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Clermont Université
Laboratoire des Adaptations Métaboliques à l’Exercice en Conditions
Physiologiques et Pathologiques EA3533
Effets de différentes modalités d'activité physique sur la
graisse viscérale et sur les facteurs de risque cardio-
vasculaire: l’étude interventionnelle RESOLVE*
Mémoire du DESC de Médecine du Sport présenté par
Frédéric DUTHEIL
Directeur du mémoire: Martine DUCLOS
Soutenu publiquement le 26 Octobre 2012
Service de Médecine du Sport et des Explorations Fonctionnelles
CHU Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand
1

Ce travail collaboratif est soumis pour publication sous la forme et le titre
suivant. Le rôle de chacun est précisé page 22.
Effets de différentes modalités d'activité physique sur la graisse viscérale et
sur les facteurs de risque cardio-vasculaire: l’étude interventionnelle
RESOLVE*
Frédéric Dutheil 1,2,3* , Daniel Courteix 1 , Bruno Lesourd 1,4 , Gérard Lac 1 , Robert Chapier 1 ,
Guillaume Walther 5 , Agnès Vinet 5 , Philippe Obert 5 , Vincent Sapin 6 , Martine Duclos 2
1 Université Blaise Pascal, Laboratoire des Adaptations Métaboliques à l’Exercice en conditions Physiologiques
et Pathologiques (AME2P, EA3533), BP 10448, F-63000 Clermont-Ferrand, France.
2 Service de Médecine du Sport et des explorations fonctionnelles, CHU G. Montpied; INRA, UMR 1019, UNH,
CRNH Auvergne, Université d’Auvergne, F-63000 Clermont-Ferrand, France
3 Centre de Pathologies Professionnelles, CHU G. Montpied, F-63000 Clermont-Ferrand, France
4 Gériatrie, Faculté de Médecine, F-63000 Clermont-Ferrand, France
5 Laboratoire de Pharm-Ecology Cardiovasculaire (EA4278), Faculté des sciences, 84000 Avignon, France
6 Biochimie, CHU G. Montpied, F-63000 Clermont-Ferrand, France
* auteur correspondant: fred_dutheil@yahoo.fr; 06 88 22 48 48
Résumé
Contexte: Les maladies cardio-vasculaires sont la première cause de morbi-mortalité liée à
l'accumulation de graisse viscérale abdominale. Chez les patients souffrant de syndrome
métabolique (SMet), toutes les modalités d’exercice (endurance, résistance, mixte) améliorent
les troubles métaboliques et le risque cardio-vasculaire (RCV). Un entrainement contre
résistance semble plus efficace vs. endurance, comme un entrainement mixte vs. endurance ou
résistance seule, tout comme une intensité élevée. L’observance est un facteur clé dans ce
type d’étude.
1

Objectifs: 1). Si un entrainement mixte à intensité élevée semble préférable, quelle est la part
de l’endurance et de la résistance dans le traitement du SMet ? 2). Effet de l’observance.
Méthodes: 100 adultes atteints de SMet, âge 50-70 ans, ont été randomisés en 3 groupes
d’entrainement mixte d’intensités différentes: résistance modérée + endurance modérée (re),
Résistance intense + endurance modérée (Re), résistance modérée + Endurance intense (rE).
La durée des entrainements contre résistance et en endurance étaient la même, seule
l’intensité différait. Une cure de trois semaines (J0 à J21), en institution, avec contrôle
nutritionnel (-500 kcal/jour) et de l’activité physique (cardiofréquencemètre), personnalisée et
encadrée en permanence, a précédé un suivi à domicile d’une année (M12) où les patients
devaient poursuivre le programme de la cure. Le critère principal de jugement était la perte de
graisse viscérale. Les variables secondaires suivies étaient: composition corporelle (DXA),
paramètres du SMet, tests de condition physique, RCV (score de Framingham et épaisseur
intima-média carotidienne), et traitements médicamenteux du SMet. L’observance a été
évaluée entre J21 et M12 par le nombre de sessions d’activité physique réalisées et de
questionnaires diététiques renvoyés.
Résultats: 78 participants (78%) ont terminé l'étude. À J21, la plus grande perte de graisse
viscérale était pour Re(-18%) > rE(-12%) > re(-7%), p

Introduction
Le syndrome métabolique (SMet) est un des problèmes de santé publique les plus
préoccupants du 21 e siècle. 1 Selon la définition du SMet la Fédération Internationale du
Diabète, l'obésité abdominale est un facteur essentiel pour le diagnostic. 2 Les maladies cardio-
vasculaires sont la première cause de morbidité et de mortalité associées à l'accumulation de
tissu adipeux viscéral (TAV) abdominal. 3 Le rôle du TAV paraît tellement évident que
certains auteurs parlent de « syndrome de la graisse viscérale ». 4
Chez les sujets SMet, les modifications du style de vie (restriction alimentaire et activité
physique) ont la priorité sur un traitement médicamenteux pour la perte de TAV. 4 Les
recommandations fondées sur des preuves concernant la meilleure modalité d'activité
physique pour traiter le SMet sont encore en discussion, en particulier dans les interventions à
long terme. La plupart des études randomisées portant sur l'activité physique ont comparé un
groupe d'intervention actif (endurance, résistance ou les deux) avec un groupe témoin non
actif: toutes ont souligné le rôle de l'activité physique dans l'amélioration des troubles
métaboliques et du risque cardio-vasculaire (RCV) quelles que soient les modalités
d’entraînement. 5-30 La comparaison du type d'activité physique montre qu’un entraînement
contre résistance est plus efficace qu’un entraînement en endurance, 14,18 et un entraînement
mixte endurance plus résistance a de meilleurs résultats qu’un entraînement en endurance
seule ou contre résistance seule. 9,16 En plus du type d'activité, l'intensité joue un rôle dans
l’amélioration des paramètres du SMet. 20,21,27 Un entraînement intense en endurance assure
une meilleure protection vasculaire 27 et une plus grande perte de tissu adipeux 20 qu’un
entraînement de plus faible intensité. Les effets bénéfiques d’un entraînement mixte
endurance plus résistance sur les paramètres du SMet sont positivement liés à l'intensité de
l’entraînement. 21 Cependant, ces études ne précisent pas quelle est la meilleure modalités
d’entraînement pour la meilleure perte de TAV.
3

Dans ce type d'intervention, l’observance est fondamentale pour maintenir à long terme les
bénéfices d’un changement de style de vie. 31 Tous les programmes interventionnels
mentionnés ci-dessus ont été conçus pour être réalisés à domicile de façon à garantir une
longue durée de suivi, allant de 4 mois 9,13,14,16,20,22,24 à 24 mois. 10
A partir de ces observations, nous avons émis l'hypothèse qu’un entraînement avec une
intensité élevée permettrait d'améliorer la perte de TAV, et qu’un entraînement mixte avec
une intensité élevée contre résistance améliorerait plus la perte de TAV qu’un entraînement
mixte avec une intensité élevée en endurance. Nous faisons également l’hypothèse que
l’observance au programme proposé est un facteur clé.
Par conséquent, l'objectif principal de notre étude était d'effectuer un essai randomisé avec un
suivi d’un an pour étudier les effets d’une modification intensive du mode de vie sur les
paramètres du SMet chez des seniors obèses. Le suivi a été initié par un programme
résidentiel de 3 semaines au cours duquel les participants ont progressivement appris les
exercices physiques et acquis les connaissances nutritionnelles nécessaires pour poursuivre le
programme à domicile. Nous avons spécifiquement examiné l’évolution des facteurs de risque
cardiométabolique au travers du score de Framingham et de l’épaisseur intima-média de la
carotide comme mesure de la progression de l'athérosclérose. Un deuxième objectif était
d'évaluer les améliorations en fonction de l’observance au programme. Cette étude rapporte
les principaux résultats de l'étude RESOLVE: « REverse metabolic SyndrOme by Lifestyle
and Various Exercises ».
Méthodes
Recrutement des patients et critères d’inclusion
4

Patients— Les participants ont été recrutés par annonces dans les journaux. L'étude a été
approuvée par le comité d'éthique. Tous les participants ont signé un consentement éclairé.
Les participants étaient éligibles s'ils étaient âgés de 50 à 70 ans et s’ils avaient un SMet selon
la définition de la Fédération Internationale du Diabète. 2 Les critères d'inclusion étaient un
mode de vie sédentaire, aucune variation de poids > 2 kg et un traitement médicamenteux
inchangé au cours des 6 mois précédents, l'engagement de suivre le programme d’activité
physique dans une salle de musculation de leur choix lors du suivi à domicile, aucune
pathologie cardiovasculaire, hépatique, rénale, endocrinienne ou psychiatrique, aucun
médicament influant sur le poids corporel, aucun régime restrictif au cours de l'année
précédente, une motivation suffisante, satisfaire à une épreuve d’effort maximal (VO2max)
négative et aucune surcharge pondéral > 120 kg (Figure 1).
Contrôles— Pour obtenir des données de référence chez des sujets sains, nous avons recruté
un groupe témoin appariés pour l'âge, sans aucun traitement médicamenteux au long cours,
sans aucune maladie chronique, et sans aucun paramètre du SMet. Les volontaires devaient
également avoir eu le même mode de vie au cours des 12 derniers mois et pratiquer moins de
trois heures par semaine d'activité physique (Figure 1).
Critères de jugements
Le critère principal était le changement de TAV. Les critères secondaires étaient les
changements dans les paramètres du SMet, la composition corporelle, les tests de
performances physiques, le risque cardiovasculaire et l’observance au programme.
Bilans initiaux
Composition corporelle— La masse corporelle totale, la masse grasse, la masse maigre, et le
contenu minéral osseux du corps entier ont été mesurées par absorptiométrie biphotonique à
rayons X (DXA pour Dual-energy X-ray absorptiometry, Hologic QDR 4500 series;
5

Waltham, USA). Les coefficients de variation in vivo sont 4,2, 0,4 et 0,5% pour les masses
grasse, maigre et osseuse, respectivement. Le TAV a été évalué par la mesure du tissu
adipeux central à partir de l'analyse obtenue par DXA, en utilisant la technique validée par
Kamel et al. 32
Mesures cliniques et anthropometriques— La taille a été mesurée avec une toise, et le poids à
partir des DXA. Le tour de taille a été mesurée au niveau de l’abdomen, horizontalement, à
mi-hauteur entre les points de repère sous-costaux et supra-iliaque, selon les
recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé. 33 Les valeurs retenues de pression
artérielle et de fréquence cardiaque étaient la moyenne de trois mesures successives, après 15
min de repos en position couchée, recueillies avec un tensiomètre automatisé sur le bras
(SunTech Medical, Model 222). 34
Tests de performances physiques— La force a été évaluée en additionnant la charge maximale
(en kg) sur 10 répétitions lors de trois exercices différents: tirage nuque poulie haute (dos),
leg-extension (quadriceps) et curl avec haltères (biceps brachial). 35,36 L’endurance a été
évaluée par le test de marche de six minutes (TM6), supervisé par la même personne tout au
long du protocole, dans un couloir de 30 mètres de long, avec des marques tous les 5 mètres
pour la détermination précise de la distance parcourue. 37 Les tests cardiorespiratoires sur
ergocycle ont été réalisés au départ pour déterminer la fréquence cardiaque maximale de
chaque sujet et sa VO2max. La relation linéaire fréquence cardiaque-VO2 a été utilisée pour
atteindre les objectifs physiques au cours des séances d'entraînement. 38
Apport alimentaire et activité physique— Des auto-questionnaires de trois jours sur la
consommation alimentaire et l'activité physique (durée et intensité) ont permis le calcul de
l'apport énergétique quotidien et de la dépense énergétique quotidienne. Le métabolisme de
base (MB) a été calculé en utilisant les équations de Black 39 :
BMR=0.963.poids 0.48 .taille 0.50 .âge 0.13 pour les femmes, BMR=1.083.poids 0.48 .taille 0.50 .âge 0.13
pour les hommes.
6

Biochimie— Les prises de sang ont été réalisées à jeun entre 7h00 et 7h30. Les échantillons
ont été immédiatement aliquotés et conservés à -80°C jusqu'à l'analyse. La biologie de routine
a été dosée au service de biochimie du CHU de Clermont-Ferrand.
Epaisseur intima-média de la carotide— 2 échographistes d’expérience ont évalué la
structure des artères carotides communes gauches de tous les participants par échographie
haute résolution en mode B (MyLab30, Esaote SpA, Firenze, Italy). 40 La sonde 10 Mhz a été
placée à 2-3 cm de la bifurcation carotidienne sans compromettre le flux de la veine jugulaire
interne. L'épaisseur intima-média a été définie comme la distance entre l'interface lumen-
intima et l'interface média-adventice. L’épaisseur intima-média de la carotide a été mesurée
(mm) automatiquement par un logiciel dédié (MyLab bureau 9.0, Esaote, Florence, Italie)
selon le consensus Mannheim. 41
Score de Framingham— Les critères âge, tabagisme, diabète de type 2, tension artérielle,
LDL et HDL-cholestérol, ont été additionnés pour déterminer le risque absolu à 10 ans de
maladie cardio-vasculaire. 42
Traitement médicamenteux— Les médicaments quotidiens traitants le SMet ont été notés. Les
participants avaient pour consigne de poursuivre leur traitement habituel et que leurs
médecins traitant gèrent les traitements indépendamment du protocole.
Suivi à domicile
Les bilans initiaux ont été répétés à 21 jours (J21), 3 mois (M3), 6 mois (M6) et 12 mois
(M12), à l'exception de la VO2max mesurée uniquement à l'inclusion et de l’épaisseur intima-
média qui n'a pas été mesurée à M12 (Figure 2). Les questionnaires d'auto-évaluation de la
prise alimentaire et de l'activité physique ont été recueillis chaque mois. Le personnel qui a
effectué les évaluations n'était pas au courant de la randomisation des groupes.
Randomisation
7

Pour cette étude longitudinale de 52 semaines, les participants ont été répartis de façon
aléatoire, avec stratification selon le sexe, l'âge et l'indice de masse corporelle (IMC), dans
l'un des 3 groupes d’activité physique suivant:
- Re – Résistance-intense-endurance-modérée – les sujets SMet de ce groupe effectuent
leur entraînement contre résistance sur la base de séries de 10 répétitions à 70% d'une
répétition maximale pour chaque exercice et ils pratiquent un entraînement en
endurance à 30% de VO2max,
- rE – résistance-modérée-Endurance-intense – ils effectuent des séries de 10
répétitions à 30% d'une répétition maximale en résistance et s’entraînent à 70% de
VO2max en endurance,
- re – résistance-modérée-endurance-modérée – ils effectuent l’endurance et la
résistance à intensité modérée (30%).
Tous les participants ont suivi le même régime alimentaire restrictif. Il s'agissait d'une étude
en simple aveugle. Les évaluateurs ne connaissaient pas le groupe des participants, et toutes
les données ont été conservées secrètes jusqu'à la fin de l'étude et analysées a posteriori.
Première partie de l'intervention: un programme résidentiel de 3 semaines
Enseignement— Les patients SMet ont bénéficié de cours assurés par des médecins, des
diététiciens, et des entraîneurs sportifs. Les cours portaient sur la physiologie du SMet, la
nutrition, la cuisine, et l’exercice physique. Le but de cet enseignement était que les patients
soient autonome une fois le programme résidentiel terminé, qu’ils maintiennent leur nouveau
style de vie et qu’ils arrivent à se gérer seul à domicile. 43
Régime restricitf— Tous les jours du programme résidentiel, les patients avaient des repas
équilibrés, standardisés et personnalisés, élaborés par des diététiciens. 15 à 20% de l'apport
énergétique total était fourni par les protéines soit 1.2 g/kg/jour, 30 à 35% par les lipides, et le
reste par les glucides. L’apport alimentaire journalier a été calculé afin d’obtenir une balance
8

énergétique négative (= dépense énergétique quotidienne - apport énergétique quotidien) de
500 kcal/jour. La dépense énergétique des entraînements physiques a été estimée à partir de la
durée des entraînements et du pourcentage de la fréquence cardiaque de réserve (= fréquence
cardiaque maximale théorique - fréquence cardiaque de repos) calculée lors de l'épreuve
d'effort maximale. 43 La fréquence cardiaque des entraînements a été monitorée par Polar
S810 avec enregistrement et visualisation instantanés sur l’écran d’un ordinateur de la
fréquence cardiaque de tous les participants d’une session d’entraînement.
Exercice— Les sujets ont été coachés tous les jours de façon individuelle, 43 en fonction du but
à atteindre pour chaque groupe: Re, rE ou re. Tous les groupes s’entrainaient pendant la même
durée en endurance (au minimum 1h30 par session) et contre résistance (sessions d’1h30), de
sorte que les groupes ne différaient que par l'intensité des entraînements, de 30% à 70%
suivant le tirage au sort. L'entraînement en endurance avait lieu tous les jours (soit environ 12-
15h par semaine, le dimanche étant consacré à une marche plus longue) et était composé
d'aquagym, de vélo et de marche. L'intensité des séances d'endurance a augmenté
progressivement de 40 à 75% de la VO2max de la semaine 1 à la semaine 3 pour rE, tandis
que Re et re sont restés à une intensité de 30% de VO2max. Les sujets avaient pour consigne
de contrôler l'intensité de l'exercice en surveillant leur fréquence cardiaque de manière à
atteindre l'intensité cible. Ils étaient aidés et supervisés par les coachs sportifs. L'entraînement
en résistance était effectué 4 fois par semaine (soit 6h par semaine) et se composait de 15 min
d'échauffement suivi d'exercices de musculation avec haltères, charges libres et équipement
de musculation traditionnelle. Les exercices étaient: tirage nuque poulie haute (grand dorsal),
tirage horizontale poulie basse (haut du dos et trapèze), développé couché (pectoraux),
butterfly (pectoraux), squat (quadriceps, fessiers, jambes), leg-extension (quadriceps), curl
avec haltères (biceps brachial), extension des triceps à la poulie haute (triceps brachial). Les
exercices étaient réalisés en 3 séries de 10 répétitions avec 1 min de repos entre chaque série.
L'intensité de l'entraînement en force est passée de 65% à 85% de 10 répétitions maximales
9

pour Re des semaines 1 à 3, tandis que rE et re sont resté à 30% de 10 répétitions maximales
les 3 semaines du programme résidentiel. En outre, lors de chaque séance de musculation, les
sujets ont effectué des exercices pour les muscles abdominaux. Les participants de tous les
groupes faisaient ainsi au moins 18h d’entraînement par semaine.
Deuxième partie de l'intervention: un suivi à domicile de 1 an
Management— De J21 à M12, les sujets avaient pour consigne de poursuivre le même
programme nutritionnel et d’activité physique qu’à la fin du programme résidentiel. Chaque
participant a rempli un carnet d’entraînement. A M3, M6 et M12, les sujets ont été vus par le
coach sportif et le diététicien, qui pouvaient être contacté par téléphone à tout moment.
Observance— Un score d’observance a été déterminée sur la base du nombre de
questionnaires alimentaires rendus (score de 0 à 12; 12 = 100%) et du nombre d’entraînement
par semaine dans une salle de remise en forme (score de 0 à 4; 4 = 100%). Le score global
d’observance était la moyenne de ces deux scores (nutrition et activité physique). Les sujets
étaient considérés « observants » pour un score d’observance supérieur à 2/3 = 67%.
Statistiques
Les données sont présentées en moyenne ± écart-type, sauf indication contraire. La valeur
seuil de significativité retenue est p inférieure à 0,05.
Des résultats préliminaires 43 ont montré qu’une perte de TAV de 600±800 g était nécessaire
pour obtenir une différence entre les groupes d'activité physique. En utilisant ce paramètre
comme critère de jugement principal et suivant la méthode décrite par Howell (1998), 44 nous
avons calculé que 30 participants par groupe permettraient une puissance statistique
supérieure à 80% avec un risque alpha inférieur à 5%, et avec un taux de perdus de vue de
20%.
Les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel SPSS, version 19. La distribution
10

gaussienne pour chaque paramètre a été évaluée par un test de Shapiro-Wilk. Les données ne
se distribuant pas selon une loi normale ont été log-transformées pour l'analyse statistique. Un
test du chi-deux a été effectué afin de vérifier la répartition homme-femme au sein de chaque
groupe. Les caractéristiques des sujets lors du bilan initial ont été comparées entre les groupes
par une analyse de variance. Les évolutions différentes des groupes ont été testées par une
ANCOVA à mesures répétées en utilisant les valeurs du bilan initial comme covariables.
L’objectif principal de l'analyse était la variation de TAV sur 12 mois. Les matrices de
corrélation entre les paramètres du SMet ont été effectuées sur les données brutes en utilisant
le test non paramétrique de Spearman. Pour les mesures répétées et en présence d'une
interaction entre le groupe et le temps, le facteur temps a été bloqué dans le but de tester une
éventuelle différence d’évolution entre les groupes à chaque temps de mesure. Les principaux
effets de l’observance sur l’évolution entre J21 et M12 ont été évalués en utilisant un test t de
Student. Nous avons effectué une analyse statistique descriptive des participants sortis d’étude
avant M12 pour comparer leurs caractéristiques à celles des participants qui ont terminé le
programme.
Résultats
Participants
Pour les groupes SMet, 100 volontaires ont été randomisés. 92 avaient un SMet après la prise
de sang initiale à J0. 78 (85%) ont terminé l'ensemble du programme à M12 (Figure 1). Les
participants qui ont abandonné étaient semblables à ceux qui ont terminé l'intervention. Il n'y
avait pas non plus de différence entre les groupes à l'inclusion (Tableau 1).
Le groupe contrôle (44 participants) n'avait aucun des critères du SMet (Tableau 1). Il n'y
11

avait aucune différence entre les groupes SMet et le groupe témoin en termes d’âge et de sex-
ratio.
Composition corporelle et TAV
Composition corporelle— Le poids (-6.0±0.8 kg), le tissu adipeux total (-4.6±0.3 kg), la
masse maigre (-1.5±0.4 kg) et le contenu minéral osseux (-13±56 g) diminuent dans tous les
groupes SMet à M12 (p

Il est à noter que les groupes SMet avaient encore plus de TAV que le groupe contrôle à
chacun des temps de mesure (p

Epaisseur intima-média de la carotide— Elle décroit dans tous les groups SMet à J21, M3 et
M6 par rapport à J0. A M6, l’épaisseur intima-média s’améliore plus pour rE que pour re
(p

périmètre abdominal, la glycémie, l’HbA1c, les triglycérides et le HDL (Tableau 4). Parmi les
29 patients qui ont arrêté leurs traitements pour le SMet, la moitié étaient observants et tous
les patients qui ont augmenté les doses de médicaments traitants le SMet étaient des non-
observants. Une moindre observance à partir de M6 provoque une reprise de TAV chez les
non-observants (Figure 4).
Discussion
Les principales originalités de cette étude randomisée d’un an sont qu’un entrainement mixte
à haute intensité (en endurance ou contre résistance) augmente la perte de graisse viscérale, et
qu’un entraînement mixte à haute intensité contre résistance induit une perte de graisse
viscérale plus rapide. Notre programme a également diminué l’épaisseur intima-média de la
carotide et a amélioré le score de Framingham, deux marqueurs du risque cardio-vasculaire.
Cette étude est novatrice en incluant un programme résidentiel de 3 semaines (J0 à J21). Cette
période de coaching est indispensable pour que les patients atteignent progressivement le
niveau d'intensité de l'entraînement prescrit. Son autre objectif était d'obtenir une meilleure
observance à domicile (J21 à M12) pour l'alimentation et l'exercice.
Comme prévu, l'effet le plus visible de notre traitement a été la perte de poids: 25% des
participants ont perdu plus de 10% de leur poids à 12 mois, ce qui est conforme aux résultats
d'autres études. 43,45 Au cours de telles interventions, il est souhaitable que la perte de poids
concerne essentiellement la masse grasse, et en particulier la graisse viscérale, tout en
épargnant la masse maigre et le tissu osseux. Nos résultats ont été satisfaisants puisque la
perte de masse maigre n'a pas dépassé 4.2% et la perte osseuse de -0.6% à M12 peut être
attribuée au vieillissement. 46
15

La perte de masse grasse a été plus efficace avec un entraînement à haute intensité (en
endurance ou contre résistance) qu’avec un entraînement à intensité modérée, ce qui est
conforme aux résultats de la littérature. 20 Notre étude est la première étude randomisée
comparant les effets de différentes modalités d'activité physique sur la perte de tissu adipeux
viscéral. Une réduction de graisse viscérale est considérée comme le défi majeur pour
diminuer les facteurs de risque cardiométabolique associés au SMet. 4 Parmi les études
randomisées qui ont mesuré les effets d’un entraînement contre résistance ou d’un
entraînement en endurance sur l'accumulation de graisse viscérale, certaines n’ont mesuré que
le périmètre abdominal. Ce critère n'a pas été jugé pertinent dans notre étude car les résultats
de la littérature ont montré son incapacité à discriminer les changements de graisse viscérale
induits par l'entraînement en endurance ou contre résistance. 9,14,18,47 Les études utilisant la
tomodensitométrie ou la DXA ont identifié différents niveaux d'efficacité selon les modalités
d’entraînement. Cependant, il n'existe pas de consensus sur la meilleure modalité.
Contrairement à nos résultats montrant qu’un entraînement contre résistance était la modalité
la plus efficace, d'autres études rapportent que l’endurance 48 ou qu’un entraînement mixte 16
pouvaient induire les meilleurs résultats.
Les tests de performances physiques ont été introduits pour s’assurer du respect des groupes
d’entraînement et pour évaluer l’effet de nos programmes d’entraînement. Les tests de force
et plus particulièrement le test de marche de 6 minutes ont un pouvoir prédictif de la qualité
de vie et même de mortalité. 49,50 Les groupes ont été appariés au départ pour la masse maigre
et les performances physiques. Après l’entraînement, l'amélioration des performances
physiques étaient compatibles avec les modalités d’entraînement de chaque groupe: la
meilleure amélioration au test de marche de 6 minutes a été observée pour rE et le meilleur
gain de force a été observé pour Re et rE, avec un meilleur gain non significatif pour Re. Chez
des populations comparables, il a été démontré qu’un entraînement contre résistance est
meilleur qu’un entraînement en endurance pour améliorer la force musculaire et la masse
16

maigre. 51-54 Toutefois, ces études n'incluaient pas un régime restrictif en plus de
l’entraînement physique.
Les effets de l'entraînement en endurance sont connus pour améliorer le risque cardio-
vasculaire, le diabète, l'obésité et la mortalité prématurée. 51,55,56 Les grands essais contrôlés
randomisés, revues et méta-analyses ont rapporté qu’un entraînement en endurance améliore
le métabolisme du glucose, 57 diminue les taux de triglycérides, augmente les concentrations
de HDL, 58 et diminue la tension artérielle. 59,60 Cependant, peu d'études randomisées ont été
menées sur les effets de l'entraînement contre résistance sur le SMet et les facteurs de risque
cardio-vasculaire, bien que l'American Heart Association prône un entraînement en endurance
plutôt qu’un entraînement contre résistance. Ainsi, la meilleure modalité d’exercice et ses
effets sur le risque cardiométabolique ne sont pas clairs. Dans la présente étude, la glycémie et
l'HbA1c ont été améliorés dans tous les groupes SMet, sans différence entre les groupes.
Selon Stensvold et al., cette absence de différence peut s'expliquer par le volume
d’entraînement très important (au moins 18h par semaine) pour tous les groupes, 47 ce
qu’aucune étude n’a réalisé sur une aussi longue période. Certaines études ont rapporté une
meilleure amélioration du contrôle glycémique avec un entraînement contre résistance, 13,14,18
et qu’ajouter un programme contre résistance à un entraînement en endurance améliorait plus
le contrôle glycémique qu’un entraînement en endurance seule ou contre résistance seule. 16,61
Les mêmes conclusions peuvent être tirées pour les concentrations de lipides sériques. Nous
décrivons à M12 une baisse de 8% du taux de triglycérides et une augmentation de 16% des
taux de HDL, sans aucune différence entre les groupes SMet. Ces résultats sont en accord
avec une étude combinant exercice et régime restrictif. 45 Des études ont indiqué qu’un
entraînement contre résistance pouvaient diminuer, de façon faible mais significative, la
tension artérielle moyenne. 60 Tous nos groupes SMet avaient une légère diminution de la
pression artérielle (-0,7% à M12), sans différence entre les groupes. Toutefois, ces résultats ne
tiennent pas compte du fait que 16 des 65 patients (25%) ont arrêté leurs médicaments contre
17

l'hypertension artérielle. Dans l'ensemble, Re tend à être plus efficace pour limiter les risques
du SMet que rE ou re.
Le principal risque de morbidité et de mortalité induit par le SMet est cardio-vasculaire. Le
score de risque de Framingham est souvent utilisé comme une première évaluation du RCV
chez les personnes présentant des facteurs de risque multiples, y compris ceux avec le
SMet. 62,63 L’épaisseur intima-média, avec la CRP ultra sensible, qui contrôle l’athérosclérose
par l'inflammation, 12 est de plus en plus utilisée comme un marqueur du risque vasculaire
dans les essais cliniques pour déterminer l'efficacité des interventions qui diminuent
l'athérosclérose et les maladies associées (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde
et maladies artérielles périphériques). 41 Le score de Framingham et l’épaisseur intima-média
n'ont pas été évalués dans les études mentionnées ci-dessus comparant le type ou l'intensité de
l'activité physique. Nous avons spécifiquement mesuré le RCV en utilisant le score de
Framingham (-7.2% à M12), l’épaisseur intima-média (-7.0% à M6) et la CRP ultra sensible
(-31.2%), qui ont été améliorés dans tous les groupes SMet à M12. En ce qui concerne les
résultats métaboliques, les entraînements intenses ont tendance à fournir une meilleure
amélioration, comme en témoigne la diminution de l'épaisseur intima-média à M6. A M12,
tous les groupes SMet ont présenté des améliorations comparables du RCV, des paramètres
du SMet et des performances physiques. Toutes les modalités d’entraînement peuvent être un
traitement efficace du SMet. Les paramètres tels que la perte de TAV ont été rapidement et
surtout améliorés au cours du programme résidentiel et ont évolué ensuite en fonction de
l’observance au programme. La participation des patients à temps plein et le coaching
permanent au cours du programme résidentiel peuvent expliquer les meilleurs résultats à cette
période. 64 L'intensité de l'activité physique pourrait avoir été plus faible au cours du suivi à
domicile par rapport au programme résidentiel, en particulier pour Re car il est bien connu
que les personnes âgées sont plus enclines à marcher qu’à s’entraîner en force, contre
résistance, sans coaching intensif. 65 Pendant le programme résidentiel, les patients devaient
18

faire des exercices individualisés et personnalisés avec coaching quotidien, ce qui peut
expliquer la plus grande amélioration pour tous les groupes SMet, en particulier pour Re,
entre J0 et J21. Puis entre M3 et M12, les améliorations pour Re et rE étaient similaires. Un
entraînement de type Re a induit la mobilisation la plus rapide de la graisse viscérale.
Toutefois, la quantité totale de TAV mobilisé était comparable à partir de M3 pour Re et rE.
Les différences reportées dans l’amélioration des paramètres au cours du suivi à domicile
peuvent résulter de différences d’observance des sujets au programme. L’observance est un
facteur clé dans le succès à long terme des programmes de modifications du style de vie. 31
Des études antérieures ont montré que l’observance est inversement proportionnelle à la durée
de l’intervention: de 90% 13 à 92% 16 à 4 mois, 82% 26 à 85% 17 à 6 mois, 70% 29 à 80% 8 à 12
mois. L’analyse de l’observance des sujets est problématique car les études citées utilisent
diverses modalités de calcul: équivalent métabolique (MET)-heure/semaine, 7 temps passé à
faire de l’activité physique, 25 pourcentage de minutes d’exercices faites/minutes d’exercices
prescrites, 56 taux de participation à des séances d’entraînement, 8,16,17,26,29 accéléromètre
(coups.min -1 ), 5 kcal/kg/jour mesurés avec des questionnaires d’activité physique, 30 index
composite, 13 etc. Nous avons choisi de calculer l’observance par un moyen que nous avons
considéré objectif et facile à réaliser. Le taux d’observance moyen de 53% à 12 mois est
plutôt faible, mais pourrait être expliquée par le volume d’entraînement important (au moins
18 heures par semaine chez des patients habituellement sédentaires et de plus 50 ans) là où les
autres études ne prescrivent que deux ou trois entraînements par semaine. De même, la revue
de la littérature montre que les taux d'abandon semblent augmenter avec le temps, de 0% 16 à
3% 13 à 4 mois, 11% à 5 mois, 5 jusqu’à 45% à 24 mois. 10 Notre taux d’abandons de 15% à
M12 est dans la même gamme mais peut être considéré comme faible compte tenu, encore
une fois, du volume d’entraînement demandé dans une population sédentaire, de plus de 50
ans, et présentant des comorbidités.
19

La perte d’observance entre M6 et M12 a été fortement associée à un regain de tissu adipeux
viscéral dans tous les groupes SMet. La perte de tissu adipeux viscéral est restée stable chez
les observants. Dans l'ensemble, les observants ont également eu une amélioration plus
importante de la perte de poids et de tissu adipeux, du périmètre abdominal, de la glycémie,
de l’HbA1c, des taux de triglycérides et de HDL-cholestérol. Tous les patients qui ont
augmenté les doses de leurs médicaments à la fin de notre étude ont été classés non-
observants. L’observance est le principal défi dans le traitement du SMet et devrait être
évaluée dans tous les programmes de modifications du style de vie. Le coaching quotidien au
cours du programme résidentiel de 3 semaines peut être un élément fondamental dans la
réalisation de cet objectif. Les études avec intervention contrôlée pendant un programme
résidentiel sont rares et ne durent pas plus de quatre semaines. 64,66,67
Notre étude a plusieurs atouts majeurs: étude randomisée, prospective; vérification directe de
l'apport alimentaire et de la quantité et de l'intensité des séances d'entraînement pendant le
programme résidentiel; approche personnalisée du régime et de l’activité physique; nombre
suffisant de sujets pour détecter une différence de perte de TAV entre les groupes; tous les
groupes ont eu la même durée d'entraînement en endurance et contre résistance.
Notre étude a également ses limites. Malheureusement, l'absence d'un groupe sans activité
physique, en raison du désaccord du comité d'éthique, ne nous permet pas de comparer nos 3
groupes d’exercices à un groupe régime restrictif seul. Pour des raisons financières,
l'epaisseur intima-média n'a pas été mesurée à M12. Le nombre de participants inscrits a été
calculé pour observer une différence statistique du critère de jugement principal et les autres
conclusions essentiellement négatives peuvent s'expliquer par un manque de puissance. Les
participants étaient des personnes motivées qui ont été invitées à faire de l'activité physique
dans un cadre semi-supervisé. Par conséquent, les résultats ne peuvent être généralisés à des
patients non-supervisés dans la population générale. Un tel programme diététique et d’activité
20

physique serait difficile à appliquer en pratique courante, en raison du coût et du personnel
nécessaire.
Conclusion
Perdre de la graisse viscérale est le principal défi dans la prévention du risque cardio-
vasculaire induit par le syndrome métabolique. Cette étude démontre que le risque cardio-
vasculaire, évalué par le score de Framingham, l'épaisseur intima-média de la carotide et la
CRP ultra sensible, a été amélioré quelle que soit les modalités d'exercice. Cependant, un
entraînement contre résistance semble être la méthode la plus efficace pour perdre de la masse
grasse viscérale chez des sujets obèses avec un syndrome métabolique. Ce qui n’est pas en
accord avec les recommandations de la « American Heart Association » qui déclare que
l'entraînement en endurance induit « une plus grande amélioration des paramètres
métaboliques et améliore plus efficacement le risque cardiovasculaire » que ne le fait un
entraînement contre résistance. 51 L’observance est un facteur clé dans le succès à long terme
de ce type d'intervention de modification du style de vie.
Remerciements et financement
Cette étude a été financée par la Fondation Coeur et Artères 59200 Loos, France;
www.fondacoeur.com.
Ce travail a été soutenu par le Laboratoire des Adaptations Métaboliques à l’Exercice en
conditions Physiologiques et Pathologiques (AME2P, EA3533), Université Blaise Pascal –
PRES Clermont II, par les thermes de Châtel-Guyon et par le service de Médecine du Sport et
des Explorations fonctionnelles du CHU de Clermont-Ferrand. Le CHU de Clermont-Ferrand
a été le promoteur de cette étude.
21

Contributions des auteurs
FD a participé en tant que doctorant et chercheur principal. FD, BL, CC, PO, GW, AV, GL et
MD ont contribué à la conception du protocole, à l’analyse des données et à la rédaction du
manuscrit. DC a obtenu le financement du projet. FD a recruté tous les patients et effectué
toutes les DXA. MD et FD ont réalisé les épreuves d'effort. FD et GL ont aliquoté les
échantillons de sang. PO, GW et AV ont effectué des mesures cardio-vasculaires. VS a dosé
la biologie de routine. RC était responsable du programme résidentiel. BL a supervisé
l’alimentation quotidienne et le suivi à domicile. JV a géré l'activité physique. DC, GL, BL et
MD ont révisé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
Conflits d’intérêt
Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêts.
22

Références
1. Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. The metabolic syndrome. Lancet 2005;365:1415-
28.
2. Alberti KG, Zimmet P, Shaw J. The metabolic syndrome--a new worldwide definition.
Lancet 2005;366:1059-62.
3. Mottillo S, Filion KB, Genest J, et al. The metabolic syndrome and cardiovascular risk
a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2010;56:1113-32.
4. Matsuzawa Y, Funahashi T, Nakamura T. The concept of metabolic syndrome:
contribution of visceral fat accumulation and its molecular mechanism. J Atheroscler Thromb
2011;18:629-39.
5. Andersen E, Hostmark AT, Anderssen SA. Effect of a Physical Activity Intervention
on the Metabolic Syndrome in Pakistani Immigrant Men: A Randomized Controlled Trial. J
Immigr Minor Health 2012.
6. Balducci S, Leonetti F, Di Mario U, Fallucca F. Is a long-term aerobic plus resistance
training program feasible for and effective on metabolic profiles in type 2 diabetic patients?
Diabetes Care 2004;27:841-2.
7. Balducci S, Zanuso S, Nicolucci A, et al. Effect of an intensive exercise intervention
strategy on modifiable cardiovascular risk factors in subjects with type 2 diabetes mellitus: a
randomized controlled trial: the Italian Diabetes and Exercise Study (IDES). Arch Intern Med
2010;170:1794-803.
8. Balducci S, Zanuso S, Nicolucci A, et al. Anti-inflammatory effect of exercise training
in subjects with type 2 diabetes and the metabolic syndrome is dependent on exercise
modalities and independent of weight loss. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2010;20:608-17.
9. Bateman LA, Slentz CA, Willis LH, et al. Comparison of aerobic versus resistance
exercise training effects on metabolic syndrome (from the Studies of a Targeted Risk
Reduction Intervention Through Defined Exercise - STRRIDE-AT/RT). Am J Cardiol
2011;108:838-44.
10. Brandon LJ, Gaasch DA, Boyette LW, Lloyd AM. Effects of long-term resistive
training on mobility and strength in older adults with diabetes. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
2003;58:740-5.
11. Camhi SM, Stefanick ML, Katzmarzyk PT, Young DR. Metabolic syndrome and
changes in body fat from a low-fat diet and/or exercise randomized controlled trial. Obesity
(Silver Spring) 2010;18:548-54.
12. Camhi SM, Stefanick ML, Ridker PM, Young DR. Changes in C-reactive protein from
low-fat diet and/or physical activity in men and women with and without metabolic
syndrome. Metabolism 2010;59:54-61.
13. Castaneda C, Layne JE, Munoz-Orians L, et al. A randomized controlled trial of
resistance exercise training to improve glycemic control in older adults with type 2 diabetes.
Diabetes Care 2002;25:2335-41.
14. Cauza E, Hanusch-Enserer U, Strasser B, et al. The relative benefits of endurance and
strength training on the metabolic factors and muscle function of people with type 2 diabetes
mellitus. Arch Phys Med Rehabil 2005;86:1527-33.
15. Crist LA, Champagne CM, Corsino L, Lien LF, Zhang G, Young DR. Influence of
change in aerobic fitness and weight on prevalence of metabolic syndrome. Prev Chronic Dis
2012;9:E68.
16. Cuff DJ, Meneilly GS, Martin A, Ignaszewski A, Tildesley HD, Frohlich JJ. Effective
exercise modality to reduce insulin resistance in women with type 2 diabetes. Diabetes Care
2003;26:2977-82.
23

17. Dunstan DW, Daly RM, Owen N, et al. High-intensity resistance training improves
glycemic control in older patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2002;25:1729-36.
18. Eriksson J, Tuominen J, Valle T, et al. Aerobic endurance exercise or circuit-type
resistance training for individuals with impaired glucose tolerance? Horm Metab Res
1998;30:37-41.
19. Honkola A, Forsen T, Eriksson J. Resistance training improves the metabolic profile
in individuals with type 2 diabetes. Acta Diabetol 1997;34:245-8.
20. Irving BA, Davis CK, Brock DW, et al. Effect of exercise training intensity on
abdominal visceral fat and body composition. Med Sci Sports Exerc 2008;40:1863-72.
21. Kalter-Leibovici O, Younis-Zeidan N, Atamna A, et al. Lifestyle intervention in obese
Arab women: a randomized controlled trial. Arch Intern Med 2010;170:970-6.
22. Kim CJ, Kim DJ, Park HR. Effects of a cardiovascular risk reduction intervention with
psychobehavioral strategies for Korean adults with type 2 diabetes and metabolic syndrome. J
Cardiovasc Nurs 2011;26:117-28.
23. Loimaala A, Huikuri HV, Koobi T, Rinne M, Nenonen A, Vuori I. Exercise training
improves baroreflex sensitivity in type 2 diabetes. Diabetes 2003;52:1837-42.
24. Maruyama C, Kimura M, Okumura H, Hayashi K, Arao T. Effect of a worksite-based
intervention program on metabolic parameters in middle-aged male white-collar workers: a
randomized controlled trial. Prev Med 2010;51:11-7.
25. Nanri A, Tomita K, Matsushita Y, et al. Effect of Six Months Lifestyle Intervention in
Japanese Men with Metabolic Syndrome: Randomized Controlled Trial. J Occup Health 2012.
26. Oh EG, Bang SY, Hyun SS, et al. Effects of a 6-month lifestyle modification
intervention on the cardiometabolic risk factors and health-related qualities of life in women
with metabolic syndrome. Metabolism 2010;59:1035-43.
27. Seligman BG, Polanczyk CA, Santos AS, et al. Intensive practical lifestyle
intervention improves endothelial function in metabolic syndrome independent of weight loss:
a randomized controlled trial. Metabolism 2011;60:1736-40.
28. Smutok MA, Reece C, Kokkinos PF, et al. Aerobic versus strength training for risk
factor intervention in middle-aged men at high risk for coronary heart disease. Metabolism
1993;42:177-84.
29. Wang X, Hsu FC, Isom S, et al. Effects of a 12-month physical activity intervention
on prevalence of metabolic syndrome in elderly men and women. J Gerontol A Biol Sci Med
Sci 2012;67:417-24.
30. Wu YT, Hwang CL, Chen CN, Chuang LM. Home-based exercise for middle-aged
Chinese at diabetic risk: a randomized controlled trial. Prev Med 2011;52:337-43.
31. Fappa E, Yannakoulia M, Pitsavos C, Skoumas I, Valourdou S, Stefanadis C. Lifestyle
intervention in the management of metabolic syndrome: could we improve adherence issues?
Nutrition 2008;24:286-91.
32. Kamel EG, McNeill G, Van Wijk MC. Usefulness of anthropometry and DXA in
predicting intra-abdominal fat in obese men and women. Obes Res 2000;8:36-42.
33. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO
consultation. World Health Organ Tech Rep Ser 2000;894:i-xii, 1-253.
34. Goodwin J, Bilous M, Winship S, Finn P, Jones SC. Validation of the Oscar 2
oscillometric 24-h ambulatory blood pressure monitor according to the British Hypertension
Society protocol. Blood Press Monit 2007;12:113-7.
35. Glass SC. Effect of a learning trial on self-selected resistance training load. J Strength
Cond Res 2008;22:1025-9.
36. Willardson JM, Kattenbraker MS, Khairallah M, Fontana FE. Research note: effect of
load reductions over consecutive sets on repetition performance. J Strength Cond Res
2010;24:879-84.
24

37. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med
2002;166:111-7.
38. Sunagawa H, Honda S, Yoshii K, Mizoguchi Y, Fukuda S, Iwao H. Direct estimation
of cardiac reserve through analysis of relation between oxygen consumption and heart rate
during exercise testing. Jpn Circ J 1985;49:1302-6.
39. Black AE, Coward WA, Cole TJ, Prentice AM. Human energy expenditure in affluent
societies: an analysis of 574 doubly-labelled water measurements. Eur J Clin Nutr
1996;50:72-92.
40. Vinet A, Karpoff L, Walther G, et al. Vascular reactivity at rest and during exercise in
middle-aged obese men: effects of short-term, low-intensity, exercise training. Int J Obes
(Lond) 2011;35:820-8.
41. Touboul PJ, Hennerici MG, Meairs S, et al. Mannheim carotid intima-media thickness
consensus (2004-2006). An update on behalf of the Advisory Board of the 3rd and 4th
Watching the Risk Symposium, 13th and 15th European Stroke Conferences, Mannheim,
Germany, 2004, and Brussels, Belgium, 2006. Cerebrovasc Dis 2007;23:75-80.
42. Wilson PW, D'Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB.
Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation 1998;97:1837-
47.
43. Dutheil F, Lesourd B, Courteix D, Chapier R, Dore E, Lac G. Blood lipids and
adipokines concentrations during a 6-month nutritional and physical activity intervention for
metabolic syndrome treatment. Lipids Health Dis 2010;9:148.
44. Howell DC, ed. Statistical methods. Paris; 1998.
45. Goodpaster BH, Delany JP, Otto AD, et al. Effects of diet and physical activity
interventions on weight loss and cardiometabolic risk factors in severely obese adults: a
randomized trial. JAMA 2010;304:1795-802.
46. Nordin BE. The effect of calcium supplementation on bone loss in 32 controlled trials
in postmenopausal women. Osteoporos Int 2009;20:2135-43.
47. Stensvold D, Tjonna AE, Skaug EA, et al. Strength training versus aerobic interval
training to modify risk factors of metabolic syndrome. J Appl Physiol 2010;108:804-10.
48. Donges CE, Duffield R, Drinkwater EJ. Effects of resistance or aerobic exercise
training on interleukin-6, C-reactive protein, and body composition. Med Sci Sports Exerc
2010;42:304-13.
49. Enright PL, McBurnie MA, Bittner V, et al. The 6-min walk test: a quick measure of
functional status in elderly adults. Chest 2003;123:387-98.
50. Spruit MA, Polkey MI, Celli B, et al. Predicting outcomes from 6-minute walk
distance in chronic obstructive pulmonary disease. J Am Med Dir Assoc 2012;13:291-7.
51. Williams MA, Haskell WL, Ades PA, et al. Resistance exercise in individuals with
and without cardiovascular disease: 2007 update: a scientific statement from the American
Heart Association Council on Clinical Cardiology and Council on Nutrition, Physical
Activity, and Metabolism. Circulation 2007;116:572-84.
52. Pollock ML, Franklin BA, Balady GJ, et al. AHA Science Advisory. Resistance
exercise in individuals with and without cardiovascular disease: benefits, rationale, safety, and
prescription: An advisory from the Committee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention,
Council on Clinical Cardiology, American Heart Association; Position paper endorsed by the
American College of Sports Medicine. Circulation 2000;101:828-33.
53. Braith RW, Stewart KJ. Resistance exercise training: its role in the prevention of
cardiovascular disease. Circulation 2006;113:2642-50.
54. Davidson LE, Hudson R, Kilpatrick K, et al. Effects of exercise modality on insulin
resistance and functional limitation in older adults: a randomized controlled trial. Arch Intern
Med 2009;169:122-31.
25

55. Lakka TA, Laaksonen DE. Physical activity in prevention and treatment of the
metabolic syndrome. Appl Physiol Nutr Metab 2007;32:76-88.
56. Slentz CA, Duscha BD, Johnson JL, et al. Effects of the amount of exercise on body
weight, body composition, and measures of central obesity: STRRIDE--a randomized
controlled study. Arch Intern Med 2004;164:31-9.
57. Slentz CA, Houmard JA, Kraus WE. Modest exercise prevents the progressive disease
associated with physical inactivity. Exerc Sport Sci Rev 2007;35:18-23.
58. Kraus WE, Houmard JA, Duscha BD, et al. Effects of the amount and intensity of
exercise on plasma lipoproteins. N Engl J Med 2002;347:1483-92.
59. Cornelissen VA, Fagard RH. Effect of resistance training on resting blood pressure: a
meta-analysis of randomized controlled trials. J Hypertens 2005;23:251-9.
60. Kelley GA, Kelley KS. Progressive resistance exercise and resting blood pressure : A
meta-analysis of randomized controlled trials. Hypertension 2000;35:838-43.
61. Church TS, Blair SN, Cocreham S, et al. Effects of aerobic and resistance training on
hemoglobin A1c levels in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial. JAMA
2010;304:2253-62.
62. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnosis and management of the
metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood
Institute Scientific Statement. Circulation 2005;112:2735-52.
63. Anderson KM, Wilson PW, Odell PM, Kannel WB. An updated coronary risk profile.
A statement for health professionals. Circulation 1991;83:356-62.
64. Sjostrom M, Karlsson AB, Kaati G, Yngve A, Green LW, Bygren LO. A four week
residential program for primary health care patients to control obesity and related heart risk
factors: effective application of principles of learning and lifestyle change. Eur J Clin Nutr
1999;53 Suppl 2:S72-7.
65. Tabet JY, Meurin P, Driss AB, et al. Benefits of exercise training in chronic heart
failure. Arch Cardiovasc Dis 2009;102:721-30.
66. Shapiro JR, Stout AL, Musante GJ. "Structure-size me:" weight and health changes in
a four week residential program. Eat Behav 2006;7:229-34.
67. Roberts CK, Won D, Pruthi S, et al. Effect of a short-term diet and exercise
intervention on oxidative stress, inflammation, MMP-9, and monocyte chemotactic activity in
men with metabolic syndrome factors. J Appl Physiol 2006;100:1657-65.
26

Tableau 1. Charactéristiques des participants avant l’intervention.
Tous les SMet
Groupes SMet p entre Contrôles p
Charactéristiques Re
rE
re groupes
Contrôles
(n=92) (n=30) (n=29) (n=33) SMet (n=44) vs. SMet
Age – années – moy±DS 59.4±5.0 61.0±4.9 57.6±4.7 59.4±5.1 NS 58.3±4.6 NS
Sexe (H - F) – nb. 40 - 52 12 - 18 16 -13 12 - 21 NS 23 -21 NS
Traitements quotidiens – nb. de patients
traités pour:
Hypertension artérielle 65 22 20 23 NS 0

Tableau 2. Pourcentage de variation du tissu adipeux viscéral et des critères de jugement secondaires par rapport au début de l’intervention.
Variables Changement par rapport à J0 Effet temps Effet Intérac- Différences entre Re rE Re
Tous Re rE re
Groupe tion les groupes vs re vs re vs rE
Critère de jugement
principal
Tissu adipeux viséral rE>>>re re .001 .0007 .394
M6 -22.8±13.7% -24.9±14.8% -26.8±15.2% -17.5±9.4% *** Re=rE > re .006 .026 .567
M12 -18.0±16.5% -21.5±16.5% -21.1±16.3% -12.7±20.7% *** Re=rE > re .030 .038 .943
Critères de jugement
secondaires
Test de marche de 6 minutes > re .112 .003 .157
M3 +13.4±14.5% +14.9±15.5% +17.5±14.0% +8.7±13.0% *** Re=rE > re .008 .015 .847
M6 +13.4±12.3% +11.9±14.0% +17.9±12.0% +11.0±10.0% *** rE > re .314 .016 .167
M12 +12.9±13.8% +13.3±16.3% +15.8±14.2% +10.1±10.2% *** Re=rE > re .019 .049 .710
Force >> re re .234 .046 .461
M6 -7.3±5.2% -6.5±4.5% -8.9±6.1% -6.6±4.8% *** - .880 .071 .065
M12 -6.3±7.2% -5.9±5.8% -8.4±8.7% -4.7±6.7% *** - .732 .114 .252
Masse maigre re > re .018 .005 .771
M6 -1.9±1.3% -1.9±1.3% -2.4±1.6% -1.5±1.0% *** rE > re .316 .013 .158
M12 -1.7±1.7% -1.8±1.5% -2.1±2.3% -1.3±1.3% *** - .466 .103 .419
28

Contenu minéral osseux re .227 .007 .132
M12 -7.7±6.2% -7.7±6.6% -9.5±6.8% -6.3±5.0% *** - .120 .051 .681
Fréquence cardiaque

M12 +15.5±21.0% +14.6±18.1% +19.1±22.4% +13.4±22.5% *** -
CRP us re .078 .014 .441
Re: Résistance-intense-endurance-modérée; rE: résistance-modérée-Endurance-intense; re: résistance-modérée-endurance-modérée.
*: p

Tableau 3. Matrice de corrélation (rho de Spearman) entre la perte de tissu adipeux viscéral (TAV) de J0 à M12 et les critères de jugement
secondaires. TM6 : Test de marche de 6 minutes. † : M6/J0 pour l’épaisseur intima-média de la carotide. ***:p

Tableau 4. Effet de l’observance durant le suivi à domicile (J21 à M12) sur le tissu adipeux
viscéral et sur les critères de jugement secondaires.
Changements de J21 à M12 Valeur de p
Variables Observants Non-observants Observants
Critère de jugement principal
(n=40)
(n=38) vs. Non-observants
Tissu adipeux viscéral
Critères de jugement secondaires
-17.2±16.8% +2.8±14.4%

Figure 1. Diagramme d’inclusion et de suivi des participants. Re: Résistance-intense-endurance-
modérée; rE: résistance-modérée-Endurance-intense; re: résistance-modérée-endurance-modérée.
34 Re
(15H 19F)
30 Re
(12H 18F)
30 Re
(12H 18F)
28 Re
(12H 16F)
28 Re
(12H 16F)
24 Re
(11H 13F)
676 ont téléphoné suite à une annonce de recrutement
2F sorties d’étude
187 non recontactés
36 recontactés sans succès
10 faux numéros de téléphone
443 recontactés = éligibilité par téléphone
232 exclus:
144 non SMet
36 n’ont jamais rappelé pour donner leurs résultats
de biologie
52 n’avaient pas les critères d’inclusion
37 éligibles ne souhaitaient plus participer au protocole
156 ont eu un examen clinique
7 exclus: 4 arthrose, 2 psychiatrie, 1 motivation
7 éligibles ne souhaitaient plus participer au protocole
142 ont eu une épreuve d’effort avec VO2max
39 exclus (35 non maximal; 4 pathologiques)
103 inclus: épreuve d’effort maximale négative & VO2max
3H 1F exclus
1H 3F sortis d’étude
Groupes syndrome métabolique (SMet) Contrôles
28 rE
(15H 13F)
27 rE
(15H 12F)
3 abandons
100 randomisés (44H 56F)
32 rE
(17H 15F)
29 rE
(16H 13F)
28 rE
(15H 13F)
24 rE
(13H 11F)
1F sortie d’étude
34 re
(12H 22F)
1H 2F exclus 1F exclue
1H sorti d’étude
2H 1F sortis d’étude
33 re
(12H 21F)
33 re
(12H 21F)
1H exclu
32 re
(11H 21F)
32 re
(11H 21F)
1H 1F sortis d’étude
30 re
(10H 20F)
124 ont téléphoné suite à
une annonce de recrutement
à J0: avant le programme
résidentiel (n=100)
à J1: après la prise de
sang (n=92)
68 exclus: au moins un
des critères du SMet
58 ont eu un
examen clinique
6 avaient un périmètre
abdominal trop élevé
3 avaient une tension
artérielle trop élevée
2 ne souhaitaient plus
participer au protocole
50 ont eu une prise de sang
et une DXA
6 Exclus (au moins un
paramètre du SMet à la
prise de sang)
44 inclus (aucun critère du
SMet et aucune pathologie)
N’avaient plus de SMet à la prise de sang de J0
à J21: après le programme
résidentiel (n=91)
à M3: suivi à domicile (n=88)
à M6: suivi à domicile (n=87)
33
à M12: suivi à domicile (n=78)

n=676
Figure 2. Conception de l'étude pour les patients atteints du syndrome métabolique: un
programme résidentiel de 3 semaines avec régime et activité physique standardisés et
personnalisés, et un suivi à domicile d’un an. Re: Résistance-intense-endurance-modérée; rE:
résistance-modérée-Endurance-intense; re: résistance-modérée-endurance-modérée. Per abd:
perimeter abdominal; TA: tension artérielle; FC: fréquence cardiaque; TM6: test de marche de
6 minutes; DXA: Densitometry x-ray absorption.
Programme
supervisé:
Régime restricitf
3 groupes d’exercice:
Re, rE, re
1 auto-questionnaire: apport
alimentaire + activité physique
Autonomie –
Observance:
Régime restricitf
3 groupes d’exercice:
Re, rE, re
Programme
Recrutemen
Suivi à domicile
résidentiel
t
M-3 J0 J21 M3 M6 M12
Clinical assessment
V02 peak
Per abd, TA, FC
Alimentation
Activité physique
Force
TM6
Psychologie
DXA
Biologie
Explorations
cardiovasculaires
12 auto-questionnaires: apport alimentaire + activité physique
n=100 n=91 n=88 n=87 n=78
J1: n=92
(8 n’avaient plus les critères du
SMet après la prise de sang)
Per abd, TA, FC
Alimentation
Activité physique
Force
TM6
Psychologie
DXA
Biologie
Explorations
cardiovasculaires
Per abd, TA, FC
Alimentation
Activité physique
Force
TM6
Psychologie
DXA
Biologie
Explorations
cardiovasculaires
Per abd, TA, FC
Alimentation
Activité physique
Force
TM6
Psychologie
DXA
Biologie
Explorations
cardiovasculaires
Per abd, TA, FC
34
Alimentation
Activité physique
Force
TM6
Psychologie
DXA
Biologie
Explorations
cardiovasculaires

Figure 3. Perte de tissu adipeux viscéral dans les 3 groupes d’activité physique: Résistance-
intense-endurance-modérée (Re); résistance-modérée-Endurance-intense (rE); résistance-
modérée-endurance-modérée (re). ****:p

Figure 4. Tissu adipeux visceral et parameters du SMet chez les observant et les non-
observants. non-observants; observants; ***:p

Frédéric DUTHEIL: « Effets de différentes modalités d'activité physique sur la graisse viscérale
et sur les facteurs de risque cardio-vasculaire: l’étude interventionnelle RESOLVE »
Mémoire du DESC de Médecine du Sport – Clermont-Ferrand – 2012
Résumé:
Contexte: Il n’y a pas de consensus concernant la meilleure activité physique pour réduire le risque
cardio-vasculaire (RCV) résultant de l'accumulation du tissu adipeux viscéral dans le syndrome
métabolique (SMet). Objectif: analyser les effets de l'activité physique sur le tissu adipeux viscéral et
sur le RCV chez des patients SMet. Méthodes: 100 adultes, 50-70 ans, ont été randomisés en trois
groupes d’activité physique: mixte (endurance et résistance) résistance modérée + endurance
modérée (re), Résistance intense + endurance modérée (Re), résistance modérée + Endurance
intense (rE). Une cure de trois semaines (J0 à J21), en institution, a précédé un suivi à domicile d’une
année (M12). Nous avons suivi le tissu adipeux viscéral et la composition corporelle par DXA, les
paramètres du SMet, les performances en force et en endurance, et le RCV en utilisant le score de
Framingham et l’épaisseur intima-média carotidienne. L’observance a été évaluée entre J21 et M12.
Résultats: 78 participants (78%) ont terminé l'étude. À J21, la perte de graisse viscérale était la plus
élevée pour Re (-18%, p