N°13 - Juin 12 (.pdf) - La Renaissance Sanitaire

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Qualité et gestion des risques
Gestion des risques
La sécurisation des soins
La gestion des risques et des vigilances
repose sur une philosophie considérant
que tout incident peut être lié
à un problème d’organisation
et que tout dysfonctionnement
peut nous apprendre quelque chose.
peut donc être pédagogique.
Ainsi, que doit-on signa-
L’erreur
ler ? Tous les événements en
lien avec :
• la prise en charge du patient ;
• les modalités d’organisation ;
• les aspects logistiques et hôteliers ;
• la sécurité des biens et/ou des personnes
;
• les aspects environnementaux ;
• la maintenance et/ou la sécurité ;
• les vigilances et/ou la sécurité sanitaire
;
• les agressions.
Si on retrace un historique rapide du
signalement des événements indésirables,
c’est dans le premier manuel de
certification (ex-accréditation) de
l’Anaes (Agence nationale d’accréditation
et d’évaluation en santé devenue
aujourd’hui Haute Autorité de santé
[HAS]) en février 1999 qu’apparaît un
critère sur ce point. Cela fait donc maintenant
plus de 10 ans que ces fiches circulent
et la question de leur mise en
place ne se pose plus. Toutefois, la littérature
est convergente pour dire que ce
système fait l’objet d’une sous-déclaration
massive. En effet, la culture du
secret reste très présente et fait difficilement
place à la culture du signalement.
Il est vrai que cette culture du signalement
ne trouvera sa place que si la culture
de l’erreur est comprise et acceptée.
Rappelons que le signalement n’a pas
pour but de pointer du doigt une personne
ou une unité, mais avant tout de
rechercher la cause du dysfonctionnement
et les solutions possibles pour y
remédier. Tant que cette culture de la
faute prévaudra, il sera difficile de faire
évoluer les consciences.
Le rôle du Coviris
Le comité de coordination des vigilances
et des risques (Coviris) a été dernièrement
refondu et travaille activement
au développement de cette
politique. Ainsi, de trimestrielles les
réunions sont devenues mensuelles.
Cette centralisation pluridisciplinaire
permet d’analyser l’ensemble des événements
indésirables de l’établissement,
d’en mesurer la fréquence et la gravité
(afin de définir la criticité), d’établir des
priorités dans leur gestion et de prendre
les mesures de prévention nécessaires à
la qualité des soins, la sécurité des
patients, des personnels et des biens.
Il a également souhaité rendre plus
réactive l’organisation. C’est la raison
pour laquelle la fiche de déclaration a
été simplifiée en termes de remplissage.
Les notions de gravité et de fréquence y
ont été ajoutées (répondant en cela à
une exigence de la HAS) afin de déterminer
la criticité ressentie par le déclarant
vis-à-vis du dysfonctionnement
constaté. Cette criticité est ensuite
redéfinie par les membres du Coviris
lors de l’analyse mensuelle de ces fiches.
L’informatisation
des fiches de signalement
Parallèlement, la direction informatique
et multimédia travaille sur le développement
d’une application permettant de
remplacer le système « papier » actuellement
en place. Cette application permettra
à tout salarié de l’établissement
de déclarer un événement indésirable
au travers d’un formulaire électronique
conforme à la fiche actuelle.
Cette déclaration restera basée sur la
description de l’événement. À chaque
nouvelle déclaration, la direction gestion
des risques et qualité sera automatiquement
informée via la messagerie. Elle
pourra alors, au travers de l’application,
classifier l’événement selon une nomenclature
bien précise et s’assurer du suivi
de l’incident.
L’accent est porté sur la simplicité d’utilisation
de ce logiciel, sur son ergonomie,
ainsi que sur son évolution dans le
temps.
À terme, cette informatisation devrait
permettre une analyse simple des données
et l’obtention de statistiques spécifiques
sur les différentes catégories de
dysfonctionnements.
L’informatisation
des fiches de signalement
d’infection nosocomiale
En s’appuyant sur le document papier
existant, un formulaire électronique
de signalement des infections nosocomiales
a été développé par la direction
informatique et multimédia de
l’hôpital.
Ce développement est complètement
intégré au dossier médical commun
(DMC) informatisé et bénéficie, de ce
fait, de toutes les informations déjà enregistrées
pour chaque patient (identité,
date de naissance, unité de soins, antécédents,
date d’entrée, etc.) et du système
de gestion des authentifications
d’accès.
Un certain nombre de contrôles de
cohérence pourront aussi être déclenchés
lors de la saisie et la traçabilité des
signalements sera assurée.
Dès l’enregistrement d’un signalement,
un message Outlook sera automatiquement
envoyé par le programme à
destination des référents infectiovigilants.
Ceux-ci pourront ensuite enre-
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