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Initiation du traitement antirétroviral : les arguments du choix AVANTAGES EFFICACITE Prévention de la progression clinique et immunologique Diminution du risque de transmission INCONVENIENTS Toxicité (Effets secondaires) Emergence de virus résistants en cas d’observance insuffisante Qualité de vie (durée tt indéfinie) Coût 58
Situation Patients symptomatiques (catégories B ou C), Patients asymptomatiques ayant un nombre de lymphocytes CD4 < 350/mm 3 (ou < 15 %) Recommandation Débuter un traitement antirétroviral sans délai (A Ia) Patients asymptomatiques ayant un nombre de lymphocytes CD4 compris entre 350 et 500/mm 3 Débuter un traitement antirétroviral (B IIa), sauf si le patient exprime qu'il n'est pas prêt (B II) Patients asymptomatiques ayant un nombre de lymphocytes CD4 ≥ 500/mm 3 Recommandation (A) forte, (B) intermédiaire, (C) non-justifiée. Données insuffisantes pour recommander l'instauration systématique d'un traitement antirétroviral (C) Il est toutefois possible de l'envisager dans les circonstances suivantes (BII): - charge virale plasmatique > 100 000 copies/mL - baisse rapide et confirmée des lymphocytes CD4 - co-infection par le VHC ou par le VHB - âge > 50 ans - facteurs de risque cardio-vasculaires - souhait de réduction du risque de transmission sexuelle Essai randomisé (I), cohorte (II), avis d’experts (III)
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Traitement antirétroviral ● ●
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Médicaments homologués de l’inf
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