Les surfaces thérapeutiques.pdf - Hôtel-Dieu de Lévis

Clinique de plaies complexes 



Plan 

Les surfaces thérapeutiques 

par 

Paule L’Espérance 

Ergothérapeute 

François Paquet, md CSPQ, FRCPC 

Spécialiste en médecine d’urgence et en 

hyperbare 

• Introduction et introduction 

• Traitement: 

§ Recommandation 

§ Surfaces thérapeutiques 

• Conclusion 

Définition d’ulcère de pression 

Définition d’ulcère de pression 

• L’ulcère de pression se définit comme étant une nécrose 

tissulaire d’une région précise qui se développe lorsque les 

tissus mous sont comprimés entre une proéminence 

osseuse et une surface externe sur une période prolongée. 

Elle se situe majoritairement au niveau des proéminences 

osseuses comme le sacrum, l’ischion, le trochanter et le 

calcanéum. 

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Gérer les ulcères de pression avec 

soin 

• Une personne en bonne santé développera un ulcère de 

pression en 6 à 8 heures si elle est non déplacée et 

qu’elle demeure dans la même position. 

• Quel est l’impact des ulcères de pression ? 

• Risques cliniques pour les patients 

• Douleur 

§ ↓ Productivité en soins infirmiers 

§ ↑ Coûts 

• Préoccupations pour la prévention et le traitement 

• Préoccupations psychologiques 

Quel est le coût? 

• “Au Canada, les coûts estimés pour le 

traitement des ulcères de pression 

jusqu’à leur guérison varient entre 

3,000$ et 80,000$” selon: 

§ le stade de plaie 

§ les maladies concomittantes 

§ les facteurs intrinsèques 

§ les facteurs extrinsèques 

§ la non observance au traitement 

Prévalence et incidence 

Au Canada, la prévalence des ulcères de pression Ulcères 

de stade I au stade IV 

• Une étude de prévalence menée par Gail Woodbury et 

Pamela Houghton1 a démontré un niveau de prévalence 

des ulcères de pression de : 

§ 25 % dans les milieux de soins aigus 

§ 30 % dans les milieux de soins de longue durée 

§ 22 % dans les milieux de soins variés 

§ 15 % dans les milieux de soins communautaires. 

• Réf: Woodbury MG, Houghton PE. Prevalence of 

pressure ulcers in Canadian health-care settings. Ostomy/ 

Wound Management.2004; 50 ( 10 ).22-38 

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Étude de prévalence/incidence 

CHAU Hôtel-Dieu de Lévis 

Situation problématique dans les établissements du 

réseau…: 

§ « Nous n’avons pas de plaies dans notre centre » 

§ « Cela ne coûte pas cher » 

• Résultats étude en 2007 : 

§ Prévalence nationale : 25% 

§ Prévalence au CHAU HDL : 31% 

§ Incidence au CHAU HDL : 20 % 

§ 92 % des ulcères étaient de stade I et II 

§ Principaux sites anatomiques : siège et talons 

• Autre problématique: des plaies sont crées en CH et 

notée en CHSLD ou CLSC. Pas d’avis de signalement. 

Donc aucune modification des procédures de soins. 

Au final… 

La motivation pour notre travail… 

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• 76 ans 

• AVC à l’âge de 46 ans 

• Hospitalisé récemment pour œdème 

pulmonaire 

• Retour dans sa résidence avec son fils 

qui s’en occupe de façon exemplaire 

• Hospitalisé récemment pour surinfection 

pulmonaire 

• Plaies nouvelles… 

La motivation pour notre travail… 

Membre inférieur droit 

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Membre inférieur droit 

Membre inférieur gauche 

Un classique… 

• MVAS avec plaies de pression: 

§ Apparition par diminution de perfusion 

périphérique 

§ Pression (n’a pas de surface adaptée) 

§ Ne peut se tourner facilement et seulement 

décubitus latéral… 

§ Vous demandez la surface 

§ QUAND LA PATIENTE L’AURA-T-ELLE?? 

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Autres endroits à régler… 

• Salle d’opération: 

§ Durée interventions 

§ ATCD: MVAS 

§ Type de chirurgie 

§ Temps sur civière à l’urgence avant 

intervention… 

Autres endroits à considérer… 

• À l’urgence: 

§ Durée moyenne de séjour urgence Québec: 

• 18 heures 

• Que se passe-t-il avec ces patients? 

§ Paraplégique? 

§ Fracture de hanche? 

§ Patient avec MVAS associé? 

§ USI 

§ Patients dialysés 

§ Patient de forte taille 

§ Patients hospitalisés dans une unité de psychiatrie 

§ Patients en soins palliatifs 

Les plaies de pression 

Par où commencer? 

http://www.cawc.net/open/french/fr_library/ 

clinical/GRR2006F.pdf 

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Facteurs externes 

• Pression 

• Cisaillement 

• Friction 

• Humidité 


Qu’est-ce que le cisaillement ? 

• Déchirure et séparation des 

tissus. 

• Le tissu et l’os bougent dans 

des directions opposées, 

résultant en une interruption ou 

en un trajet angulaire des 

vaisseaux sanguins. 

• Les forces de cisaillement 

• Exemple : 

§ Position à 45 degré au lit, 

§ Transfert de la civière au lit, 

§ Client qui glisse au fauteuil, 

§ Position 111 dégré (ado) degré 

au fauteuil. 

La friction 

Qu’est-ce que la friction ? 

• La friction est le dommage fait 

à la surface de la peau causé 

par le frottement de celle-ci 

contre une autre surface. 

• Par exemple – les coudes et 

les talons frottant contre le drap. 

• Expose les couches molles et 

humides de l’épiderme. 

• Abrasion superficielle. 

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Qu’est-ce que l’humidité ? 

• Une exposition prolongée à 

l’humidité résulte en une 

macération. 

• La peau devient molle et 

plissée. 

• L’épiderme devient plus 

sensible à l’effet de la friction 

et à l’infection. 

• Les résidents incontinents 

sont cinq fois plus 

susceptibles d’avoir une 

brisure de la peau. 


Accumulation d’une 

humidité excessive 

• L’humidité excessive 

modifie le pH de la 

peau ( alcalinité )et la 

rend plus vulnérable 

au bris. 

• Une personne peut 

perdre de 0.5 à 5.0 

litres en vapeur d’eau 

par la peau. 

Ulcère de pression 

Qu’est-ce que la pression ? 

• 32 mmHg ou > la pression peut causer une 

nécrose tissulaire. 

• Peut être moindre chez les patients en état de 

grande faiblesse. 

• Les patients à haut risque peuvent développer 

des ulcères de pression en moins de 2 heures. 

• Les matelas d’hôpitaux et les fauteuils 

ordinaires peuvent exercer des pressions variant 

entre 90 et 150 mm Hg. 

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Qu’est-ce que la pression ? 

• Les échanges veineux et artériels se produisent 

par le biais des capillaires. 

• Pression des capillaires artériel = 30 et 40 

mmHg 

• Pression des capillaires veineux = 10 et 14 

mmHg. 

• Pour que cet échange ait lieu, les capillaires ne 

doivent pas être comprimés. La valeur « 

standard » de fermeture des capillaires se situe 

entre 12 et 32 mmHg 


• Qu’est-ce que la pression ? 

• Il se produit une souffrance tissulaire qui 

entraîne la formation d’une plaie au site 

de pression. Une plaie de pression 

débute dans les tissus profonds. 

Lorsque la plaie apparaît à la surface de 

la peau, la lésion est déjà amorcée dans 

les tissus profonds 

! 


Les effets pathologiques de la pression exercée au niveau 

des tissus sont attribués à : 

1) l’intensité de la pression, 

2) la durée de la pression 

3) la tolérance tissulaire 

1) L’intensité de la pression est fonction de la masse corporelle 

et de la rigidité de la surface sur laquelle elle repose. 

2) Une faible pression exercée sur les tissus durant une longue 

période de temps peut créer autant de dommage aux tissus 

qu’une forte pression exercée sur une courte période de 

temps. 

3) Un système cutané, des tissus et des muscles sains offrent 

une meilleure résistance à la pression. 

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Le pourcentage des sites de 

plaie de pression selon la 

région est de : 

• le menton : 0.5 % 

• l’occiput : 1 % 

• le milieu du dos : 1 % 

• l’omoplate : 2-3 % 

• le genou : 3-4 % 

• crête iliaque : 4 % 

• les coudes : 5-9 % 

• l’ischion : 6-16 % 

• le trochanter : 6-11 % 

• la malléole : 7-8 % 

• les talons : 19-36 % 

• le siège : 36-49 % 


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Classification des stades de plaies de pression 

STADE I : 

• Rougeur cutanée qui persiste plus de 30 minutes après le 

retrait de la pression. Rougeur non blanchissante. 

• Épiderme intact. 

• Stade réversible. 



STADE I : 

Chez les personnes à la peau pigmentée, la décoloration 

de la peau, la chaleur, l’œdème et l’induration peuvent 

être des signes cliniques. 

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STADE II : 

• Plaie avec atteinte partielle de l’épaisseur de la peau et 

perte de couches cutanées incluant l’épiderme et 

pouvant atteindre le derme mais sans le traverser. 

• Comprend les phlyctènes ou érosion superficielle avec 

rougeur périphérique. 


STADE II : 


STADE II 

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STADE III : 

• Plaie avec perte de la peau totale et destruction de 

l’épiderme et du derme. Ces plaies se présentent sous 

forme de cratères superficiels mais elles peuvent être 

recouvertes d’escarres. Les annexes de la peau, comme 

les glandes sudoripares ne sont pas remplacées pendant 

le processus de cicatrisation. Il y a souvent présence 

d’exsudat au centre de la lésion. 


STADE III : 


STADE IV : Plaie avec destruction cutanée en profondeur, 

atteignant les tissus sous-cutanés jusqu’à l’aponévrose ( le tissu 

qui enveloppe le muscle) et pouvant atteindre les épaisseurs 

musculaires, les articulations, les tendons et/ou les os. Ces 

plaies peuvent aussi être recouvertes d’une escarre. 

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STADE IV : 


STADE IV 


STADE IV 

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• Stade « X » Non classifiable 


Plaie de stade X suite à chirurgie thoracique 


Stade LTPS 

• Lésion des tissus profonds 

suspectée 

• Peau sans bris cutané qui 

présente une zone bien définie 

de décoloration violacée ou 

marron ou une phyctène 

sanguine causée par des 

dommages aux tissus mous 

sous-jacents provoqués par la 

pression ou le cisaillement 

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LTPS 

• Lésion des tissus profonds 

suspectée 

• Peau sans bris cutané qui 

présente une zone bien 

définie de décoloration 

violacée ou marron ou une 

phyctène sanguine causée 

par des dommages aux tissus 

mous sous-jacents provoqués 

par la pression ou le 

cisaillement 


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Équipe interprofessionnelle 

Médecin et Infirmière en soin des plaies 

Ergothérapeute 

Physiothérapeute Nutritionniste 

Orthésiste 



Les plaies de pressions 

• Infirmières des unités 

de soins ou des soins à 

domicile ( CLSC ) 

• Médecin traitant et 

consultants: 

• Infectiologue 

• Chirurgien 

• Dermatologue 

• Plasticien 

• Orthopédiste 

• Hématologue 

• Inf. de liaison 

Moyens de prévention ; 

• Évaluation de la clientèle ciblée : Échelle de Braden 

• Éliminer ou réduire la pression sur les proéminences 

osseuses. 

• Limiter la friction et le cisaillement. 

• Maintenir l’intégrité de la peau 

• Mobilisation des clients selon un horaire établi et inscrit au 

plan de soins 


Moyens de prévention ( suite ) ; 

• Approche interprofessionnelle 

• Utilisation des surfaces thérapeutiques 

Avant de sélectionner une surface thérapeutique, on doit 

tenir compte de plusieurs facteurs. 

• Est-ce qu’on doit réduire ou soulager la pression ? 

• Est-ce pour une courte durée ou période indéterminée ( long 

terme) ? 

• Est-ce que la personne est capable de se mobiliser seul ou avec 

aide ou mobilisation impossible (polytraumatisé) ? 

• Est-ce que l’application de la surface peut nuire au client ( limiter 

ses activités) 

• Est-ce que la surface est appropriée au besoin du client ( poids, 

mobilité, confort) ? 

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CAWC: Paramètres d’évaluation des 

performances surfaces thérapeutiques 

1. La durée de vie de la surface " 

2. Le contrôle de l’humidité de la peau " 

3. Le contrôle de la température de la peau " 

4. La répartition de la pression 

5. Les exigences d’entretien du produit " 

6. La sûreté et la fiabilité du produit " 

7. L’infection " 

8. L’aspect ignifuge " 

9. Le patient/le produit " 

10. La friction" 

Krouskop T.A, van Rijswijk L. ´ Standardizing performance based criteria for support 

surfaces ª. Gestion des stomies et des plaies. 1995, Vol. 41,N1, p. 34—35. 


Aides techniques soulageant la pression 

• Parmi les aides techniques pouvant soulager la pression, 

on retrouve : 

§ les matelas d’eau ou coussins d’eau 

§ les matelas de gel/ coussin de gel 

§ les bottes feutrées 

§ les talonnières coudières feutrées 

§ coussin ROHO et coussin de foam 

Réévaluation dans les 48 heures ou dès que vous 

observez une 

détérioration, vous devez apporter une modification au 

choix de l’aide technique. 

Plaies de pression 

prévention: aides techniques 

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Plaies de pression 

prévention: aides Techniques 

Gelbodies 


VALEUR DE PRESSION SELON LE SITE* 

Position Pression Site 

Position dorsale 40 – 100 mm Hg Sacrum 

30 – 50 mm Hg Talon 

10 – 30 mm Hg Occiput 

Position latérale 100 – 150 mm Hg Grand trochanter 

70 – 95 mm Hg Hanche 

Position assise 500 mm Hg Siège 

* « Exemples de valeurs de pression sur un matelas 

ordinaire ou brancard » (Lemaire, 1993) 


Régions à risques 

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RAPPEL! 

PRESCRIPTION ADMISSION 

ü Évaluer l’échelle Braden 

ü Faire voir par nutritionniste 

ü Mobiliser q. 2h 

ü Patient peut bouger lui-même q. 15 - 30 min 

ü Décubitus latéral ± 30o 

ü Positionnement: Coussins et coins en 

mousse 

ü Oreiller sous les genoux: 

ü Dégagement complet talon 

ü Attention aux plis des draps ! 

ü PAS DE BEIGNES ! Qui assure la surveillance? 

ü Attn au fauteuil 

ü Changer culottes… 

ü Consultation ergo prn 

ü Après… 


Les surfaces thérapeutiques 

• Luxe ou traitement ??? 

“Vous pouvez tout mettre sur un 

ulcère de pression, sauf le 

patient.” 

Anonyme 

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Cochrane Review 2004 

Cullum N, McInnes E, Bell-Syer SEM, Legood R. Support surfaces for pressure ulcer 

prevention. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001735. DOI: 

10.1002/14651858.CD001735.pub2. 




10.1002/14651858.CD001735.pub2. 




10.1002/14651858.CD001735.pub2. 

COMME POUR LE DÉBAT: 

CH vs CHSLD 

SALLE-OP vs UNITÉS 

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10.1002/14651858.CD001735.pub2. 




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10.1002/14651858.CD001735.pub2. 




10.1002/14651858.CD001735.pub2. 


Cullum N, McInnes E, Bell-Syer SEM, Legood R. Support surfaces for pressure 

ulcer prevention. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. 

No.: CD001735. DOI: 10.1002/14651858.CD001735.pub2. 

• The review found that people lying on ordinary 

foam mattresses are more likely to get 

pressure ulcers than those lying on a higherspecification 

foam mattress. 

• In addition the review also found that people 

who used sheepskin overlays on their 

mattress developed fewer pressure ulcers. 

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Cullum N, McInnes E, Bell-Syer SEM, Legood R. Support surfaces for pressure 

ulcer prevention. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. 

No.: CD001735. DOI: 10.1002/14651858.CD001735.pub2. 

• While alternating-pressure mattresses may 

be more cost effective than alternatingpressure 

overlays, the evidence base 

regarding the merits of higher-specification 

constant low-pressure and alternating-pressure 

support surfaces for preventing pressure ulcers 

is unclear. 

• Rigorous research comparing different 

support surfaces is needed. 


Revision de Cochrane 

En résumé : 

• Il est important d’avoir une surface soit en prévention 

ou à visée « curative » 

• Avoir la bonne surface au bon moment pour le bon 

patient 

Erik H. de Laat, RN, PhD; Peter Pickkers, MD, et al. Guideline implementation results in a 

decrease of pressure ulcer incidence in critically ill patients* Crit Care Med 2007 Vol. 35, 

No. 3 

C’est quoi une surface curative??? 

• Statique: aucun déplacement ACTIF d’air 

§ Passive: mousse, viscose 

§ Réactive: eau, gel, microfluide 

• Dynamique: « Moteur » 

§ Déplacement d’air continu dans un 

système moteur 

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Surfaces Statique 

• Statique: aucun déplacement ACTIF d’air 

§ Passive: mousse, viscose 

§ Réactive: eau, gel, microfluide 

Surfaces Dynamiques= « Moteur » 

• Alternance de pression 

§ Cellules qui se gonflent et se dégonflent de 

façon alternée 

• Oscillation 

• Faible perte d’air 

§ Cellules reliées dans lesquelles circule un 

flot d’air tiède qui s’échappe d’un tissu 

semi-perméable. Permet une meilleure 

gestion de ls température et de l’humidité 

Surface dynamique 

• Flottaison: Cellules reliées dans lesquelles 

circulent un flot d’air constant habituellement 

calibré selon le poids du patient par une pompe 

• Pulsation: Cellules en groupe de 3 qui se 

gonflent et se dégonflent de façon alternée et 

décroissante pour provoquer l’effet d’une 

vague des pieds aux épaules 

• Thérapie cinétique: Cellules le plus souvent 

longitudinales qui gonflent et dégonflent en 

provoquant un mouvement de rotation 

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Plaie de stade I et II 

Surfaces Dynamiques= « Moteur » 


• Oscillation 

• Recouvrement extensible dans 

les 4 sens, antistatique, 

antimicrobien 

• 3 couches de mousse VeriFlex 

• Version scellée ( SARM ) ou 

fermeture éclaire disponible 

• Garantie 8 ans 

• Poids maximum: 375 lbs 

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Type de surface et impacts 

Best Practice Recommendations for the Prevention and Treatment of 

Pressure Ulcers: Update 2006. CAWC. 

Surface préventive 

Integriderm ® 9000 de Med-I-Pant 

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• Surface de microfluide: pas de 

mémoire 

§ RIK 220 (350 lbs ) 

§ RIK 4000 ( 500 lbs ) 

§ RIK ( salle d’opération ) 

• Bon confort du patient. 

• Braden < 11 

• Plaie de stade I à III 

• Paraplégique (immobilité) 

• Polytraumatisé (immobilité) 

• Tête de lit > 30 0 

• Drap plat 

Surface statique 

RIK de KCI 

Photo KCI Médical 

Surface préventive haute gamme 

atmosair 9000A 

• Alternance d’air et 

mousse 

• Plaie guérie mais toujours 

à risque de détérioration 


• Bonne gestion de la 

douleur 

• Mode statique pour le 

transport 

• Drap standard 

• Poids maximum : 500 lbs 


• Haut risque plaie de 

stade III et IV 


• Mode statique pour le 

transport (12 heures) 

• Drap standard 

• Poids maximum : 500 lbs 

Photo Leika 


Nimbus de Leika 

Photo Leika 

80 

81 

82 

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Therakair visio de KCI 


• Effet pulsatil 

• Gestion de l’oedème 

• Prévention patient à haut 

risque 

• plaie stade III ou IV 

• Repos au lit ou faible 

autonomie 


• Housse de gore 

• Retrait des cellules au talons 

pour dégagement complet 

• Mode transport/RCR 


PM 211 de LEIKA 

• Alternance d’air ou 

statique 


• Plaie de stade II,III 

et IV 

Surface Dynamique 

Breeze de Leika 

• Oscillation et faible 

perte d’air 

• Plaie de stade II à 

IV 

• 2 housses 

disponibles: 

dartex /event 

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SURFACE CURATIVE 

Proficare de KCI 

• Alternance d’air 

• Braden ≤ 12 

• Bonne gestion de la 

douleur 

• Plaie de stade I et ! 

Avec guérison ou 

stade III et IV en voie 

de guérison 

• Dégagement complet 

des talons 

• Patients ≤ 400 lbs 

(181 kg) 


First step all in one de KCI 


• Effet pulsatil 

• 3 niveaux de chaleur 

• Retournement continu 

• Plaie de stade III ou IV 

• Lambeau 

• ≤ 400 lbs < (181 kg) 

• Housse de gore 

• Lit curatif à air contrôlé à 

faible perte d’air et à 

pulsation. 

• Favorise la circulation 

périphérique et réduit 

l’œdème. 

• Doté d’une balance et 

chauffage pour les patients 

hypothermiques. 

• Plaies de stade I à IV, soin 

des brûlés, greffes, 

lambeaux. 

• Peut supporter 300 lbs 

Surface curative 

Therapulse de KCI 

Photo KCI Médical 

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Civière urgence 

Surface préventive haute gamme 

atmosair ST 

Comment faire l’évaluation en 2012 

et avec les ressources du réseau… 

ADVANCES IN SKIN & WOUND CARE & VOL. 24 NO. 7 

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CAPACITÉ A SE DÉPLACER DANS SON LIT 

Selon la mesure d’indépendance fonctionnelle (MIF) 


Aide totale 

(1) autonomie 75% 

Autonomie complète (5, 

6, 7) 

Avec ou sans accessoire 

Supervision possible 

Adaptation CSSS AD 


Échelle de Braden OU description de la plaie de pression 

Risque léger 

(Braden 15-18) 

OU 

Présence de rougeur se dissipant 

rapidement lorsque la pression 

exercée est enlevée. 

Statique passive : 

couvre matelas en mousse 

Matelas de mousse haute densité 

Statique réactive : 

Air / gel/ eau 

Surface passive : 





Micro fluide 

Surface statique : 

Matelas de mousse de haute 

densité 

Risque modérée 


OU 

Une plaie de pression (excluant 

les talons) où le client peut être 

repositionné sans appui sur la 

zone ulcérée. 




Statique réactive 






Mousse avec alternance d’air 



Surface réactive 

Mousse alternance d’Air 

Risque élevé 

(Braden10-12) 

OU 

Une plaie de pression (excluant 

les talons) ET présence de 

rougeur sur une autre région du 

corps 

Surface dynamique : 

Alternance d’air 

Faible perte d’air : 

Faible perte d’air avec rotation 



Risque très élevé 

(Braden≤9) 

OU 

Plusieurs plaies de pression 

(excluant les talons) OU si le 

patient ne peut être positionné 

sans appui sur la zone ulcérée. 


Faible perte d’air 







RÉ-Évaluation () départ 

() à vie 

() ____ jours ______________ ____________________ _______________ 

INF MD 

ERGO 

Adapté de: Bed: Practical Pressure Management for Surfaces/Mattresses. JULY 2011 

CH de Lévis 

SURFACE STATIQUE 

• Passive : matelas standard intégriderm 

• Réactive : micro-fluide :rik 2200 et 4000 

eau 

air 

haute densité : viscose, sunmate 

SURFACE DYNAMIQUE 

• Alternance d’air : 

• Atmosair 9000A 

• Proficare 

• PM211. 320 

• Faible perte d’air : 

• Breeze 

• ACS LAL 

• Therakair Visio 

• Faible perte d’air avec rotation : 

• First step all in one 

• Effet pulsatil: Therapulse 

• Position ventrale : pronimbus de Leika 


CSSS Alphonse Desjardins 


• Réactive : micro-fluide : rik 2200 

air : V-4 

viscose :morphée 


• Alternance d’air : 

• Atmosair 9000A et 9000 

• Nimbus DFS 3 et 2 

• Proficare 

• Excell 8000 

• Dynaflo 8000 

• Faible perte d’air : 


• Saphir 1100 

• Jay dermafloat LAL 1000 

2012-10-28 

31




Au verso 

• Mobilisations régulières même si surfaces 

curatives 

• Favoriser L’hydratation 

• Asseoir au fauteuil pour les repas 

• Changement rapide de culotte souillée 

• Attention aux contre-indications de 

certaines surfaces 

• Pas de drap sur les surfaces dynamiques 

de KCI 

• Voir les guides de soins 

Après le choix fait, il faut suivre! 

Gestion des équipements 

La prévention RAPPEL! 

PRESCRIPTION 

ü Faire Braden 

ü Faire voir nutritionniste 

ü Mobiliser q. 2h 

ü Patient peut bouger lui-même q. 15 - 30 min 

ü Décubitus latéral ± 30o 

ü Positionnement: Coussins et coins en 

mousse 

ü Oreiller sous les genoux: 

ü Dégagement complet talon 

ü Attention aux plis des draps ! 

ü PAS DE BEIGNES ! Qui assure la surveillance? 

ü Attn au fauteuil 

ü Changer culottes… 

ü Consultation ergo prn 

ü Après… 

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Traiter la Cause 


Conclusion 

• Les plaies de pression existeront tant 

qu’il y aura de la gravité… 

• Les plaies des pression doivent être 

prise en charge par une équipe 

interprofessionelle bien organisée et 

structurée 

• À vos appels d’offre, prêt, partez! 

NB: Éviter de réinventer la roue… 

• RÉFÉRENCES 

DIAPOS SUIVANTES 

Ulcère de Pression 

Soins Locaux 

Traiter le patient 

Débridement Inflammation/Infection Équilibre hydrique 

Si Ø changement, envisager: 

• Agents biologiques 

• Substituts cutanés 

• Thérapies adjuvantes 

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CAPACITÉ A SE DÉPLACER DANS SON LIT 

Selon la mesure d’indépendance fonctionnelle (MIF) 

Aide totale 

(1) autonomie 75% 

Autonomie complète 

(5, 6, 7) 

Avec ou sans accessoire 

Supervision possible 


Échelle de Braden OU description de la plaie de pression 

Risque léger 


OU 

Présence de rougeur se 

dissipant rapidement 

lorsque la pression exercée 

est enlevée. 



Matelas de mousse haute 










Micro fluide 


Matelas de mousse de haute 


Risque modérée 


OU 

Une plaie de pression 

(excluant les talons) où le 

client peut être repositionné 

sans appui sur la zone 

ulcérée. 












Mousse avec alternance d’air 




Surface réactive 

Mousse alternance d’Air 

Risque élevé 

(Braden10-12) 

OU 

Une plaie de pression 

(excluant les talons) ET 

présence de rougeur sur 

une autre région du corps 



Faible perte d’air : 

Faible perte d’air avec 

rotation 



Risque très élevé 

(Braden≤9) 

OU 

Plusieurs plaies de 

pression (excluant les 

talons) OU si le patient ne 

peut être positionné sans 

appui sur la zone ulcérée. 




rotation 



rotation 




RÉ-Évaluation départ 

à vie 

____ jours ______________ ____________________ _______________ 

INF MD ERGO 

Clinique Adapté de de: plaies Bed: complexes Practical Pressure Management for Surfaces/Mattresses. JULY 2011

CH de Lévis 


• Passive : matelas standard intégriderm 

• Réactive : micro-fluide :rik 2200 et 4000 

eau 

air 

haute densité : viscose, sunmate 


• Alternance dair : 

• Atmosair 9000A 

• Proficare 

• PM211. 320 

• Faible perte dair : 

• Breeze 

• ACS LAL 


• Faible perte d’air avec rotation : 

• First step all in one 

• Effet pulsatil: Therapulse 

• Clinique Position de plaies ventrale complexes : pronimbus de Leika 


Verso 

CSSS Alphonse Desjardins 


• Réactive : micro-fluide : rik 2200 

air : V-4 

viscose :morphée 


• Alternance dair : 

• Atmosair 9000A et 9000 

• Nimbus DFS 3 et 2 

• Proficare 

• Excell 8000 

• Dynaflo 8000 

• Faible perte dair : 


• Saphir 1100 

• Jay dermafloat LAL 1000



Verso 

• Mobilisations régulières même si surfaces 

curatives 

• Favoriser Lhydratation 

• Asseoir au fauteuil pour les repas 

• Changement rapide de culotte souillée 

• Attention aux contre-indications de 

certaines surfaces 

• Pas de drap sur les surfaces dynamiques 

de KCI 

• Voir les guides de soins


Après le choix fait, il faut suivre! 

Gestion des équipements

Les surfaces thérapeutiques.pdf - Hôtel-Dieu de Lévis

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