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C<strong>le</strong>rmont Université<br />
Laboratoire <strong>de</strong>s Adaptations Métaboliques à l’Exercice en Conditions<br />
Physiologiques et Pathologiques EA3533<br />
Effets <strong>de</strong> différentes modalités d'activité physique sur la<br />
graisse viscéra<strong>le</strong> et sur <strong>le</strong>s facteurs <strong>de</strong> risque cardio-<br />
vasculaire: l’étu<strong>de</strong> interventionnel<strong>le</strong> RESOLVE*<br />
Mémoire <strong>du</strong> DESC <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>du</strong> <strong>Sport</strong> présenté par<br />
Frédéric DUTHEIL<br />
Directeur <strong>du</strong> <strong>mémoire</strong>: Martine DUCLOS<br />
Soutenu publiquement <strong>le</strong> 26 Octobre 2012<br />
Service <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>du</strong> <strong>Sport</strong> et <strong>de</strong>s Explorations Fonctionnel<strong>le</strong>s<br />
CHU Gabriel Montpied, C<strong>le</strong>rmont-Ferrand<br />
1
Ce travail collaboratif est soumis pour publication sous la forme et <strong>le</strong> titre<br />
suivant. Le rô<strong>le</strong> <strong>de</strong> chacun est précisé page 22.<br />
Effets <strong>de</strong> différentes modalités d'activité physique sur la graisse viscéra<strong>le</strong> et<br />
sur <strong>le</strong>s facteurs <strong>de</strong> risque cardio-vasculaire: l’étu<strong>de</strong> interventionnel<strong>le</strong><br />
RESOLVE*<br />
Frédéric Dutheil 1,2,3* , Daniel Courteix 1 , Bruno Lesourd 1,4 , Gérard Lac 1 , Robert Chapier 1 ,<br />
Guillaume Walther 5 , Agnès Vinet 5 , Philippe Obert 5 , Vincent Sapin 6 , Martine Duclos 2<br />
1 Université Blaise Pascal, Laboratoire <strong>de</strong>s Adaptations Métaboliques à l’Exercice en conditions Physiologiques<br />
et Pathologiques (AME2P, EA3533), BP 10448, F-63000 C<strong>le</strong>rmont-Ferrand, France.<br />
2 Service <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>du</strong> <strong>Sport</strong> et <strong>de</strong>s explorations fonctionnel<strong>le</strong>s, CHU G. Montpied; INRA, UMR 1019, UNH,<br />
CRNH Auvergne, Université d’Auvergne, F-63000 C<strong>le</strong>rmont-Ferrand, France<br />
3 Centre <strong>de</strong> Pathologies Professionnel<strong>le</strong>s, CHU G. Montpied, F-63000 C<strong>le</strong>rmont-Ferrand, France<br />
4 Gériatrie, Faculté <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine, F-63000 C<strong>le</strong>rmont-Ferrand, France<br />
5 Laboratoire <strong>de</strong> Pharm-Ecology Cardiovasculaire (EA4278), Faculté <strong>de</strong>s sciences, 84000 Avignon, France<br />
6 Biochimie, CHU G. Montpied, F-63000 C<strong>le</strong>rmont-Ferrand, France<br />
* auteur correspondant: fred_<strong>du</strong>theil@yahoo.fr; 06 88 22 48 48<br />
Résumé<br />
Contexte: Les maladies cardio-vasculaires sont la première cause <strong>de</strong> morbi-mortalité liée à<br />
l'accumulation <strong>de</strong> graisse viscéra<strong>le</strong> abdomina<strong>le</strong>. Chez <strong>le</strong>s patients souffrant <strong>de</strong> syndrome<br />
métabolique (SMet), toutes <strong>le</strong>s modalités d’exercice (en<strong>du</strong>rance, résistance, mixte) améliorent<br />
<strong>le</strong>s troub<strong>le</strong>s métaboliques et <strong>le</strong> risque cardio-vasculaire (RCV). Un entrainement contre<br />
résistance semb<strong>le</strong> plus efficace vs. en<strong>du</strong>rance, comme un entrainement mixte vs. en<strong>du</strong>rance ou<br />
résistance seu<strong>le</strong>, tout comme une intensité é<strong>le</strong>vée. L’observance est un facteur clé dans ce<br />
type d’étu<strong>de</strong>.<br />
1
Objectifs: 1). Si un entrainement mixte à intensité é<strong>le</strong>vée semb<strong>le</strong> préférab<strong>le</strong>, quel<strong>le</strong> est la part<br />
<strong>de</strong> l’en<strong>du</strong>rance et <strong>de</strong> la résistance dans <strong>le</strong> traitement <strong>du</strong> SMet ? 2). Effet <strong>de</strong> l’observance.<br />
Métho<strong>de</strong>s: 100 a<strong>du</strong>ltes atteints <strong>de</strong> SMet, âge 50-70 ans, ont été randomisés en 3 groupes<br />
d’entrainement mixte d’intensités différentes: résistance modérée + en<strong>du</strong>rance modérée (re),<br />
Résistance intense + en<strong>du</strong>rance modérée (Re), résistance modérée + En<strong>du</strong>rance intense (rE).<br />
La <strong>du</strong>rée <strong>de</strong>s entrainements contre résistance et en en<strong>du</strong>rance étaient la même, seu<strong>le</strong><br />
l’intensité différait. Une cure <strong>de</strong> trois semaines (J0 à J21), en institution, avec contrô<strong>le</strong><br />
nutritionnel (-500 kcal/jour) et <strong>de</strong> l’activité physique (cardiofréquencemètre), personnalisée et<br />
encadrée en permanence, a précédé un suivi à domici<strong>le</strong> d’une année (M12) où <strong>le</strong>s patients<br />
<strong>de</strong>vaient poursuivre <strong>le</strong> programme <strong>de</strong> la cure. Le critère principal <strong>de</strong> jugement était la perte <strong>de</strong><br />
graisse viscéra<strong>le</strong>. Les variab<strong>le</strong>s secondaires suivies étaient: composition corporel<strong>le</strong> (DXA),<br />
paramètres <strong>du</strong> SMet, tests <strong>de</strong> condition physique, RCV (score <strong>de</strong> Framingham et épaisseur<br />
intima-média carotidienne), et traitements médicamenteux <strong>du</strong> SMet. L’observance a été<br />
évaluée entre J21 et M12 par <strong>le</strong> nombre <strong>de</strong> sessions d’activité physique réalisées et <strong>de</strong><br />
questionnaires diététiques renvoyés.<br />
Résultats: 78 participants (78%) ont terminé l'étu<strong>de</strong>. À J21, la plus gran<strong>de</strong> perte <strong>de</strong> graisse<br />
viscéra<strong>le</strong> était pour Re(-18%) > rE(-12%) > re(-7%), p
Intro<strong>du</strong>ction<br />
Le syndrome métabolique (SMet) est un <strong>de</strong>s problèmes <strong>de</strong> santé publique <strong>le</strong>s plus<br />
préoccupants <strong>du</strong> 21 e sièc<strong>le</strong>. 1 Selon la définition <strong>du</strong> SMet la Fédération Internationa<strong>le</strong> <strong>du</strong><br />
Diabète, l'obésité abdomina<strong>le</strong> est un facteur essentiel pour <strong>le</strong> diagnostic. 2 Les maladies cardio-<br />
vasculaires sont la première cause <strong>de</strong> morbidité et <strong>de</strong> mortalité associées à l'accumulation <strong>de</strong><br />
tissu adipeux viscéral (TAV) abdominal. 3 Le rô<strong>le</strong> <strong>du</strong> TAV paraît tel<strong>le</strong>ment évi<strong>de</strong>nt que<br />
certains auteurs par<strong>le</strong>nt <strong>de</strong> « syndrome <strong>de</strong> la graisse viscéra<strong>le</strong> ». 4<br />
Chez <strong>le</strong>s sujets SMet, <strong>le</strong>s modifications <strong>du</strong> sty<strong>le</strong> <strong>de</strong> vie (restriction alimentaire et activité<br />
physique) ont la priorité sur un traitement médicamenteux pour la perte <strong>de</strong> TAV. 4 Les<br />
recommandations fondées sur <strong>de</strong>s preuves concernant la meil<strong>le</strong>ure modalité d'activité<br />
physique pour traiter <strong>le</strong> SMet sont encore en discussion, en particulier dans <strong>le</strong>s interventions à<br />
long terme. La plupart <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s randomisées portant sur l'activité physique ont comparé un<br />
groupe d'intervention actif (en<strong>du</strong>rance, résistance ou <strong>le</strong>s <strong>de</strong>ux) avec un groupe témoin non<br />
actif: toutes ont souligné <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> <strong>de</strong> l'activité physique dans l'amélioration <strong>de</strong>s troub<strong>le</strong>s<br />
métaboliques et <strong>du</strong> risque cardio-vasculaire (RCV) quel<strong>le</strong>s que soient <strong>le</strong>s modalités<br />
d’entraînement. 5-30 La comparaison <strong>du</strong> type d'activité physique montre qu’un entraînement<br />
contre résistance est plus efficace qu’un entraînement en en<strong>du</strong>rance, 14,18 et un entraînement<br />
mixte en<strong>du</strong>rance plus résistance a <strong>de</strong> meil<strong>le</strong>urs résultats qu’un entraînement en en<strong>du</strong>rance<br />
seu<strong>le</strong> ou contre résistance seu<strong>le</strong>. 9,16 En plus <strong>du</strong> type d'activité, l'intensité joue un rô<strong>le</strong> dans<br />
l’amélioration <strong>de</strong>s paramètres <strong>du</strong> SMet. 20,21,27 Un entraînement intense en en<strong>du</strong>rance assure<br />
une meil<strong>le</strong>ure protection vasculaire 27 et une plus gran<strong>de</strong> perte <strong>de</strong> tissu adipeux 20 qu’un<br />
entraînement <strong>de</strong> plus faib<strong>le</strong> intensité. Les effets bénéfiques d’un entraînement mixte<br />
en<strong>du</strong>rance plus résistance sur <strong>le</strong>s paramètres <strong>du</strong> SMet sont positivement liés à l'intensité <strong>de</strong><br />
l’entraînement. 21 Cependant, ces étu<strong>de</strong>s ne précisent pas quel<strong>le</strong> est la meil<strong>le</strong>ure modalités<br />
d’entraînement pour la meil<strong>le</strong>ure perte <strong>de</strong> TAV.<br />
3
Dans ce type d'intervention, l’observance est fondamenta<strong>le</strong> pour maintenir à long terme <strong>le</strong>s<br />
bénéfices d’un changement <strong>de</strong> sty<strong>le</strong> <strong>de</strong> vie. 31 Tous <strong>le</strong>s programmes interventionnels<br />
mentionnés ci-<strong>de</strong>ssus ont été conçus pour être réalisés à domici<strong>le</strong> <strong>de</strong> façon à garantir une<br />
longue <strong>du</strong>rée <strong>de</strong> suivi, allant <strong>de</strong> 4 mois 9,13,14,16,20,22,24 à 24 mois. 10<br />
A partir <strong>de</strong> ces observations, nous avons émis l'hypothèse qu’un entraînement avec une<br />
intensité é<strong>le</strong>vée permettrait d'améliorer la perte <strong>de</strong> TAV, et qu’un entraînement mixte avec<br />
une intensité é<strong>le</strong>vée contre résistance améliorerait plus la perte <strong>de</strong> TAV qu’un entraînement<br />
mixte avec une intensité é<strong>le</strong>vée en en<strong>du</strong>rance. Nous faisons éga<strong>le</strong>ment l’hypothèse que<br />
l’observance au programme proposé est un facteur clé.<br />
Par conséquent, l'objectif principal <strong>de</strong> notre étu<strong>de</strong> était d'effectuer un essai randomisé avec un<br />
suivi d’un an pour étudier <strong>le</strong>s effets d’une modification intensive <strong>du</strong> mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> vie sur <strong>le</strong>s<br />
paramètres <strong>du</strong> SMet chez <strong>de</strong>s seniors obèses. Le suivi a été initié par un programme<br />
rési<strong>de</strong>ntiel <strong>de</strong> 3 semaines au cours <strong>du</strong>quel <strong>le</strong>s participants ont progressivement appris <strong>le</strong>s<br />
exercices physiques et acquis <strong>le</strong>s connaissances nutritionnel<strong>le</strong>s nécessaires pour poursuivre <strong>le</strong><br />
programme à domici<strong>le</strong>. Nous avons spécifiquement examiné l’évolution <strong>de</strong>s facteurs <strong>de</strong> risque<br />
cardiométabolique au travers <strong>du</strong> score <strong>de</strong> Framingham et <strong>de</strong> l’épaisseur intima-média <strong>de</strong> la<br />
caroti<strong>de</strong> comme mesure <strong>de</strong> la progression <strong>de</strong> l'athérosclérose. Un <strong>de</strong>uxième objectif était<br />
d'évaluer <strong>le</strong>s améliorations en fonction <strong>de</strong> l’observance au programme. Cette étu<strong>de</strong> rapporte<br />
<strong>le</strong>s principaux résultats <strong>de</strong> l'étu<strong>de</strong> RESOLVE: « REverse metabolic SyndrOme by Lifesty<strong>le</strong><br />
and Various Exercises ».<br />
Métho<strong>de</strong>s<br />
Recrutement <strong>de</strong>s patients et critères d’inclusion<br />
4
Patients— Les participants ont été recrutés par annonces dans <strong>le</strong>s journaux. L'étu<strong>de</strong> a été<br />
approuvée par <strong>le</strong> comité d'éthique. Tous <strong>le</strong>s participants ont signé un consentement éclairé.<br />
Les participants étaient éligib<strong>le</strong>s s'ils étaient âgés <strong>de</strong> 50 à 70 ans et s’ils avaient un SMet selon<br />
la définition <strong>de</strong> la Fédération Internationa<strong>le</strong> <strong>du</strong> Diabète. 2 Les critères d'inclusion étaient un<br />
mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> vie sé<strong>de</strong>ntaire, aucune variation <strong>de</strong> poids > 2 kg et un traitement médicamenteux<br />
inchangé au cours <strong>de</strong>s 6 mois précé<strong>de</strong>nts, l'engagement <strong>de</strong> suivre <strong>le</strong> programme d’activité<br />
physique dans une sal<strong>le</strong> <strong>de</strong> musculation <strong>de</strong> <strong>le</strong>ur choix lors <strong>du</strong> suivi à domici<strong>le</strong>, aucune<br />
pathologie cardiovasculaire, hépatique, réna<strong>le</strong>, endocrinienne ou psychiatrique, aucun<br />
médicament influant sur <strong>le</strong> poids corporel, aucun régime restrictif au cours <strong>de</strong> l'année<br />
précé<strong>de</strong>nte, une motivation suffisante, satisfaire à une épreuve d’effort maximal (VO2max)<br />
négative et aucune surcharge pondéral > 120 kg (Figure 1).<br />
Contrô<strong>le</strong>s— Pour obtenir <strong>de</strong>s données <strong>de</strong> référence chez <strong>de</strong>s sujets sains, nous avons recruté<br />
un groupe témoin appariés pour l'âge, sans aucun traitement médicamenteux au long cours,<br />
sans aucune maladie chronique, et sans aucun paramètre <strong>du</strong> SMet. Les volontaires <strong>de</strong>vaient<br />
éga<strong>le</strong>ment avoir eu <strong>le</strong> même mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> vie au cours <strong>de</strong>s 12 <strong>de</strong>rniers mois et pratiquer moins <strong>de</strong><br />
trois heures par semaine d'activité physique (Figure 1).<br />
Critères <strong>de</strong> jugements<br />
Le critère principal était <strong>le</strong> changement <strong>de</strong> TAV. Les critères secondaires étaient <strong>le</strong>s<br />
changements dans <strong>le</strong>s paramètres <strong>du</strong> SMet, la composition corporel<strong>le</strong>, <strong>le</strong>s tests <strong>de</strong><br />
performances physiques, <strong>le</strong> risque cardiovasculaire et l’observance au programme.<br />
Bilans initiaux<br />
Composition corporel<strong>le</strong>— La masse corporel<strong>le</strong> tota<strong>le</strong>, la masse grasse, la masse maigre, et <strong>le</strong><br />
contenu minéral osseux <strong>du</strong> corps entier ont été mesurées par absorptiométrie biphotonique à<br />
rayons X (DXA pour Dual-energy X-ray absorptiometry, Hologic QDR 4500 series;<br />
5
Waltham, USA). Les coefficients <strong>de</strong> variation in vivo sont 4,2, 0,4 et 0,5% pour <strong>le</strong>s masses<br />
grasse, maigre et osseuse, respectivement. Le TAV a été évalué par la mesure <strong>du</strong> tissu<br />
adipeux central à partir <strong>de</strong> l'analyse obtenue par DXA, en utilisant la technique validée par<br />
Kamel et al. 32<br />
Mesures cliniques et anthropometriques— La tail<strong>le</strong> a été mesurée avec une toise, et <strong>le</strong> poids à<br />
partir <strong>de</strong>s DXA. Le tour <strong>de</strong> tail<strong>le</strong> a été mesurée au niveau <strong>de</strong> l’abdomen, horizonta<strong>le</strong>ment, à<br />
mi-hauteur entre <strong>le</strong>s points <strong>de</strong> repère sous-costaux et supra-iliaque, selon <strong>le</strong>s<br />
recommandations <strong>de</strong> l'Organisation Mondia<strong>le</strong> <strong>de</strong> la Santé. 33 Les va<strong>le</strong>urs retenues <strong>de</strong> pression<br />
artériel<strong>le</strong> et <strong>de</strong> fréquence cardiaque étaient la moyenne <strong>de</strong> trois mesures successives, après 15<br />
min <strong>de</strong> repos en position couchée, recueillies avec un tensiomètre automatisé sur <strong>le</strong> bras<br />
(SunTech Medical, Mo<strong>de</strong>l 222). 34<br />
Tests <strong>de</strong> performances physiques— La force a été évaluée en additionnant la charge maxima<strong>le</strong><br />
(en kg) sur 10 répétitions lors <strong>de</strong> trois exercices différents: tirage nuque poulie haute (dos),<br />
<strong>le</strong>g-extension (quadriceps) et curl avec haltères (biceps brachial). 35,36 L’en<strong>du</strong>rance a été<br />
évaluée par <strong>le</strong> test <strong>de</strong> marche <strong>de</strong> six minutes (TM6), supervisé par la même personne tout au<br />
long <strong>du</strong> protoco<strong>le</strong>, dans un couloir <strong>de</strong> 30 mètres <strong>de</strong> long, avec <strong>de</strong>s marques tous <strong>le</strong>s 5 mètres<br />
pour la détermination précise <strong>de</strong> la distance parcourue. 37 Les tests cardiorespiratoires sur<br />
ergocyc<strong>le</strong> ont été réalisés au départ pour déterminer la fréquence cardiaque maxima<strong>le</strong> <strong>de</strong><br />
chaque sujet et sa VO2max. La relation linéaire fréquence cardiaque-VO2 a été utilisée pour<br />
atteindre <strong>le</strong>s objectifs physiques au cours <strong>de</strong>s séances d'entraînement. 38<br />
Apport alimentaire et activité physique— Des auto-questionnaires <strong>de</strong> trois jours sur la<br />
consommation alimentaire et l'activité physique (<strong>du</strong>rée et intensité) ont permis <strong>le</strong> calcul <strong>de</strong><br />
l'apport énergétique quotidien et <strong>de</strong> la dépense énergétique quotidienne. Le métabolisme <strong>de</strong><br />
base (MB) a été calculé en utilisant <strong>le</strong>s équations <strong>de</strong> Black 39 :<br />
BMR=0.963.poids 0.48 .tail<strong>le</strong> 0.50 .âge 0.13 pour <strong>le</strong>s femmes, BMR=1.083.poids 0.48 .tail<strong>le</strong> 0.50 .âge 0.13<br />
pour <strong>le</strong>s hommes.<br />
6
Biochimie— Les prises <strong>de</strong> sang ont été réalisées à jeun entre 7h00 et 7h30. Les échantillons<br />
ont été immédiatement aliquotés et conservés à -80°C jusqu'à l'analyse. La biologie <strong>de</strong> routine<br />
a été dosée au service <strong>de</strong> biochimie <strong>du</strong> CHU <strong>de</strong> C<strong>le</strong>rmont-Ferrand.<br />
Epaisseur intima-média <strong>de</strong> la caroti<strong>de</strong>— 2 échographistes d’expérience ont évalué la<br />
structure <strong>de</strong>s artères caroti<strong>de</strong>s communes gauches <strong>de</strong> tous <strong>le</strong>s participants par échographie<br />
haute résolution en mo<strong>de</strong> B (MyLab30, Esaote SpA, Firenze, Italy). 40 La son<strong>de</strong> 10 Mhz a été<br />
placée à 2-3 cm <strong>de</strong> la bifurcation carotidienne sans compromettre <strong>le</strong> flux <strong>de</strong> la veine jugulaire<br />
interne. L'épaisseur intima-média a été définie comme la distance entre l'interface lumen-<br />
intima et l'interface média-adventice. L’épaisseur intima-média <strong>de</strong> la caroti<strong>de</strong> a été mesurée<br />
(mm) automatiquement par un logiciel dédié (MyLab bureau 9.0, Esaote, Florence, Italie)<br />
selon <strong>le</strong> consensus Mannheim. 41<br />
Score <strong>de</strong> Framingham— Les critères âge, tabagisme, diabète <strong>de</strong> type 2, tension artériel<strong>le</strong>,<br />
LDL et HDL-cho<strong>le</strong>stérol, ont été additionnés pour déterminer <strong>le</strong> risque absolu à 10 ans <strong>de</strong><br />
maladie cardio-vasculaire. 42<br />
Traitement médicamenteux— Les médicaments quotidiens traitants <strong>le</strong> SMet ont été notés. Les<br />
participants avaient pour consigne <strong>de</strong> poursuivre <strong>le</strong>ur traitement habituel et que <strong>le</strong>urs<br />
mé<strong>de</strong>cins traitant gèrent <strong>le</strong>s traitements indépendamment <strong>du</strong> protoco<strong>le</strong>.<br />
Suivi à domici<strong>le</strong><br />
Les bilans initiaux ont été répétés à 21 jours (J21), 3 mois (M3), 6 mois (M6) et 12 mois<br />
(M12), à l'exception <strong>de</strong> la VO2max mesurée uniquement à l'inclusion et <strong>de</strong> l’épaisseur intima-<br />
média qui n'a pas été mesurée à M12 (Figure 2). Les questionnaires d'auto-évaluation <strong>de</strong> la<br />
prise alimentaire et <strong>de</strong> l'activité physique ont été recueillis chaque mois. Le personnel qui a<br />
effectué <strong>le</strong>s évaluations n'était pas au courant <strong>de</strong> la randomisation <strong>de</strong>s groupes.<br />
Randomisation<br />
7
Pour cette étu<strong>de</strong> longitudina<strong>le</strong> <strong>de</strong> 52 semaines, <strong>le</strong>s participants ont été répartis <strong>de</strong> façon<br />
aléatoire, avec stratification selon <strong>le</strong> sexe, l'âge et l'indice <strong>de</strong> masse corporel<strong>le</strong> (IMC), dans<br />
l'un <strong>de</strong>s 3 groupes d’activité physique suivant:<br />
- Re – Résistance-intense-en<strong>du</strong>rance-modérée – <strong>le</strong>s sujets SMet <strong>de</strong> ce groupe effectuent<br />
<strong>le</strong>ur entraînement contre résistance sur la base <strong>de</strong> séries <strong>de</strong> 10 répétitions à 70% d'une<br />
répétition maxima<strong>le</strong> pour chaque exercice et ils pratiquent un entraînement en<br />
en<strong>du</strong>rance à 30% <strong>de</strong> VO2max,<br />
- rE – résistance-modérée-En<strong>du</strong>rance-intense – ils effectuent <strong>de</strong>s séries <strong>de</strong> 10<br />
répétitions à 30% d'une répétition maxima<strong>le</strong> en résistance et s’entraînent à 70% <strong>de</strong><br />
VO2max en en<strong>du</strong>rance,<br />
- re – résistance-modérée-en<strong>du</strong>rance-modérée – ils effectuent l’en<strong>du</strong>rance et la<br />
résistance à intensité modérée (30%).<br />
Tous <strong>le</strong>s participants ont suivi <strong>le</strong> même régime alimentaire restrictif. Il s'agissait d'une étu<strong>de</strong><br />
en simp<strong>le</strong> aveug<strong>le</strong>. Les évaluateurs ne connaissaient pas <strong>le</strong> groupe <strong>de</strong>s participants, et toutes<br />
<strong>le</strong>s données ont été conservées secrètes jusqu'à la fin <strong>de</strong> l'étu<strong>de</strong> et analysées a posteriori.<br />
Première partie <strong>de</strong> l'intervention: un programme rési<strong>de</strong>ntiel <strong>de</strong> 3 semaines<br />
Enseignement— Les patients SMet ont bénéficié <strong>de</strong> cours assurés par <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins, <strong>de</strong>s<br />
diététiciens, et <strong>de</strong>s entraîneurs sportifs. Les cours portaient sur la physiologie <strong>du</strong> SMet, la<br />
nutrition, la cuisine, et l’exercice physique. Le but <strong>de</strong> cet enseignement était que <strong>le</strong>s patients<br />
soient autonome une fois <strong>le</strong> programme rési<strong>de</strong>ntiel terminé, qu’ils maintiennent <strong>le</strong>ur nouveau<br />
sty<strong>le</strong> <strong>de</strong> vie et qu’ils arrivent à se gérer seul à domici<strong>le</strong>. 43<br />
Régime restricitf— Tous <strong>le</strong>s jours <strong>du</strong> programme rési<strong>de</strong>ntiel, <strong>le</strong>s patients avaient <strong>de</strong>s repas<br />
équilibrés, standardisés et personnalisés, élaborés par <strong>de</strong>s diététiciens. 15 à 20% <strong>de</strong> l'apport<br />
énergétique total était fourni par <strong>le</strong>s protéines soit 1.2 g/kg/jour, 30 à 35% par <strong>le</strong>s lipi<strong>de</strong>s, et <strong>le</strong><br />
reste par <strong>le</strong>s gluci<strong>de</strong>s. L’apport alimentaire journalier a été calculé afin d’obtenir une balance<br />
8
énergétique négative (= dépense énergétique quotidienne - apport énergétique quotidien) <strong>de</strong><br />
500 kcal/jour. La dépense énergétique <strong>de</strong>s entraînements physiques a été estimée à partir <strong>de</strong> la<br />
<strong>du</strong>rée <strong>de</strong>s entraînements et <strong>du</strong> pourcentage <strong>de</strong> la fréquence cardiaque <strong>de</strong> réserve (= fréquence<br />
cardiaque maxima<strong>le</strong> théorique - fréquence cardiaque <strong>de</strong> repos) calculée lors <strong>de</strong> l'épreuve<br />
d'effort maxima<strong>le</strong>. 43 La fréquence cardiaque <strong>de</strong>s entraînements a été monitorée par Polar<br />
S810 avec enregistrement et visualisation instantanés sur l’écran d’un ordinateur <strong>de</strong> la<br />
fréquence cardiaque <strong>de</strong> tous <strong>le</strong>s participants d’une session d’entraînement.<br />
Exercice— Les sujets ont été coachés tous <strong>le</strong>s jours <strong>de</strong> façon indivi<strong>du</strong>el<strong>le</strong>, 43 en fonction <strong>du</strong> but<br />
à atteindre pour chaque groupe: Re, rE ou re. Tous <strong>le</strong>s groupes s’entrainaient pendant la même<br />
<strong>du</strong>rée en en<strong>du</strong>rance (au minimum 1h30 par session) et contre résistance (sessions d’1h30), <strong>de</strong><br />
sorte que <strong>le</strong>s groupes ne différaient que par l'intensité <strong>de</strong>s entraînements, <strong>de</strong> 30% à 70%<br />
suivant <strong>le</strong> tirage au sort. L'entraînement en en<strong>du</strong>rance avait lieu tous <strong>le</strong>s jours (soit environ 12-<br />
15h par semaine, <strong>le</strong> dimanche étant consacré à une marche plus longue) et était composé<br />
d'aquagym, <strong>de</strong> vélo et <strong>de</strong> marche. L'intensité <strong>de</strong>s séances d'en<strong>du</strong>rance a augmenté<br />
progressivement <strong>de</strong> 40 à 75% <strong>de</strong> la VO2max <strong>de</strong> la semaine 1 à la semaine 3 pour rE, tandis<br />
que Re et re sont restés à une intensité <strong>de</strong> 30% <strong>de</strong> VO2max. Les sujets avaient pour consigne<br />
<strong>de</strong> contrô<strong>le</strong>r l'intensité <strong>de</strong> l'exercice en surveillant <strong>le</strong>ur fréquence cardiaque <strong>de</strong> manière à<br />
atteindre l'intensité cib<strong>le</strong>. Ils étaient aidés et supervisés par <strong>le</strong>s coachs sportifs. L'entraînement<br />
en résistance était effectué 4 fois par semaine (soit 6h par semaine) et se composait <strong>de</strong> 15 min<br />
d'échauffement suivi d'exercices <strong>de</strong> musculation avec haltères, charges libres et équipement<br />
<strong>de</strong> musculation traditionnel<strong>le</strong>. Les exercices étaient: tirage nuque poulie haute (grand dorsal),<br />
tirage horizonta<strong>le</strong> poulie basse (haut <strong>du</strong> dos et trapèze), développé couché (pectoraux),<br />
butterfly (pectoraux), squat (quadriceps, fessiers, jambes), <strong>le</strong>g-extension (quadriceps), curl<br />
avec haltères (biceps brachial), extension <strong>de</strong>s triceps à la poulie haute (triceps brachial). Les<br />
exercices étaient réalisés en 3 séries <strong>de</strong> 10 répétitions avec 1 min <strong>de</strong> repos entre chaque série.<br />
L'intensité <strong>de</strong> l'entraînement en force est passée <strong>de</strong> 65% à 85% <strong>de</strong> 10 répétitions maxima<strong>le</strong>s<br />
9
pour Re <strong>de</strong>s semaines 1 à 3, tandis que rE et re sont resté à 30% <strong>de</strong> 10 répétitions maxima<strong>le</strong>s<br />
<strong>le</strong>s 3 semaines <strong>du</strong> programme rési<strong>de</strong>ntiel. En outre, lors <strong>de</strong> chaque séance <strong>de</strong> musculation, <strong>le</strong>s<br />
sujets ont effectué <strong>de</strong>s exercices pour <strong>le</strong>s musc<strong>le</strong>s abdominaux. Les participants <strong>de</strong> tous <strong>le</strong>s<br />
groupes faisaient ainsi au moins 18h d’entraînement par semaine.<br />
Deuxième partie <strong>de</strong> l'intervention: un suivi à domici<strong>le</strong> <strong>de</strong> 1 an<br />
Management— De J21 à M12, <strong>le</strong>s sujets avaient pour consigne <strong>de</strong> poursuivre <strong>le</strong> même<br />
programme nutritionnel et d’activité physique qu’à la fin <strong>du</strong> programme rési<strong>de</strong>ntiel. Chaque<br />
participant a rempli un carnet d’entraînement. A M3, M6 et M12, <strong>le</strong>s sujets ont été vus par <strong>le</strong><br />
coach sportif et <strong>le</strong> diététicien, qui pouvaient être contacté par téléphone à tout moment.<br />
Observance— Un score d’observance a été déterminée sur la base <strong>du</strong> nombre <strong>de</strong><br />
questionnaires alimentaires ren<strong>du</strong>s (score <strong>de</strong> 0 à 12; 12 = 100%) et <strong>du</strong> nombre d’entraînement<br />
par semaine dans une sal<strong>le</strong> <strong>de</strong> remise en forme (score <strong>de</strong> 0 à 4; 4 = 100%). Le score global<br />
d’observance était la moyenne <strong>de</strong> ces <strong>de</strong>ux scores (nutrition et activité physique). Les sujets<br />
étaient considérés « observants » pour un score d’observance supérieur à 2/3 = 67%.<br />
Statistiques<br />
Les données sont présentées en moyenne ± écart-type, sauf indication contraire. La va<strong>le</strong>ur<br />
seuil <strong>de</strong> significativité retenue est p inférieure à 0,05.<br />
Des résultats préliminaires 43 ont montré qu’une perte <strong>de</strong> TAV <strong>de</strong> 600±800 g était nécessaire<br />
pour obtenir une différence entre <strong>le</strong>s groupes d'activité physique. En utilisant ce paramètre<br />
comme critère <strong>de</strong> jugement principal et suivant la métho<strong>de</strong> décrite par Howell (1998), 44 nous<br />
avons calculé que 30 participants par groupe permettraient une puissance statistique<br />
supérieure à 80% avec un risque alpha inférieur à 5%, et avec un taux <strong>de</strong> per<strong>du</strong>s <strong>de</strong> vue <strong>de</strong><br />
20%.<br />
Les analyses statistiques ont été réalisées avec <strong>le</strong> logiciel SPSS, version 19. La distribution<br />
10
gaussienne pour chaque paramètre a été évaluée par un test <strong>de</strong> Shapiro-Wilk. Les données ne<br />
se distribuant pas selon une loi norma<strong>le</strong> ont été log-transformées pour l'analyse statistique. Un<br />
test <strong>du</strong> chi-<strong>de</strong>ux a été effectué afin <strong>de</strong> vérifier la répartition homme-femme au sein <strong>de</strong> chaque<br />
groupe. Les caractéristiques <strong>de</strong>s sujets lors <strong>du</strong> bilan initial ont été comparées entre <strong>le</strong>s groupes<br />
par une analyse <strong>de</strong> variance. Les évolutions différentes <strong>de</strong>s groupes ont été testées par une<br />
ANCOVA à mesures répétées en utilisant <strong>le</strong>s va<strong>le</strong>urs <strong>du</strong> bilan initial comme covariab<strong>le</strong>s.<br />
L’objectif principal <strong>de</strong> l'analyse était la variation <strong>de</strong> TAV sur 12 mois. Les matrices <strong>de</strong><br />
corrélation entre <strong>le</strong>s paramètres <strong>du</strong> SMet ont été effectuées sur <strong>le</strong>s données brutes en utilisant<br />
<strong>le</strong> test non paramétrique <strong>de</strong> Spearman. Pour <strong>le</strong>s mesures répétées et en présence d'une<br />
interaction entre <strong>le</strong> groupe et <strong>le</strong> temps, <strong>le</strong> facteur temps a été bloqué dans <strong>le</strong> but <strong>de</strong> tester une<br />
éventuel<strong>le</strong> différence d’évolution entre <strong>le</strong>s groupes à chaque temps <strong>de</strong> mesure. Les principaux<br />
effets <strong>de</strong> l’observance sur l’évolution entre J21 et M12 ont été évalués en utilisant un test t <strong>de</strong><br />
Stu<strong>de</strong>nt. Nous avons effectué une analyse statistique <strong>de</strong>scriptive <strong>de</strong>s participants sortis d’étu<strong>de</strong><br />
avant M12 pour comparer <strong>le</strong>urs caractéristiques à cel<strong>le</strong>s <strong>de</strong>s participants qui ont terminé <strong>le</strong><br />
programme.<br />
Résultats<br />
Participants<br />
Pour <strong>le</strong>s groupes SMet, 100 volontaires ont été randomisés. 92 avaient un SMet après la prise<br />
<strong>de</strong> sang initia<strong>le</strong> à J0. 78 (85%) ont terminé l'ensemb<strong>le</strong> <strong>du</strong> programme à M12 (Figure 1). Les<br />
participants qui ont abandonné étaient semblab<strong>le</strong>s à ceux qui ont terminé l'intervention. Il n'y<br />
avait pas non plus <strong>de</strong> différence entre <strong>le</strong>s groupes à l'inclusion (Tab<strong>le</strong>au 1).<br />
Le groupe contrô<strong>le</strong> (44 participants) n'avait aucun <strong>de</strong>s critères <strong>du</strong> SMet (Tab<strong>le</strong>au 1). Il n'y<br />
11
avait aucune différence entre <strong>le</strong>s groupes SMet et <strong>le</strong> groupe témoin en termes d’âge et <strong>de</strong> sex-<br />
ratio.<br />
Composition corporel<strong>le</strong> et TAV<br />
Composition corporel<strong>le</strong>— Le poids (-6.0±0.8 kg), <strong>le</strong> tissu adipeux total (-4.6±0.3 kg), la<br />
masse maigre (-1.5±0.4 kg) et <strong>le</strong> contenu minéral osseux (-13±56 g) diminuent dans tous <strong>le</strong>s<br />
groupes SMet à M12 (p
Il est à noter que <strong>le</strong>s groupes SMet avaient encore plus <strong>de</strong> TAV que <strong>le</strong> groupe contrô<strong>le</strong> à<br />
chacun <strong>de</strong>s temps <strong>de</strong> mesure (p
Epaisseur intima-média <strong>de</strong> la caroti<strong>de</strong>— El<strong>le</strong> décroit dans tous <strong>le</strong>s groups SMet à J21, M3 et<br />
M6 par rapport à J0. A M6, l’épaisseur intima-média s’améliore plus pour rE que pour re<br />
(p
périmètre abdominal, la glycémie, l’HbA1c, <strong>le</strong>s triglycéri<strong>de</strong>s et <strong>le</strong> HDL (Tab<strong>le</strong>au 4). Parmi <strong>le</strong>s<br />
29 patients qui ont arrêté <strong>le</strong>urs traitements pour <strong>le</strong> SMet, la moitié étaient observants et tous<br />
<strong>le</strong>s patients qui ont augmenté <strong>le</strong>s doses <strong>de</strong> médicaments traitants <strong>le</strong> SMet étaient <strong>de</strong>s non-<br />
observants. Une moindre observance à partir <strong>de</strong> M6 provoque une reprise <strong>de</strong> TAV chez <strong>le</strong>s<br />
non-observants (Figure 4).<br />
Discussion<br />
Les principa<strong>le</strong>s originalités <strong>de</strong> cette étu<strong>de</strong> randomisée d’un an sont qu’un entrainement mixte<br />
à haute intensité (en en<strong>du</strong>rance ou contre résistance) augmente la perte <strong>de</strong> graisse viscéra<strong>le</strong>, et<br />
qu’un entraînement mixte à haute intensité contre résistance in<strong>du</strong>it une perte <strong>de</strong> graisse<br />
viscéra<strong>le</strong> plus rapi<strong>de</strong>. Notre programme a éga<strong>le</strong>ment diminué l’épaisseur intima-média <strong>de</strong> la<br />
caroti<strong>de</strong> et a amélioré <strong>le</strong> score <strong>de</strong> Framingham, <strong>de</strong>ux marqueurs <strong>du</strong> risque cardio-vasculaire.<br />
Cette étu<strong>de</strong> est novatrice en incluant un programme rési<strong>de</strong>ntiel <strong>de</strong> 3 semaines (J0 à J21). Cette<br />
pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> coaching est indispensab<strong>le</strong> pour que <strong>le</strong>s patients atteignent progressivement <strong>le</strong><br />
niveau d'intensité <strong>de</strong> l'entraînement prescrit. Son autre objectif était d'obtenir une meil<strong>le</strong>ure<br />
observance à domici<strong>le</strong> (J21 à M12) pour l'alimentation et l'exercice.<br />
Comme prévu, l'effet <strong>le</strong> plus visib<strong>le</strong> <strong>de</strong> notre traitement a été la perte <strong>de</strong> poids: 25% <strong>de</strong>s<br />
participants ont per<strong>du</strong> plus <strong>de</strong> 10% <strong>de</strong> <strong>le</strong>ur poids à 12 mois, ce qui est conforme aux résultats<br />
d'autres étu<strong>de</strong>s. 43,45 Au cours <strong>de</strong> tel<strong>le</strong>s interventions, il est souhaitab<strong>le</strong> que la perte <strong>de</strong> poids<br />
concerne essentiel<strong>le</strong>ment la masse grasse, et en particulier la graisse viscéra<strong>le</strong>, tout en<br />
épargnant la masse maigre et <strong>le</strong> tissu osseux. Nos résultats ont été satisfaisants puisque la<br />
perte <strong>de</strong> masse maigre n'a pas dépassé 4.2% et la perte osseuse <strong>de</strong> -0.6% à M12 peut être<br />
attribuée au vieillissement. 46<br />
15
La perte <strong>de</strong> masse grasse a été plus efficace avec un entraînement à haute intensité (en<br />
en<strong>du</strong>rance ou contre résistance) qu’avec un entraînement à intensité modérée, ce qui est<br />
conforme aux résultats <strong>de</strong> la littérature. 20 Notre étu<strong>de</strong> est la première étu<strong>de</strong> randomisée<br />
comparant <strong>le</strong>s effets <strong>de</strong> différentes modalités d'activité physique sur la perte <strong>de</strong> tissu adipeux<br />
viscéral. Une ré<strong>du</strong>ction <strong>de</strong> graisse viscéra<strong>le</strong> est considérée comme <strong>le</strong> défi majeur pour<br />
diminuer <strong>le</strong>s facteurs <strong>de</strong> risque cardiométabolique associés au SMet. 4 Parmi <strong>le</strong>s étu<strong>de</strong>s<br />
randomisées qui ont mesuré <strong>le</strong>s effets d’un entraînement contre résistance ou d’un<br />
entraînement en en<strong>du</strong>rance sur l'accumulation <strong>de</strong> graisse viscéra<strong>le</strong>, certaines n’ont mesuré que<br />
<strong>le</strong> périmètre abdominal. Ce critère n'a pas été jugé pertinent dans notre étu<strong>de</strong> car <strong>le</strong>s résultats<br />
<strong>de</strong> la littérature ont montré son incapacité à discriminer <strong>le</strong>s changements <strong>de</strong> graisse viscéra<strong>le</strong><br />
in<strong>du</strong>its par l'entraînement en en<strong>du</strong>rance ou contre résistance. 9,14,18,47 Les étu<strong>de</strong>s utilisant la<br />
tomo<strong>de</strong>nsitométrie ou la DXA ont i<strong>de</strong>ntifié différents niveaux d'efficacité selon <strong>le</strong>s modalités<br />
d’entraînement. Cependant, il n'existe pas <strong>de</strong> consensus sur la meil<strong>le</strong>ure modalité.<br />
Contrairement à nos résultats montrant qu’un entraînement contre résistance était la modalité<br />
la plus efficace, d'autres étu<strong>de</strong>s rapportent que l’en<strong>du</strong>rance 48 ou qu’un entraînement mixte 16<br />
pouvaient in<strong>du</strong>ire <strong>le</strong>s meil<strong>le</strong>urs résultats.<br />
Les tests <strong>de</strong> performances physiques ont été intro<strong>du</strong>its pour s’assurer <strong>du</strong> respect <strong>de</strong>s groupes<br />
d’entraînement et pour évaluer l’effet <strong>de</strong> nos programmes d’entraînement. Les tests <strong>de</strong> force<br />
et plus particulièrement <strong>le</strong> test <strong>de</strong> marche <strong>de</strong> 6 minutes ont un pouvoir prédictif <strong>de</strong> la qualité<br />
<strong>de</strong> vie et même <strong>de</strong> mortalité. 49,50 Les groupes ont été appariés au départ pour la masse maigre<br />
et <strong>le</strong>s performances physiques. Après l’entraînement, l'amélioration <strong>de</strong>s performances<br />
physiques étaient compatib<strong>le</strong>s avec <strong>le</strong>s modalités d’entraînement <strong>de</strong> chaque groupe: la<br />
meil<strong>le</strong>ure amélioration au test <strong>de</strong> marche <strong>de</strong> 6 minutes a été observée pour rE et <strong>le</strong> meil<strong>le</strong>ur<br />
gain <strong>de</strong> force a été observé pour Re et rE, avec un meil<strong>le</strong>ur gain non significatif pour Re. Chez<br />
<strong>de</strong>s populations comparab<strong>le</strong>s, il a été démontré qu’un entraînement contre résistance est<br />
meil<strong>le</strong>ur qu’un entraînement en en<strong>du</strong>rance pour améliorer la force musculaire et la masse<br />
16
maigre. 51-54 Toutefois, ces étu<strong>de</strong>s n'incluaient pas un régime restrictif en plus <strong>de</strong><br />
l’entraînement physique.<br />
Les effets <strong>de</strong> l'entraînement en en<strong>du</strong>rance sont connus pour améliorer <strong>le</strong> risque cardio-<br />
vasculaire, <strong>le</strong> diabète, l'obésité et la mortalité prématurée. 51,55,56 Les grands essais contrôlés<br />
randomisés, revues et méta-analyses ont rapporté qu’un entraînement en en<strong>du</strong>rance améliore<br />
<strong>le</strong> métabolisme <strong>du</strong> glucose, 57 diminue <strong>le</strong>s taux <strong>de</strong> triglycéri<strong>de</strong>s, augmente <strong>le</strong>s concentrations<br />
<strong>de</strong> HDL, 58 et diminue la tension artériel<strong>le</strong>. 59,60 Cependant, peu d'étu<strong>de</strong>s randomisées ont été<br />
menées sur <strong>le</strong>s effets <strong>de</strong> l'entraînement contre résistance sur <strong>le</strong> SMet et <strong>le</strong>s facteurs <strong>de</strong> risque<br />
cardio-vasculaire, bien que l'American Heart Association prône un entraînement en en<strong>du</strong>rance<br />
plutôt qu’un entraînement contre résistance. Ainsi, la meil<strong>le</strong>ure modalité d’exercice et ses<br />
effets sur <strong>le</strong> risque cardiométabolique ne sont pas clairs. Dans la présente étu<strong>de</strong>, la glycémie et<br />
l'HbA1c ont été améliorés dans tous <strong>le</strong>s groupes SMet, sans différence entre <strong>le</strong>s groupes.<br />
Selon Stensvold et al., cette absence <strong>de</strong> différence peut s'expliquer par <strong>le</strong> volume<br />
d’entraînement très important (au moins 18h par semaine) pour tous <strong>le</strong>s groupes, 47 ce<br />
qu’aucune étu<strong>de</strong> n’a réalisé sur une aussi longue pério<strong>de</strong>. Certaines étu<strong>de</strong>s ont rapporté une<br />
meil<strong>le</strong>ure amélioration <strong>du</strong> contrô<strong>le</strong> glycémique avec un entraînement contre résistance, 13,14,18<br />
et qu’ajouter un programme contre résistance à un entraînement en en<strong>du</strong>rance améliorait plus<br />
<strong>le</strong> contrô<strong>le</strong> glycémique qu’un entraînement en en<strong>du</strong>rance seu<strong>le</strong> ou contre résistance seu<strong>le</strong>. 16,61<br />
Les mêmes conclusions peuvent être tirées pour <strong>le</strong>s concentrations <strong>de</strong> lipi<strong>de</strong>s sériques. Nous<br />
décrivons à M12 une baisse <strong>de</strong> 8% <strong>du</strong> taux <strong>de</strong> triglycéri<strong>de</strong>s et une augmentation <strong>de</strong> 16% <strong>de</strong>s<br />
taux <strong>de</strong> HDL, sans aucune différence entre <strong>le</strong>s groupes SMet. Ces résultats sont en accord<br />
avec une étu<strong>de</strong> combinant exercice et régime restrictif. 45 Des étu<strong>de</strong>s ont indiqué qu’un<br />
entraînement contre résistance pouvaient diminuer, <strong>de</strong> façon faib<strong>le</strong> mais significative, la<br />
tension artériel<strong>le</strong> moyenne. 60 Tous nos groupes SMet avaient une légère diminution <strong>de</strong> la<br />
pression artériel<strong>le</strong> (-0,7% à M12), sans différence entre <strong>le</strong>s groupes. Toutefois, ces résultats ne<br />
tiennent pas compte <strong>du</strong> fait que 16 <strong>de</strong>s 65 patients (25%) ont arrêté <strong>le</strong>urs médicaments contre<br />
17
l'hypertension artériel<strong>le</strong>. Dans l'ensemb<strong>le</strong>, Re tend à être plus efficace pour limiter <strong>le</strong>s risques<br />
<strong>du</strong> SMet que rE ou re.<br />
Le principal risque <strong>de</strong> morbidité et <strong>de</strong> mortalité in<strong>du</strong>it par <strong>le</strong> SMet est cardio-vasculaire. Le<br />
score <strong>de</strong> risque <strong>de</strong> Framingham est souvent utilisé comme une première évaluation <strong>du</strong> RCV<br />
chez <strong>le</strong>s personnes présentant <strong>de</strong>s facteurs <strong>de</strong> risque multip<strong>le</strong>s, y compris ceux avec <strong>le</strong><br />
SMet. 62,63 L’épaisseur intima-média, avec la CRP ultra sensib<strong>le</strong>, qui contrô<strong>le</strong> l’athérosclérose<br />
par l'inflammation, 12 est <strong>de</strong> plus en plus utilisée comme un marqueur <strong>du</strong> risque vasculaire<br />
dans <strong>le</strong>s essais cliniques pour déterminer l'efficacité <strong>de</strong>s interventions qui diminuent<br />
l'athérosclérose et <strong>le</strong>s maladies associées (acci<strong>de</strong>nt vasculaire cérébral, infarctus <strong>du</strong> myocar<strong>de</strong><br />
et maladies artériel<strong>le</strong>s périphériques). 41 Le score <strong>de</strong> Framingham et l’épaisseur intima-média<br />
n'ont pas été évalués dans <strong>le</strong>s étu<strong>de</strong>s mentionnées ci-<strong>de</strong>ssus comparant <strong>le</strong> type ou l'intensité <strong>de</strong><br />
l'activité physique. Nous avons spécifiquement mesuré <strong>le</strong> RCV en utilisant <strong>le</strong> score <strong>de</strong><br />
Framingham (-7.2% à M12), l’épaisseur intima-média (-7.0% à M6) et la CRP ultra sensib<strong>le</strong><br />
(-31.2%), qui ont été améliorés dans tous <strong>le</strong>s groupes SMet à M12. En ce qui concerne <strong>le</strong>s<br />
résultats métaboliques, <strong>le</strong>s entraînements intenses ont tendance à fournir une meil<strong>le</strong>ure<br />
amélioration, comme en témoigne la diminution <strong>de</strong> l'épaisseur intima-média à M6. A M12,<br />
tous <strong>le</strong>s groupes SMet ont présenté <strong>de</strong>s améliorations comparab<strong>le</strong>s <strong>du</strong> RCV, <strong>de</strong>s paramètres<br />
<strong>du</strong> SMet et <strong>de</strong>s performances physiques. Toutes <strong>le</strong>s modalités d’entraînement peuvent être un<br />
traitement efficace <strong>du</strong> SMet. Les paramètres tels que la perte <strong>de</strong> TAV ont été rapi<strong>de</strong>ment et<br />
surtout améliorés au cours <strong>du</strong> programme rési<strong>de</strong>ntiel et ont évolué ensuite en fonction <strong>de</strong><br />
l’observance au programme. La participation <strong>de</strong>s patients à temps p<strong>le</strong>in et <strong>le</strong> coaching<br />
permanent au cours <strong>du</strong> programme rési<strong>de</strong>ntiel peuvent expliquer <strong>le</strong>s meil<strong>le</strong>urs résultats à cette<br />
pério<strong>de</strong>. 64 L'intensité <strong>de</strong> l'activité physique pourrait avoir été plus faib<strong>le</strong> au cours <strong>du</strong> suivi à<br />
domici<strong>le</strong> par rapport au programme rési<strong>de</strong>ntiel, en particulier pour Re car il est bien connu<br />
que <strong>le</strong>s personnes âgées sont plus enclines à marcher qu’à s’entraîner en force, contre<br />
résistance, sans coaching intensif. 65 Pendant <strong>le</strong> programme rési<strong>de</strong>ntiel, <strong>le</strong>s patients <strong>de</strong>vaient<br />
18
faire <strong>de</strong>s exercices indivi<strong>du</strong>alisés et personnalisés avec coaching quotidien, ce qui peut<br />
expliquer la plus gran<strong>de</strong> amélioration pour tous <strong>le</strong>s groupes SMet, en particulier pour Re,<br />
entre J0 et J21. Puis entre M3 et M12, <strong>le</strong>s améliorations pour Re et rE étaient similaires. Un<br />
entraînement <strong>de</strong> type Re a in<strong>du</strong>it la mobilisation la plus rapi<strong>de</strong> <strong>de</strong> la graisse viscéra<strong>le</strong>.<br />
Toutefois, la quantité tota<strong>le</strong> <strong>de</strong> TAV mobilisé était comparab<strong>le</strong> à partir <strong>de</strong> M3 pour Re et rE.<br />
Les différences reportées dans l’amélioration <strong>de</strong>s paramètres au cours <strong>du</strong> suivi à domici<strong>le</strong><br />
peuvent résulter <strong>de</strong> différences d’observance <strong>de</strong>s sujets au programme. L’observance est un<br />
facteur clé dans <strong>le</strong> succès à long terme <strong>de</strong>s programmes <strong>de</strong> modifications <strong>du</strong> sty<strong>le</strong> <strong>de</strong> vie. 31<br />
Des étu<strong>de</strong>s antérieures ont montré que l’observance est inversement proportionnel<strong>le</strong> à la <strong>du</strong>rée<br />
<strong>de</strong> l’intervention: <strong>de</strong> 90% 13 à 92% 16 à 4 mois, 82% 26 à 85% 17 à 6 mois, 70% 29 à 80% 8 à 12<br />
mois. L’analyse <strong>de</strong> l’observance <strong>de</strong>s sujets est problématique car <strong>le</strong>s étu<strong>de</strong>s citées utilisent<br />
diverses modalités <strong>de</strong> calcul: équiva<strong>le</strong>nt métabolique (MET)-heure/semaine, 7 temps passé à<br />
faire <strong>de</strong> l’activité physique, 25 pourcentage <strong>de</strong> minutes d’exercices faites/minutes d’exercices<br />
prescrites, 56 taux <strong>de</strong> participation à <strong>de</strong>s séances d’entraînement, 8,16,17,26,29 accéléromètre<br />
(coups.min -1 ), 5 kcal/kg/jour mesurés avec <strong>de</strong>s questionnaires d’activité physique, 30 in<strong>de</strong>x<br />
composite, 13 etc. Nous avons choisi <strong>de</strong> calcu<strong>le</strong>r l’observance par un moyen que nous avons<br />
considéré objectif et faci<strong>le</strong> à réaliser. Le taux d’observance moyen <strong>de</strong> 53% à 12 mois est<br />
plutôt faib<strong>le</strong>, mais pourrait être expliquée par <strong>le</strong> volume d’entraînement important (au moins<br />
18 heures par semaine chez <strong>de</strong>s patients habituel<strong>le</strong>ment sé<strong>de</strong>ntaires et <strong>de</strong> plus 50 ans) là où <strong>le</strong>s<br />
autres étu<strong>de</strong>s ne prescrivent que <strong>de</strong>ux ou trois entraînements par semaine. De même, la revue<br />
<strong>de</strong> la littérature montre que <strong>le</strong>s taux d'abandon semb<strong>le</strong>nt augmenter avec <strong>le</strong> temps, <strong>de</strong> 0% 16 à<br />
3% 13 à 4 mois, 11% à 5 mois, 5 jusqu’à 45% à 24 mois. 10 Notre taux d’abandons <strong>de</strong> 15% à<br />
M12 est dans la même gamme mais peut être considéré comme faib<strong>le</strong> compte tenu, encore<br />
une fois, <strong>du</strong> volume d’entraînement <strong>de</strong>mandé dans une population sé<strong>de</strong>ntaire, <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 50<br />
ans, et présentant <strong>de</strong>s comorbidités.<br />
19
La perte d’observance entre M6 et M12 a été fortement associée à un regain <strong>de</strong> tissu adipeux<br />
viscéral dans tous <strong>le</strong>s groupes SMet. La perte <strong>de</strong> tissu adipeux viscéral est restée stab<strong>le</strong> chez<br />
<strong>le</strong>s observants. Dans l'ensemb<strong>le</strong>, <strong>le</strong>s observants ont éga<strong>le</strong>ment eu une amélioration plus<br />
importante <strong>de</strong> la perte <strong>de</strong> poids et <strong>de</strong> tissu adipeux, <strong>du</strong> périmètre abdominal, <strong>de</strong> la glycémie,<br />
<strong>de</strong> l’HbA1c, <strong>de</strong>s taux <strong>de</strong> triglycéri<strong>de</strong>s et <strong>de</strong> HDL-cho<strong>le</strong>stérol. Tous <strong>le</strong>s patients qui ont<br />
augmenté <strong>le</strong>s doses <strong>de</strong> <strong>le</strong>urs médicaments à la fin <strong>de</strong> notre étu<strong>de</strong> ont été classés non-<br />
observants. L’observance est <strong>le</strong> principal défi dans <strong>le</strong> traitement <strong>du</strong> SMet et <strong>de</strong>vrait être<br />
évaluée dans tous <strong>le</strong>s programmes <strong>de</strong> modifications <strong>du</strong> sty<strong>le</strong> <strong>de</strong> vie. Le coaching quotidien au<br />
cours <strong>du</strong> programme rési<strong>de</strong>ntiel <strong>de</strong> 3 semaines peut être un élément fondamental dans la<br />
réalisation <strong>de</strong> cet objectif. Les étu<strong>de</strong>s avec intervention contrôlée pendant un programme<br />
rési<strong>de</strong>ntiel sont rares et ne <strong>du</strong>rent pas plus <strong>de</strong> quatre semaines. 64,66,67<br />
Notre étu<strong>de</strong> a plusieurs atouts majeurs: étu<strong>de</strong> randomisée, prospective; vérification directe <strong>de</strong><br />
l'apport alimentaire et <strong>de</strong> la quantité et <strong>de</strong> l'intensité <strong>de</strong>s séances d'entraînement pendant <strong>le</strong><br />
programme rési<strong>de</strong>ntiel; approche personnalisée <strong>du</strong> régime et <strong>de</strong> l’activité physique; nombre<br />
suffisant <strong>de</strong> sujets pour détecter une différence <strong>de</strong> perte <strong>de</strong> TAV entre <strong>le</strong>s groupes; tous <strong>le</strong>s<br />
groupes ont eu la même <strong>du</strong>rée d'entraînement en en<strong>du</strong>rance et contre résistance.<br />
Notre étu<strong>de</strong> a éga<strong>le</strong>ment ses limites. Malheureusement, l'absence d'un groupe sans activité<br />
physique, en raison <strong>du</strong> désaccord <strong>du</strong> comité d'éthique, ne nous permet pas <strong>de</strong> comparer nos 3<br />
groupes d’exercices à un groupe régime restrictif seul. Pour <strong>de</strong>s raisons financières,<br />
l'epaisseur intima-média n'a pas été mesurée à M12. Le nombre <strong>de</strong> participants inscrits a été<br />
calculé pour observer une différence statistique <strong>du</strong> critère <strong>de</strong> jugement principal et <strong>le</strong>s autres<br />
conclusions essentiel<strong>le</strong>ment négatives peuvent s'expliquer par un manque <strong>de</strong> puissance. Les<br />
participants étaient <strong>de</strong>s personnes motivées qui ont été invitées à faire <strong>de</strong> l'activité physique<br />
dans un cadre semi-supervisé. Par conséquent, <strong>le</strong>s résultats ne peuvent être généralisés à <strong>de</strong>s<br />
patients non-supervisés dans la population généra<strong>le</strong>. Un tel programme diététique et d’activité<br />
20
physique serait diffici<strong>le</strong> à appliquer en pratique courante, en raison <strong>du</strong> coût et <strong>du</strong> personnel<br />
nécessaire.<br />
Conclusion<br />
Perdre <strong>de</strong> la graisse viscéra<strong>le</strong> est <strong>le</strong> principal défi dans la prévention <strong>du</strong> risque cardio-<br />
vasculaire in<strong>du</strong>it par <strong>le</strong> syndrome métabolique. Cette étu<strong>de</strong> démontre que <strong>le</strong> risque cardio-<br />
vasculaire, évalué par <strong>le</strong> score <strong>de</strong> Framingham, l'épaisseur intima-média <strong>de</strong> la caroti<strong>de</strong> et la<br />
CRP ultra sensib<strong>le</strong>, a été amélioré quel<strong>le</strong> que soit <strong>le</strong>s modalités d'exercice. Cependant, un<br />
entraînement contre résistance semb<strong>le</strong> être la métho<strong>de</strong> la plus efficace pour perdre <strong>de</strong> la masse<br />
grasse viscéra<strong>le</strong> chez <strong>de</strong>s sujets obèses avec un syndrome métabolique. Ce qui n’est pas en<br />
accord avec <strong>le</strong>s recommandations <strong>de</strong> la « American Heart Association » qui déclare que<br />
l'entraînement en en<strong>du</strong>rance in<strong>du</strong>it « une plus gran<strong>de</strong> amélioration <strong>de</strong>s paramètres<br />
métaboliques et améliore plus efficacement <strong>le</strong> risque cardiovasculaire » que ne <strong>le</strong> fait un<br />
entraînement contre résistance. 51 L’observance est un facteur clé dans <strong>le</strong> succès à long terme<br />
<strong>de</strong> ce type d'intervention <strong>de</strong> modification <strong>du</strong> sty<strong>le</strong> <strong>de</strong> vie.<br />
Remerciements et financement<br />
Cette étu<strong>de</strong> a été financée par la Fondation Coeur et Artères 59200 Loos, France;<br />
www.fondacoeur.com.<br />
Ce travail a été soutenu par <strong>le</strong> Laboratoire <strong>de</strong>s Adaptations Métaboliques à l’Exercice en<br />
conditions Physiologiques et Pathologiques (AME2P, EA3533), Université Blaise Pascal –<br />
PRES C<strong>le</strong>rmont II, par <strong>le</strong>s thermes <strong>de</strong> Châtel-Guyon et par <strong>le</strong> service <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>du</strong> <strong>Sport</strong> et<br />
<strong>de</strong>s Explorations fonctionnel<strong>le</strong>s <strong>du</strong> CHU <strong>de</strong> C<strong>le</strong>rmont-Ferrand. Le CHU <strong>de</strong> C<strong>le</strong>rmont-Ferrand<br />
a été <strong>le</strong> promoteur <strong>de</strong> cette étu<strong>de</strong>.<br />
21
Contributions <strong>de</strong>s auteurs<br />
FD a participé en tant que doctorant et chercheur principal. FD, BL, CC, PO, GW, AV, GL et<br />
MD ont contribué à la conception <strong>du</strong> protoco<strong>le</strong>, à l’analyse <strong>de</strong>s données et à la rédaction <strong>du</strong><br />
manuscrit. DC a obtenu <strong>le</strong> financement <strong>du</strong> projet. FD a recruté tous <strong>le</strong>s patients et effectué<br />
toutes <strong>le</strong>s DXA. MD et FD ont réalisé <strong>le</strong>s épreuves d'effort. FD et GL ont aliquoté <strong>le</strong>s<br />
échantillons <strong>de</strong> sang. PO, GW et AV ont effectué <strong>de</strong>s mesures cardio-vasculaires. VS a dosé<br />
la biologie <strong>de</strong> routine. RC était responsab<strong>le</strong> <strong>du</strong> programme rési<strong>de</strong>ntiel. BL a supervisé<br />
l’alimentation quotidienne et <strong>le</strong> suivi à domici<strong>le</strong>. JV a géré l'activité physique. DC, GL, BL et<br />
MD ont révisé <strong>le</strong> manuscrit. Tous <strong>le</strong>s auteurs ont lu et approuvé <strong>le</strong> manuscrit final.<br />
Conflits d’intérêt<br />
Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêts.<br />
22
Références<br />
1. Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. The metabolic syndrome. Lancet 2005;365:1415-<br />
28.<br />
2. Alberti KG, Zimmet P, Shaw J. The metabolic syndrome--a new worldwi<strong>de</strong> <strong>de</strong>finition.<br />
Lancet 2005;366:1059-62.<br />
3. Mottillo S, Filion KB, Genest J, et al. The metabolic syndrome and cardiovascular risk<br />
a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2010;56:1113-32.<br />
4. Matsuzawa Y, Funahashi T, Nakamura T. The concept of metabolic syndrome:<br />
contribution of visceral fat accumulation and its mo<strong>le</strong>cular mechanism. J Atherosc<strong>le</strong>r Thromb<br />
2011;18:629-39.<br />
5. An<strong>de</strong>rsen E, Hostmark AT, An<strong>de</strong>rssen SA. Effect of a Physical Activity Intervention<br />
on the Metabolic Syndrome in Pakistani Immigrant Men: A Randomized Control<strong>le</strong>d Trial. J<br />
Immigr Minor Health 2012.<br />
6. Bal<strong>du</strong>cci S, Leonetti F, Di Mario U, Fallucca F. Is a long-term aerobic plus resistance<br />
training program feasib<strong>le</strong> for and effective on metabolic profi<strong>le</strong>s in type 2 diabetic patients?<br />
Diabetes Care 2004;27:841-2.<br />
7. Bal<strong>du</strong>cci S, Zanuso S, Nicolucci A, et al. Effect of an intensive exercise intervention<br />
strategy on modifiab<strong>le</strong> cardiovascular risk factors in subjects with type 2 diabetes mellitus: a<br />
randomized control<strong>le</strong>d trial: the Italian Diabetes and Exercise Study (IDES). Arch Intern Med<br />
2010;170:1794-803.<br />
8. Bal<strong>du</strong>cci S, Zanuso S, Nicolucci A, et al. Anti-inflammatory effect of exercise training<br />
in subjects with type 2 diabetes and the metabolic syndrome is <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nt on exercise<br />
modalities and in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nt of weight loss. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2010;20:608-17.<br />
9. Bateman LA, S<strong>le</strong>ntz CA, Willis LH, et al. Comparison of aerobic versus resistance<br />
exercise training effects on metabolic syndrome (from the Studies of a Targeted Risk<br />
Re<strong>du</strong>ction Intervention Through Defined Exercise - STRRIDE-AT/RT). Am J Cardiol<br />
2011;108:838-44.<br />
10. Brandon LJ, Gaasch DA, Boyette LW, Lloyd AM. Effects of long-term resistive<br />
training on mobility and strength in ol<strong>de</strong>r a<strong>du</strong>lts with diabetes. J Gerontol A Biol Sci Med Sci<br />
2003;58:740-5.<br />
11. Camhi SM, Stefanick ML, Katzmarzyk PT, Young DR. Metabolic syndrome and<br />
changes in body fat from a low-fat diet and/or exercise randomized control<strong>le</strong>d trial. Obesity<br />
(Silver Spring) 2010;18:548-54.<br />
12. Camhi SM, Stefanick ML, Ridker PM, Young DR. Changes in C-reactive protein from<br />
low-fat diet and/or physical activity in men and women with and without metabolic<br />
syndrome. Metabolism 2010;59:54-61.<br />
13. Castaneda C, Layne JE, Munoz-Orians L, et al. A randomized control<strong>le</strong>d trial of<br />
resistance exercise training to improve glycemic control in ol<strong>de</strong>r a<strong>du</strong>lts with type 2 diabetes.<br />
Diabetes Care 2002;25:2335-41.<br />
14. Cauza E, Hanusch-Enserer U, Strasser B, et al. The relative benefits of en<strong>du</strong>rance and<br />
strength training on the metabolic factors and musc<strong>le</strong> function of peop<strong>le</strong> with type 2 diabetes<br />
mellitus. Arch Phys Med Rehabil 2005;86:1527-33.<br />
15. Crist LA, Champagne CM, Corsino L, Lien LF, Zhang G, Young DR. Influence of<br />
change in aerobic fitness and weight on preva<strong>le</strong>nce of metabolic syndrome. Prev Chronic Dis<br />
2012;9:E68.<br />
16. Cuff DJ, Meneilly GS, Martin A, Ignaszewski A, Til<strong>de</strong>s<strong>le</strong>y HD, Frohlich JJ. Effective<br />
exercise modality to re<strong>du</strong>ce insulin resistance in women with type 2 diabetes. Diabetes Care<br />
2003;26:2977-82.<br />
23
17. Dunstan DW, Daly RM, Owen N, et al. High-intensity resistance training improves<br />
glycemic control in ol<strong>de</strong>r patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2002;25:1729-36.<br />
18. Eriksson J, Tuominen J, Val<strong>le</strong> T, et al. Aerobic en<strong>du</strong>rance exercise or circuit-type<br />
resistance training for indivi<strong>du</strong>als with impaired glucose to<strong>le</strong>rance? Horm Metab Res<br />
1998;30:37-41.<br />
19. Honkola A, Forsen T, Eriksson J. Resistance training improves the metabolic profi<strong>le</strong><br />
in indivi<strong>du</strong>als with type 2 diabetes. Acta Diabetol 1997;34:245-8.<br />
20. Irving BA, Davis CK, Brock DW, et al. Effect of exercise training intensity on<br />
abdominal visceral fat and body composition. Med Sci <strong>Sport</strong>s Exerc 2008;40:1863-72.<br />
21. Kalter-Leibovici O, Younis-Zeidan N, Atamna A, et al. Lifesty<strong>le</strong> intervention in obese<br />
Arab women: a randomized control<strong>le</strong>d trial. Arch Intern Med 2010;170:970-6.<br />
22. Kim CJ, Kim DJ, Park HR. Effects of a cardiovascular risk re<strong>du</strong>ction intervention with<br />
psychobehavioral strategies for Korean a<strong>du</strong>lts with type 2 diabetes and metabolic syndrome. J<br />
Cardiovasc Nurs 2011;26:117-28.<br />
23. Loimaala A, Huikuri HV, Koobi T, Rinne M, Nenonen A, Vuori I. Exercise training<br />
improves baroref<strong>le</strong>x sensitivity in type 2 diabetes. Diabetes 2003;52:1837-42.<br />
24. Maruyama C, Kimura M, Okumura H, Hayashi K, Arao T. Effect of a worksite-based<br />
intervention program on metabolic parameters in midd<strong>le</strong>-aged ma<strong>le</strong> white-collar workers: a<br />
randomized control<strong>le</strong>d trial. Prev Med 2010;51:11-7.<br />
25. Nanri A, Tomita K, Matsushita Y, et al. Effect of Six Months Lifesty<strong>le</strong> Intervention in<br />
Japanese Men with Metabolic Syndrome: Randomized Control<strong>le</strong>d Trial. J Occup Health 2012.<br />
26. Oh EG, Bang SY, Hyun SS, et al. Effects of a 6-month lifesty<strong>le</strong> modification<br />
intervention on the cardiometabolic risk factors and health-related qualities of life in women<br />
with metabolic syndrome. Metabolism 2010;59:1035-43.<br />
27. Seligman BG, Polanczyk CA, Santos AS, et al. Intensive practical lifesty<strong>le</strong><br />
intervention improves endothelial function in metabolic syndrome in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nt of weight loss:<br />
a randomized control<strong>le</strong>d trial. Metabolism 2011;60:1736-40.<br />
28. Smutok MA, Reece C, Kokkinos PF, et al. Aerobic versus strength training for risk<br />
factor intervention in midd<strong>le</strong>-aged men at high risk for coronary heart disease. Metabolism<br />
1993;42:177-84.<br />
29. Wang X, Hsu FC, Isom S, et al. Effects of a 12-month physical activity intervention<br />
on preva<strong>le</strong>nce of metabolic syndrome in el<strong>de</strong>rly men and women. J Gerontol A Biol Sci Med<br />
Sci 2012;67:417-24.<br />
30. Wu YT, Hwang CL, Chen CN, Chuang LM. Home-based exercise for midd<strong>le</strong>-aged<br />
Chinese at diabetic risk: a randomized control<strong>le</strong>d trial. Prev Med 2011;52:337-43.<br />
31. Fappa E, Yannakoulia M, Pitsavos C, Skoumas I, Valourdou S, Stefanadis C. Lifesty<strong>le</strong><br />
intervention in the management of metabolic syndrome: could we improve adherence issues?<br />
Nutrition 2008;24:286-91.<br />
32. Kamel EG, McNeill G, Van Wijk MC. Usefulness of anthropometry and DXA in<br />
predicting intra-abdominal fat in obese men and women. Obes Res 2000;8:36-42.<br />
33. Obesity: preventing and managing the global epi<strong>de</strong>mic. Report of a WHO<br />
consultation. World Health Organ Tech Rep Ser 2000;894:i-xii, 1-253.<br />
34. Goodwin J, Bilous M, Winship S, Finn P, Jones SC. Validation of the Oscar 2<br />
oscillometric 24-h ambulatory blood pressure monitor according to the British Hypertension<br />
Society protocol. Blood Press Monit 2007;12:113-7.<br />
35. Glass SC. Effect of a <strong>le</strong>arning trial on self-se<strong>le</strong>cted resistance training load. J Strength<br />
Cond Res 2008;22:1025-9.<br />
36. Willardson JM, Kattenbraker MS, Khairallah M, Fontana FE. Research note: effect of<br />
load re<strong>du</strong>ctions over consecutive sets on repetition performance. J Strength Cond Res<br />
2010;24:879-84.<br />
24
37. ATS statement: gui<strong>de</strong>lines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med<br />
2002;166:111-7.<br />
38. Sunagawa H, Honda S, Yoshii K, Mizoguchi Y, Fukuda S, Iwao H. Direct estimation<br />
of cardiac reserve through analysis of relation between oxygen consumption and heart rate<br />
<strong>du</strong>ring exercise testing. Jpn Circ J 1985;49:1302-6.<br />
39. Black AE, Coward WA, Co<strong>le</strong> TJ, Prentice AM. Human energy expenditure in affluent<br />
societies: an analysis of 574 doubly-label<strong>le</strong>d water measurements. Eur J Clin Nutr<br />
1996;50:72-92.<br />
40. Vinet A, Karpoff L, Walther G, et al. Vascular reactivity at rest and <strong>du</strong>ring exercise in<br />
midd<strong>le</strong>-aged obese men: effects of short-term, low-intensity, exercise training. Int J Obes<br />
(Lond) 2011;35:820-8.<br />
41. Touboul PJ, Hennerici MG, Meairs S, et al. Mannheim carotid intima-media thickness<br />
consensus (2004-2006). An update on behalf of the Advisory Board of the 3rd and 4th<br />
Watching the Risk Symposium, 13th and 15th European Stroke Conferences, Mannheim,<br />
Germany, 2004, and Brussels, Belgium, 2006. Cerebrovasc Dis 2007;23:75-80.<br />
42. Wilson PW, D'Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB.<br />
Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation 1998;97:1837-<br />
47.<br />
43. Dutheil F, Lesourd B, Courteix D, Chapier R, Dore E, Lac G. Blood lipids and<br />
adipokines concentrations <strong>du</strong>ring a 6-month nutritional and physical activity intervention for<br />
metabolic syndrome treatment. Lipids Health Dis 2010;9:148.<br />
44. Howell DC, ed. Statistical methods. Paris; 1998.<br />
45. Goodpaster BH, Delany JP, Otto AD, et al. Effects of diet and physical activity<br />
interventions on weight loss and cardiometabolic risk factors in severely obese a<strong>du</strong>lts: a<br />
randomized trial. JAMA 2010;304:1795-802.<br />
46. Nordin BE. The effect of calcium supp<strong>le</strong>mentation on bone loss in 32 control<strong>le</strong>d trials<br />
in postmenopausal women. Osteoporos Int 2009;20:2135-43.<br />
47. Stensvold D, Tjonna AE, Skaug EA, et al. Strength training versus aerobic interval<br />
training to modify risk factors of metabolic syndrome. J Appl Physiol 2010;108:804-10.<br />
48. Donges CE, Duffield R, Drinkwater EJ. Effects of resistance or aerobic exercise<br />
training on inter<strong>le</strong>ukin-6, C-reactive protein, and body composition. Med Sci <strong>Sport</strong>s Exerc<br />
2010;42:304-13.<br />
49. Enright PL, McBurnie MA, Bittner V, et al. The 6-min walk test: a quick measure of<br />
functional status in el<strong>de</strong>rly a<strong>du</strong>lts. Chest 2003;123:387-98.<br />
50. Spruit MA, Polkey MI, Celli B, et al. Predicting outcomes from 6-minute walk<br />
distance in chronic obstructive pulmonary disease. J Am Med Dir Assoc 2012;13:291-7.<br />
51. Williams MA, Haskell WL, A<strong>de</strong>s PA, et al. Resistance exercise in indivi<strong>du</strong>als with<br />
and without cardiovascular disease: 2007 update: a scientific statement from the American<br />
Heart Association Council on Clinical Cardiology and Council on Nutrition, Physical<br />
Activity, and Metabolism. Circulation 2007;116:572-84.<br />
52. Pollock ML, Franklin BA, Balady GJ, et al. AHA Science Advisory. Resistance<br />
exercise in indivi<strong>du</strong>als with and without cardiovascular disease: benefits, rationa<strong>le</strong>, safety, and<br />
prescription: An advisory from the Committee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention,<br />
Council on Clinical Cardiology, American Heart Association; Position paper endorsed by the<br />
American Col<strong>le</strong>ge of <strong>Sport</strong>s Medicine. Circulation 2000;101:828-33.<br />
53. Braith RW, Stewart KJ. Resistance exercise training: its ro<strong>le</strong> in the prevention of<br />
cardiovascular disease. Circulation 2006;113:2642-50.<br />
54. Davidson LE, Hudson R, Kilpatrick K, et al. Effects of exercise modality on insulin<br />
resistance and functional limitation in ol<strong>de</strong>r a<strong>du</strong>lts: a randomized control<strong>le</strong>d trial. Arch Intern<br />
Med 2009;169:122-31.<br />
25
55. Lakka TA, Laaksonen DE. Physical activity in prevention and treatment of the<br />
metabolic syndrome. Appl Physiol Nutr Metab 2007;32:76-88.<br />
56. S<strong>le</strong>ntz CA, Duscha BD, Johnson JL, et al. Effects of the amount of exercise on body<br />
weight, body composition, and measures of central obesity: STRRIDE--a randomized<br />
control<strong>le</strong>d study. Arch Intern Med 2004;164:31-9.<br />
57. S<strong>le</strong>ntz CA, Houmard JA, Kraus WE. Mo<strong>de</strong>st exercise prevents the progressive disease<br />
associated with physical inactivity. Exerc <strong>Sport</strong> Sci Rev 2007;35:18-23.<br />
58. Kraus WE, Houmard JA, Duscha BD, et al. Effects of the amount and intensity of<br />
exercise on plasma lipoproteins. N Engl J Med 2002;347:1483-92.<br />
59. Cornelissen VA, Fagard RH. Effect of resistance training on resting blood pressure: a<br />
meta-analysis of randomized control<strong>le</strong>d trials. J Hypertens 2005;23:251-9.<br />
60. Kel<strong>le</strong>y GA, Kel<strong>le</strong>y KS. Progressive resistance exercise and resting blood pressure : A<br />
meta-analysis of randomized control<strong>le</strong>d trials. Hypertension 2000;35:838-43.<br />
61. Church TS, Blair SN, Cocreham S, et al. Effects of aerobic and resistance training on<br />
hemoglobin A1c <strong>le</strong>vels in patients with type 2 diabetes: a randomized control<strong>le</strong>d trial. JAMA<br />
2010;304:2253-62.<br />
62. Grundy SM, C<strong>le</strong>eman JI, Daniels SR, et al. Diagnosis and management of the<br />
metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood<br />
Institute Scientific Statement. Circulation 2005;112:2735-52.<br />
63. An<strong>de</strong>rson KM, Wilson PW, O<strong>de</strong>ll PM, Kannel WB. An updated coronary risk profi<strong>le</strong>.<br />
A statement for health professionals. Circulation 1991;83:356-62.<br />
64. Sjostrom M, Karlsson AB, Kaati G, Yngve A, Green LW, Bygren LO. A four week<br />
resi<strong>de</strong>ntial program for primary health care patients to control obesity and related heart risk<br />
factors: effective application of princip<strong>le</strong>s of <strong>le</strong>arning and lifesty<strong>le</strong> change. Eur J Clin Nutr<br />
1999;53 Suppl 2:S72-7.<br />
65. Tabet JY, Meurin P, Driss AB, et al. Benefits of exercise training in chronic heart<br />
failure. Arch Cardiovasc Dis 2009;102:721-30.<br />
66. Shapiro JR, Stout AL, Musante GJ. "Structure-size me:" weight and health changes in<br />
a four week resi<strong>de</strong>ntial program. Eat Behav 2006;7:229-34.<br />
67. Roberts CK, Won D, Pruthi S, et al. Effect of a short-term diet and exercise<br />
intervention on oxidative stress, inflammation, MMP-9, and monocyte chemotactic activity in<br />
men with metabolic syndrome factors. J Appl Physiol 2006;100:1657-65.<br />
26
Tab<strong>le</strong>au 1. Charactéristiques <strong>de</strong>s participants avant l’intervention.<br />
Tous <strong>le</strong>s SMet<br />
Groupes SMet p entre Contrô<strong>le</strong>s p<br />
Charactéristiques Re<br />
rE<br />
re groupes<br />
Contrô<strong>le</strong>s<br />
(n=92) (n=30) (n=29) (n=33) SMet (n=44) vs. SMet<br />
Age – années – moy±DS 59.4±5.0 61.0±4.9 57.6±4.7 59.4±5.1 NS 58.3±4.6 NS<br />
Sexe (H - F) – nb. 40 - 52 12 - 18 16 -13 12 - 21 NS 23 -21 NS<br />
Traitements quotidiens – nb. <strong>de</strong> patients<br />
traités pour:<br />
Hypertension artériel<strong>le</strong> 65 22 20 23 NS 0
Tab<strong>le</strong>au 2. Pourcentage <strong>de</strong> variation <strong>du</strong> tissu adipeux viscéral et <strong>de</strong>s critères <strong>de</strong> jugement secondaires par rapport au début <strong>de</strong> l’intervention.<br />
Variab<strong>le</strong>s Changement par rapport à J0 Effet temps Effet Intérac- Différences entre Re rE Re<br />
Tous Re rE re<br />
Groupe tion <strong>le</strong>s groupes vs re vs re vs rE<br />
Critère <strong>de</strong> jugement<br />
principal<br />
Tissu adipeux viséral rE>>>re re .001 .0007 .394<br />
M6 -22.8±13.7% -24.9±14.8% -26.8±15.2% -17.5±9.4% *** Re=rE > re .006 .026 .567<br />
M12 -18.0±16.5% -21.5±16.5% -21.1±16.3% -12.7±20.7% *** Re=rE > re .030 .038 .943<br />
Critères <strong>de</strong> jugement<br />
secondaires<br />
Test <strong>de</strong> marche <strong>de</strong> 6 minutes > re .112 .003 .157<br />
M3 +13.4±14.5% +14.9±15.5% +17.5±14.0% +8.7±13.0% *** Re=rE > re .008 .015 .847<br />
M6 +13.4±12.3% +11.9±14.0% +17.9±12.0% +11.0±10.0% *** rE > re .314 .016 .167<br />
M12 +12.9±13.8% +13.3±16.3% +15.8±14.2% +10.1±10.2% *** Re=rE > re .019 .049 .710<br />
Force >> re re .234 .046 .461<br />
M6 -7.3±5.2% -6.5±4.5% -8.9±6.1% -6.6±4.8% *** - .880 .071 .065<br />
M12 -6.3±7.2% -5.9±5.8% -8.4±8.7% -4.7±6.7% *** - .732 .114 .252<br />
Masse maigre re > re .018 .005 .771<br />
M6 -1.9±1.3% -1.9±1.3% -2.4±1.6% -1.5±1.0% *** rE > re .316 .013 .158<br />
M12 -1.7±1.7% -1.8±1.5% -2.1±2.3% -1.3±1.3% *** - .466 .103 .419<br />
28
Contenu minéral osseux re .227 .007 .132<br />
M12 -7.7±6.2% -7.7±6.6% -9.5±6.8% -6.3±5.0% *** - .120 .051 .681<br />
Fréquence cardiaque
M12 +15.5±21.0% +14.6±18.1% +19.1±22.4% +13.4±22.5% *** -<br />
CRP us re .078 .014 .441<br />
Re: Résistance-intense-en<strong>du</strong>rance-modérée; rE: résistance-modérée-En<strong>du</strong>rance-intense; re: résistance-modérée-en<strong>du</strong>rance-modérée.<br />
*: p
Tab<strong>le</strong>au 3. Matrice <strong>de</strong> corrélation (rho <strong>de</strong> Spearman) entre la perte <strong>de</strong> tissu adipeux viscéral (TAV) <strong>de</strong> J0 à M12 et <strong>le</strong>s critères <strong>de</strong> jugement<br />
secondaires. TM6 : Test <strong>de</strong> marche <strong>de</strong> 6 minutes. † : M6/J0 pour l’épaisseur intima-média <strong>de</strong> la caroti<strong>de</strong>. ***:p
Tab<strong>le</strong>au 4. Effet <strong>de</strong> l’observance <strong>du</strong>rant <strong>le</strong> suivi à domici<strong>le</strong> (J21 à M12) sur <strong>le</strong> tissu adipeux<br />
viscéral et sur <strong>le</strong>s critères <strong>de</strong> jugement secondaires.<br />
Changements <strong>de</strong> J21 à M12 Va<strong>le</strong>ur <strong>de</strong> p<br />
Variab<strong>le</strong>s Observants Non-observants Observants<br />
Critère <strong>de</strong> jugement principal<br />
(n=40)<br />
(n=38) vs. Non-observants<br />
Tissu adipeux viscéral<br />
Critères <strong>de</strong> jugement secondaires<br />
-17.2±16.8% +2.8±14.4%
Figure 1. Diagramme d’inclusion et <strong>de</strong> suivi <strong>de</strong>s participants. Re: Résistance-intense-en<strong>du</strong>rance-<br />
modérée; rE: résistance-modérée-En<strong>du</strong>rance-intense; re: résistance-modérée-en<strong>du</strong>rance-modérée.<br />
34 Re<br />
(15H 19F)<br />
30 Re<br />
(12H 18F)<br />
30 Re<br />
(12H 18F)<br />
28 Re<br />
(12H 16F)<br />
28 Re<br />
(12H 16F)<br />
24 Re<br />
(11H 13F)<br />
676 ont téléphoné suite à une annonce <strong>de</strong> recrutement<br />
2F sorties d’étu<strong>de</strong><br />
187 non recontactés<br />
36 recontactés sans succès<br />
10 faux numéros <strong>de</strong> téléphone<br />
443 recontactés = éligibilité par téléphone<br />
232 exclus:<br />
144 non SMet<br />
36 n’ont jamais rappelé pour donner <strong>le</strong>urs résultats<br />
<strong>de</strong> biologie<br />
52 n’avaient pas <strong>le</strong>s critères d’inclusion<br />
37 éligib<strong>le</strong>s ne souhaitaient plus participer au protoco<strong>le</strong><br />
156 ont eu un examen clinique<br />
7 exclus: 4 arthrose, 2 psychiatrie, 1 motivation<br />
7 éligib<strong>le</strong>s ne souhaitaient plus participer au protoco<strong>le</strong><br />
142 ont eu une épreuve d’effort avec VO2max<br />
39 exclus (35 non maximal; 4 pathologiques)<br />
103 inclus: épreuve d’effort maxima<strong>le</strong> négative & VO2max<br />
3H 1F exclus<br />
1H 3F sortis d’étu<strong>de</strong><br />
Groupes syndrome métabolique (SMet) Contrô<strong>le</strong>s<br />
28 rE<br />
(15H 13F)<br />
27 rE<br />
(15H 12F)<br />
3 abandons<br />
100 randomisés (44H 56F)<br />
32 rE<br />
(17H 15F)<br />
29 rE<br />
(16H 13F)<br />
28 rE<br />
(15H 13F)<br />
24 rE<br />
(13H 11F)<br />
1F sortie d’étu<strong>de</strong><br />
34 re<br />
(12H 22F)<br />
1H 2F exclus 1F exclue<br />
1H sorti d’étu<strong>de</strong><br />
2H 1F sortis d’étu<strong>de</strong><br />
33 re<br />
(12H 21F)<br />
33 re<br />
(12H 21F)<br />
1H exclu<br />
32 re<br />
(11H 21F)<br />
32 re<br />
(11H 21F)<br />
1H 1F sortis d’étu<strong>de</strong><br />
30 re<br />
(10H 20F)<br />
124 ont téléphoné suite à<br />
une annonce <strong>de</strong> recrutement<br />
à J0: avant <strong>le</strong> programme<br />
rési<strong>de</strong>ntiel (n=100)<br />
à J1: après la prise <strong>de</strong><br />
sang (n=92)<br />
68 exclus: au moins un<br />
<strong>de</strong>s critères <strong>du</strong> SMet<br />
58 ont eu un<br />
examen clinique<br />
6 avaient un périmètre<br />
abdominal trop é<strong>le</strong>vé<br />
3 avaient une tension<br />
artériel<strong>le</strong> trop é<strong>le</strong>vée<br />
2 ne souhaitaient plus<br />
participer au protoco<strong>le</strong><br />
50 ont eu une prise <strong>de</strong> sang<br />
et une DXA<br />
6 Exclus (au moins un<br />
paramètre <strong>du</strong> SMet à la<br />
prise <strong>de</strong> sang)<br />
44 inclus (aucun critère <strong>du</strong><br />
SMet et aucune pathologie)<br />
N’avaient plus <strong>de</strong> SMet à la prise <strong>de</strong> sang <strong>de</strong> J0<br />
à J21: après <strong>le</strong> programme<br />
rési<strong>de</strong>ntiel (n=91)<br />
à M3: suivi à domici<strong>le</strong> (n=88)<br />
à M6: suivi à domici<strong>le</strong> (n=87)<br />
33<br />
à M12: suivi à domici<strong>le</strong> (n=78)
n=676<br />
Figure 2. Conception <strong>de</strong> l'étu<strong>de</strong> pour <strong>le</strong>s patients atteints <strong>du</strong> syndrome métabolique: un<br />
programme rési<strong>de</strong>ntiel <strong>de</strong> 3 semaines avec régime et activité physique standardisés et<br />
personnalisés, et un suivi à domici<strong>le</strong> d’un an. Re: Résistance-intense-en<strong>du</strong>rance-modérée; rE:<br />
résistance-modérée-En<strong>du</strong>rance-intense; re: résistance-modérée-en<strong>du</strong>rance-modérée. Per abd:<br />
perimeter abdominal; TA: tension artériel<strong>le</strong>; FC: fréquence cardiaque; TM6: test <strong>de</strong> marche <strong>de</strong><br />
6 minutes; DXA: Densitometry x-ray absorption.<br />
Programme<br />
supervisé:<br />
Régime restricitf<br />
3 groupes d’exercice:<br />
Re, rE, re<br />
1 auto-questionnaire: apport<br />
alimentaire + activité physique<br />
Autonomie –<br />
Observance:<br />
Régime restricitf<br />
3 groupes d’exercice:<br />
Re, rE, re<br />
Programme<br />
Recrutemen<br />
Suivi à domici<strong>le</strong><br />
rési<strong>de</strong>ntiel<br />
t<br />
M-3 J0 J21 M3 M6 M12<br />
Clinical assessment<br />
V02 peak<br />
Per abd, TA, FC<br />
Alimentation<br />
Activité physique<br />
Force<br />
TM6<br />
Psychologie<br />
DXA<br />
Biologie<br />
Explorations<br />
cardiovasculaires<br />
12 auto-questionnaires: apport alimentaire + activité physique<br />
n=100 n=91 n=88 n=87 n=78<br />
J1: n=92<br />
(8 n’avaient plus <strong>le</strong>s critères <strong>du</strong><br />
SMet après la prise <strong>de</strong> sang)<br />
Per abd, TA, FC<br />
Alimentation<br />
Activité physique<br />
Force<br />
TM6<br />
Psychologie<br />
DXA<br />
Biologie<br />
Explorations<br />
cardiovasculaires<br />
Per abd, TA, FC<br />
Alimentation<br />
Activité physique<br />
Force<br />
TM6<br />
Psychologie<br />
DXA<br />
Biologie<br />
Explorations<br />
cardiovasculaires<br />
Per abd, TA, FC<br />
Alimentation<br />
Activité physique<br />
Force<br />
TM6<br />
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DXA<br />
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Per abd, TA, FC<br />
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Alimentation<br />
Activité physique<br />
Force<br />
TM6<br />
Psychologie<br />
DXA<br />
Biologie<br />
Explorations<br />
cardiovasculaires
Figure 3. Perte <strong>de</strong> tissu adipeux viscéral dans <strong>le</strong>s 3 groupes d’activité physique: Résistance-<br />
intense-en<strong>du</strong>rance-modérée (Re); résistance-modérée-En<strong>du</strong>rance-intense (rE); résistance-<br />
modérée-en<strong>du</strong>rance-modérée (re). ****:p
Figure 4. Tissu adipeux visceral et parameters <strong>du</strong> SMet chez <strong>le</strong>s observant et <strong>le</strong>s non-<br />
observants. non-observants; observants; ***:p
Frédéric DUTHEIL: « Effets <strong>de</strong> différentes modalités d'activité physique sur la graisse viscéra<strong>le</strong><br />
et sur <strong>le</strong>s facteurs <strong>de</strong> risque cardio-vasculaire: l’étu<strong>de</strong> interventionnel<strong>le</strong> RESOLVE »<br />
Mémoire <strong>du</strong> DESC <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>du</strong> <strong>Sport</strong> – C<strong>le</strong>rmont-Ferrand – 2012<br />
Résumé:<br />
Contexte: Il n’y a pas <strong>de</strong> consensus concernant la meil<strong>le</strong>ure activité physique pour ré<strong>du</strong>ire <strong>le</strong> risque<br />
cardio-vasculaire (RCV) résultant <strong>de</strong> l'accumulation <strong>du</strong> tissu adipeux viscéral dans <strong>le</strong> syndrome<br />
métabolique (SMet). Objectif: analyser <strong>le</strong>s effets <strong>de</strong> l'activité physique sur <strong>le</strong> tissu adipeux viscéral et<br />
sur <strong>le</strong> RCV chez <strong>de</strong>s patients SMet. Métho<strong>de</strong>s: 100 a<strong>du</strong>ltes, 50-70 ans, ont été randomisés en trois<br />
groupes d’activité physique: mixte (en<strong>du</strong>rance et résistance) résistance modérée + en<strong>du</strong>rance<br />
modérée (re), Résistance intense + en<strong>du</strong>rance modérée (Re), résistance modérée + En<strong>du</strong>rance<br />
intense (rE). Une cure <strong>de</strong> trois semaines (J0 à J21), en institution, a précédé un suivi à domici<strong>le</strong> d’une<br />
année (M12). Nous avons suivi <strong>le</strong> tissu adipeux viscéral et la composition corporel<strong>le</strong> par DXA, <strong>le</strong>s<br />
paramètres <strong>du</strong> SMet, <strong>le</strong>s performances en force et en en<strong>du</strong>rance, et <strong>le</strong> RCV en utilisant <strong>le</strong> score <strong>de</strong><br />
Framingham et l’épaisseur intima-média carotidienne. L’observance a été évaluée entre J21 et M12.<br />
Résultats: 78 participants (78%) ont terminé l'étu<strong>de</strong>. À J21, la perte <strong>de</strong> graisse viscéra<strong>le</strong> était la plus<br />
é<strong>le</strong>vée pour Re (-18%, p