FÃ©vrier 2011 - Pharmacies.ma

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Danielle Han Dupont Docteur en pharmacie ; diplômée en Economie et société Pas à pas 2011 exemple 1 texte 15/02/2011 Aucune précision sur les modalités de prise ni sur une diététique ou recommandations d’hygiène de vie particulières. Ni sur d’éventuelles précautions. La malade Femme ; âge 85 ans Pas de dossier disponible sous la main concernant l’historique médicamenteux. Introduction 6 molécules différents =Polythérapie entraînant potentiellement les problèmes liés à cette situation si le nombre des médicaments dépasse 3 ( ou 5) et que l’usage est continu. C’est le cas dans le cadre de ces maladies chroniques. 6 classes thérapeutiques : diurétique de l’anse hypokaliémiant , IEC, Bétabloquant spécifique de l’insuffisance cardiaque à prescription initiale restreinte, alpha 2 central, complément potassique, corticoïde.4 appartiennent à la liste 1 des médicaments toxiques (Cardensiel , Coversyl, Cortancyl, Hypérium ) 1 à la liste 2 : dangereux ( furosémide), 1 sans liste (mais difficile à manier). L’appartenance à la liste 1 augure d’une marge thérapeutique relativement étroite de ces molécules : plus le médicament est toxique plus son maniement comporte des chances d’efficacité mais aussi des risques en proportion. La pratique du « primum non nocere » revêt ici toute sa pertinence. De plus ces médicaments ont en général pour cible des organes vitaux. La polythérapie est fréquente chez les personnes âgées du fait de leur pathologies liées à l’âge (donc dégénérescentes) et occasionne une grande difficulté dans l’usage des médicaments. Les risques potentiels d’interactions sont plus fréquents et plus graves graves du fait de l’âge.; L’insuffisance rénale due à l’âge peut perturber l’élimination de certaines molécules actives éliminées prioritairement par voie urinaire et nécessiter des adaptations de posologie. De même la sensibilité à certaines molécules ou à certaines interactions sont moins prévisibles à cause d’une diffusion modifiée et d’une sensibilité modifiée des récepteurs. Retenons que l’âge + polythérapie avec prédominance de médicaments à marge thérapeutique étroite = prescription potentiellement à risques.= prudence et suivi+++ J’ai donc ici une prescritpion potentiellement à risque. Première partie : Analyse et Commentaire. Compréhension des objectifs thérapeutiques 2
Danielle Han Dupont Docteur en pharmacie ; diplômée en Economie et société Pas à pas 2011 exemple 1 texte 15/02/2011 Les effets recherchés ou objectifs thérapeutiques sont déduits du mécanisme d’action et des protocoles cliniques L’examen des classes pharmacologiques permet de préciser le premier point. L’IEC (périndopril ) réduit l’activité du système SRAA en enpêchant partiellement la formation d’angiotensine II ; il abaisse la tension artérielle (systolique) en diminuant la vaso constriction artérielle et véineuse et diminue la rétention hydrosodée due à l’aldostérone. De plus il améliore la fonction ventriculaire gauche en luttant contre le remodelage. C’est lé médicament incontournable de l’insuffisance cardiaque. Le béta bloquant ( bisoprolol) doit être mis en place sous contrôle étroit ; il abaisse le tonus sympathique cardiaque, la fréquence cardiaque par blocage partiel du pace- maker et de la conduction auriculo ventriculaire et la force contractile des ventricules(effet inotrope -) ainsi que la vitesse de conduction auriculo ventriculaire de l’influx nerveux, tout en abaissant la rénine aussi ;il y a synergie entre ces deux derniers médicaments L’effet natriurétique puissant du furosémide corrige la rétention hydrosodée, en provoquant l’excrétion du Na et de l’eau. La rilménidin, qui est un alpha 2 central , est un peu à part et n’est pas un médicament de l’insuffisance cardiaque. Elle diminue le tonus sympathique et abaisse la tension artérielle en provoquant une vasodilatation périphérique. La prednisone en continu est un corticoïde utilisé pour ses propriétés anti inflammatoires et antalgiques à cette faible posologie.. Quel est le schéma thérapeutique probable d’après les AMM de chacun des médicaments . 4 des médicaments appartiennent au domaine de la cardiologie, et c’est prioritaire. Le Cardensie l est un des 4 béta bloquanst ayant obtenu l’AMM dans le traitement de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection < 35%(insuffisance cardiaque systolique) mais peut être utilisé dans les I.C. diastoliques ; c’est le plus ancien et le mieux évalué . Le périndopril a comme indication l’hypertension et l’insuffisance cardiaque. La rilménidine a comme indication l’hypertension en 2 ème ou 3 ème intention. Le furosémide sous cette forme a comme indication les œdèmes de toutes origines, cardiaques ou rénaux par exemple Le cortancyl a comme AMM les états inflammatoires et à cette posologie il évoque le traitement antalgique d’une affection rhumatismale. Le schéma thérapeutique probable : Je reconnais la trilogie classique de l’insuffisance cardiaque. : IEC + Diurétique + Béta bloquant avec une forte tendance à la rétention hydrosodée et une hypertension ancienne. .Il est impossible de préciser de quel type d’insuffisance cardiaque ni du degré NYHA ; chez la personne âgée, il existe 3
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