
mandibulaire<br />
- Médialement: fosse ptérygo-palatine + orbite<br />
(communication orbite grâce à fissure orbitaire inférieure)<br />
Contenu: - 2 chefs du muscle ptérygoïdien latéral<br />
- Branches terminales nerf mandibulaire V3<br />
- Ganglion optique D’ARNOLD<br />
- Boule de BICHAT<br />
3.2.DELIMITATION OSSEUSE<br />
SOMMET<br />
Se forme a l’union des 3 parois<br />
Regarde fissure orbitaire inférieure<br />
BASE<br />
Est fictive<br />
Regarde en bas et arrière<br />
PAROI ANTERIEURE<br />
Formé par face zygomatique os maxillaire<br />
Présente les foramina des vaisseaux + nerfs alvéolaires postéro-supérieurs<br />
PAROI MEDIALE<br />
Correspond à face latérale de lame latérale du processus ptérygoïde de os sphénoïde<br />
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PAROI SUPERIEURE<br />
Formé par face infra-temporale grande aile sphénoïde<br />
Est insertion pour chef supérieure muscle ptérygoïdien latéral<br />
Est perforé par les foramina ovale + épineux<br />
4.FOSSES PTERYGO-PALATINES<br />
STRUCTURE<br />
Sont cunéiformes à base supérieure<br />
Possèdent: - 3 faces<br />
- 1 base = plafond: - localisé à extremité médiale de fissure orbitaire<br />
inférieure<br />
- répond en arrière à face infratemporale grande aile<br />
sphénoïde<br />
- 1 sommet: répond au processus pyramidal os palatin entre tuberosité<br />
maxillaire – processus ptérygoïde<br />
Localisation: entre: - processus ptérygoïde en arrière<br />
- Tubérosité maxillaire en avant<br />
- Face latérale lame perpendiculaire os palatin médialement<br />
CARACTERISTIQUES<br />
Contiennent prolongement boule BICHAT + nerf maxillaire V2<br />
→ Communiquent avec fosse cérébrale moyenne + face orale palais + fosses nasales<br />
Communication grâce foramen rond / canal ptérygoïdien / canal grand palatin + canaux<br />
petits palatins / sillon palato-vaginal / foramen sphéno-palatin<br />
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Os hyoïde<br />
impair, médian, symétrique. Relié aux autres pièces squelettique que par des muscles et<br />
des ligaments.<br />
1 corps: 2 faces: ant, post<br />
2 bords: sup, inf<br />
2 extrémités<br />
2 grandes cornes<br />
2 petites cornes<br />
Corps: lame quadrilatère.<br />
Face ant: convexe (transv et longit), 2 crêtes (médiane et transv).<br />
Face post: excavé, répond à la membrane thyroïdienne.<br />
Bords: minces insertion à des muscles, et membranes.<br />
Extrémités: gauche et droite, dirigées latéralement, servent d'implantation aux petites et<br />
gd cornes<br />
grandes cornes: tiges dirigées latéralement, haut, arrière. Concavité postéro-méd.<br />
Tubercule gd corne.<br />
Petites cornes: oblique haut, lat naissent de l'union des gd cornes et du corps.<br />
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La colonne vertébrale<br />
33 à 34 éléments osseux: peu y en avoir une de plus ou une de moins (plus rare). Parfois<br />
une vertèbre surnuméraire est compensée par l'absence d'une dans une autre région.<br />
L5 peut être comprise dans le sacrum.<br />
Les vertèbres sacrales et coccygiennes ne fusionnent qu'à l'adolescence entre elles. À<br />
l'état adulte: plus que 2 pièces osseuses.<br />
1)Caractères communs à toutes les vertèbres (cervicales,<br />
thoraciques, lombales)<br />
1 corps<br />
2 faces ou plateaux: sup/inf<br />
- partie centrale = surface criblée (correspond au nucleus pulposus) montre des<br />
pertuis vasculaires<br />
- partie périphérique = listel ou bourrelet marginal: lisse, plus épais en avant<br />
(couche fibreuses de l'annulus fibrosus)<br />
1 circonférence (¾ ant) perforée de multiples orifices vasculaires (recouverte par le ligt<br />
longitudinal ant)<br />
1 foramen vertébral<br />
leur superposition donne le canal vertébral: contenu: graisse molle (épidurale), ME et<br />
enveloppes méningées, n. spinaux (origine), a. spinales, v. du plexus vertébral interne<br />
1 processus épineux<br />
2 faces: G/D limites les gouttières vertébrales, insertion au m. propres du dos<br />
2 bords: incertion aux ligts et m. interépineux<br />
sup: tranchant<br />
inf: large déprimé en gouttière<br />
1 sommet: ligts supra-épineux, m. et aponévroses du dos et de la nuque<br />
2 processus transverses<br />
2 faces, 2 bords, 1 sommet: limitent lat. les gouttières vertébrales (muscles propres du<br />
dos et de la nuque)<br />
4 processus ou apophyses articulaires (avec facettes articulaires lisses (FA))<br />
2 sup: réunion du pédicule, du proc. transverse, du bord sup de la lame. FA en arrière<br />
2 inf: débutent à la face ant et du bord inf des lames. FA regardent en avant<br />
2 lames (D et G)<br />
aplaties, quadrilatères, se superposent comme des tuiles (sauf au niveau lombal)<br />
2 faces: ant: canal vertébral<br />
post: gouttière vertébrale (m. spinaux)<br />
2 bords: sup/inf (ligaments jaunes)<br />
2 pédicules<br />
minces, étroites, 2 bords sup/inf donnent les incisures sup/inf se superposent et<br />
circonscrivent les foramina intervertébraux ou trous de conjugaison laissant passer les<br />
n. spinaux, le rameau méningé de Luschka, les veines émissaires des plexus vertébraux<br />
internes et externes, les a. spinales segmentaires (à la surface des nerfs rachidiens)<br />
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2)Caractères propres aux vertèbres de chaque région<br />
Vertèbres cervicales (7)<br />
Corps: rectangulaire<br />
plateau sup: concave avec petite saillie sagittale recourbé: crochet ou proc. semilunaire<br />
(à chaque extrémité)<br />
extrémité lat. du plateau inf: échancrure (empreinte du crochet de la vertèbre du dessous)<br />
=> mortaises articulaires unco-vertébrale (stabilité du rachis)<br />
Arthrose à cet endroit: uncarthrose vertébrale cervicale.<br />
circonférence: couverte par ligt longitudinal ant, différents faisceaux du m. long du cou et<br />
aponévrose cervicale profonde. Sert de plan de glissement au pharynx (face post)<br />
Foramen vertébral: triangulaire<br />
contient: origine des n. spinaux correspondants<br />
Processus épineux: court<br />
2 tubercules au sommet (souvent asymétriques) (m. inter- et semi-épineux du cou)<br />
encoche médiane profonde (fibres du ligt nuchal)<br />
bord sup: mince, tranchant<br />
face inf: creusé en gouttière (ligts interépineux)<br />
Processus transverses: naît du corps par 2 racines ant/post, se terminant par 2 tuberc.<br />
face sup: gouttière<br />
base: foramen transversaire (dedans: a. et v. vertébrales et n. vertébral de Luschka)<br />
racine ant: costiforme (m. intertransversaires ant)<br />
post = proc. transverse (m. intertransversaires post)<br />
tubercules ant: ascendant (m. scalène ant, long du cou, long de la tête)<br />
post: massif (m. scalènes myn et post, élévateur de la scapula, semiépineux<br />
de la tête et du cou)<br />
Processus articulaires:<br />
les sup et inf d'un même côté forment les surfaces articulaires zygapophysaires<br />
Lames:<br />
quadrilatères, plus large que haute<br />
s'imbriquent et ferment complètement le canal vertébral<br />
Pédicules: courts<br />
foramina intervertébraux circulaires (n. spinaux cervicaux (plexus cervical et brachial)<br />
et rameaux spinaux des a. vertébrales cervicales (vascularisent la moelle cervicale))<br />
Vertèbres thoraciques (12)<br />
Corps: plus volumineux, forme triangulaire<br />
circonférence: à partir de T3 en rapport avec l'aorte thoracique, la v. hémiazyos à G, la v.<br />
azygos à D, le canal thoracique (plan médian ou paramédian G)<br />
plateaux: surface criblée très étandue et bourrelet marginal peu marqué sauf à partir de<br />
T10. Surfaces inf toujours plus grande que la sup<br />
fossettes costales: sup: circulaires, concaves, de plus en plus grande plus on<br />
descend (T11, T12 max)<br />
inf: plus petite, semi-lunaire contre le bourrelet marginal inf<br />
(inexistante en T11,T12)<br />
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Foramen vertébral: forme circulaire<br />
Processus épineux: long, fortement incliné (T8 max)<br />
faces: en rapport avec les m. propres du dos<br />
bords: ligts et muscles interépineux<br />
suivant les niveaux: incertions des aponévroses des m. trapèze, grand dorsal,<br />
rhomboïdes, splénius, dentelés post.<br />
Processus transverses: épais, aplatis<br />
fossette costale: ovalaire, concave (tubercule costal)<br />
bords: m. et ligts intertransversaires<br />
faces et sommet: ligts costo-transversaires, m. propres du dos, faisceaux d'origine des<br />
m. élévateurs les côtes ou surcostaux<br />
Processus articulaires:<br />
sup: proéminents, ovale<br />
inf: réduits<br />
rainure d'arrêt sous la facette articulaire sup pour le bord inf de la vertèbre sus-jacente<br />
(verrouille les mvts rotatoires (articulation zygapophysaire))<br />
Lames: quadrilatères, hauteur = largeur<br />
ligts jaunes, m. propres et plats du dos<br />
Pédicules:<br />
bords: sup: mince<br />
inf: épais, plafond des foramina intervertébraux (n. spinaux thoraciques<br />
donnent les n. intercostaux)<br />
Vertèbres lombales ou lombaires (5)<br />
Corps: très volumineux, hauteur augmente plus on descend, réniforme, surface criblée<br />
large, listel marginal épais en avant, mince en arrière<br />
circonférence: lat: gouttière<br />
ant: jusque L4: aorte abdominale et VCI<br />
de L1 à L3 piliers du diaphragme<br />
un peu plus lat: arcades tendineuses du m. psoas<br />
Foramen vertébral: forme: triangle équilatéral<br />
contenu: graisse épidurale lombaire, queue de cheval dans le sac dural, v. des plexus<br />
vertébraux internes ant et post (autour de la queue de cheval)<br />
Processus épineux: épais, court, non incliné<br />
2 faces: fibres des m. propres du dos<br />
2 bords: ligts interépineux<br />
sommet: arrondi (ligt supra-épineux, m. dentelé post, grd dorsal, fascia thoraco-lombaire)<br />
Processus transverses (appelés proc. costiformes), plus long plus on descend<br />
L1 à L3: horizontaux<br />
L4 à L5: ascendants<br />
faces: m. longissimus, ilio-costal<br />
sommet: m. carré des lombes, fascia thoraco-lombaire, ligts lombocostal de Henlé (L1-L2)<br />
ou ilio-lombaire (L5)<br />
proc. ou tubercule accessoire de Broca (ce sont les véritables processus transv.): relief<br />
arrondi, rugueux, à la base, face post (fibres intertransversaires des m. propres du dos)<br />
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Processus articulaires:<br />
sup: face ext: rugueuse<br />
face int: concave, lisse<br />
sommet: proc. ou tubercule mamillaire (fx. mamillaires des m. propres du dos)<br />
inf: caractère apophysaire franc<br />
face ext: convexe, lisse<br />
face int: rugueuse<br />
Lames: plus haute que large, peu inclinées<br />
L1: rectangle haut posé sur la largeur<br />
L3: carré +/- régulier<br />
L5: rectangle posé sur la longueur<br />
lames ne s'imbriquent pas complètement: ouverture du canal vertébral (ligts jaunes<br />
ferment)<br />
- Ponction lombaire du LCR<br />
- Anesthésie péridurale lombaire<br />
Pédicules: très épaisses<br />
incisures inf plus marquées que les sup<br />
foramina intervertébraux: n. spinaux lombaires (plexus lombo sacré)<br />
3)Caractères propres à certaines vertèbres<br />
Atlas (C1)<br />
2 masses lat: 6 faces<br />
- face sup: fossettes articulaires sup ou cavité glénoïde: concave, articulées avec les<br />
condyles occipitaux (capsule de l'articulation atlanto-occipitale s'attache autour)<br />
- face inf: fossettes articulaires inf (capsule atlanto-axoïdienne)<br />
- face ant et post: les arcs ant et post s'en détachent (m. droit ant de la tête à la face ant)<br />
- face lat: proc. transverse s'en détache (dessus: m. obliques sup et inf de la tête,<br />
élévateur de la scapula, splénius du cou) avec foramen transversaire et seulement 1<br />
tubercule au sommet<br />
- face méd: tubercule infraglénoïdal (ligt transverse de l'atlas)<br />
2 arcs: ant<br />
post<br />
- ant: face ant: convexe, tubercule antérieur de l'atlas (m. long du cou, ligt<br />
longitudinal ant)<br />
face post: concave, elliptique, fovea dentis (articulation avec la dent de l'axis)<br />
bord sup: mousse (membrane et ligt atlanto-occipitaux ant)<br />
bord inf: tranchant (ligt atlanto-axoïdien ant)<br />
- post: tubercule post de l'atlas (m. petits droit post de la tête, ligt nuchal)<br />
face sup: gouttières aux entrémités lat = sillons des a. vertébrales avec n. C1<br />
(= n. suboccipital triangle musculaire de Tilliaux)<br />
un ligt ferme le canal<br />
Compression des éléments vasculo-nerveux si ossification ou rétraction de ce ligt.<br />
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ords sup: ligt atlanto-occipital post<br />
bords inf: ligt atlanto-axoïdien post (traversé par le n. d'Arnold (C2) qui<br />
contourne l'arc post et remonte vers l'occiput)<br />
Foramen vertébral: 2 parties<br />
partie ant (= pars dentis): quadrangulaire, limité par l'arc ant et le ligt transverse (contenu:<br />
dent de l'axis, ligts alaires)<br />
partie post (= pars nervosa): semi-elliptique, véritable foramen vertébral, entre ligt<br />
cruciforme et arc post (contenu: moelle épinière + enveloppes, racine spinale du n. XI)<br />
Axis (C2)<br />
Dent: sommet ou tête, col, base, 4 faces<br />
- face ant: surface articulaire elliptique, convexe correspond à la fovea dentis<br />
- face post: surface articulaire pour le ligt transverse de l'atlas<br />
- faces lat: ligts alaires et petits trous (multiples orifices vasculaires)<br />
Rq: les ligts alaires s'enroulent autour de le dent lors de la rotation<br />
- base: étranglée<br />
Fragile se rompt causant la fracture de la dent, causé par:<br />
- traumatismes cervico-céphaliques<br />
- coup du lapin<br />
- sommet: ligt de la dent<br />
Bec de l'axis: face inf du corps de l'axis, renforce la saillie médiane de la face ant<br />
(dessus: ligt longitudinal ant, portion ant du m. long du cou)<br />
regarde en avant l'oropharynx<br />
Accessible en clinique par la bouche.<br />
Processus transverses: court, sommet non bifurqué, foramen transversaire<br />
(m. splénius du cou, élévateur de la scapula, scalène post)<br />
Processus épineux: bcp plus long que celui de l'atlas, sommet bifurqué<br />
face sup: m. grand droit post de la tête, oblique inf de la tête<br />
C6<br />
caractérisée par la saillie du tubercule ant de ses processus transverses<br />
tubercule carotidien de Chassaignac: pt de repère pour la ligature de l'artère carotide<br />
commune. A cet en droit se croisent les a. carotide commune et thyroïde inf.<br />
Compressions => hémorragies possibles et aisément palpables.<br />
C7<br />
long processus épineux incliné (vertèbre porte donc le nom de vertèbre proéminente)<br />
processus transverses non bifurqué avec foramina transversaires rudimentaires (a. et v.<br />
vertébrales n'y passent pas)<br />
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T1<br />
extrémités lat du corps: 2 processus semi-lunaires comme pour les vertèbres cervicales<br />
fossettes articulaires costales sup: 1e côte<br />
petites facettes costales: 2e côte<br />
processus épineux plus saillant que C7<br />
T10<br />
circonférence: que ½ fossette costale sup<br />
processus épineux: raccourci, bcp moins oblique<br />
T11-T12<br />
une seule fossette articulaire arrondie sur les faces lat<br />
processus transverses: pas de fossettes costales (car côtes 11, 12 n'ont pas de tubercule)<br />
processus épineux: court, transversal<br />
T12 se distingue: processus articulaires inf: convexes, regardent en avant et lat<br />
T12 est le lieu d'inversion des courbures dorsale et lombaire, est la vertèbre anticlinale de<br />
Winckler et traversée par l'axe de gravité du corps<br />
L5<br />
face inf du corps oblique par rapport au plateau sup<br />
processus articulaires: plans, plus écarté l'un de l'autre<br />
Hypertrophie des processus costiformes peut les souder aux ailes du sacrum<br />
(constitue le signe de sacralisation)<br />
4)Région sacro-coccygienne<br />
Sacrum<br />
Caratctéristiques générales<br />
· Os impair / médian → entre les os coxaux<br />
· Formé par fusion 5 vertèbres sacrées<br />
· S’articule avec L5 (haut) + coccyx (bas)<br />
· Concave en avant → forme excavation sacrée surplombé par angle saillant =<br />
PROMONTOIRE<br />
· forme de pyramide quadrangulaire à base supérieure → présente:<br />
- base<br />
- sommet<br />
- 4 faces: pelvienne (antérieure) / dorsale / 2 latérales<br />
Faces<br />
PELVIENNE / ANTERIEURE<br />
· Concave en avant<br />
· Présente: dans partie centrale:<br />
a) vestige des corps vertébraux<br />
b) 4 lignes transversales (1 e plus prononce =faux promontoire de<br />
Michaelis) → signe de la fusion vertébrale<br />
c) 4 foramina sacraux pelviens: - correspondent a partie<br />
antérieure des trous conjuguaisons sacrés<br />
- Se poursuivent latéralement par gouttières<br />
- A gauche et droite passent chaines sympathiques (anse<br />
nerveuse Luschka)<br />
d) Gouttières → convergent vers grande échancrure sciatique<br />
· Recouverte jusqu’à S3 par lig. longitudinal antérieur<br />
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DORSALE<br />
· Convexe<br />
· Présente aspérités (médialement → latéralement)<br />
a) Crête sacrale médiane: saillie formé par les proc. épineux des vertèbres<br />
Est seule structure impaire parce que médiane<br />
Insertion fascia thoraco-lombal + muscle érecteur<br />
rachis<br />
Extrémité inférieure=hiatus sacré: est foramen<br />
triangulaire à sommet supérieur<br />
b) Gouttière sacrale: est longitudinale<br />
Résulte de fusion des lames vertébrales<br />
c) Crête sacrale intermédiaire=médiale: présente lignes transversales →<br />
correspondent aux proc. articulaires vertébraux<br />
En haut: se prolonge par les proc.<br />
articulaires supérieurs<br />
En bas: forme les cornes du sacrum qui<br />
rencontrent cornes du coccyx<br />
d) Foramina sacraux postérieurs: partie postérieure des trous de<br />
conjuguaison sacrés → laissent passer nerfs spinaux sacrés<br />
e) Crête sacrale latérale: formé par fusion proc. transverses<br />
Présence de 4 tubercules mamelonnés → 2 e est plus<br />
développé = insertion lig. sacro-épineux<br />
· Recouverte par fascia thoraco-lombaire → permet insertion muscles grand dorsal /<br />
grand fessier / érecteur du rachis<br />
LATERALES<br />
· Divisé en 2 zones:<br />
a) Sup: larges et divisé en:<br />
1) surface auriculaire (=surface articulaire) :<br />
- en avant /haut<br />
- formé par L1-2 / s’articule avec ilium<br />
- Présente excavation centrale pour tubercule de<br />
Bonnair os coxal<br />
2) Tuberosité sacrale: - en arrière / bas<br />
- Est irrégulière + perforée par orifices vasculaires<br />
- Insertion muscles grand fessier / lig. sacro-tubéral /<br />
lig. sacro-iliaque post. + interosseux<br />
b) Inférieure: réduite à un bord<br />
présente angle saillant (= angle latérale du sacrum) dans partie<br />
moyenne → insertion lig. sacro-épineux de Bichat<br />
Base<br />
· Rappelle face sup vertèbre lombaire<br />
· Présente: supérieurement: face supérieure de corps vertébral réniforme S1 →<br />
délimite en avant le promontoire<br />
Dorsalement: orifice supérieur canal sacral dorsalement → forme de<br />
triangle a base antérieure<br />
Latéralement: aileron du sacrum: - est surface triangulaire a base latérale<br />
- Bord antérieur souligne partie initiale<br />
du détroit supérieur<br />
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Processus articulaires supérieurs: - en arrière des ailerons<br />
- Sont dans prolongement de crête<br />
sacrale intermédiaire<br />
· S’articulent avec proc. articulaires inf. L5<br />
Sommet = apex<br />
· Présente facette articulaire pour base coccyx: - est plane transversale<br />
Forme amphiarthrose peu mobile<br />
Canal sacral<br />
· Donne latéralement 4 conduits transversaux → débouchent dans foramina<br />
intervertébraux puis dans foramina sacraux<br />
· Se termine par hiatus sacral<br />
· Contient: fond du sac dural qui termine en S2<br />
· Racines de queue de cheval<br />
Coccyx<br />
· résulte de soudure des 4-5 dernières vertèbres caudales<br />
· présente forme pyramidale triangulaire a base supérieure avec:<br />
a) 2 faces: antérieure concave avec 3-4 sillons transversaux<br />
Postérieure convexe perforé par orifices vasculaires → présente<br />
b) 2 bords latéraux: curvilignes à concavité latérale<br />
Présentent prolongement latéral = corne latérale du coccyx →<br />
insertion lig. sacro-coccygien<br />
c) Base: présente: - facette articulaire pour apex sacrum<br />
- 2 cornes coccygiennes (gauche+droite) vers la haut →<br />
rencontrent cornes sacrum<br />
Sommet = apex: insertion lig. ano-coccygien + raphé périnéal<br />
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Le squelette du thorax<br />
1)Sternum<br />
Caractéristiques générales<br />
· Os plat / impair / médian<br />
· Situe à la partie antérieure thorax<br />
· Oblique de haut en bas et arrière en avant<br />
· Est mobile durant respiration<br />
· Contient beaucoup d’os spongieux<br />
· Présente: a) 3 segments: manubrium<br />
corps<br />
processus xiphoïde<br />
2 faces ( ant / post) / 2 bords latéraux / 2 extrémités (sup / inf )<br />
Faces<br />
ANTERIEURE<br />
· Rugueuse<br />
· Convexe dans sens longitudinale<br />
· Rapports: ligne médiane:<br />
peau<br />
Latéralement: muscles grands pectoraux<br />
· MANUBRIUM: supérieurement<br />
Présente crête en T : - branche horizontale s'étend d'un bord latéral<br />
à l’autre → niveau de 1e incisure costale<br />
- branche verticale termine sur corps<br />
Divisé en 3 champs par crête en T : - 1 champ supérieure →<br />
insertion muscles sterno-cléido-mastoïdiens<br />
- 2 champs inférieurs couverts<br />
par insertion muscle grand<br />
pectoral<br />
· CORPS: présente crêtes transversales → vestige de la fusion des sternèbres<br />
primitives<br />
Attache à face profonde peau sur ligne médiane par tractus fibreux →<br />
formation sillon intermammaire chez la femme<br />
=> Présence ANGLE STERNALE DE LOUIS entre manubrium-corps:<br />
souligné par crête transversale<br />
toujours à hauteur de 2e articulation costale<br />
est foyer d’auscultation des valves cardiaques aortiques /<br />
pulmonaires<br />
POSTERIEURE<br />
· Concave de haut en bas<br />
· 2 parties: a) supérieure: insertion muscles sterno-hyoïdiens + sterno-thyroïdien<br />
b) inférieure: insertion muscles transverses thorax<br />
· Rapports: a) supérieurs: thymus / gros vaisseaux<br />
b) inférieures: péricarde cœur par les lig. sterno-péricardiques de<br />
Luschka et Lannelongue<br />
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Bords latéraux<br />
· En S italique allongé<br />
· Marqués par: a) 7 incisures costales: - articulation avec extrémité médiale 7<br />
premières côtes<br />
=> 1 e incisure → sur bord latéral manubrium<br />
=> 2 e correspond à angle de Louis<br />
b) 6 échancrures intercostales: sont lisses<br />
Entre les incisures<br />
Correspondent à extrémité antérieure<br />
espace intercostal<br />
Extrémités<br />
SUPERIEURE<br />
· Est partie plus large et épaisse<br />
· Présente: a) échancrure médiane = incisure jugulaire: attache pour aponévrose<br />
cervicale superficielle et veines jugulaires antérieures<br />
Forme bord inférieur fossette<br />
cutané sus-sternale<br />
b) 2 incisures claviculaires: pour articulation avec clavicules<br />
Bords donnent insertion au lig. sternoclaviculaires<br />
ant + post<br />
Postérieurement se forme a proximité le confluent veineux juguo-subclavier<br />
INFERIEURE<br />
· Est cartilagineuse → morphologie variable<br />
PROCESSUS XIPHOIDE<br />
· Insertion: a) face antérieure: ligne blanche<br />
b) face postérieure: lig. xipho-péricardique de Ledentu → présence de boule<br />
graisseuse de Barbier qui sépare lig-proc. xipho.<br />
2)Côtes<br />
Nombre<br />
· 12 côtes → présence de différenciation: côtes vraies: - sont les 7 premières<br />
- cartilage costal s’articule<br />
directement avec sternum<br />
côtes fausses:<br />
- sont 8e / 9e / 10e - S’articulent avec cartilage<br />
costal de côte précédente<br />
côtes flottantes:<br />
- sont 11e / 12e → pas de<br />
connections antérieures<br />
possible présence de côtes surnuméraires au niveau du rachis cervical / lombal<br />
Caractéristiques générales<br />
· Os: plat / pair / médian<br />
présente: 2 faces: externe + interne<br />
2 bords: supérieur + inférieur<br />
Forme courbe avec 3 parties: 1. extrémité postérieure: divise en 3 zones:<br />
tête / col / tubercule costal<br />
2. Corps<br />
3. Extrémité antérieure<br />
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· vascularisé par artère nourricière → pénètre dans côte dans partie proximale<br />
postérieure du sillon costal<br />
· S’articule: a) en arrière → vertèbre thoracique<br />
b) En avant → sternum grâce a cartilage costal<br />
· présentent: - courbure d’enroulement = formation du coude de l’angle costal après<br />
le tubercule costal<br />
- courbure de torsion = modification de l’orientation des faces<br />
cette double courbure explique la fragilité des côtes<br />
=> EXTREMITE POSTERIEURE → entre vertèbre – corps côte<br />
TETE<br />
· Forme triangulaire allongé<br />
· Présente 2 facettes articulaires séparées par crête (= crête capitulaire):<br />
a) f. art. supérieure:<br />
pour facette costale inf. vertèbre précédente<br />
b) f. art. inférieure:<br />
pour facette costale sup. vertèbre correspondante<br />
COL<br />
· région courte et plate → sépare tête / tubercule<br />
· 2 faces: a) antérieure: lisse<br />
b) postérieure: rugueuse → insertion lig. costo-transversaire interosseux<br />
TUBERCULE COSTAL<br />
· développé en arrière de la jonction col-corps<br />
· présente 2 zones: a) partie ARTICULAIRE: est médiale<br />
présente facette ovale → articulation avec<br />
facette proc. trans. vertèbre<br />
correspondante<br />
b) partie NON-ARTICULAIRE: est rugueuse → insertion ligaments<br />
=> CORPS<br />
· Aplatie<br />
· Présente: angle → site de incurvation en avant localise après le tubercule<br />
Torsion → générée par angle<br />
· Présente 2 bords: a) supérieur: arrondie → insertion muscles intercostaux<br />
b) Inférieur: saillant<br />
parcouru en avant par sillon costal → · lèvre externe:<br />
insertion muscles intercostaux externe+ internes<br />
· lèvre interne:<br />
insertion muscles<br />
intercostaux<br />
intimes<br />
· Possède 2 faces: a) f. externe:<br />
convexe → porte le tubercule costal postérieurement<br />
zone insertion muscles péri-thoraciques<br />
b) f. interne:<br />
creusé inférieurement par sillon costal → passage<br />
vaisseaux/nerfs intercostaux (V.A.N.)<br />
présente 2 lèvres postérieurement:<br />
a) lèvre sup. interne:<br />
court sur la face interne de la côte<br />
b) lèvre inf. externe:<br />
se confond avec bord inférieur<br />
tapisse par fascia endothoracique<br />
=> EXTREMITE ANTERIEURE<br />
présente facette ovalaire allonge excavé en cupule → fixation cartilage costaux<br />
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a)1e<br />
côte<br />
caractéristiques<br />
· aplatie de haut en bas<br />
· forme orifice sup. du thorax<br />
· 2 faces: sup / inf<br />
2 bords: ant / post<br />
EXTREMITE POSTERIEURE<br />
· tête: arrondie<br />
1 surface articulaire pour facette costale supérieure corps vertébral 1 e<br />
vertèbre thoracique<br />
· col: mince<br />
face sup: sillon pour VIII nerf cervical C8<br />
bord antérieur: attache appareil suspenseur de la plèvre<br />
· tubercule: saillant<br />
b)2e<br />
côte<br />
· 2 faces obliques → intermédiaire entre 1e côte – côtes suivantes<br />
a) face supéro-externe:<br />
présente crête parallèle au bord latérale → forme:<br />
1) dans partie moyenne tubérosité pour muscle dentelé antérieur<br />
2) en arrière:<br />
rugosité linéaire pour muscle scalène post. + dentelé post /<br />
sup<br />
b) face inféro-<br />
interne:<br />
possible présence du sillon sous-costal<br />
c)11e<br />
-12e<br />
côtes<br />
caractéristiques<br />
· articulation avec 1 seule vertèbre → corps vertébral correspondant<br />
· rapport avec pôles supérieurs reins<br />
· 12 e côte: plus courte<br />
absence angle costal<br />
EXTREMITE POSTERIEURE<br />
· tête: 1 seule surface articulaire arrondie<br />
· col: mal défini<br />
est seul point de fixation postéro-latéral (grâce à lig. costo-transversaire<br />
interosseux)<br />
tubercule costal: absent<br />
CORPS<br />
· angles + sillon sont peut marques<br />
faces + bords → attache à muscle du dos / lig. lombo-costal / lig. arqué….<br />
EXTREMITE ANTERIEURE<br />
libre<br />
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3)Cartilages costaux<br />
· configuration identique au côtes qu’il prolongent<br />
· extrémité latérale: poursuit la côte<br />
· extrémité médiale: 7 premiers: articulation avec sternum<br />
8-9-10: recourbé vers le haut → insertion sur cartilage<br />
précédent<br />
11-12: se terminent sur musculature du dos<br />
· bords sup.+ inf: 10 premiers: insertion muscles intercostaux<br />
· longés par vaisseaux / nerfs intercostaux<br />
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Le squelette du membre supérieur ou thoracique<br />
1)Clavicule<br />
Pair. Os aplati de haut en bas au côté lat.<br />
2 faces, 2 bords, 2 extrémités<br />
Os en S => 2 courbures: 1 méd à concavité post<br />
1 lat à concavité ant<br />
a)Corps<br />
Face sup: convexe, lisse (2/3 méd) et rugueuse (1/3 lat)<br />
en rapport avec m. platysma et peau<br />
dans le tissus cellulaire sous cutané: n. supra-claviculaires méd et lat et<br />
rameaux acromiaux des vx supra-scapulaires et cervicaux transverses<br />
Face inf: dans le sens médio-lat:<br />
- surface rugueuse, ovale, déprimée (ligt costo-claviculaire)<br />
- gouttière (m. subclavier)<br />
- tubercule conoïde arrondi (ligt conoïde)<br />
- traînée d'aspérités curvilignes (ligt trapézoïde)<br />
méd: cartilage costal et ligt costo-claviculaire<br />
partie moyenne: a. et v. axillaires, tendon du scalène ant, 3 fx du plexus brachial (en<br />
arrière), m. subclavier, lames fibreuses<br />
Syndrome de la pince costo-claviculaire: compression des lames fibreuses.<br />
lat: face sup du processus coracoïde, ligts conoïde et trapézoïde, syndesmose<br />
coraco-claviculaire + bourse séreuse entre elle et les 2 ligts.<br />
Bord ant: mousse, arrondi, m. grand pectoral (2/3 méd), m. deltoïde (1/3 lat)<br />
1/3 lat: fracture fréquente car saillant sous la peau.<br />
En bas: creux infraclaviculaire de Morenheim (lat: fosse axillaire sous le m. grand<br />
pectoral)<br />
Bord post: + mince, insertion pour lame superficielle du fascia cervical, m. SCM (1/4<br />
méd), m. trapèze (1/3 lat), limite inf du triangle cervical post (entre les 2 m.) (avec<br />
vx subclavier, portion cervicale du canal thoracique, dôme pleural (en arrière)).<br />
Derrière: v. jugulaire ext, n.l. Supraclaviculaire de la chaîne accessoire.<br />
b)Extrémités<br />
sternale: en selle, concave dans un sens convexe dans l'autre, => disque articulaire<br />
sterno-costo-claviculaire<br />
en avant: sous la peau<br />
en arrière: confluent veineux jugulo-subclavier<br />
acromiale: aplatie, surface art elliptique articulée avec l'acromion de la scapula (disque<br />
articulaire incomplet de section triangulaire)<br />
en haut et en bas: ligts acromio-claviculaires sup et inf (renforce l'articulation)<br />
en haut: peau<br />
en bas: souvent bourse séreuse sus-acromiale<br />
c)Vascularisation<br />
a. nourricière (sort de l'a. thoraco-acromiale) au niveaux du sillon subclavier.<br />
Extrémité acromiale est vascularisée par des branches musculo-périostées (branche<br />
acromiale de l'a. cervicale transverse).<br />
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2)Scapula<br />
os pair, aplati et fort mince, relié au sternum par la clavicule et mobile sur la face postéro-<br />
lat du thorax et en est séparé par les 3 chefs du m. dentelé ant.<br />
2 faces, 3 bords, 3 angles<br />
Face costale: concave<br />
– 3 ou 4 crêtes (oblique vers le haut et lat) et gouttière (// au pilier épais du bord lat)<br />
donnent insertion au m. subscapulaire<br />
– 2 surfaces triangulaires (sup/inf) faisceaux sup et inf du m. dentelé ant dessus<br />
– médialement: 2 plans de glissements inter-serrato-scapulo-thoracique indispensable<br />
dans les mvt de sonnette de Cruveilhier<br />
– latéralement: paroi post de la fosse axillaire, croisé par vx et n. subscapulaires<br />
Face postérieur: convexe<br />
– épine scapulaire:<br />
aplatie de haut en bas, triangulaire, 2 faces (sup/inf), 3 bords:<br />
- ant: s'attache à l'os<br />
- lat: concave, mousse, ligt transverse de la scapula<br />
- post: large, rugueux, trajet long et sinueux, se termine par le<br />
tubercule scapulaire de Cruveilhier (arrondi) qui est séparé par 1 crête en 2<br />
lèvres: - sup: chef inf du m. trapèze<br />
- inf: chef post du m. deltoïde<br />
– acromion:<br />
2 faces: - sup: sous-cutanée, criblée de trous vasculaires. Sous la peau<br />
et bourse séreuse sus-acromiale<br />
- inf: concave, regarde le versant sup de l'articulation scapulohumérale.<br />
Dessus: ligt coraco-acromial et bourse séreuse sousacromiale<br />
Si la bourse fait défaut: frottement rugueux et rupture tendineuse du m. supraépineux.<br />
3 bords: - lat: épais, convexe, rugueux (faisceau myn du m. deltoïde)<br />
- médial: mince, concave, surface articulaire lisse en avant<br />
(extrémité acromiale de la clavicule)<br />
- post: fibres myennes et transv du chef acromial du m. trapèze<br />
– fosse supra-épineuse:<br />
m. supra-épineux, vx et n. suprascapulaires, couverte en arrière<br />
par les fibres charnues des chefs sup et myn du m. trapèze<br />
– fosse infra-épineuse:<br />
m. infra-épineux, crête longitudinale contre le bord lat: m. petit<br />
rond en haut et m. grand rond en bas, vx circonflexes scapulaires (s'anastomose avec<br />
vx suprascapulaires)<br />
Bord sup: tranchant, incisure scapulaire à l'extrémité lat (ventre inf du m. omo-hyoïdien<br />
s'incère médialement), ligt transverse sup de la scapula (entre les 2 extrémités) forme 1<br />
canal ostéo fibreux avec n. suprascapulaire. Les vx suprascapulaires passent par dessus<br />
le ligt.<br />
Bord méd ou spinal: le plus long<br />
– lèvre ant: m. dentelé ant<br />
– lèvre post: m. élévateur de la scapula (dans le ¼ sup), m. petit et grand rhomboïde<br />
(dans les ¾ inf), longé par n. dorsal de la scapula et vx scapulaires descendants.<br />
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Bord lat ou axillaire:<br />
à l'extrémité sup: facette triangulaire infra-glénoïdale (chef long du triceps brachial)<br />
contourné dans sa partie moyenne par les vx circonflexes scapulaires (passent dans<br />
l'espace axillaire lat.<br />
Angle sup: droit, m. élévateur de la scapula dessus, sous le trapèze, répond à la 2e côte.<br />
Angle inf: arrondi, dessus: m. subscapulaire, grand rond et chef inf (puissant) du dentelé<br />
ant. Répond à l'angle de la 7e côte, parfois fibres accessoires du grand dorsal dessus.<br />
Scapula alata: la scapula de décolle du thorax comme une aile soulevée, causé par<br />
une paralysie du m. dentelé ant.<br />
Angle lat:<br />
– cavité glénoïdale:<br />
surface articulaire lisse, concave, peu profonde, circonférence<br />
rugueuse qui donne attache au bourrelet glénoïdal fibrocartilagineux, unie au corps de<br />
l'os par le col de la scapula (ligt gléno-huméraux sup, myn et inf).<br />
Tubercule supra-glénoïdal: chef long du m. biceps brachial<br />
– processus coracoïde:<br />
(comme 1 bec de corbeau) entre cavité glénoïde et incisure<br />
scapulaire. 2 faces, 2 bords, 1 base et 1 sommet.<br />
- face sup: rugueuse, ligt trapézoïde<br />
- face inf: lisse, séparée du m. subscapulaire par une bourse séreuse<br />
subcoracoïdienne<br />
- bord méd: fibres tendineuse du m. petit pectoral<br />
- bord lat: ligt coraco-acromial<br />
- base: ligt coraco-acromial et ligt conoïde<br />
- sommet: tendon commun du chef court du m. biceps brachial et du m. coracobrachial,<br />
ligt coraco-huméral<br />
Vascularisation<br />
3 a. suprascapulaire, subscapulaire et scapulaire descendante. Cercle artériel<br />
périvasculaire => peut suppléer en clinique une occlusion ou ligature de l'a. subclavière ou<br />
de la partie prox de l'a. axillaire. Vx nourricier surtout au niveau de l'épine mais aussi le<br />
long du bord lat et de l'angle inf.<br />
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3)Humérus<br />
- os long, pair<br />
- situé entre: scapula (prox.) et radius + ulna (dist.)<br />
- l’angle de son corps forme avec celui de l’avant-bras un angle obtus ouvert latéralement<br />
= cubitus valgus<br />
1) Le corps<br />
- Forme: partie proximale -> irrégulièrement cylindrique<br />
partie distale -> prismatique triangulaire<br />
- 3 faces: ant-méd ant-lat post<br />
- 3 bor ds: ant, lat, méd<br />
Face ant-méd<br />
- partie moyenne: Sous l’aspect d’une rugosité on trouve la trace de l’insertion du muscle<br />
coraco-brachial<br />
- moitié distale: est lisse et donne insertion au muscle brachial<br />
=> La face ant-méd regarde donc la peau méd du bras et constitue à la profondeur de<br />
celle-ci la paroi lat du canal brachial de CRUVEILHIER<br />
Dans ce canal: - nerf médian<br />
- artère brachiale<br />
Face ant-lat<br />
- 1/3 prox.: tubérosité deltoïdienne (forme de V à sommet distal) qui possède 2 branches<br />
1) méd et verticale (remonte sur bord ant de l’os)<br />
2) lat et oblique (croise la face ant-lat)<br />
- tubérosité deltoïdienne est partagée en 2 lèvres:<br />
1) prox.: donne insertion au tendon distal au muscle deltoïde<br />
2) dist.: fixe le muscle brachial<br />
- en bas: la face est couverte par les fibres du muscle brachial<br />
- en haut: cette face est séparé de la face profonde du muscle deltoïde par un interstice<br />
cellulo-graisseux<br />
Face dorsale<br />
- partie moyenne: traversée par une gouttière oblique le long de laquelle la diaphyse<br />
humérale semble être tordue sur elle-même = Sillon du nerf radial<br />
- le sillon du nerf radial loge: - nerf radial<br />
- vx. profonds du bras<br />
- ce sillon divise la face post en 2 portions:<br />
1) prox.: insertion du chef lat. du muscle triceps brachial<br />
2) dist.: chef méd du muscle triceps brachial<br />
La torsion apparente qu’elle présente explique, mécaniquement, la fragilité qui<br />
affecte le corps de l’humérus chez le jeune adulte.<br />
Les fractures diaphysaires qui y surviennent exposent les patients aux lésions du<br />
nerf radial et vx. Profonds du bras -> paralysie étendue des extenseurs,<br />
insensibilité dorsale de l’avant-bras et ½ lat. de la main.<br />
Bord ant.<br />
- saillant<br />
- 1/3 prox.: lèvre lat. du sillon intertuberculaire<br />
- partie moy.: branche ant. de la tubérosité deltoidienne.<br />
- partie dist.: intercepte la fosse coronoïde<br />
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=> enfoui sous les masses musculaires de la loge ant<br />
=> couvert en haut par: le deltoïde – chef long du biceps brachial<br />
=> couvert en bas par: m. biceps brachial – m. brachial (entre lesquels chemine n.<br />
musculo-cutané)<br />
Bord méd.<br />
- 1/3 sup.: mousse => puis tranchant<br />
- donne attache au septum intermusculaire méd. du bras<br />
- à la face ant. du septum: n.médian + vx. brachiaux<br />
- dans l’épaisseur du septum: vx. coll. ulnaires<br />
- derrière le septum: le segment brachial du n.ulnaire<br />
Bord lat.<br />
- ½ sup.: mousse et recouvert par le deltoïde → devient tranchant dans ½ inf. (sous<br />
branche lat. de la tubérosité delt.)<br />
- donne attache au septum intermusc. lat. du bras<br />
- le septum contient: vx. coll. radiaux post. + n. cutané post. de l’avant-bras<br />
- au devant du septum, il donne attache au:<br />
fibres d’origine du m. brachio-radial<br />
fibres d’origine du m long ext. radial du carpe<br />
- sous ces masses musculaires, au côté ant. du septum chemine: n. radial + vx. coll.<br />
radiaux ant.<br />
2) L’extrémité proximale<br />
extrémité proximale => 3 reliefs: a.) Tête de l’humérus: surface articulaire lisse<br />
b.) Tubercule mineur: sailli ant. réduite<br />
c.) Tubercule majeur: sailli lat. volumineuse<br />
Tête<br />
- 1/3 d’une spère<br />
- s’articule avec la cavité glénoïde<br />
- son axe forme avec celui du corps un angle d’inclinaison de 135°<br />
Col anatomique<br />
= portion rugueuse, plus ou moins rétréci, qui limite le pourtour de la tête<br />
1. donne insertion à la capsule articulaire de l’épaule (renforcé en avant par les lig.<br />
gléno-huméraux)<br />
2. rapport ant.: m. subscapulaire<br />
3. en arrière et sur versant post: tête est croisé par les tendons des m. supra-et<br />
infra-épineux, petit rond<br />
4. en haut: regarde l’acromion, mais séparé de celui-ci par lig. coraco-acromial,<br />
bourse séreuse, lig. coraco-huméral et la portion intra-articulaire du tendon du<br />
chef long du biceps brachial<br />
5. en bas: tête repose sur la sangle fibreuse du lig. gléno-huméral inf<br />
Col chirurgical<br />
= le segment qui unit le corps de l’humérus à l’extr. prox.<br />
1. contourné en arrière par n. axillaire<br />
2. encerclé par les vx. circonflèxes ant et post<br />
Représente un point de faiblesse pour le vieillard ostéoporotique! (où se fracture<br />
l'extr. prox de l'os).<br />
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3. rapports vasculo-nerveux expliquent la symptomatologie:<br />
Insensibilité du moignon de l'épaule, paralysie de l'abd. par lésion du n. axillaire,<br />
ecchymose axillaire de Hennequin-Valentin en cas de rupture du cercle artériel périhuméral.<br />
Tubercule mineur (ou trochin)<br />
- où? en avant de l’extrémité lat. du col anatomique<br />
- sur face ant.: insertion au tendon du m. subscapulaire<br />
- sur le sommet: se fixe le faisceau inf. du lig. gléno-huméral sup;<br />
- sur la base: terminaison du lig. gléno-huméral moy<br />
Tubercule majeur (ou trochiter)<br />
- où? au côté lat. de la tête<br />
- présente en haut et en arrière 3 facettes:<br />
sup.: fixe le m. supra-épineux<br />
interméd.: m. infra-épineux<br />
inf.: m. petit rond<br />
- bourse séreuse à la surface de l’os (! coiffe des rotateurs)<br />
- sommet: attache le lig. coraco-huméral + faisceau sup. du lig. gléno-huméral sup.<br />
=> Entre les 2 tubercules, on trouve une gouttière longit. = Sillon intertuberculaire<br />
le sillon possède 2 lèvres et 1 fond:<br />
° lèvre lat: - se détache du tubercule majeur<br />
- rejoint en bas la branche méd de la tuberosité delt<br />
- reçoit le tendon du m. grand pectoral<br />
° lèvre méd.: - quitte le tubercule mineur<br />
- donne attache au m. grand rond<br />
° le fond: - fixe le m. grand dorsale<br />
- y glisse encore le tendon du chef long du biceps brachial avec sa gaine<br />
synoviale<br />
3) L’extrémité distale<br />
=> Surface articulaire: divisé en 2 portions par une rainure longit.<br />
Portion lat.<br />
1. forme hémisphérique<br />
2. = capitulum de l’humérus<br />
3. s’articule avec la surface articulaire prox. de la tête du radius<br />
--> forme ainsi le secteur lat. condylien de l’artic. du coude<br />
Portion méd.<br />
1. forme de poulie<br />
2. = trochlée<br />
3. s’articule avec l’incisure trochléaire de l’ulna<br />
4. surface articulaire: - convexe dans le sens dorso-palmaire<br />
- concave dans le sens transv<br />
5. surface artic. présente 2 versants: méd et lat séparés par une gorge<br />
6. versant méd = large et plus étendu et plus incliné que celui lat<br />
7. la gorge: est strictement sagittale en avant, mais en contournant le bord inf. de<br />
la trochlée, elle s’infléchit en haut et méd. pour devenir oblique sur le versant<br />
dorsal. --> inclinaison de l’axe artic. --> cubitus valgus en extension.<br />
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a) Epicondyle lat.<br />
donne insertion au lig. coll. radial de l’artic. du coude et à 6 muscles de l’avant-bras:<br />
1. m. court ext. radial du carpe, supinateur de la loge radiale, m. ext. commun des<br />
doigts, ext. de l’auriculaire, ext. uln. du carpe, anoncé<br />
la concentration des insertions tendineuses des m. ext. sur cette surface osseuse<br />
explique qu’en clinique cette région est le siège des tendinites inflammatoires!<br />
en avant: l’épicondyle est croisé par le n. radial (qui chemine à la profondeur des<br />
muscles de la loge radiale) + vx. coll. rad. ant.<br />
b) Epicondyle méd.<br />
plus développé et saillant que l’épicondyle lat.<br />
surmonte la trochlée<br />
donne attache au lig. coll. ulnaire de l’artic. du coude + 5 muscles de la loge palmaire de<br />
l’avant-bras qui s’insèrent au versant ant. de l’épicondyle:<br />
m. rond pronateur, fléch. rad. et uln. du carpe, long palmaire, chef huméral du fléch.<br />
superficiel des doigts<br />
en arrière: sillon du nerf ulnaire (n. ulnaire + vx. coll. ulnaires post.)<br />
-> Une arcade fibreuse sous-cutanée (entre épicondyle et bord uln. de l’olécrâne)<br />
transforme le sillon en un canal ostéo-fibreux épitrochléo-olécrânien<br />
=> Face palmaire: 2 dépressions<br />
fosse radiale (lat. et peu profonde)<br />
fosse coronoïde (méd et très marqué)<br />
un cul-de-sac de la membr. synoviale de l’articulation du coude vient se disposer au fond<br />
de chacune des 2 fosses et amorti ainsi les butées à la fin de la course articulaire.<br />
=> Face dorsale<br />
- contient la fosse olécrânienne (où s’engage le bec de l’olécrâne dans l’ext. de l’avantbras<br />
sur le bras)<br />
- tapissée par un cul-de-sac synovial<br />
Le fond de cette fosse répond en avant à celui de la fosse coronoïde et donc<br />
l’humérus est peu résistant à ce niveau, en particulier chez l’enfant où la région<br />
métaphysaire est incomplètement ossifiée. -> Fractures supracondyliennes<br />
prédisposent à la lésion du n. radial et n. ulnaire.<br />
4) La vascularisation<br />
=> diaphyse: - a. nourricière (issue de a. brachiale) qui pénètre l’os sur sa face ant-méd,<br />
juste au dessus de la surface d’insertion du m. coraco-brachial.<br />
- branches périostées des vx. coll. radiaux et ulnaires<br />
=> extrémité sup.: cercle artériel des vx. circonflexes huméraux (issues de a. axillaire)<br />
=> extrémité inf.: réseau péri-articulaire du coude<br />
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4)Ulna<br />
· Os long, situé sur le bord médial de l’avant-bras<br />
· Corps - prismatique triangulaire dans ses ¾ proximaux<br />
- cylindrique dans son quart distal<br />
· Possède - 3 faces: palmaire, dorsale & médiale<br />
- 3 bords: palmaire, dorsal & interosseux<br />
Face Palmaire:<br />
o ¾ proximaux: insertion du muscle fléchisseur profond des doigts<br />
o Quart distal: insertion du muscle carré pronateur<br />
o FPD & CP recouvert par muscle fléchisseur superficiel des doigts<br />
o Présence d’un foramen nourricier à l’union de son tiers proximal et de ses 2/3 distal<br />
Face Dorsale:<br />
o Partie proximale: surface triangulaire rugueuse pour l’insertion du muscle anconé<br />
o Une crête longitudinale divise cette face en 2 parties:<br />
I. Partie médiale: insertion du muscle extenseur ulnaire du carpe<br />
II. Partie latérale: possède 3 lignes obliques qui donnent insertion<br />
dans le sens proximo-distal au:<br />
a) M. long abducteur du pouce<br />
b) M. long extenseur du pouce<br />
c) M. extenseur de l’index<br />
o Ces 4 muscles = plan le plus profond de la loge postérieur de l’avant-b. et sont<br />
recouverts par muscles&tendons de cette même loge<br />
Face Médiale:<br />
o Son 1/3 distal est sous-cutanée<br />
o Ses 2/3 proximaux donnent insertion au muscle FPD<br />
o Est contournée par: -la branche dorsale du nerf ulnaire<br />
- rameau artériel carpien dorsal qui se termine sur f. dorsale de la main<br />
Bord Palmaire:<br />
o Mousse<br />
o Partie proximale: insertion du muscle FPD<br />
o Quart distal: insertion du m. carré pronateur<br />
o Longé par nerf & vaisseaux ulnaires (qui cheminent entre muscle FSD & fléchisseur<br />
ulnaire du carpe)<br />
Bord Dorsal:<br />
o Débute au niveau de l’olécrâne<br />
o Disparaît vers le quart distal<br />
o Répond au septum intermusc. médial (entre la loge palmaire & dorsale de l’a.b)<br />
o Aisément palpable sous la peau<br />
Bord Interosseux:<br />
o tranchant dans sa partie moyenne<br />
o insertion de membrane interosseuse antébrachiale<br />
o l’incisure radial (au côté du pr.coronoïde) est délimitée par la bifurcation du bord<br />
interosseux→formation d’un espace triangulaire = insertion pour:<br />
I. ligament carré de DENUCE<br />
II. chef coronoïdien du m. supinateur<br />
o du côté lat. des vaisseaux & nerf interosseux palmaires & dorsaux<br />
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Extrémité Proximale:<br />
F. Palmaire: - incisure trochléaire qui s’articule avec trochlée de l’humérus<br />
- l’inc. trochléaire est délimitée par 2 processus: (i) l’olécrâne (ii)pr. coronoïde<br />
(i) Olécrâne<br />
o colonne volumineuse, rugueuse & arrondie<br />
o 5 faces: palmaire, médiale, dorsale, latérale & proximale<br />
Face Palmaire:<br />
o Fait partie de l’incisure trochléaire<br />
o Lisse & couverte de cartilage articulaire<br />
o Parcourue par saillie longitudinale<br />
o Surface articulaire divisée en 2 parties: (i) médial (ii) latéral (pour la trochlée<br />
humérale)<br />
Face Dorsale:<br />
o Triangulaire à base proximale<br />
o Rugueuse<br />
o Parcourue par sillons verticaux<br />
o Recouverte par bourse olécrânienne mais directement sous la peau<br />
Face Médiale et Latérale:<br />
o Rugueuses<br />
o Insertion pour ligaments collatéraux ulnaire & radial de l’articulation du coude<br />
o Face médial: - insertion pour faisceau du muscle FUC<br />
- longé par nerf ulnaire<br />
Face proximale:<br />
o Se prolonge du côté palmaire par le bec de l’olécrâne qui bute dans fosse<br />
olécrânienne de l’humérus<br />
o Libre car isolée de capsule articulaire du coude mais sa partie dorsale = insertion<br />
pour tendon du m. triceps brachial (avec interposition de la bourse séreuse tricipital)<br />
(ii) Pr. Coronoïde<br />
o Pyramide quadrangulaire<br />
o Limite l’incisure trochléaire<br />
o 4 faces: proximale, distale, latérale et médiale<br />
o Possède une base et un sommet<br />
Face Proximale:<br />
o Articulaire<br />
o Parcourue par une saillie mousse<br />
o 2 champs articulaires asymétriques pour la trochlée humérale<br />
Face Distale = tubérosité ulnaire:<br />
o Partie proximale = insertion pour m. brachial<br />
o Partie distal = insertion pour: - la corde oblique<br />
- chef coronoïdien du m.rond pronateur<br />
- arcade tendineuse du muscle FSD<br />
Face Latérale:<br />
o Présente l’incisure radiale (= surface articulaire pour circonférence articulaire de<br />
la tête du radius)<br />
o Insertion du ligament annulaire (qui fait partie de l’articulation radio-ulnaire<br />
proximal)<br />
o Insertion du lgt.carré sur bord inf.<br />
Face Médiale:<br />
o Irrégulière<br />
o Insertion du ligament collatéral ulnaire et un chef du m. FSD<br />
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Base:<br />
o Large<br />
o Présence d’une ligne qui marque la séparation entre l’olécrâne et le pr.coronoïde<br />
Sommet = Bec du pr. coronoïde<br />
o Direction palmaire<br />
o Se loge dans fosse coronoïde de la palette humérale<br />
Extrémité Distale (= tête de l’ulna):<br />
o Sous-cutanée (versant dorsal)<br />
Tête de l’ulna:<br />
o 2/3 lat. = circonférence articulaire pour l’incisure ulnaire du radius, elle-même<br />
incluse dans l’articulation du poignet<br />
o Partie distale repose sur ligt. triangulaire (interposé entre la tête ulnaire et l’os<br />
pyramidal)<br />
o Partie proximale = col de l’ulna→ partie la plus fragile<br />
o Fracture du col résulte de traumatismes par percussion du côté ulnaire de<br />
l’a.b → peut provoquer des lésions du nerf ou vx. ulnaires.<br />
Pr. Styloïde:<br />
o Ligt. triangulaire le sépare de la tête de l’ulna<br />
o Côté distal → gouttière = insertion pour ligt. annulaire<br />
o Bord inf. → insertion ligt.carré<br />
o Se trouve du côté médial de l’extrémité distal de l’ulna<br />
o normalement → 1cm plus haut que sommet du pr.styloïde du radius voisin<br />
Vascularisation:<br />
o corps par un vx. nourricier (sur face palmaire) < artère ulnaire<br />
o épiphyses par des rameaux osseux < réseaux péri-articulaires du coude & poignet<br />
5)Radius<br />
- os long, pair<br />
- 1 corps, 2 extrémités<br />
Il est entre l'humérus et le carpe,au bord latéral de l'AB. Sa forme en S lui permet la prosupination<br />
(supination=position de repos et pronation=rotation axiale autour de l'ulna.)<br />
a)Le corps: 3 faces, 3 bords<br />
- face palmaire: portion proximale: donne attache au m. long fléchisseur du pouce et<br />
devant le fléchisseur superficiel des doigts et par-dessus lui le<br />
fléchisseur radial du carpe<br />
1/4 distal: donne attache au m. carré pronateur et devant lui, on trouve<br />
les tendons correspondants aux muscles<br />
- face dorsale: 1/3 proximal: donne attache au m. supinateur<br />
2/3 distal: donne attache à 2 muscles (m. long abducteur du pouce et<br />
court extenseur du pouce) séparés par une crête mousse oblique à<br />
direction distale et latérale. En surface de ces muscles, on retrouve le<br />
muscle extenseur commun des doigts.<br />
- face latérale: partie moyenne: surface rugueuse où se fixe le m. rond pronateur. Elle<br />
est couverte par les muscles de la loge radiale qui ne s'y appuie pas.<br />
partie distale: contournée par la branche superf. du n. radial qui rentre<br />
dans la face dorsale de la main.<br />
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- bord palmaire: Il débute à partir de la tubérosité sous la forme d'une crête: la crête<br />
supinatrice (donne insertion au m. supinateur). Il continue jusqu'au<br />
processus styloïde du radius. Sur tte sa longueur, il est longé par les<br />
vaisseaux radiaux et la branche superf. du n. radial dans un espace<br />
cellulo-fibreux qui constitue le septum IM ant.-lat. qui sépare les loges<br />
radiales et palmaires.<br />
Cette dispo. peut entrainer la compression de l'art. radiale contre le radius (et idem<br />
pour l'art. ulnaire).<br />
- bord dorsal: donne attache au septum IM post.-lat. de l'AB qui sépare la loge<br />
radiale de la loge dorsale de l'AB (avasculaire).<br />
- bord interosseux: donne insertion à la MIO. En avant: m. long fléchisseur du pouce et en<br />
arrière: m. extenseurs du pouce et regarde de part et d'autre de la<br />
MIO les vaisseaux et nerfs interosseux, palmaires et dorsaux.<br />
b)Extrémité proximale: 3 parties: tête, col et tubérosité<br />
- tête: constitué d'une surface artic. = cupule radiale (concave) -> coordonne dans l'artic.<br />
du coude pro-supination et flexion-extension<br />
Fracture rare par percussion ascendante de l'AB.<br />
- circonférence articulaire: intervient que dans pro-supination, entouré par le lig. annulaire<br />
sauf en regard de l'incisure radiale de l'ulna.<br />
- col: son axe forme avec celui du corps un angle obtus ouvert latéralement. Le col est<br />
enfoui dans la masse musc. de la loge radiale + m. supinateur, contourné par la<br />
branche profonde du n. radial + vaisseaux collatéraux radiaux antérieurs.<br />
Risque de paralysie des muscles extenseurs de la loge dorsale de l'AB par atteinte<br />
du n. radial lors de la fracture du col du radius.<br />
- tubérosité du radius: lisse du côté palmaire où se dispose une bourse séreuse.<br />
Rugueuse dans sa partie dorsale qui donne insertion pour m.<br />
biceps brachial + corde oblique de Weitbrecht.<br />
c)Extrémité distale: pyramide quadrangulaire à base distale<br />
- la base: séparée par une crête en 2 facettes (facette lat., triangulaire, large <br />
s'articule avec la face proximale de l'os scaphoïde et facette med.<br />
quadrilatère, + étroite s'articule à la face proximale de l'os lunatum.)La<br />
crête donne insertion au lig. radio-scapho-lunaire(relie les 3 os entre eux).<br />
- les faces de la pyramide:<br />
· face palmaire: lisse + excavée, donne insertion au m. carré pronateur et au lig.<br />
radio-carpien palmaire. Elle est croisée par le rameau carpien palmaire et l'art.<br />
radiale qui longe le b. distal du m. carré pronateur.<br />
· face dorsale: très convexe, 2 gouttières séparées par une crête longitudinale(gout.<br />
lat. tendon du m. long extenseur du pouce, gout. méd. (+ large) tendon du<br />
m. extenseur commun des doigts et du m. extenseur propre de l'index. A son ext.<br />
lat. -> tubercule dorsal de Lister( prolongement du b. dorsal du corps) donne<br />
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insertion au retinac. des extenseurs (applique tendons + gaines synoviales dans<br />
gouttières ostéo-fibreuses).<br />
Déplacement de ce tubercule = diagnostic de fracture déplacée du poignet dite de<br />
Pouteau-Colles.<br />
· face latérale: 2 gouttières:<br />
·1 palmaire -> tendons des m. long abducteur du pouce et court ext. du pouce<br />
·1 dorsale -> tendons des m. court et long ext. radiaux du carpe + synoviales.<br />
En bas: processus styloïde(+ bas que celui de l'ulna: 8-10 mm) avec une<br />
base -> tendon distal du m. brachioradial et un sommet -> lig. collatéral radial<br />
de l'artic. du poignet<br />
· face médiale:<br />
délimitée par la bifurcation du b. interosseux = surface triangulaire à sommet<br />
proximal -> sa base comprend la surface artic. appelée incisure ulnaire qui reçoit la<br />
tête de l'ulna(sur son b. inf. se fixe la base du lig. triang. de l'artic. radio-ulnaire<br />
distale dont la base inf. prolonge médialement la facette semi-lunaire de la base).<br />
-> son sommet loge un diverticule capsulo-synoviale de cette artic.<br />
d)Vascularisation:<br />
- diaphyse radiale -> art. nourricière principale issue de l'art. radiale + branches<br />
musculo-périostées multiples<br />
- ext. proximale -> réseau péri-articulaire du coude alimenté par vaisseaux collat.<br />
radiaux<br />
- ext. distale -> réseau péri-articulaire du poignet alimenté par les rameaux carpiens<br />
palmaires et dorsaux.<br />
6)Squelette de la main<br />
27 pièces osseuses réparties en 3 groupes:<br />
- carpe<br />
- métacarpe: concave en avant => paume de la main<br />
- phalanges: colonnes mobiles de 2 ou 3 petits os longs<br />
1)Carpe<br />
massif pierreux, concave en avant car canal carpien<br />
8 osselets en 2 rangées:<br />
- proximale ou antébrachiale: scaphoïde, lunatum, triquetrum, pisiforme =><br />
s'articule avec radius et ligt triangulaire<br />
- distale ou métacarpienne: trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum =><br />
s'articule avec rayons métacarpien<br />
ces os sont irrégulièrement cuboïde => 6 faces<br />
faces palmaire et dorsale:<br />
rugueuses, ligts des art. radio- et médio-carpiennes:<br />
- faisceaux ligamenteux en M (face palmaire)<br />
- fronde en Z (face dorsale)<br />
4 autres faces:<br />
prox, dist, radiale, ulnaire => lisses, art. avec os voisins, les os extrêmes ont 1 face<br />
ligamentaire et 1 face art. en moins (ligts collatéraux rad/uln)<br />
articulations: - arthrodies: versants radiaux et ulnaires + versant dist de la 2 e rangée<br />
- condyles: concave ou convexe versant prox et dist de la 1 ère et versant<br />
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prox de la 2 e rangée<br />
exception: art. dist du trapèze: selle (sens sagittal: concave / sens transversal: convexe)<br />
=> mvt d'opposition du pouce<br />
Rq: tubercules du scaphoïde et du trapèze sont les extrémités du rétinaculum des<br />
fléchisseurs + pts d'insertion des m. de la loge thénar (sauf adducteur du pouce)<br />
Particularités<br />
Scaphoïde: sous la tabatière anatomique, tête (extrémité distale arrondie), col<br />
Fracture aisée lors de chutes sur la paume de la main ouverte.<br />
Triquetrum: forme pyramidale, art. avec le ligt triangulaire qui isole l'extrémité dist de l'ulna<br />
Pisiforme: irrégulièrement sphérique, aplati ou ovalaire, relief osseux saillant sous la peau<br />
(dessus: m. fléchisseur ulnaire du carpe et fibres prox du m. abducteur du 5 e doigt), os<br />
délimite la paroi méd du canal de Guyon (dedans: n. et vx ulnaires)<br />
Compressions possibles du n. et des vx. ulnaires.<br />
Trapèze: selle, insertion à: rétinaculum des fléchisseurs, m. thénariens, ligt collatéral radial<br />
du carpe, ligts lat et obliques de l'art. trapézo-métacarpienne.<br />
Trapézoïde: parfois associé à un osselet surnuméraire appelé alors os central du carpe<br />
(s'intercale /e/ le trapézoïde, scaphoïde et capitatum)<br />
Capitatum: le plus grand, fort tubercule (face palmaire) d'où irradient les fx fibreux<br />
divergents du ligt radié de l'art. radio-carpienne + chef profond du m. court fléchisseur du<br />
pouce. 3 facettes art. dist: articulées avec 2 e , 3 e , 4 e métacarpiens.<br />
Hamatum: crochet ou hamulus: forte lame osseuse, recourbée lat (face palmaire),<br />
dessus: ligts pisi-crochu ou pisi-hamatum et hamato-métacarpien, rétinaculum des<br />
fléchisseurs, m. hypothénarien. Le crochet forme la paroi méd du canal carpien.<br />
Canal carpien<br />
gouttière profonde ouverte en direction palmaire. Limites:<br />
- côté radial: tubercules du scaphoïde et du trapèze<br />
- côté ulnaire: os pisiforme et crochet de l'hamatum<br />
retinaculum ferme la gouttière à la face palmaire => plancher du canal<br />
canal divisé en 2 secteur inégaux par cloison fibreuse sagittale:<br />
- côté radial: tendon du m. fléchisseur radial du carpe<br />
- côté ulnaire: n. médian et tendons des m. long fléchisseur du pouce, fléchisseurs<br />
superf. et profond des doigts, et leurs gaines synoviales<br />
Dorsalement du carpe: tendons des m. extenseurs radiaux et ulnaire du carpe, extenseurs<br />
des doigts et du pouce.<br />
Tabatière anatomique<br />
plancher: os scaphoïde<br />
limité par tendons des m. long abducteur du pouce, long et court extenseurs du pouce<br />
Anomalies possibles<br />
Synostoses /e/ 2 osselets ou osselets surnuméraires.<br />
Scaphoïde bipartite: 2 parties unies au niveau du col à ne pas confondre avec une<br />
lésion traumatique (la + fréquente fracture au niveau du carpe)<br />
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2)Métacarpe squelette de la paume de la main<br />
5 petits os longs (numérotation: sens radio-ulnaire), le 3 e semble être le plus long, chacun<br />
a 1 corps et 2 extrémités<br />
4 espaces interosseux ou intermétacarpiens<br />
Corps:<br />
prismatique, légèrement recourbé en direction palmaire<br />
3 faces: dorsale, axiale, abaxiale<br />
3 bords: palmaire, radial, ulnaire<br />
Face dorsale: lisse, légèrement convexe, en rapport: tendons extenseurs des doigts<br />
Faces axiales: insertion aux 3 m. interosseux palmaires<br />
Faces abaxiales: insertion aux 4 m. interosseux dorsaux (exception: métacarpiens<br />
externes on retrouve les m. intrinsèques des éminences thénar et hypothénar.<br />
Bords radiaux et ulnaires: recouverts des m. interosseux dorsaux<br />
Bord palmaire: libre sauf 3 e métacarpien: chef transv. du m. adducteur du pouce<br />
Extrémité proximale ou base:<br />
élargie, prismatique, recouverte de cartilage, s'articule avec le carpe et par des faces<br />
latérales ou joues articulaires avec les métacarpiens voisins.<br />
Faces palmaires et dorsales: rugueuses (ligts métacarpiens palmaires, dorsaux et<br />
interosseux)<br />
Faces dorsales: tubercules arrondi (sauf sur 4 e métacarpien): insertion respective des<br />
tendons: m. long abducteur du pouce (1 er ), m. long extenseur radial du carpe (2 e ), m. court<br />
extenseur radial du carpe (3 e ), m. extenseur ulnaire du carpe (5 e ).<br />
Extrémité distale ou tête:<br />
arrondie, aplatie, surface art. convexe plus étendue en avant (cavité glénoïdale des<br />
phalanges prox)<br />
Dorsalement: col souligné par sillon transversal<br />
Col fragile aisément fracturable.<br />
Ce « sillon cervical transverse » possède 2 tubercules: radial/ulnaire (dessus: ligts<br />
métacarpiens transverse profond et collatéraux radial et ulnaires de l'art. Métacarpophalangienne)<br />
Particularités<br />
1er métacarpien: plus court, plus volumineux<br />
corps: quasi quadrangulaire couvert de m. thénariens (dessus: m. opposant du pouce)<br />
base: selle concave dans sens dorso-palmaire<br />
dorsalement: surface rugueuse (m. long abducteur du pouce)<br />
tête: volumineuse, trochlée, son cartilage de croissance est proximal comme pour les<br />
phalanges et pas dist comme pour les autres métacarpiens<br />
2e métacarpien: le plus long, tête: une légère inflexion ulnaire dans l'axe de la main<br />
3e métacarpien: dans l'axe de la main, pas de déviation axiale<br />
4e métacarpien: pas de tubercule dorsal, déviation vers le côté radial<br />
5e métacarpien: déviation vers le côté radial<br />
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Topographiquement<br />
rapports dorsaux: 2 feuillets aponévrotiques avec tendons des m. extenseurs /e/ les 2,<br />
peau<br />
espaces intermétacarpiens: m. interosseux dorsaux et palmaires<br />
rapports palmaires: aponévrose palmaire, m. thénar, hypothénar et lombricaux, tendons<br />
des m. fléchisseurs, arcade artérielle palmaire profonde, branche profonde du nerf ulnaire<br />
3)Phalanges<br />
3 pour chaque doigt: prox, moyenne, distale sauf pour le pouce (pas de moyenne)<br />
chacune 1 corps, 2 extrémités<br />
Phalange proximale<br />
Corps:<br />
forme: demi cylindre à face palmaire plane<br />
face dorsale: lisse, 3 bandelettes du tendon extenseur<br />
face palmaire: gouttière longitudinale avec tendons des m. fléchisseurs superf. et profond<br />
des doigts<br />
vx et n. aux 2 côtés palmaires<br />
Extrémité proximale ou base:<br />
cavité glénoïdale concave avec 2 tubercules (lat/méd) (dessus: fx dorsaux des ligts<br />
collatéraux radial et ulnaire de l'art. métacarpo-phalangienne<br />
Extrémité distale ou tête:<br />
trochlée, 2 tubercules (lat/méd) (ligts collatéraux radial et ulnaire de l'art.<br />
interphalangienne prox)<br />
Phalange moyenne<br />
Corps:<br />
forme: hémicylindrique<br />
face dorsale: réunion des 3 bandelettes du tendon extenseur<br />
face palmaire: gouttière longitudinale avec tendons du m. fléchisseur profond des doigts,<br />
2 bandelettes du chiasma du tendon du m. fléchisseur superf. des doigts sur les bords<br />
latéraux<br />
vx et n. aux 2 côtés palmaires<br />
Extrémité proximale:<br />
trochlée<br />
latéralement: 2 tubercules (rad/uln) (fx interphalangiens des ligts collatéraux radial et<br />
ulnaire de l'art. interphalangienne prox)<br />
Extrémité distale:<br />
trochlée<br />
latéralement: 2 tubercules phalangiens distaux (ligts collatéraux radial et ulnaire de l'art.<br />
interphalangienne distale)<br />
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Phalange distale<br />
Corps:<br />
se rétrécit distalement en demi-cône<br />
dorsalement: terminaison des bandelettes lat fusionnées du tendon extenseur<br />
face palmaire: terminaison du tendon du fléchisseur profond des doigts<br />
Base:<br />
trochlée<br />
latéralement: 2 tubercules phalangiens prox (ligts collatéraux radial et ulnaire de l'art.<br />
interphalangienne distale)<br />
Houppe phalangienne ou tubérosité distale:<br />
perforée de multiples orifices vasculaires<br />
face dorsale: lit de l'ongle qui adhère assez intimement à son périoste<br />
face palmaire: paquet adipeux de la pulpe digitale riche en terminaisons nerveuses et<br />
vasculaires<br />
4)Vascularisation<br />
osselets du carpe: nombreuses artérioles issues de l'a. radiale et de l'arcade dorsale de la<br />
main. Volumineuse branche épiphysaire vascularisant la tête du scaphoïde.<br />
Si lésion traumatique: nécrose aseptique fréquente.<br />
Métacarpiens et phalanges ont des a. nourricières diaphysaires (au versant lat)<br />
Riche réseau anastomotique au niveau de la main et (surtout) des doigts.<br />
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Le squelette du membre inférieur ou pelvien<br />
1)Os coxal<br />
Os plat compris entre le sacrum et le fémur<br />
Os pair qui présente 2 faces (lat. et méd.), 4 bords (sup., ant., inf., et post.) et 4 angles.<br />
Embryologiquement dérivé de trois ébauches distinctes: ilium (sup. et lat.), pubis (ant.), et<br />
ischium (inf.) qui sont soudées dans la cavité acétabulaire.<br />
1)Les 3 parties embryologiques<br />
Ilium: - une vaste aile: insertion des mm. fessiers (face lat.) et du m. iliaque (face méd.)<br />
- un corps étroit au niveau de l’acetabulum.<br />
Pubis: - un corps quadrangulaire<br />
- deux branches (sup. et inf.) autour du foramen obturé<br />
Ischium: - un corps sous l’acetabulum<br />
- la tubérosité ischiatique (post. et inf.)<br />
- une branche qui s’unit à la branche inf. du pubis<br />
2)La face latérale<br />
La surface glutéale est parcourue par trois crêtes courbes et concaves en avant: les<br />
lignes glutéales.<br />
LG Antérieure: - commence à l’extrémité ant. du bord sup. de l’os<br />
- longe ce bord<br />
- aboutit au milieu de la grande échancrure sciatique<br />
LG Postérieure:- commence au quart post. du bord sup. de l’os<br />
- aboutit à la partie post. de la grande échancrure sciatique<br />
LG Inférieure: - commence derrière l’EIAI<br />
- forme une courbe jusqu’au milieu de la gde échancrure<br />
sciatique<br />
- entre cette ligne et l’acétabulum: tendon réfléchi du m. droit de<br />
la cuisse et capsule articulaire de la hanche<br />
Les trois lignes glutéales délimitent trois surfaces glutéales.<br />
SG Postérieure: triangulaire et réduite = insertion du grand fessier<br />
SG Moyenne: en faucille = insertion du moyen fessier<br />
SG Antérieure: étendue et arrondie = insertion du petit fessier<br />
La surface glutéale est recouverte des mm. fessiers, du fascia glutéal et de la peau.<br />
Les injections intramusculaires se font dans le quadrant antéro-sup de la fesse.<br />
L’acétabulum, devant et sous la surface glutéale, regarde vers le bas, vers l’avant et<br />
latéralement.<br />
Le limbe acétabulaire: = bord circonférentiel saillant de la cavité acétabulaire<br />
- présente trois échancrures: ilio-pubienne et ilioischiatique<br />
peu marquées, ischio-pubienne très marquée<br />
(= incisure acétabulaire)<br />
- donne attache à la capsule art. de la hanche et au<br />
labrum acétabulaire<br />
- l’incisure acétabulaire livre passage au ligament<br />
transverse de la hanche et aux vaisseaux acétabulaires<br />
Le facies lunata: = surface articulaire périphérique de la cavité acétabulaire,<br />
semi-lunaire de part et d’autre de l’incisure acétabulaire<br />
- ses deux cornes ant. et post. donnent attache au ligament<br />
transverse de l’acétabulum (luxation antérieure de la hanche)<br />
La fosse acétabulaire: donne uniquement attache au ligt rond de la tête fém.<br />
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Le pubis possède un corps rectangulaire et deux branches.<br />
Le corps: - devant le foramen obturé<br />
- insertion sous l’angle antérieur des m. long et court adducteurs et<br />
gracile (surface rugueuse)<br />
- latéralement insertion du m. obturateur externe<br />
La branche supérieure (horizontale):- prismatique triangulaire<br />
- rejoint l’acétabulum<br />
- insertion du ligament pubo-fémoral sur le<br />
bord antérieur<br />
- passage des vaisseaux et nerf obturateurs<br />
à la face inf. creusée du canal obturateur<br />
La branche inférieure (descendante): - insertion des mm. obturateur externe et<br />
grand adducteur<br />
L’ischium forme le bord post. du foramen obturé. Il est constitué d’une branche sup.<br />
(corps), d’une branche inf. et de la tubérosité ischiatique.<br />
La tubérosité ischiatique: - en avant: insertion des mm. carré fémoral et<br />
grand adducteur<br />
- en arrière: en haut trois facettes pour les ischiojambiers,<br />
en bas l’insertion du ligament sacrotubéral<br />
Le corps: = lien entre tubérosité ischiatique et acétabulum<br />
- creusé sous le facies lunata du sillon infra-acétabulaire où s’insère<br />
le ligament ischio-fémoral<br />
Le foramen obturé est comblé par la membrane obturatrice, qui donne insertion en<br />
profondeur au m. obturateur externe, et qui est recouverte des mm. adducteurs en<br />
superficie.<br />
Le canal obturateur est creusé sous la branche sup. du pubis et laisse passer les<br />
vaisseaux et nerf obturateurs.<br />
Un engagement du péritoine dans ce canal est une hernie obturatrice.<br />
3)La face médiale<br />
Elle est parcourue par la ligne arquée, qui se prolonge en avant par le pecten du pubis.<br />
Celle-ci sépare la fosse iliaque de la partie pelvienne de la face médiale (tubérosité<br />
ischiatique, surface auriculaire, surface quadrilatère et foramen obturateur).<br />
La fosse iliaque est située au-dessus de la ligne arquée. Elle est lisse, triangulaire et<br />
donne principalement insertion au muscle iliaque. En bas et en avant, une gouttière<br />
comprise entre l’EIAI et l’éminence ilio-pubienne loge le m. psoas et les vx iliaques<br />
externes.<br />
Ses rapports sont: muscle iliaque, fascia iliaca et péritoine pariétal (+ a. circonflexe iliaque<br />
profonde, nerfs cutané lat. de la cuisse et génito-fémoral), colon sigmoïde à G. et caecoappendice<br />
à D.<br />
La tubérosité iliaque, rugueuse, est comprise entre la crête iliaque en arrière et la<br />
surface auriculaire en avant. En son centre, la pyramide donne attache au lig. sacroiliaque<br />
post. Devant la pyramide s’insèrent les lig. sacro-iliaques interosseux et iliolombaire.<br />
Au-dessus d’elle s’insère l’extrémité des mm. érecteurs du rachis.<br />
La surface auriculaire s’articule avec le sacrum. A son bord ant. s’insèrent la capsule<br />
articulaire et le lig. sacro-iliaque ant.<br />
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La surface quadrilatère est recouverte par le m. obturateur interne, le nerf obturateur<br />
et les branches des vaisseaux iliaques internes.<br />
Le foramen obturateur est encadré par:<br />
- La face post. du corps du pubis: fibres pubo-préanales de l’él. anus<br />
- Les branches ischio- et ilio-pubiennes<br />
- La face méd. de la tubérosité ischiatique: lig. sacro-tubéral<br />
4)Le bord supérieur (crête iliaque)<br />
- en S allongé, très épais<br />
- à 4-5 cm de l’extrémité ant: le tubercule glutéal où se fixe le tractus<br />
ilio-tibial<br />
- transversalement: lèvre lat., ligne intermédiaire et lèvre méd.<br />
2/3 ant. donnent insertion aux mm. OE, OI et Tr.Abdomen<br />
1/3 post. fixent les mm. grands dorsal et fessier (Lèvre lat.)<br />
le fascia thoraco-lombaire (Ligne interm.)<br />
le carré des lombes et les mm. propres du dos (Lèvre<br />
méd.)<br />
La crête iliaque affleure la peau → ponction d’os ou de moelle.<br />
5)Le bord antérieur (décrit de bas en haut)<br />
- l’épine iliaque antérieure et supérieure: insertion du lig. inguinal et<br />
du tendon commun des mm. sartorius et tenseur du fascia lata<br />
- une petite échancrure pour le n. cutané lat. de la cuisse<br />
- l’épine iliaque antérieure et inférieure: tendon direct du m. droit de la<br />
cuisse et lig. ilio-fémoral<br />
- une échancrure = plancher de la lacune musculaire de Schwalbe<br />
(m. psoas et n. fémoral)<br />
- l’éminence ilio-pubienne: insertion du petit psoas et du lig. ilio-<br />
pectiné (entre lacunes musc. et vasc. de Schwalbe)<br />
- la surface pectinéale, triangulaire, recouverte par le lig. pectiné<br />
(Cooper) et les vaisseaux fém.: insertion des lig. de Henlé et de<br />
Gimbernat (lacunaire), et du tendon conjoint des mm. OI et TA<br />
- le tubercule pubien: insertion du lig. inguinal et du pilier superficiel<br />
lat. du m. OE de l’abdomen<br />
- une surface rugueuse, arrondie: insertion des mm. droit de l’abd. et<br />
pyramidal, et du pilier profond du m. OE.<br />
6)Le bord inférieur<br />
Il s’étend de la surface symphysaire à la tubérosité ischiatique en passant par la gouttière<br />
caverneuse.<br />
La surface symphysaire s’articule avec son homologue pour former la symphyse<br />
pubienne. Ses rapports sont:<br />
- devant: les n. ilio-hypog. et ilio-ing, les vx honteux externes et la peau<br />
- derrière: l’espace de Retzius avec le plexus veineux de Santorini<br />
- dessous: attache des lig. subpubien et suspenseur du pénis (clitoris), vx<br />
et n. dorsaux du pénis<br />
La gouttière caverneuse est l’insertion du corps caverneux du pénis. De part et d’autre<br />
de cette gouttière, la lèvre lat. donne attache aux adducteurs, la lèvre méd. donne attache<br />
aux mm. ischio-caverneux, transverses superficiel et profond du périnée, et au diahragme<br />
uro-génital.<br />
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7)Le bord postérieur (de bas en haut)<br />
- la petite échancrure sciatique, au-dessus de la tubérosité isch., où<br />
passent le m. obt. interne, les vx honteux internes et le n. honteux<br />
- l’épine sciatique: insertion du lig. sacro-épineux, mm. jumeau sup. et<br />
élévateur de l’anus<br />
- la grande échancrure sciatique où passe le m. piriforme. Au-dessus<br />
du m. piriforme les vx et n. fessiers sup. En-dessous de lui le n.<br />
sciatique, les vx et n. fessier inf., les vx et n. honteux internes<br />
- l’épine iliaque postérieure et inférieure<br />
- l’épine iliaque postérieure et supérieure: insertion du lig. sacro-<br />
tubéral et au m. grand fessier<br />
8)Les angles<br />
L’angle antérieur est l’angle pubien et est surmonté du tubercule pubien<br />
L’angle inférieur est la tubérosité ischiatique, en rapport avec le grand fessier, le fascia<br />
glutéal et la peau via une bourse séreuse.<br />
Pression prolongée (alitement) → escarres ischiatiques.<br />
L’angle postérieur est l’EIPS, qui peut être reliée à la peau (fossette iliaque).<br />
L’angle supérieur est l’EIAS, sous laquelle passe le nerf cutané lat. de la cuisse<br />
Anesthésie.<br />
9)La vascularisation<br />
L’artère corona mortis est une volumineuse branche anastomotique que l’a. obturatrice<br />
envoie à l’a. épig. inf à son entrée dans le canal obturateur. Une fracture du pubis ou un<br />
accident chirurgical peut la rompre et entraîner une hémorragie intrapelvienne occulte.<br />
2)Bassin dans son ensemble ou pelvis<br />
cavité limitée: en avant par les os coxaux<br />
en arrière par le sacrum et le coccyx<br />
2 portions: grand et petit bassin (pelvis) limité par la ligne terminale: bord sup de la<br />
symphyse pubienne => pecten du pubis => ligne arquée => bord ant de l'aile du sacrum et<br />
promontoire.<br />
Petit bassin: 2 ouvertures ou détroit: sup et inf qui sont franchis par le foetus lors de<br />
l'accouchement.<br />
Différences liées au sexe car chez la femme: fonction d'accouchement et de<br />
parturition (fonction chez l'homme: inconnue jusqu'à ce jour ;-)<br />
– épaisseur:<br />
plus importante chez l'hô, + massif, saillies + marquées. Crêtes iliaques<br />
+hautes, + épaisses, + sinueuses. Chez la fê les fosses sont + minces jusqu'à devenir<br />
translucide.<br />
– Inclinaison:<br />
angle entre le plan passant par l'ouverture sup et un plan horizontal:<br />
- chez la fê: proche de 60°<br />
- chez l'hô: inférieur à 55°<br />
angle plus marquée chez les fê de race noire: prédispose au coït et à la parturition.<br />
Contraintes mécaniques sur le disque intervertébral L5-S1 chez les fê dont l'angle<br />
est >>60° => prédisposition aux hernies discales lombaires.<br />
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– Dimensions:<br />
hô: dimensions longitudinales + importantes<br />
fê: dimension transversales + importantes<br />
distance entre épines iliaques antéro-sup (diamètre bi-iliaque): fê: 24 cm<br />
hô: 22 cm<br />
distance entre crêtes iliaques (diamètre bicrête):<br />
distance entre grand trochanter: fê: 32 cm<br />
hô: 30 cm<br />
fê: 28 cm<br />
hô: 26 cm<br />
– Configuration:<br />
détroit sup: fê: ovoïde<br />
hô: en cœur de carte à jouer<br />
- diamètre conjugué anatomique (sagittal): entre promontoire et bord sup<br />
de la symphyse pubienne: 11 cm<br />
- diamètre conjugué vrai (sagittal): entre promontoire et face post de la<br />
symphyse pubienne: 10,5 cm. Diamètre limitant qui autorise limite ou interdit<br />
l'engagement du fœtus dans le détroit sup.<br />
- diamètre transverse: entre les épines sciatiques: 13 cm<br />
- diamètre conjugué oblique: 12,5 cm<br />
détroit inf: branches inf des pubis forment:<br />
fê: angle obtus = arcade pubienne<br />
hô: angle aigu = angle subpubien<br />
3)Fémur<br />
Forme le squelette de la cuisse<br />
Le plus grand os du corps humain<br />
Articulé avec acétabulum de l’os coxal et tibia<br />
Os long, pair<br />
1 corps, 2 extrémités<br />
genu valgum: 165°-170°<br />
Corps<br />
Prismatique triangulaire<br />
Angle de torsion: 12° (fracture médidiaphysaire)<br />
3 faces, 3 bords<br />
Faces:<br />
- Face antérieure<br />
convexe<br />
insertion: m. vaste intermédiaire, m. articulaire du genou<br />
regarde: m. droit fémoral<br />
vaisseaux: vx. quadricipitaux, 3 rameaux du n. fémoral<br />
- Face médiale<br />
concave<br />
recouverte: m. vaste médial<br />
pas en contact directe avec les vx. fémoraux<br />
- Face latérale<br />
concave<br />
insertions: m. vaste intermédiaire<br />
regarde: tractus ilio-tibial (= tractus de MAISSIAT), peau<br />
vaisseaux: branche descendante a. circonflexe latérale, v. satellites, rameau n. fémoral<br />
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Bords:<br />
- Bords latéral et médial<br />
mousses<br />
peu marqué<br />
couverts par insertions du m. vaste intermédiaire<br />
- Bord postérieur = ligne âpre<br />
épais, saillant<br />
lèvre latérale: insertion m. vaste latéral et septum intermusculaire latéral<br />
interstice: insertions des 3 m. adducteurs et m. biceps fémoral chef court<br />
lèvre médiale: insertion m. vaste médial et septum intermusculaire médial<br />
regarde: enfouie dans muscles des loges médiale, antéro-latérale et postérieure de la<br />
cuisse<br />
vaisseaux: perforantes étagées des vx. fémoraux profonds<br />
Proximalement:<br />
branche latérale = tubérosité glutéale, insertion: m. grand fessier et m. vaste latéral<br />
branche moyenne = ligne pectinée, insertion: m. pectiné<br />
Branche médiale = ligne intertrochantérique, insertion postérieure: m. vaste médial,<br />
insertion antérieure: capsule articulaire de la hanche et l. ilio-fémoral de BERTIN<br />
Distalement:<br />
surface poplitée<br />
latéralement: fossette d’insertion du chef latéral du m. gastrocnémien<br />
médialement: tubercule de l’adducteur<br />
regarde: m. semi-tendineux, semi-membraneux, biceps-fémoral<br />
vaisseaux: vx. poplités, n. tibial, n. fibulaire commun<br />
Extrémité proximale<br />
1 tête, 1 col, 2 trochanters<br />
Tête<br />
lisse, convexe<br />
2/3 de sphère<br />
regarde vers le haut, médialement et en avant<br />
en haut et en arrière: faciès lunata<br />
en avant: butée osseuse incomplète: tête découverte latéralement (luxations)<br />
sommet: fovea capitis pour insertion au ligament de la tête fémorale, perforé de pertuis<br />
pour les vx. céphaliques<br />
Col<br />
réunit tête aux trochanters<br />
cylindre<br />
angle d’inclinaison: 130°<br />
inclus dans la capsule articulaire de la hanche jusqu’à la ligne intertrochantérique et 1/3<br />
latéral postérieur extra-articulaire.<br />
tapissé par membrane synoviale<br />
vaisseaux: vx. cervicaux ascendants<br />
en avant: m. ilio-psoas<br />
en arrière: fronde musculaire des m. pelvitrochantérien: obturateur externe, obturateur<br />
interne, jumeau supérieur, jumeau inférieur et carré fémoral.<br />
en haut: regarde m. piriforme et m. petit fessier<br />
en bas: regarde m. pectiné et m. court adducteur<br />
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Grand trochanter<br />
quadrilatère<br />
extrémité latérale du col<br />
2 faces, 3 bords<br />
face latérale:<br />
insertion: m. vaste latéral, m. moyen fessier<br />
en haut: regarde m. tenseur du facia lata<br />
en bas: tractus ilio-tibial<br />
bourses séreuses trochantériques profonde et superficielle<br />
Relief trochantérique dépourvu de muscles en regard du méplat tégumentaire de la<br />
hanche = risque d’escarres.<br />
face médiale:<br />
en arrière: fosse trochantérique pour tendons des m. obturateurs et jumeaux<br />
bourse séreuse intertrochantérique<br />
bord postérieur:<br />
crête trochantérique: insertion: m. carré fémoral<br />
bord antérieur:<br />
= ligne intertrochantique: se fixent capsule articulaire et faisceaux du l. ilio-fémoral<br />
bord proximal<br />
insertion: m. petit fessier<br />
Petit trochanter<br />
conoïde<br />
partie postérieure et distale du col<br />
en bas et en avant: ligne intertrochantérique<br />
en arrière: crête intertrochantérique, ligne pectinée<br />
donne attache au l. pubo-fémoral<br />
sommet: insertion: m. ilio-psoas et m. petit iliaque<br />
bourse séreuse postérieurement<br />
Extrémité distale<br />
2 condyles, 1 surface patellaire, 1 fosse intercondylaire<br />
Surface patellaire = trochlée du fémur<br />
articulée avec patella<br />
2 versants: latéral: large, haut<br />
médial: étroit, court<br />
Condyles fémoraux<br />
médial et latéral<br />
3faces<br />
face articulaire:<br />
condyle médial: longue et étroite<br />
condyle latéral: large et courte<br />
en avant: donnent surface patellaire<br />
en arrière: s’enroule sur les condyles<br />
en bas: regarde plateaux tibiaux méd et lat<br />
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face intercondylaire:<br />
insertion: l. croisés de l’articulation du genou + feuillet synovial<br />
condyle latéral: fixe l. croisé antérieur sur partie postérieure de la face intercondylaire<br />
condyle médial: fixe l. croisé postérieur sur partie antéro-supérieure de la face<br />
intercondylaire<br />
en arrière: l. ménisco-fémoral<br />
face cutanée du condyle médial:<br />
épicondyle médial, dépression pour le l. collatéral tibial, tubercule de l’adducteur pour<br />
tendon distal du m. grand adducteur et excavation où se fixe tendon proximal du chef<br />
médial du m. gastrocnémien<br />
en avant: aileron patellaire et rétinaculum<br />
médialement: l. collatéral tibial et tendon de la patte d’oie<br />
bourse séreuse<br />
vaisseaux: n. saphène, branche cutanée de l’a. descendante du genou, grande v. saphène<br />
en arrière: tendon du m. semi-membraneux<br />
face cutanée du condyle latéral:<br />
en arrière: épicondyle latéral où s’insère le l. collatéral fibulaire<br />
en arrière: fossette distale pour tendon du m. poplité et fossette proximale pour tendon du<br />
chef latéral du m. gastrocnémien<br />
Vascularisation<br />
Diaphyse: a. nourricière issue de l’a. fémorale + branches musculo-périostées<br />
Col et trochanters: double cercle péricervical et péritrochantérien des a. circonflexes<br />
médiale et latérale de la cuisse anastomosées avec a. fessières sup et inf issues de l’a.<br />
iliaque interne<br />
Tête: a. obturatrice (caractère terminal = nécroses aseptiques de la tête fémorale)<br />
Extrémité distale: a. articulaires proximo-médiale et proximo-latérale du genou issues de<br />
l’a poplitée, anastomosées avec a. articulaires disto-médiale et disto-latérale du genou +<br />
branche articulaire de l’a. descendante du genou<br />
PATHOLOGIES<br />
Conformation du bassin: obliquité du fémur est plus marquée chez la femme donc<br />
le valgus physiologique de l’articulation du genou est plus accusé = prédisposition à<br />
des pathologies articulaires fémoro-tibiale et fémoro-patellaire<br />
Fracture possible sur l’extrémité proximale à la base des trochanters, on distingue<br />
alors fracture cervicale et fracture pertrochantérique<br />
Angle d’inclinaison sain = 130°<br />
Si angle d’inclinaison > 140° = statique de la hanche modifiée: coxa valga<br />
favorisant une coxarthrose<br />
Si angle d’inclinaison < 120° = coxa vara prédispose à la fracture du col<br />
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4)Rotule (= patella)<br />
Os sésamoïde (homologue de l'olécrâne de l'ulna), court, asymétrique, triangulaire, aplati<br />
2 faces, 2 bords, 1 base, 1 sommet<br />
Face ant: convexe, répond à la peau par 2 plans fibreux et 3 bourses synoviales<br />
lame superficielle du tendon quadricipital, bourse subtendineuse (entre le<br />
tendon et l'os), bourse subfaciale (en avant sous le fascia lata), bourse souscutanée<br />
(le nom indique sa localisation)<br />
Bursite ulcérée: exposition directe de la surface osseuse sous la peau.<br />
Face post: ¾ prox: surface articulaire divisé par une crête longitudinale en 2 versants<br />
(lat/méd). Le lat est + large (la-la)<br />
Arthrose fémoro-patellaire: fréquente au versant lat.<br />
¼ distal: surface rugueuse perforée de multiple pertuis vasculaires, dans la<br />
capsule articulaire, extrasynoviale.<br />
Paquet adipeux infrapatellaire de Hoffa (en arrière)<br />
Bords méd et lat: convexe, capsule articulaire dessus (renforce les ailerons rotuliens),<br />
vaste méd et lat du quadriceps fém., rétinacula patellaires méd et lat.<br />
Base: gouttière transversale (lame profonde du tendon commun dist du quadriceps fém.)<br />
en arrière: cul-de-sac synovial suprapatellaire<br />
Point de ponction et de collecte des épanchements synoviaux.<br />
Sommet: triangulaire, mousse, ligt patellaire ou tendon rotulien dessus<br />
Point de repère pour la ponction pour l'arthroscopie si le genou est gonflé.<br />
Rq: cercle artériel anastomotique entoure la patella.<br />
5)Tibia<br />
Sous-cutané au versant médial<br />
Os long<br />
1 corps<br />
2 extrémités<br />
Corps: S italique allongé<br />
Prismatique triangulaire dans ses 3/4 proximaux<br />
Arrondi dans son 1/4 distal<br />
3 faces<br />
3 bords<br />
- Face latérale: . 2/3 proximal creusé en gouttière → m. tibial antérieur<br />
. 1/3 distal convexe<br />
- Face médiale: . Partie moyenne convexe (téguments)<br />
. Extrémité proximale rugueuse → tendons de la patte d’oie<br />
Sous la patte d’oie, le fascia jambier adhère au périoste tibial et la<br />
sépare du tissu cellulaire sous-cutané mince (nerf saphène et grande<br />
veine saphène)<br />
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- Face postérieure: . Crête rugueuse = ligne du m. soléaire (divise la face postérieure en<br />
2 parties inégales) → aponévrose d’insertion du chef profond du m. triceps sural<br />
. Partie proximale (1/4 supérieur) : triangulaire (m. poplité) → tendon<br />
direct du m. semi-membraneux<br />
= plancher de la ½ inférieure du losange poplité<br />
. Partie distale divisée en 2 par une crête longitudinale (vaisseaux<br />
tibiaux postérieurs et nerf tibial)<br />
- Territoire médial (m. long fléchisseur des orteils)<br />
- Territoire latéral (m. tibial postérieur)<br />
- Bord antérieur = crête du tibia: → fascia jambier<br />
. Contourné en S<br />
. Tubérosité tibiale<br />
. Latéralement: m. tibial antérieur<br />
- Bord interosseux: → membrane interosseuse de la jambe<br />
. En avant: m. tibial antérieur<br />
. En arrière: m. tibial postérieur<br />
. Latéralement: vaisseaux tibiaux antérieurs, nerf fibulaire profond<br />
. Distalement: espace triangulaire rugueux pour la syndesmose tibofibulaire<br />
- Bord médial: → fascia jambier<br />
. En arrière: m. de la loge postérieure<br />
Extrémité proximale:<br />
Allongée transversalement<br />
Pyramide quadrangulaire<br />
Sommet (tronqué) vers le bas<br />
Base supérieure: surface articulaire (2 portions lisses latérale et médiale + 1 éminence<br />
centrale + 2 aires rugueuses antérieure et postérieure)<br />
4 faces<br />
- Surfaces lisses: Ovalaires, recouvertes de cartilage, supportent les condyles fémoraux<br />
par l’intermédiaire d’un ménisque<br />
. Plateau tibial médial: long, étroit, en « C »<br />
. Plateau tibial latéral: large, court, en « O »<br />
- Eminence intercondylaire: . Sommet en 2 reliefs<br />
- tubercule intercondylaire médial → corne<br />
postérieure du ménisque médial<br />
- tubercule intercondylaire latéral → freins fibreux<br />
des 2 cornes du ménisque latéral<br />
. Plus postérieure que antérieure<br />
→ fosse intercondylaire du fémur<br />
. Intra-articulaire mais extra-synoviale<br />
- Aires intercondylaires: triangulaires, rugueuses, perforées de multiples pertuis<br />
vasculaires<br />
. antérieure: - longue<br />
- dans un plan transversal<br />
→ origine du ligament croisé antérieur<br />
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. postérieure: - inclinée distalement et en arrière<br />
→ ligament croisé postérieur + (avec la surface<br />
poplité du corps) ligament poplité oblique et tendon récurrent de la patte d’oie profonde<br />
- Face antérieure: . triangulaire<br />
. tubérosité tibiale antérieure<br />
. lisse proximalement (récessus synovial infrapatellaire)<br />
. rugueuse distalement → ligament patellaire<br />
- Face postérieure: . déprimée<br />
→ m. poplité<br />
- Faces médiale et latérale: . renflées<br />
. Condyle médial:<br />
- volumineux<br />
- surface rugueuse en arrière → tendon direct du m.<br />
semi-membraneux<br />
- médialement: gouttière (tendon réfléchi du m.<br />
semi-membraneux)<br />
- versant antérieur: ligament collatéral tibial de<br />
l’articulation du genou, patte d’oie superficielle et<br />
expansion tendineuse du m. vaste médial<br />
Extrémité distale:<br />
Pyramide quadrangulaire<br />
Base distale<br />
Sommet tronqué<br />
4 faces<br />
- Base: → trochlée du talus<br />
. crête antéro-postérieure<br />
. Condyle latéral:<br />
- partie antérieure: tubercule de GERDY → tractus iliotibial<br />
- surface rugueuse → m. tibial antérieur+ chef tibial du<br />
m. long extenseur des orteils<br />
- partie postérieure: surface articulaire fibulaire (plane et<br />
arrondie) → surface arthrodiale de la tête de la fibula<br />
(entouré d’une capsule articulaire)<br />
- Face antérieure: . Convexe, lisse<br />
. Couverte en partie par la fronde oblique du rétinaculum proximal des<br />
extenseurs<br />
. Croisée par: m. tibial antérieur, long extenseur de l’hallux, long<br />
extenseur des orteils, vaisseaux tibiaux antérieurs, nerf fibulaire<br />
profond<br />
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- Face postérieure: . latéralement: gouttière oblique (tendon du m. long fléchisseur de<br />
l’hallux)<br />
. médialement: tendons des m. tibial postérieur et long fléchisseur des<br />
orteils, vaisseaux tibiaux postérieurs, nerf tibial<br />
. en arrière: tendon d’Achille et paquet adipeux pré-achilléen<br />
- Face latérale: . triangulaire<br />
= incisure fibulaire<br />
→ extrémité distale de la fibula (mortaise tibio-fibulaire avec ligaments<br />
tibio-fibulaires antérieur et postérieur)<br />
- Face médiale = malléole médiale: 2 faces, 2 bords, 1 sommet<br />
. Face médiale: → peau<br />
- bourse séreuse<br />
. Face latérale: - triangulaire<br />
- sommet postérieur → joue malléolaire médiale (face médiale du<br />
talus)<br />
. Bord antérieur: - rugueux<br />
→ faisceaux antérieurs tibio-naviculaire et tibio-talaire du ligament<br />
deltoïde de l’articulation de la cheville ainsi que le faisceau<br />
supérieur du rétinaculum distal des extenseurs.<br />
- longé par la grande veine saphène et le nerf saphène<br />
. Bord postérieur: → faisceau postérieur tibio-talaire du ligament deltoïde (en<br />
profondeur)<br />
- sillon malléolaire médial (tendons des m. tibial postérieur et<br />
long fléchisseur des orteils)<br />
- longé par vaisseaux tibiaux postérieurs, nerf tibial et tendon<br />
du m. long fléchisseur de l’hallux<br />
. Sommet: - échancré<br />
→ faisceau moyen, tibio-calcanéen, du ligament deltoïde de<br />
l’articulation talo-crurale<br />
Vascularisation:<br />
- Diaphyse tibiale: branche de l’artère tibiale postérieure (par foramen nourricier sur sa<br />
face postérieure), branches musculo-périostées des vaisseaux tibiaux antérieurs et<br />
postérieurs (le long des insertions musculaires)<br />
- Extrémité proximale: rameaux articulaires disto-médial et disto-latéral de l’artère poplitée,<br />
branches distales des artères descendantes du genou et récurrente tibiale antérieure<br />
(tubérosité tibiale antérieure)<br />
- Extrémité distale: branches malléolaires antéro- et postéro médiales des vaisseaux<br />
tibiaux antérieurs et postérieurs<br />
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6)Fibula<br />
Os long et grêle<br />
2 extrémités<br />
1 corps<br />
Corps:<br />
3 faces<br />
4 bords<br />
- Face latérale: .proximalement: lisse et arrondie → tissu sous-cutané et nerf fibulaire<br />
commun<br />
.Partie moyenne: excavation longitudinale<br />
→ 1/3 supérieur: m. long fibulaire<br />
→ 1/3 moyen: m. court fibulaire<br />
→ 1/3 distal: crête mousse divise en 2 champs<br />
Champ postérieur: Concave et lisse<br />
Tendineux<br />
Tendons superposés des m. long et<br />
court fibulaires<br />
Champ antérieur: Convexe et perforé d’orifices<br />
vasculaires<br />
Sous-cutané<br />
Terminales du nerf fibulaire superficiel<br />
- Face médiale: .bord interosseux (crête longitudinale saillante) donne 2 champs<br />
→ membrane interosseuse<br />
- En arrière → m. tibial postérieur<br />
- En avant: Nerf fibulaire profond et vaisseaux tibiaux antérieurs<br />
→ m. long extenseur de l’hallux (1/3 moyen),<br />
m. long extenseur des orteils (2/3 proximaux) et<br />
m. troisième fibulaire (1/3 distal)<br />
- Face postérieure: .convexe<br />
.partie proximale → m. soléaire<br />
.partie non proximale → m. long fléchisseur de l’hallux<br />
- Bord antérieur: → septum intermusculaire antéro-latéral<br />
- Bord latéral: .proximalement: mousse<br />
.côté distal et postérieur: saillant<br />
→ septum intermusculaire postéro-latéral<br />
.vaisseaux perforants fibulaires (→ téguments cruraux latéraux)<br />
.Nerf cutané sural latéral<br />
- Bord médial: .existe que dans la partie moyenne<br />
.vaisseaux fibulaires<br />
.sépare les m. tibial postérieur et long fléchisseur de l’hallux<br />
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Extrémité proximale:<br />
1 surface articulaire tibiale<br />
1 sommet (apex)<br />
1 col<br />
Entièrement sous-cutanée<br />
Croisée par le nerf fibulaire commun qui se divise au voisinage du col<br />
Fracture du col → paralysie des m. releveurs du pied.<br />
- Surface articulaire: .ovalaire et plane<br />
.sur le côté médial<br />
→ surface du condyle latéral de l’extrémité proximale du tibia<br />
- Apex: .conique et saillant<br />
→ tendon du m. biceps fémoral et ligament collatéral fibulaire (séparés par une<br />
bourse séreuse)<br />
- Col: .métaphyse proximale<br />
.en avant: crête sinueuse → arcade tendineuse du m. long extenseur des orteils<br />
.en arrière: rugosité transversale → extrémité latérale de l’arcade tendineuse du m.<br />
soléaire<br />
Extrémité distale: = malléole latérale<br />
2 faces<br />
2 bords<br />
1 base<br />
1 sommet<br />
- Face latérale: .sous-cutanée<br />
.bourse séreuse<br />
- Face médiale: .1/2 proximale: surface triangulaire rugueuse → syndesmose tibio-fibulaire<br />
.1/2 distale et dorsale : surface articulaire triangulaire = fosse de la<br />
malléole latérale → face latérale du talus, ligament talo-fibulaire postérieur<br />
- Bord antérieur: .arrondi dans son segment supérieur → extrémité latérale du rétinaculum<br />
proximal des extenseurs<br />
.oblique vers l’apex → ligament talo-fibulaire antérieur<br />
- Bord postérieur: .sillon malléolaire latéral (tendon du m. court fibulaire en avant et<br />
tendon du m. long fibulaire en arrière) = repère d’anesthésie du nerf<br />
sural (sensibilité du bord latéral du pied)<br />
→ rétinaculum proximal des m. fibulaires qui descendent sur la face<br />
latérale du calcanéus<br />
.En arrière, petite veine saphène et nerf sural<br />
- Base: .large<br />
.médialement → attache fibreuse de la syndesmose tibio-fibulaire<br />
.latéralement → peau<br />
- Sommet (apex): .pointu<br />
.1cm plus bas que le sommet de la malléole médiale<br />
→ ligament calcanéo-fibulaire (rompu lors de l’entorse)<br />
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Vascularisation:<br />
- Diaphyse fibulaire: artère axiale < artère fibulaire (1/3 moyen de la face médiale du<br />
corps, au dos du bord interosseux)<br />
- Extrémité proximale: artère épiphysaire < artère récurrente fibulaire < tronc tibio-fibulaire<br />
- Extrémité distale: artère malléolaire antéro-latérale (< vaisseaux tibiaux antérieurs) et<br />
artère malléolaire postéro-latérale (< vaisseaux fibulaires)<br />
- Cercle anastomotique autour des malléoles médiale et latérale<br />
7)Squelette du pied<br />
26 os<br />
3 groupes: - tarse<br />
- métatarse<br />
- phalanges des orteils<br />
axe de symétrie passant par le 2 e orteil = axe de HEINKE et reposant sur 3 points d’appui:<br />
1. calcanéus (talon post)<br />
2. têtes métatarsiennes (talon ant)<br />
3. base et corps du 5 e métatarsien (talon lat)<br />
I) LE TARSE<br />
7 os courts + éventuellement os surnuméraires: les sésamoïdes<br />
2 rangées:<br />
rangée proximale = talus et calcanéus<br />
rangée distale = cuboïde, naviculaire, 3 cunéiformes<br />
A. LE TALUS<br />
os court<br />
irrégulièrement cuboïde<br />
1 corps<br />
1 tête<br />
6 faces<br />
face sup<br />
articulaire (de topographie intra-articulaire) et lisse<br />
constitue la trochlée du talus<br />
s’articule avec le pillon tibial<br />
face inf<br />
2 surfaces articulaires séparées par un sillon<br />
- surface antéro-médiale: répond à la partie antéro-médiale de la face supérieure du<br />
calcanéus<br />
- surface postéro-latérale: répond à la partie postéro-latérale de la face supérieure du<br />
calcanéus<br />
- sillon = gouttière contenant: - ligament talo-calcanéen interosseux<br />
- artère du sinus du tarse (< a. dorsale du pied)<br />
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face ant<br />
= tête du talus réunie au corps par un col<br />
- tête: articulaire, regarde en avant et médialement la face postérieure du naviculaire<br />
- col: projeté en avant et médialement, perforé d’orifices vasculaires<br />
- ceinture ligamenteuse:<br />
ligament calcanéo-naviculaire en bas<br />
ligament talo-naviculaire supérieur en haut<br />
faisceau tibio-calcanéo-naviculaire du ligament deltoïde de la cheville médialement<br />
faisceau calcanéo-naviculaire du ligament bifurqué de CHOPART latéralement<br />
En vue de cette disposition anatomique, les traumatismes en torsion du pied =<br />
fracture du col du talus par étirement de la ceinture ligamenteuse.<br />
face post<br />
- profonde rainure = sillon du tendon du m. long fléchisseur de l’hallux<br />
- tubercule médial: insertion du l. talo-calcanéen médial<br />
- tubercule latéral: insertion proximale du l. talo-calcanéen post<br />
face lat<br />
articulée avec la malléole de la fibula<br />
- surface articulaire: triangulaire = joue ou surface malléolaire latérale<br />
- processus latéral: donne insertion aux: l. talo-fibulaire ant en avant<br />
l. talo-fibulaire post en arrière<br />
l. talo-calcanéen par son sommet<br />
inférieurement elle répond à la surface articulaire postéro-latérale<br />
face méd<br />
répond à la malléole médiale du tibia<br />
- surface ou joue malléolaire médiale: réduite, triangulaire<br />
- processus médial :surface irrégulière criblée de trous = insertion des faisceaux profonds<br />
tibio-talaires ant et post du ligament deltoïde de l’articulation talo-crurale<br />
B. LE CALCANEUS<br />
le plus volumineux os du tarse<br />
repose sur le sol<br />
articulé avec le talus en haut et le cuboïde en avant<br />
6 faces<br />
face sup<br />
articulée avec le talus<br />
- surface articulaire antéro-médiale séparée en 2 facettes: ant et post qui répondent aux 2<br />
facettes du la face inf de la tête et du corps du talus<br />
- surface articulaire postéro-latérale: en haut et en avant vers la face inf du talus<br />
- surface rugueuse en fossette: perforée d’orifices vasculaires, donne insertion à:<br />
au m. court extenseur des orteils<br />
au l. calcanéo-cuboïdien sup<br />
au l. bifurqué de CHOPART<br />
- 1/3 post de la face sup est rugueux: couvert en avant par le l. talo-calcanéen post<br />
regarde en haut le paquet adipeux pré-achillien<br />
- gouttière: entre les 2 surfaces = sillon calcanéen qui forme,avec le sillon du talus, le<br />
sinus du tarse qui loge: les 2 faisceaux croisés du l. talo-calcanéen interosseux<br />
a. du sinus du tarse (tendue entre les a. tibiales ant et post)<br />
v. du sinus du tarse<br />
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face inf<br />
postérieurement:<br />
- processus lat, volumineux =donne appui au m. abducteur du petit orteil<br />
- processus méd, réduit = insertion du m. abducteur de l’hallux<br />
du m. court fléchisseur des orteils<br />
2 points d’appui de l’os sur le sol<br />
- relief accidenté devant la ligne des processus: insertion des deux chef du m. carré<br />
plantaire<br />
antérieurement:<br />
- saillie arrondie = tubercule : insertion du ligament calcanéen-cuboïdien plantaire<br />
face ant<br />
- lisse<br />
- s’articule avec la face postérieur du cuboïde<br />
face post<br />
- ligne mousse transversale séparant 2 segments<br />
- segment supérieur: vertical, étroit, lisse<br />
répond à la bourse séreuse pré-tendineuse<br />
- segment inférieur: oblique, en bas, en avant<br />
tubérosité du calcanéus<br />
insertion tendon calcanéen d’ACHILLE<br />
Topographiquement la face post du calcanéus est séparée des téguments du talon par: la<br />
bourse séreuse calcanéenne sous-cutanée, le tendon calcanéen d’ACHILLE et par la<br />
bourse calacanéenne pré-tendineuse.<br />
Escarres talonnières de décubitus ouvrent la bourse séreuse sous-cutanée et<br />
exposent le calcanéus et le tendon d’ACHILLE.<br />
face lat<br />
répond à la peau<br />
- trochlée fibulaire dans sa partie moyenne séparant 2 sillons<br />
- sillon supérieur: glisse tendon du m. court fibulaire<br />
- sillon inférieur: glisse tendon du m. long fibulaire<br />
- derrière la trochlée fibulaire: insertion du ligament calcanéo-fibulaire<br />
dans le tissu cellulaire sous-cutané: petite veine saphène<br />
rmx calcanéen latéraux du n. sural<br />
rmx calcanéen latéraux de l’a. fibulaire<br />
face méd<br />
= gouttière calcanéenne limitée:<br />
- en bas: processus médial<br />
- en haut: sustentaculum tali comprend un sillon régulier, sert de glissement au tendon du<br />
m. long fléchisseur de l’hallux<br />
- recouverte en haut par rétinaculum fibreux des m. fléchisseurs<br />
- recouverte en bas par m. abducteur de l’hallux<br />
loge de haut en bas: tendon des mm. tibial post, long fléchisseur des orteils, long<br />
fléchisseur de l’hallux, vaisseaux et nerfs plantaires<br />
Comprimés au centre du canal ~= syndrome du canal carpien.<br />
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C. LE CUBOÏDE<br />
entre le calcanéus et les 4 e et 5 e métatarsiens,<br />
latéral par rapport au naviculaire et au cunéiforme latéral<br />
constitue la colonne latérale fibulaire du tarse antérieur<br />
6 faces<br />
face sup<br />
= face dorsale<br />
- sous mm. court extenseur des orteils et 3 e fibulaire<br />
- insertion: l. calcanéo-cuboïdien dorsal<br />
l. bifurqué de CHOPART<br />
- croisée par a. tarsienne latérale et ses v. sattelites<br />
face inf<br />
= face plantaire<br />
- sillon du tendon du m. long fibulaire<br />
- tubérosité de l’os cuboïde postérieurement: insertion l. calacanéo-cuboïdien plantaire<br />
- devant le sillon: insertion du l. plantaire long<br />
- face inf regarde: m. carré plantaire<br />
vx et nn du pédicule plantaire latérale (< a.tibiale post)<br />
m. court fléchisseur des orteils<br />
aponévrose plantaire moyenne<br />
peau<br />
face lat<br />
= bord échancré<br />
- nodule fibrocartilagineux intratendineux = poulie de réflexion du m. long fibulaire<br />
- croisée par: m. court fibulaire en haut<br />
m. abducteur du petit orteil en bas<br />
face méd<br />
- proximalement: naviculaire<br />
- distalement: cunéiforme latéral<br />
face ant<br />
- surface articulaire lisse séparée en 2 champ<br />
- champ médial articulé avec la base du 4 e métatarsien<br />
- champ latéral supporte la base du 5 e métatarsien<br />
face post<br />
- articulée avec calcanéus<br />
- processus calcanéen du côté plantaire: insertion l. cuboïdo-naviculaire (supporte arche<br />
plantaire transversale)<br />
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D. LE NAVICULAIRE<br />
sur le côté médial du pied entre le talus et les 3 cunéiformes, médial par rapport au<br />
cuboïde<br />
2 faces<br />
2 bords<br />
2 extrémités<br />
¤ 2 Faces:<br />
face ant<br />
- convexe<br />
- articulaire: divisée en 3 facettes pour les 3 cunéiformes<br />
face post<br />
- concave<br />
- articulée avec talus<br />
¤ 2 Bords:<br />
rugueux<br />
insertion: l. talo-naviculaire sup<br />
l. talo-naviculaire inf<br />
l. bifurqué<br />
l. cuboïdo-naviculaire plantaire<br />
bord dorsal<br />
croisé par:<br />
m. tibial ant<br />
m. long extenseur de l’hallux<br />
pédicule dorsal du pied = vx dorsaux (
E. LES 3 CUNEIFORMES<br />
cunéiforme médial<br />
cunéiforme intermédiaire<br />
cunéiforme latéral<br />
entre naviculaire et les 3 1 ers métatarsiens<br />
os courts<br />
forme de coin où la base est - plantaire pour le médial<br />
- dorsale pour latéral et intermédiaire<br />
cunéiforme intermédiaire est le plus court = mortaise<br />
il est croisé par vx tibiaux antérieurs => pouls entre les tendons extenseurs de l’hallux et<br />
des orteils<br />
F. OSSELETS SURNUMERAIRES DU TARSE<br />
situés dans les tissus mous de l’arrière pied<br />
unis à l’os annexé par une articulation<br />
en général ils sont bilatéraux<br />
17 osselets surnuméraires, 4 très fréquents:<br />
- os trigone: en arrière du talus<br />
- os naviculaire accessoire: coiffe dorsalement la tubérosité de l’os naviculaire<br />
- os cuboïde accessoire: en-dessous du bord lat du cuboïde<br />
- os de VESALE (=vesalianum): prolonge en arrière le processus styloïde du 5 e<br />
métatarsien<br />
II) LE METATARSE<br />
5 petits os longs<br />
1 corps<br />
2 extrémités<br />
1 er métatarsien: le plus court et le plus volumineux, considéré comme une phalange<br />
2 e métatarsien: le plus long et le plus élancé, passage de l’axe de symétrie<br />
orientation des faces des os varie d’un rayon à l’autre avec une rotation axiale de 90°<br />
A. LE CORPS<br />
prismatique triangulaire<br />
3 faces<br />
3 bords<br />
¤ 3 Faces:<br />
face dorsale<br />
- regarde peau dorsale du pied par l’intermédiaire des 2 plans tendineux des mm. long et<br />
court extenseurs des orteils<br />
- dans tissu cellulaire sous-cutané:<br />
lacis veineux dorsal du pied<br />
branches terminales du n. fibulaire superficiel<br />
- dans espace celluleux (entre m. court extenseur des orteils et aponévrose dorsale<br />
profonde, au dessus du 1 er espace intermétatarsien ):<br />
vx dorsaux du pied<br />
n. fibulaire profond<br />
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face médiale ou axiale et face latérale ou abaxiale<br />
- circonscrivent les 4 espaces intermétatarsiens<br />
- insertion: 3 mm. interosseux plantaires => face axiale<br />
4 mm. interosseux dorsaux => face abaxiale<br />
¤ 3 Bords:<br />
bords médiaux et latéraux<br />
- mousses<br />
- sous mm. interosseux dorsaux<br />
bord plantaire<br />
- regarde la plante du pied<br />
- au niveau des métatarsiens centraux: répond successivement:<br />
. peau<br />
. tissu cellulaire sous-cutané + plexus veineux de la semelle veineuse de LEJARS<br />
. aponévrose plantaire moyenne + rmx terminaux des nn. sensitifs plantaires<br />
. tendons m. court fléchisseur des orteils et m. long fléchisseurs des orteils et<br />
m. lombricaux<br />
. espace celluleux plantaire profond + ramification arcade plantaire et branches<br />
profonde du n. plantaire latérale<br />
- au niveau des métatarsiens marginaux:<br />
versant plantaire du 1 er métatarsien: sur matelas musculaire de la loge plantaire médiale<br />
constitué par:<br />
m. abducteur<br />
m. court fléchisseur de l’hallux<br />
n. et vx plantaires de l’hallux<br />
face abaxiale du 5 e métatarsien: sur les muscles de la loge plantaire latérale et appliqués<br />
par l’aponévrose plantaire latérale<br />
B. L’EXTREMITE PROXIMALE<br />
- surface articulaire proximale lisse et triangulaire articulée avec cunéiformes ou cuboïde<br />
- 2 joues articulaires, médiale et latérale, pour articulation intermétatarsiennes proximales,<br />
mais une des 2 est absente chez 1 er et 5 e métatarsiens:<br />
1 er métatarsien: tuberosité médiale pour insertion m. tibial ant<br />
5 e métatarsien: processus styloïde pour insertion m. court fibulaire<br />
- base des métatarsiens croisée par: a. arquée dorsalement<br />
arcade plantaire<br />
vx communicants perforants interosseux<br />
C. L’EXTREMITE DISTALE<br />
- tête:<br />
articulée comme un condyle avec phalange proximale<br />
débord plantaire regardant le fibrocartilage glénoïdal plantaire en bas<br />
côté plantaire répond au l. métatarsien transverse superficiel<br />
2 tubercules: médial et latéral, pour insertion l. collatéral tibial<br />
l. collatéral fibulaire<br />
- col:<br />
insertion: l. métatarsien transverse profond qui solidarise les 5 os<br />
espace intermétatarsien, contre le ligament: vx communicants perforants interosseux<br />
- extrémité distale du 1 er métatarsien: surface articulaire en forme de trochlée divisée en 2<br />
versants (méd et lat) par 1 gorge sagittale<br />
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chaque versant présente 1 gorge qui les transforme en 2 trochlées pour les os<br />
sésamoïdes méd et lat de l’hallux<br />
les os sésamoïdes sont maintenus par: l. métatarso-sésamoïdien<br />
l. sésamo-phalangien<br />
l. inter-sésamoïdien<br />
les os sésamoïdes donnent attache: m. abducteur de l’hallux médialement<br />
m. court fléchisseur de l’hallux méd et lat<br />
m. adducteur de l'hallux latéralement<br />
Disposition asymétrique des forces = hallux valgus.<br />
III ) LES PHALANGES<br />
devant métatarsiens => 3 phalanges par métatarsiens ( sauf hallux: 2 phalanges)<br />
proximale P1<br />
moyenne P2<br />
distale P3<br />
1 corps<br />
2 extrémités: proximale et distale<br />
surfaces articulaires en trochlée, sauf:<br />
extrémité proximale de la phalange proximale = cavité glénoïde<br />
extrémité distale de la phalange distale = tuberosité<br />
rapports:<br />
dos des phalanges couvert par: bandelette des tendons extenseurs<br />
dossière des mm. lombricaux et interosseux<br />
côté plantaire regarde: - tendons des mm. court et long fléchisseurs des orteils<br />
qui se terminent sur P2 et P3<br />
- vx digitaux plantaires<br />
- nn. digitaux plantaires<br />
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Index<br />
Les os du crâne p. 2<br />
1)Os frontal p. 2<br />
2)Os ethmoïde p. 3<br />
3)Os sphénoïde p. 4<br />
4)Os occipital p. 7<br />
5)Os pariétal p. 9<br />
6)Os temporal p. 10<br />
7)Os suturaux ou Wormiens p. 14<br />
Le crâne dans son ensemble p. 15<br />
1) Voûte du crâne p. 15<br />
2) Base du crâne p. 15<br />
3) Orifices et canaux de la base du crâne p. 16<br />
Le squelette de la face p. 19<br />
1)Os maxillaire p. 19<br />
2)Os zygomatique p. 20<br />
3)Os nasal p. 21<br />
4)Os lacrymal p. 22<br />
5)Os palatin p. 22<br />
6)Cornet nasal inférieur p. 23<br />
7)Vomer p. 24<br />
8)Mandibule p. 25<br />
Les régions communes au crâne et à la face p. 28<br />
1.FOSSES NASALES p. 28<br />
2.ORBITES p. 30<br />
3.FOSSES INFRA-TEMPORALES = FOSSES RETROMAXILLO-<br />
ZYGOMATIQUES p. 31<br />
4.FOSSES PTERYGO-PALATINES p. 32<br />
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Os hyoïde p. 33<br />
La colonne vertébrale p. 34<br />
1)Caractères communs à toutes les vertèbres p. 34<br />
2)Caractères propres aux vertèbres de chaque région p. 35<br />
3)Caractères propres à certaines vertèbres p. 37<br />
4)Région sacro-coccygienne p. 39<br />
Le squelette du thorax p. 42<br />
1)Sternum p. 42<br />
2)Côtes p. 43<br />
3)Cartilages costaux p. 46<br />
Le squelette du membre supérieur ou thoracique p. 47<br />
1)Clavicule p. 47<br />
2)Scapula p. 48<br />
3)Humérus p. 50<br />
4)Ulna p. 54<br />
5)Radius p. 56<br />
6)Squelette de la main p. 58<br />
Le squelette du membre inférieur ou pelvien p. 63<br />
1)Os coxal p. 63<br />
2)Bassin dans son ensemble ou pelvis p. 66<br />
3)Fémur p. 67<br />
4)Rotule (= patella) p. 71<br />
5)Tibia p. 71<br />
6)Fibula p. 75<br />
7)Squelette du pied p. 77<br />
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