L'ENVENIMATION PAR LES HYMENOPTERES - OATAO

Chapitre 3 LES TRAITEMENTS DE L’ENVENIMATION PAR
LES HYMENOPTERES
1. LES TRAITEMENTS D’URGENCES [5,13,26,34]
Les piqûres multiples, lorsqu’elles atteignent ou dépassent la centaine, peuvent entraîner un
syndrome toxique dû aux propriétés pharmacologiques des composants du venin, et qui viendra
compliquer éventuellement une réaction allergique. En particulier, l’histamine et les amines vasoactives,
présentes dans le venin ou libérées sous l’action du venin, peuvent à elle seules, donner un
tableau clinique analogue au choc anaphylactique en l’absence d’IgE spécifiques : on parle alors de
choc anaphylactoïde, qu’il n’est pas possible cliniquement de distinguer du choc anaphylactique, et
qui requiert une thérapeutique identique.
1.1. LORS DE SYMPTOMES PEU ETENDUS
Le retrait de l’agent causal, l’aiguillon dans le cas d’une piqûre d’abeille par exemple, fait
partie intégrante du traitement de toutes les formes d’hypersensibilité dont l’anaphylaxie.
Dans le cas d’urticaire et d’angioœdème, il n’est pas nécessaire de mettre en place un
traitement étendu tant qu’il n’y a pas présence de lésions prurigineuses, chroniques ou
d’interférence avec la respiration.
L’utilisation d’antihistaminiques peut prévenir la formation de la phase retardée de
l’anaphylaxie mais n’a que peu d ‘effet sur les lésions déjà présente. Pour un effet maximum, il faut
agir à la fois sur les récepteurs H1 et H2.
Les glucocorticoïdes aident à diminuer l’œdème et permettent de moduler la réponse retardée,
qui est responsable d’une grande partie des désordres d’origines chroniques. De fortes doses de
glucocorticoïdes sont recommandées dans les cas sévères. Une simple injection intramusculaire de
glucocorticoïdes à action rapide ( Prédnisolone sous forme de succinate sodique) peut-être utile
dans bien des cas. Pour en soutenir les effets, on peut administrer de la Prédnisone ou de la
Prednisolone par voie orale pendant cinq jours (1,1 mg/kg) suivie d’une corticothérapie à jour
alternée pendant 7 à 10 jours à la même posologie.
L’Epinéphrine peut-être prescrit lors d’angioœdème sévère localisé au niveau de la région
laryngée. Lorsque le point d’entrée de l’allergène est identifié, tel une piqûre d’insecte, il peut-être
recommandé d’injecter de l’épinéphrine directement dans la lésion (0,3 ml, 1/10 000).
1.2. LORS D’EFFETS SYSTEMIQUES
Les changements systémiques résultant d’une réaction anaphylactique ou d’un angioœdème
du larynx requièrent une action rapide, le pronostic vital étant en cause. Les moyens mis en œuvre
doivent permettre de maintenir une ventilation, un débit en oxygène suffisant et de soutenir le
système cardiovasculaire par la mise en place d’un traitement pharmacologique spécifique.
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