Février 2011 - Pharmacies.ma

Danielle Han Dupont Docteur en pharmacie ; diplômée en Economie et société
Pas à pas 2011 exemple 1 texte 15/02/2011
Ils résultent des cumuls d’effets.
Risque d’hypotension et d’hypotension orthostatique =
Chacun des médicaments précédemment cités (hormis la prednisone et le ClK) est
susceptible seul et surtout en association de provoquer une hypotension sévère et durable et une
hypotension orthostatique.
Le périndopril,de par son mécanisme d’action génère une hypotension sévère de 24h sans possibilité
d’antidote à part le remplissagevasculaire.
Le furosémide cause une hyponatrémie associée à une hypovolémie .(risque d’I.R.A.)
Le bisoprolol surtout associé à la rilménidine(contre indication déconseillée) chez un possible
insuffisant cardiaque par blocage central et périphérique conjugué du tonus sympathique peut
diminuer la tension artérielle et réduire la vitesse de correction d’une hypotension lors du
changement de position couvhé/debout .(il réduit les mécanismes compensatoires tels que
tachycardie(bisoprolol récepteurs béta1 cardiaques et vasoconstriction par stimulation des
récepteurs alpha 1 artériels et artériolaires( rilménidine) = réduction de l’inotropisme cardiaque,
diminution de la fréquence et du débit cardiaque.
Dans ces circonstances le réflexe correcteur sympathique des hypotensions orthostatiques peut ête
très ralenti et le risque de chute est grand lors du changement de position.
Le résultat prévisible d’une baisse de tension importante serait une décompensation cardiaque due à
une hypoperfusion des organes vitaux et donc hospitalisation en urgence (dyspnée, orthopnée…) et
chute grave chez une malade par ailleurs sous Cortancyl en permanence (risque fracturaire
augmenté).
Il semble cependant que cette malade souffre d’oedèmes importants et donc d’une rétention
hydrosodée liée au Cortancyl et à un hyperaldostéronisme secondaire ?
Troubles métaboliques :
La kaliémie : agents hyper :périndopril, ClK ; agents hypo :prednisone,,furosémide .
Comme la fonction rénale de cette malade est par hypothèse déficiente, on ne peut plus compter
sur le rein pour réguler la kaliémie en dernière analyse ; donc la régulation cette kaliémiet dépend
pour son ajustage des contrôles biologiques qui doivent être fréquents.
Risques d’une hypokaliémie : diminution du seuil d’excitabilité musculaire= troubles du rythme
cardiaque et crampes.(la rilménidine provoque fréquemment des crampes).
Risques d’une hyperkaliémie= augmentation de ce seuil pouvant conduire au-delà de 6mmmopl/l par
un arrêt cardiaque.
La natrémie : agents hyper : corticoïdes, rilménidine ; agents hypo : furosémide
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